成人心臟外科圍術期護理培訓課件

1、成人心臟外科圍術期護理成人心臟外科圍術期護理2成人心臟外科圍術期護理2成人心臟外科圍術期護理 成人心臟外科的疾病主要有：先天性心臟病、瓣膜疾?。L濕性、細菌性、老年性）、冠心病、胸主動脈瘤和主動脈夾層，以及心臟腫瘤、心包炎、心臟創(chuàng)傷等。3成人心臟外科圍術期護理 成人心臟外科的疾病主要有：先天性心臟病、瓣膜疾?。L濕性、瓣膜置換圍手術期臨床觀察要點及護理4成人心臟外科圍術期護理瓣膜置換圍手術期臨床觀察要點及護理4成人心臟外科圍術期護理術前護理（一）、臨床表現(xiàn)：活動后胸悶氣急，雙下肢水腫，二尖瓣面容，口唇紫紺，夜間不能平臥，咳痰， 端坐呼吸，肝脾腫大、腹水，全身營養(yǎng)及皮膚。(二)、實驗室檢驗：血常

2、規(guī), 電解質, 肝腎功能5成人心臟外科圍術期護理術前護理（一）、臨床表現(xiàn)：活動后胸悶氣急，雙下肢水腫，二尖瓣(三)、影像學檢查：胸片肺部淤血、心胸比例 心超射血分數(shù)、肺動脈壓力、有無心臟血栓或贅生物 心電圖有無心律異常，重點是房顫(四)、生命體征：HR、Bp、RR、T、尿量、血糖等6成人心臟外科圍術期護理(三)、影像學檢查：胸片肺部淤血、心胸比例6成人心臟外科圍護理措施1、一般護理（1）必須協(xié)助患者做好術前的必要檢查。包括（三大常規(guī)，電解質，凝血酶原時間，肝腎功能，抗“O”，冷抗體，兩對半，HIV及梅毒，喉試培養(yǎng)，血型）（2）術前支持治療。應用強心、利尿、補鉀及血管擴張等藥物，改善心臟功能。7

3、成人心臟外科圍術期護理護理措施1、一般護理7成人心臟外科圍術期護理（3）采取嚴格治療措施預防上呼吸道及肺部感染。（4）營養(yǎng)支持。指導患者加強術前營養(yǎng)的攝入，以增強機體的抵抗力。（5）有左房血栓的患者要避免劇烈活動、咳嗽、保持大便通暢，防止栓塞的發(fā)生（6）心內膜炎患者應密切觀察體溫變化，配合抗生素治療，要注意嚴重心衰的發(fā)生8成人心臟外科圍術期護理（3）采取嚴格治療措施預防上呼吸道及肺部感染。8成人心臟外科術前常規(guī)準備（1）備皮。范圍：左腋中線右腋中線，包括雙側腋下。上頜下下腹部，包括會陰。（2）采集配血。（3）青霉素皮試。（4）測量身高，體重，血壓。 9成人心臟外科圍術期護理術前常規(guī)準備（1）備

4、皮。范圍：左腋中線右腋中線，包括雙側腋下術前宣教內容（1）自身準備：沐浴，更衣，剪短頭發(fā)，指甲，除去飾品和活動假牙。（2）物品準備：包括術后備用的一些生活用品。（3）功能準備：做深呼吸，練習有效咳嗽，床上大小便。（4）術后配合：制動，口插管的配合，疼痛，飲食。10成人心臟外科圍術期護理術前宣教內容（1）自身準備：沐浴，更衣，剪短頭發(fā)，指甲，除去心衰的護理要點取半臥位低流量持續(xù)吸氧遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，心率，心律及24小時尿量強心，利尿，擴血管治療定期監(jiān)測血氣電解質，以保持電解質平衡控制補液總量和每小時輸入量，以減輕心臟負擔11成人心臟外科圍術期護理心衰的護理要點取半臥位11成人心臟外科圍術期護理臥床

