急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例課件

1、電風(fēng)暴因何降臨 急性下壁心梗PCI術(shù)后反復(fù)室速一例 沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院 李潞急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例電風(fēng)暴因何降臨 急性下壁心梗PCI術(shù)后反復(fù)室速一例 急性下壁病例摘要女性,80歲反復(fù)胸悶5年，加重3小時(shí)無胸痛伴惡心嘔吐大汗糖尿病5年,血糖控制不理想高血壓七年,很少測血壓急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例病例摘要女性,80歲反復(fù)胸悶5年，伴惡心嘔吐大糖尿病5年,血查體血壓106/68mmHg脈搏90次/分頸靜脈無怒張雙肺未及啰音心率100次/分,律不齊,第一心音強(qiáng)弱不等無病理性雜音下肢不腫急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例查體血壓106/68mmHg急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一第

2、一份圖急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例第一份圖急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例實(shí)驗(yàn)室檢查肌鈣 蛋白正常BUN8mmol/l,Cr96umol/l K4.62mmol/l,Na129mmol/l,Cl103mmol/l Wbc9.1610*9中性粒76.7% 隨機(jī)血糖23.7mmol/l 急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例實(shí)驗(yàn)室肌鈣 蛋白BUNKWbc9.16隨機(jī)血糖急性下壁心梗治療阿司匹林300毫克 氯吡格雷150毫克 (導(dǎo)管室追加150)低分子肝素急診冠脈造影示右冠近段閉塞臨時(shí)起搏急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例治療阿司匹林300毫克 急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例PT導(dǎo)絲2.0

3、15Ryujin球囊預(yù)擴(kuò)3.0 18 (EXCEL) 23.25 15(亞培)球囊后擴(kuò)急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例PT導(dǎo)絲急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速

4、一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例 術(shù)后診斷冠心病,急性下壁右室心梗 異位心律,房顫 心功能II 級(jí) 高血壓病3級(jí) 糖尿病急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例 術(shù)后診斷冠心病,急性下壁右室心梗 急性下壁心梗pc術(shù)后病人胸悶明顯減輕急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例術(shù)后病人胸悶明顯減輕急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例PCI術(shù)后ckmb124u/lck1694u/lCTNI8.5ng/mlAS

5、T250u/lALT86u/l急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例PCI術(shù)后ckmb124u/l急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速術(shù)后治療替羅非班低分子肝素氯吡格雷75毫克/日，阿司匹林150毫克/日阿托伐他汀20毫克/晚急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例術(shù)后治療替羅非班急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例氣短,大汗,煩躁,可平臥血壓90/65,雙肺無啰音,心室率180次ECG:快速房顫,無動(dòng)態(tài)ST-T變化,可見頻發(fā)室早.胺碘酮150毫克靜推，后1mg/mim維持半小時(shí)后氣短減輕,心室率120次PCI術(shù)后40小時(shí).急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例氣短,大汗,煩躁,可平臥PCI術(shù)后40小時(shí).急性下壁心

6、梗突發(fā)意識(shí)尚失，四肢抽搐監(jiān)護(hù)示室速,心率140-180次血壓72/46mmHg200J電復(fù)律轉(zhuǎn)為房顫心律胺碘酮150毫克再負(fù)荷補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂14小時(shí)內(nèi)發(fā)作10余次室速PCI術(shù)后64小時(shí)室速終止(胺碘酮1.8克)室速終止后胸悶消失PCI術(shù)后50小時(shí)急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例突發(fā)意識(shí)尚失，四肢抽搐PCI術(shù)后50小時(shí)急性下壁心梗pci術(shù)D-二聚體0.5血?dú)?PO2 72mmHg PCO2 35mmHg SO2 92%急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例D-二聚體0.5急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例術(shù)后第三天轉(zhuǎn)為竇性心律,轉(zhuǎn)竇之前

7、有一過性III度AVB CTNI37.7ng/ml, CKMB48U/l,CK3800u/lk4.2mmol/l,Na133mmol/lALT843u/l,Bun,Cr正常急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例術(shù)后第三天轉(zhuǎn)為竇性心律,轉(zhuǎn)竇之前有一過性III度AVB 轉(zhuǎn)竇心電圖急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例轉(zhuǎn)竇心電圖急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例心彩超 LA:48mm,LV50mm RA48mm,RV23mm LV舒末容積119ml 室間隔厚8.5 mm，左室后壁厚9.7mm EF49% ,左室前壁間壁運(yùn)動(dòng)減弱 心包少量積液，舒縮功能均減低 急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例心彩超 LA:48mm,LV50mm 急性下壁心梗pci術(shù)后此后無胸悶氣短發(fā)作，生命體征平穩(wěn)術(shù)后10天出院急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例此后無胸悶氣短發(fā)作，生命體征平穩(wěn)術(shù)后10天出院急性下壁心梗p出院心電圖急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例出院心電圖急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例實(shí)驗(yàn)室檢查出院時(shí)血常規(guī),肝功,腎功均正常僅肌鈣蛋白升高急性下壁心梗pci術(shù)后反復(fù)室速一例實(shí)驗(yàn)室檢查出院時(shí)血常規(guī),肝功,腎功均正常急性下壁心梗pci術(shù)提出問題1何種因素導(dǎo)致PCI 術(shù)后40小時(shí)電風(fēng)暴?是否有