我們的腦外科護(hù)理查房課件

1、我們的腦外科護(hù)理查房我們的腦外科護(hù)理查房我們的腦外科護(hù)理查房 1. 病例簡介 2. 相關(guān)知識 3. 治療要點(diǎn) 4. 護(hù)理診斷/護(hù)理措施5.健康教育 內(nèi)容提要2我們的腦外科護(hù)理查房我們的腦外科護(hù)理查房我們的腦外科護(hù)理查房 1. 病例簡介 2. 相關(guān)知識 3. 治療要點(diǎn) 4. 護(hù)理診斷/護(hù)理措施5.健康教育 內(nèi)容提要2 1. 病例簡介 2. 相關(guān)病例介紹現(xiàn)病史：患者，男，59歲。因“無明顯誘因突發(fā)頭痛，頭昏伴意識逐漸不清3小時(shí)”急診入院。既往史：既往無明確高血壓病史。輔助檢查：頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。3病例介紹現(xiàn)病史：患者，男，59歲。因“無明顯誘因突發(fā)頭痛，頭入科查體： 體溫36.7，脈搏9

2、0次/分，呼吸21次/分，血壓175/95mmHg。 肌力檢查不能配合，肌張力未查及明顯異常，雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射對稱存在，雙側(cè)巴彬斯基征、奧本海姆征、查多克征未引出，頸抗(+)，Brudzinski征(+)，Kerning(+)。 hunt-hess分級34級，煩躁不安，神志淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大，直徑2.5mm,對光反射消失。4入科查體：4腦膜刺激征腦膜受激惹的體征，是腦膜病變時(shí)脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。頸強(qiáng)直是

3、腦膜刺激征中重要的客觀體征。表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌。被動屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。Kernig征又稱屈腿伸膝試驗(yàn)。患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135時(shí)為K征陽性。Brudzinski征囑病人仰臥，下肢自然伸直，護(hù)士一手置于病人胸前以維持胸部位置不動，另一手托其枕部使頭部前屈，如出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，則為陽性。5腦膜刺激征腦膜受激惹的體征，是腦膜病變時(shí)脊髓膜受到刺激并影響相關(guān)知識介紹定義：顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈的局限性異常擴(kuò)大，以囊性動脈瘤最為常見

4、，其他還有梭形動脈瘤、夾層動脈瘤等。顱內(nèi)動脈瘤是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的原因。病因尚不甚清楚，但以先天性動脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，歲常見。發(fā)生于腦底動脈環(huán)前半部。6相關(guān)知識介紹定義：顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈的局限性異常擴(kuò)大，以囊性臨床表現(xiàn)：出血癥狀 動脈瘤破裂出血，血液流至蛛網(wǎng)膜下隙，可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等，嚴(yán)重者可致呼吸驟停 局灶癥狀 由動脈瘤本身對鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動脈瘤的體積和部位有關(guān)。例如動眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，不能內(nèi)收、上、下視，直接和間接對光反應(yīng)消失。7臨床表現(xiàn)：7輔助檢查腦血管造影 是確診顱內(nèi)動脈瘤所必需的檢查。

5、頭顱CT和MRI8輔助檢查8臨床分級（Hunt及Hess分級）1級：無意識障礙，輕微頭痛，項(xiàng)硬，無神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。2級：無意識障礙，中度頭痛，項(xiàng)硬，輕偏癱及腦神經(jīng)障礙，如動眼神經(jīng)麻痹。3級:輕度意識障礙，煩躁，輕度神經(jīng)功能障礙，其程度同2級。4級：中度意識障礙，偏癱，去大腦強(qiáng)直及自主神經(jīng)功能障礙5級：深昏迷、去大腦強(qiáng)直、瀕死狀態(tài)。1、2、3級通常被分為優(yōu)勢級別，4、5級為劣勢級別。9臨床分級（Hunt及Hess分級）1級：無意識障礙，輕微頭痛治療要點(diǎn) 入院后給予神外護(hù)理常規(guī)、心電監(jiān)護(hù)、吸痰、吸氧，并完善相關(guān)檢驗(yàn)及檢查。給予清除自由基、營養(yǎng)腦細(xì)胞、預(yù)防血管痙攣、鎮(zhèn)痛及補(bǔ)液等相關(guān)治療。入院后第三

6、日給予腦動脈造影及左側(cè)大腦中動脈M1段分叉處動脈瘤栓塞術(shù)。術(shù)中同時(shí)行腰大池置管引流術(shù)。10治療要點(diǎn) 入院后給予神外護(hù)理常規(guī)、心電監(jiān)護(hù)、吸痰、吸氧，并完概述：腰大池腦脊液外引流是將引流管放置到 腰大池內(nèi)引流腦脊液、是治療交通性腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的一種方法。通過放置引流管引流腦脊液，可減輕血性腦脊液對腦和腦膜的刺激，促進(jìn)腦脊液的循環(huán)和吸收，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)，減輕腦水腫和腦梗死的發(fā)生。適應(yīng)癥：蛛網(wǎng)膜出血、腦室出血、顱內(nèi)感染等。治療作用：降低顱內(nèi)壓、監(jiān)測顱內(nèi)壓、持續(xù)釋 放感染性或血性腦脊液。11概述：腰大池腦脊液外引流是將引流管放置到 腰大池內(nèi)護(hù)理診斷 疼痛：

