抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及防治課件

1、抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及防治抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及防治腫瘤的治療外科治療放射治療內(nèi)科治療：化療 生物及靶向治療腫瘤內(nèi)科治療是當(dāng)前最活躍的研究領(lǐng)域之一腫瘤的治療外科治療腫瘤內(nèi)科治療是當(dāng)前最活躍的研究領(lǐng)域之一4姑息化療:對(duì)于手術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或就診時(shí)不能切除的腫瘤病人，化療多是為了使腫瘤縮小、穩(wěn)定，以爭(zhēng)取長(zhǎng)期維持?；煹姆N類1根治性化療或誘導(dǎo)化療：指殺滅所有的腫瘤細(xì)胞，完全殺滅。3輔助化療:指部分癌癥在采取有效的局部治療（手術(shù)或放療）后所使用的化療。2新輔助化療：在手術(shù)或放療前先使用化療，以期縮小局部腫瘤，清除或抑制可能存在的微轉(zhuǎn)移灶從而改善預(yù)后。4姑息化療:化療的種類1根治性化療或誘導(dǎo)化療：3輔助化療:

2、2抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及防治 抗腫瘤藥物的種類很多，由于每一種藥物的藥理作用不同，抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)也是多種多樣的，對(duì)體內(nèi)不同的系統(tǒng)和器官造成不同的影響，因而也有著不同的臨床表現(xiàn)。了解和掌握抗腫瘤藥物常見的尤其是嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有針對(duì)性地為腫瘤患者選擇適宜的化療方案，尤其是在聯(lián)合化療時(shí)選用毒性不重復(fù)和互不交叉耐藥的藥物聯(lián)合應(yīng)用，既可以增加療效，也可以減少抗腫瘤藥物不良反應(yīng)?？鼓[瘤藥物不良反應(yīng)及防治 抗腫瘤藥物的種類很2022/10/6抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及防治抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的防治 二一 抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)2022/10/2抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及防治抗腫瘤藥物不良反應(yīng)化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同

3、時(shí)也會(huì)損害人體的正常細(xì)胞局部反應(yīng)（如局部組織壞死，栓塞性靜脈炎等）全身性反應(yīng)（包括消化道，造血系統(tǒng)，心臟反應(yīng)，肺毒性反應(yīng)，腎功能障礙及其他反應(yīng)）。生殖功能障礙致癌作用致畸作用人體中增生活躍的正常造血細(xì)胞、消化道粘膜細(xì)胞和毛囊細(xì)胞更容易受到損傷化療藥近期毒性遠(yuǎn)期毒性一、抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害人體的正常細(xì)胞局部反應(yīng)（引起外滲的化療藥物有哪些?強(qiáng)刺激性藥物：長(zhǎng)春堿類、蒽環(huán)類、絲裂霉素刺激性明顯的藥物：達(dá)卡巴嗪、依托泊苷、紫杉類刺激性不明顯的藥物：順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺化療藥物外滲組織發(fā)皰甚至壞死（一）局部反應(yīng)局部輕度炎癥，靜脈路徑疼痛，靜脈炎外滲對(duì)組織刺激反應(yīng)小引

4、起外滲的化療藥物有哪些?強(qiáng)刺激性藥物：長(zhǎng)春堿類、蒽環(huán)類、絲（二）骨髓抑制 骨髓抑制 絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性作用。骨髓中各種血細(xì)胞對(duì)化療藥的敏感性決定于它們半衰期的長(zhǎng)短，白細(xì)胞的半衰期僅,血小板的半衰期為,較易引起減少；紅細(xì)胞的半衰期長(zhǎng)達(dá).一般損傷的藥物對(duì)骨髓的抑制作用較強(qiáng)，抑制合成的藥物次之，影響蛋白質(zhì)合成的藥物對(duì)骨髓的抑制作用較小。骨髓中主要表現(xiàn)有白細(xì)胞數(shù)降低、血小板減少和貧血等。（二）骨髓抑制 骨髓抑制 絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)造血（二）骨髓抑制骨髓抑制較明顯的藥物有：蒽環(huán)類藥物、氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、替尼泊苷、長(zhǎng)春地辛、拓?fù)涮婵怠⒍辔魉?、紫杉醇、健擇、順鉑、卡鉑

5、、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、諾維本、開普拓等。（二）骨髓抑制骨髓抑制較明顯的藥物有：蒽環(huán)類藥物、氮芥、甲氨（二）骨髓抑制引起血小板減少的藥物：絲裂霉素、亞硝脲類、白消安、奧沙利鉑、卡鉑和吉西他濱等, 嚴(yán)重時(shí)血紅蛋白也下降, 引起微血管病性溶血性貧血的藥物：順鉑、氟尿嘧啶、博萊霉素、長(zhǎng)春堿和絲裂霉素等2022/10/6（二）骨髓抑制引起血小板減少的藥物：絲裂霉素、亞硝脲類、白消（三）消化系統(tǒng) 消化道反應(yīng)主要表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、急性胃炎、便秘等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死甚至肝損傷。2022/10/6（三）消化系統(tǒng) 消化道反應(yīng)主要表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔（三）消化系統(tǒng) 、