5、休息，減少活動量，從而降低心肌氧耗量飲食指導：以高蛋白，低脂，低鹽易消化飲食為主。注意少量多餐，忌辛辣及刺激性食品。有水腫的病人特別加強皮膚護理，防止褥瘡的發(fā)生。12成人心臟外科圍術期護理臥床休息，減少活動量，從而降低心肌氧耗量12成人心臟外科圍術ICU 1、注意觀察神志變化。要呼喚病人，觀察瞳孔大小及對光反射，確認患者是否意識清醒。2、注意體溫變化。低溫術后可用復溫毯，溫度維持30-35攝氏度左右，幫助患者逐漸恢復正常體溫，以改善末梢循環(huán)。使用期間應密切觀察患者體溫，防止升溫過高引起高熱。13成人心臟外科圍術期護理ICU 1、注意觀察神志變化。要呼喚病人，觀察瞳孔大小及對光ICU3、建立血液

6、動力學監(jiān)測 動態(tài)、持續(xù)地監(jiān)測心律、心率、動脈壓、中心靜脈壓，嚴格控制輸血輸液總量及輸注速度，嚴格保證正心肌力藥物和血管活性藥物微量、勻速、持續(xù)地輸注，以維持患者術后早期的循環(huán)穩(wěn)定。14成人心臟外科圍術期護理ICU3、建立血液動力學監(jiān)測14成人心臟外科圍術期護理ICU對于左心功能不全患者，可盡早使用主動脈內球囊反搏（IABP），以降低心臟后負荷，增加冠脈血流，從而改善心功能，防止低心排綜合癥的發(fā)生。同時，可置SWAN-GANS導管持續(xù)檢測心排量、心排指數(shù)、肺血管阻力、外周血管阻力、右心房右心室壓力及肺動脈契嵌壓等。15成人心臟外科圍術期護理ICU對于左心功能不全患者，可盡早使用主動脈內球囊反搏（

7、IAICU護理要點： （1）保持各種監(jiān)測管道通暢、固定，防止滑脫或阻塞。 （2）定時給予傳感器歸零，防止數(shù)據(jù)飄移，產(chǎn)生較大的偏差。 （3）密切觀察各項監(jiān)測指標，并及時、準確地記錄16成人心臟外科圍術期護理ICU護理要點：16成人心臟外科圍術期護理ICU4、機械通氣的觀察和護理 （1）密切監(jiān)測呼吸模式、潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、氧濃度、每份通氣量等。 （2）保持各接口牢固、管道通暢，防止漏氣。 （3）定時測血氣電解質。17成人心臟外科圍術期護理ICU4、機械通氣的觀察和護理17成人心臟外科圍術期護理ICU（4）維持呼吸道適宜的溫度和濕度，給與適當?shù)呐谋澄?，保持呼吸道通暢。?）拔管后，給與面

8、罩或鼻導管供氧，注意監(jiān)測外周血氧飽和度和血氣，傾聽兩肺呼吸音，協(xié)助患者咳嗽咳痰，以防缺氧或二氧化碳蓄積。18成人心臟外科圍術期護理ICU（4）維持呼吸道適宜的溫度和濕度，給與適當?shù)呐谋澄?，ICU5、胸腔引流的監(jiān)護 出血是瓣膜置換術后常見的并發(fā)癥，嚴重的可引起心包填塞，必須做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。因此早期監(jiān)測ACT，盡快中和血中肝素含量，給予胸腔引流負壓吸引，保持胸管引流通暢，每小時監(jiān)測引流量，遵醫(yī)囑合理使用止血藥。床旁攝片，及時處理心包填塞。19成人心臟外科圍術期護理ICU5、胸腔引流的監(jiān)護19成人心臟外科圍術期護理ICU6、密切觀察尿量 保持導尿管通暢，注意尿液的色、質、量，一般患者每小時尿量

9、約等于患者的公斤體重值。如果出現(xiàn)急性腎功能衰竭的癥狀，應及時給與持續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）。CRRT的原理是利用超濾作用，清除體內過多水分；以對流方式清除中、小分子溶質；利用吸附清除炎癥介質。具有自限性（平均動脈壓降低，超濾自動減量），穩(wěn)定性（對心血管影響?。?，簡便性（可床邊進行，不用搬動病人）等優(yōu)勢。20成人心臟外科圍術期護理ICU6、密切觀察尿量20成人心臟外科圍術期護理ICU7、心律失常的預防護理 術后早期補充鉀鎂合劑，糾正低鉀；補充5%碳酸氫鈉，糾正酸中毒，術中安置臨時起搏導線，術后給與臨時起博器保護，24小時EKG，常備抗心律失常藥物，如利多卡因、乙胺碘呋酮、異搏定等，除顫儀呈備