7、頭痛 與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜、繼發(fā) 性腦血管痙攣有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：再出血、腦疝、腦缺血。 恐懼 與劇烈頭痛、害怕檢查及手術(shù)、擔(dān)心再出血及疾病 預(yù)后有關(guān)。 感染 與介入治療及術(shù)后留置腰大池引流等有關(guān)。 12護(hù)理診斷 疼痛：頭痛 與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜、繼疼痛：頭痛 避免誘因：將病人置于距離護(hù)士站旁邊的房間，控制陪護(hù) 保持環(huán)境安靜、舒適、光線柔和。 減輕方法：囑病人深呼吸，教會病人家屬進(jìn)行冷熱敷，按 摩等。 心理疏導(dǎo)：病人反復(fù)發(fā)作頭痛，耐心解釋，適當(dāng)誘導(dǎo)， 鼓 勵(lì)病人樹立信心，積極配合治療。 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用甘露醇等進(jìn)行脫水治療，使用尼莫 地平等緩解腦血管痙攣，患者曾多次

8、主訴疼痛難 忍，遵醫(yī)囑給予去疼片及奇曼丁等，并告知患者 藥物作用及其不良反應(yīng)。13疼痛：頭痛 避免誘因：將病人置于距離護(hù)士站旁邊的房間，控制陪潛在并發(fā)癥：再出血、腦疝、腦缺血。 預(yù)防再次出血：絕對臥床休息，避免誘發(fā)因素，保持大便通暢。遵醫(yī)囑給予脫水、鎮(zhèn)靜、止血處理。 密切觀察生命體征、神志、瞳孔、引流等變化，注意有無顱內(nèi)壓增高跡象。 預(yù)防發(fā)生腦缺血，注意病人有無頭暈、意識改變等缺血癥狀。微泵泵入尼莫地平緩解腦血管痙攣。14潛在并發(fā)癥：再出血、腦疝、腦缺血。 預(yù)防再次出血：絕對臥床休恐懼 向病人介紹疾病的過程、治療方案及預(yù)后、DSA的目的與安全性等相關(guān)知識。 向病人介紹成功案例，與病友進(jìn)行交流。

9、 家人的心理支持。15恐懼 向病人介紹疾病的過程、治療方案及預(yù)后、DSA的目的與安感染 DSA介入栓塞術(shù)前備皮，術(shù)后傷口加強(qiáng)護(hù)理，每日進(jìn)行會陰護(hù)理，預(yù)防尿路感染。監(jiān)測體溫。 遵醫(yī)囑靜滴頭孢甲肟，注意不良反應(yīng)。加強(qiáng)引流管護(hù)理。16感染 DSA介入栓塞術(shù)前備皮，術(shù)后傷口加強(qiáng)護(hù)理，每日進(jìn)行會陰DSA下動脈瘤栓塞術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 術(shù)前向病人介紹手術(shù)過程及效果， 做好心理護(hù)理，并簽手術(shù)同意書。 術(shù)前禁食水4小時(shí)。 術(shù)后絕對臥床休息，穿刺側(cè)肢體制 動6h，保持伸直位。 注意有無惡心、嘔吐、意識及瞳孔 變化等。 穿刺處鹽袋壓迫止血，嚴(yán)密觀察傷 口敷料情況。 嚴(yán)密觀察穿刺側(cè)肢體血運(yùn)情況(足 背動脈搏動、皮膚的顏

10、色、溫度、 感覺是否正常)17DSA下動脈瘤栓塞術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 術(shù)前向病人介紹手術(shù)過程及效1.心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化術(shù)中護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后護(hù)理2.術(shù)前用藥2.保持引流通暢3.觀察引流量、色、質(zhì)和速度5.預(yù)防感染6.基礎(chǔ)護(hù)理7.及時(shí)拔管4.加強(qiáng)營養(yǎng)腰大池引流的護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化：置管后嚴(yán)格臥床休息，去枕平臥3-4小時(shí)，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征。保持引流通暢：將導(dǎo)管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長固定，并將引流瓶固定于床旁輸液架上。巡視并檢查引流管有無彎曲、受壓、折疊等現(xiàn)象?；颊哂猩僭S煩躁給予適當(dāng)約束。觀察引流量、色、質(zhì)和速度：嚴(yán)格控制引流量，嚴(yán)格根據(jù)病情控制流速，一般為24滴/min。病人一直引流血性腦脊液。拔管：病人于引流后第八日拔管，穿刺處消毒無菌包扎后用鹽袋壓迫止血4h。181.心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化術(shù)中護(hù)健康教育 合理飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)