10、用狀態(tài)。21成人心臟外科圍術期護理ICU7、心律失常的預防護理21成人心臟外科圍術期護理ICU8、基礎護理 保持患者臥位舒適，床單位整潔平整，定時改變體位，預防壓瘡；加強與患者的非語言溝通，以更好地了解并滿足患者的需求；協(xié)助護工作好患者的生活護理；加強對患者的人文關懷，做好心理護理。22成人心臟外科圍術期護理ICU8、基礎護理22成人心臟外科圍術期護理康復護理抗凝護理：瓣膜置換術后第三天起開始服用抗凝藥物-華法林。須做到：（1）告之病人口服華法林的必要性，要求終身服用，（2）定時監(jiān)測PT（凝血酶元時間），INR（國際標準化單位），以調整華法林用量。一般要求PT18-26秒，INR2.0-3.0

11、，23成人心臟外科圍術期護理康復護理抗凝護理：瓣膜置換術后第三天起開始服用抗凝藥物-華法康復護理 (3)將PT，INR及華法林用量抄寫在病人自備的小本子上，以尋找服藥規(guī)律，逐步將口服劑量常規(guī)化，（4）囑患者做到按時，按量，不要漏服。（5）服藥期間囑患者自我監(jiān)測有無皮下出血，牙齦出血，鼻出血，血尿等，及時匯報，及時處理。24成人心臟外科圍術期護理康復護理 (3)將PT，INR及華法林用量抄寫在病人自備的康復護理功能鍛煉： 除醫(yī)囑特別關照臥床天數(shù)外，瓣膜置換術后一般三天即可下床活動?；顒幽艽龠M全身血液循環(huán)，肺擴張，神經(jīng)肌肉張力恢復，防止深靜脈栓塞。囑患者依據(jù)循序漸進的原則，同時根據(jù)自己的身體狀況及

12、心功能恢復狀況，逐步增加活動量。25成人心臟外科圍術期護理康復護理功能鍛煉：25成人心臟外科圍術期護理康復護理對心功能恢復情況的觀察： 瓣膜置換術后，雖然患者的心臟功能得到了較大的改善，但是要維持心功能的穩(wěn)定還須較長時間的藥物支持及觀察護理。因此在康復期間應指導患者學會數(shù)脈搏，聽心率，對每天尿量的觀察。同時要指導患者堅持服用強心，利尿，擴血管藥物，不能擅自停服。如遇到心悸，胸悶，下肢水腫等癥狀，應及時告之，了解是否存在心功能不良。26成人心臟外科圍術期護理康復護理對心功能恢復情況的觀察：26成人心臟外科圍術期護理康復護理主動脈換瓣術后早期，應囑患者避免劇烈的運動和咳嗽，用力屏氣等動作，防止胸內

13、壓突然增加而造成局部吻合口的損傷。應注意控制血壓，保持情緒平穩(wěn)，大便通暢。瓣膜置換術后比較常見的并發(fā)癥是心律失常，以房顫最多見，要仔細聽心律，重視患者主訴，配合進行對癥治療27成人心臟外科圍術期護理康復護理主動脈換瓣術后早期，應囑患者避免劇烈的運動和咳嗽，用成人心臟外科圍術期護理培訓課件冠狀動脈旁路移植圍術期護理冠狀動脈旁路移植術是用來治療冠狀動脈阻塞性心臟病的外科治療方法。它是取患者自身的血管（常用大隱靜脈，乳內動脈，橈動脈等）作為橋血管，一端與主動脈吻合，一端與阻塞的冠狀動脈遠端吻合，從而達到心肌供血通路的重建，改善心肌的營養(yǎng)狀況，促進心功能的恢復。29成人心臟外科圍術期護理冠狀動脈旁路移

14、植圍術期護理冠狀動脈旁路移植術是用來治療冠狀動冠心病外科在近10年的發(fā)展變化很大，表現(xiàn)在：病例數(shù)每年遞增，動脈血管橋以及全動脈橋再血管化來提高遠期通暢率普遍得到重視。手術病例的年齡增大；女性病例較過去增加約3%，達到29%左右；急診手術占20%，上升到手術總數(shù)的50%。30成人心臟外科圍術期護理冠心病外科在近10年的發(fā)展變化很大，表現(xiàn)在：30成人心臟外科合并糖尿病、高血壓、慢性肺阻塞性病變、肝腎功能不全等高危病例增加。再次或多次冠狀動脈旁路移植術增加。微創(chuàng)手術現(xiàn)已發(fā)展至內鏡和機器人手術?？偸中g死亡率降低。激光打孔血運重建術的近期效果明顯，遠期有待進一步觀察。31成人心臟外科圍術期護理合并糖尿病

15、、高血壓、慢性肺阻塞性病變、肝腎功能不全等高危病例手術適應癥選擇性冠狀動脈造影示管腔狹窄超過50%，狹窄遠端通暢且直徑大于1毫米以上，為手術治療的基本條件和要求。手術禁忌證 狹窄遠端血管內徑小于1毫米，另外，狹窄或阻塞區(qū)已完全無存活心肌，長期慢性心衰的晚期患者，缺血性心肌病由彌漫性心肌纖維化引起等都是手術禁忌證。32成人心臟外科圍術期護理手術適應癥32成人心臟外科圍術期護理手術高度危險因素女性和高齡患者。嚴重左室功能不全，心腔明顯擴大。不穩(wěn)定心絞痛，心梗后心絞痛。近期發(fā)生過急性心梗。廣泛多支病變。多臟器功能不全。PTCA引起血管破裂或阻塞33成人心臟外科圍術期護理手術高度危險因素女性和高齡患者

16、。33成人心臟外科圍術期護理術前護理1、患者以臥床休息為主，減少活動量，保持情緒平穩(wěn)，注意飲食合理，保持大便通暢。必要時給與低流量吸氧，增加氧供。2、服用-腎上腺素能受體阻斷劑，以降低心肌耗氧量（心肌張力、心率、心肌收縮性），減少心絞痛發(fā)生。3、協(xié)助完成選擇性冠狀動脈造影，進一步明確病變的支數(shù)和程度。34成人心臟外科圍術期護理術前護理1、患者以臥床休息為主，減少活動量，保持情緒平穩(wěn)，注術前護理4、協(xié)助完成術前常規(guī)檢查，如心電圖、胸片、B超、心動超聲以及血液生化檢查、心肌放射免疫檢查等，全面了解患者各臟器功能。5、積極治療并控制合并癥，如糖尿病、高血壓、痛風、慢性肺阻塞性病變等。6、術前應用低分

17、子肝素皮下注射以控制不穩(wěn)定性心絞痛。心絞痛發(fā)作期應加強抗心絞痛綜合治療。35成人心臟外科圍術期護理術前護理4、協(xié)助完成術前常規(guī)檢查，如心電圖、胸片、B超、心動術前準備術中取大隱靜脈的患者，術前應雙側下肢內側皮膚準備。備好彈力繃帶帶入手術室。備好罌粟堿帶入手術室36成人心臟外科圍術期護理術前準備術中取大隱靜脈的患者，術前應雙側下肢內側皮膚準備。3術后護理1、維持循環(huán)穩(wěn)定術后應嚴密監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓，重癥患者應置SWAN-GANS導管監(jiān)測心排量。注意觀察患者的神志、皮膚色澤、四肢溫度、脈搏質量、靜脈充盈及尿量，以了解循環(huán)質量。對于嚴重左心功能不良（LVEF小于30%）應盡早使用IABP。控制高

18、血壓。嚴密觀察胸管引流色、澤、量，注意血紅蛋白及血球壓積，及時補充血容量。 37成人心臟外科圍術期護理術后護理1、維持循環(huán)穩(wěn)定37成人心臟外科圍術期護理術后護理2、心律失常的預防護理 常見的心律失常為房顫、室性早搏等，嚴重的可發(fā)生室顫、心臟驟停。應做到24小時連續(xù)EKG監(jiān)護，觀察ST段變化，必要時每天做全導聯(lián)心電圖檢查；監(jiān)測血氣電解質，及時糾正低鉀酸中毒；臨時起搏器保護；為防止橋血管痙攣引起心肌缺血而導致嚴重心律失常，術后加強擴冠治療。38成人心臟外科圍術期護理術后護理2、心律失常的預防護理38成人心臟外科圍術期護理術后護理3、加強呼吸道護理老年人居多，呼吸道功能減退。加強霧化，拍背，助咳，充分供氧，氧飽和度檢測平喘，化痰，消炎4、密切監(jiān)測血糖變化，可以4-6小時測血