6、惡心、嘔吐 化療藥物引起的最常見早期毒性順鉑 是迄今為止致吐作用最強(qiáng)的化療藥物所致惡心嘔吐的類型按照發(fā)生時(shí)間， 通?？梢苑譃榧毙?、延遲性、預(yù)期性、爆發(fā)性及難治性 種類型。急性惡心嘔吐一般發(fā)生在給藥數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并在給藥后 小時(shí)達(dá)高峰，但多在 小時(shí)內(nèi)緩解。延遲性惡心嘔吐多在化療小時(shí)之后發(fā)生，常見于順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺和阿霉素化療時(shí)，可持續(xù)數(shù)天。2022/10/6（三）消化系統(tǒng) 、惡心、嘔吐 2022/10/2化療藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) 高度致吐風(fēng)險(xiǎn)中度致吐風(fēng)險(xiǎn) 輕度致吐風(fēng)險(xiǎn) 輕微致吐風(fēng)險(xiǎn) 順鉑 蒽環(huán)類環(huán)磷酰胺 異環(huán)磷酰胺順鉑 伊立替康紫杉醇多西他賽 ( 口服)白蛋白結(jié)合型紫杉醇吉西他濱多柔比星脂質(zhì)

7、體培美曲塞西妥昔單抗赫賽汀(曲妥珠單抗)貝伐單抗吉非替尼索拉非尼希羅達(dá)(卡培他濱)根據(jù)止吐指南：多藥聯(lián)合方案化療誘發(fā)的惡心、嘔吐，其治療方案應(yīng)基于致吐風(fēng)險(xiǎn)最高的藥物制定?；熕幬锏闹峦嘛L(fēng)險(xiǎn)分級(jí) 根據(jù)止吐指南：多藥聯(lián)合方案化療誘（三）消化系統(tǒng) 、 腹痛 多見于長(zhǎng)春堿類、去氧氟尿苷、替尼泊苷、柔紅霉素、 阿糖胞苷、 利妥昔單抗、曲妥珠單抗等。2022/10/6（三）消化系統(tǒng) 、 腹痛2022/10/2（三）消化系統(tǒng) 、腹瀉 易引起腹瀉的藥物：氟尿嘧啶、卡培他濱、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、伊立替康、紫杉類 、丙咪腙、亞硝脲類、羥基脲、 依托伯苷及多柔比星等。伊立替康可致延遲性腹瀉。奧沙利鉑為神經(jīng)性腹瀉。吉

8、非替尼、?？颂婺?、厄洛替尼和伊馬替尼也可致腹瀉。2022/10/6（三）消化系統(tǒng) 、腹瀉 2022/10/2（三）消化系統(tǒng) 、便秘 引起便秘的藥物：長(zhǎng)春堿類、多烯紫杉醇、依托泊苷、順鉑、米托蒽醌、丙卡巴肼及 受體拮抗劑等 長(zhǎng)春堿類還可發(fā)生麻痹性腸梗阻（三）消化系統(tǒng) 、便秘 （三）消化系統(tǒng) 、口腔黏膜炎及潰瘍 常見于抗代謝藥物甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、卡培他濱,、依托泊苷，抗腫瘤抗生素、放線菌素和多柔比星, 抗葉酸制劑，培美曲塞。 、食欲不振 多數(shù)化療藥可引起患者食欲不振。（三）消化系統(tǒng) 、口腔黏膜炎及潰瘍 （三）消化系統(tǒng) 、 肝毒性 肝毒性的藥物有：甲氨蝶呤和亞硝脲類藥物, 其次是紫杉醇、

9、 環(huán)磷酰胺、多烯紫杉醇、氟尿嘧啶、絲裂霉素多柔比星、阿糖胞苷、替尼泊苷、阿糖胞苷 、絲裂霉素、博來(lái)霉素、達(dá)卡巴嗪、長(zhǎng)春瑞濱和卡培他濱等。門冬酰胺酶 引起的肝功異常最常見。（三）消化系統(tǒng) 、 肝毒性（三）消化系統(tǒng) 、 急性胰腺炎 使用門冬酰胺酶會(huì)出現(xiàn)急性胰腺炎的不良反應(yīng)（三）消化系統(tǒng) 、 急性胰腺炎（四）呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)為肺毒性，包括間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。急性型可發(fā)生在治療期間的任何劑量之間，初期發(fā)生干咳，線檢查陰性，幾天到幾周線顯示快速進(jìn)行性改變，血氧值降低而需要給氧。急性肺毒性作用不可逆。慢性型主要與劑量有關(guān)，開始時(shí)患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當(dāng)線顯示進(jìn)行彌漫性浸潤(rùn)性改變時(shí)

10、，應(yīng)進(jìn)行肺活檢并停止治療。2022/10/6（四）呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)為肺毒性，包括間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖（四）呼吸系統(tǒng) 肺毒性最常見的藥物有博來(lái)霉素、卡莫司汀、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、白消安、甲氨蝶呤、紫杉醇、多烯紫杉醇平陽(yáng)霉素、伊立替康、吉西他濱、吉非替尼、厄洛替尼、亞硝脲、白介素、阿糖胞苷、替尼泊苷、等。 博來(lái)霉素、平陽(yáng)霉素致肺纖維化最常見， 紫杉醇主要表現(xiàn)為肺水腫, 同時(shí)伴有胸腔積液和外周水腫。 間質(zhì)性肺炎是吉非替尼和厄洛替尼最嚴(yán)重的不良反。（四）呼吸系統(tǒng) 肺毒性最常見的藥物有博來(lái)霉素、卡莫司（五）心血管系統(tǒng) 心臟毒性臨床主要表現(xiàn)為心電圖改變、心律失常、非特異性異常，少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進(jìn)行

11、性心肌病變。蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應(yīng)較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積蓄量超過時(shí)，心肌病發(fā)生率可達(dá)以上。 心臟毒性的藥物有蒽環(huán)類、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶曲妥珠單抗、三尖杉酯堿、雌激素、卡培他濱、和米托蒽醌等。大劑量環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和絲裂霉素偶可見心肌損傷。 心臟毒性以多柔比星最常見。利妥昔單抗可使心臟原有疾病加重。、貝伐單抗可致心衰。2022/10/6（五）心血管系統(tǒng) 心臟毒性臨床主要表現(xiàn)為心電圖改變、心（六）泌尿系統(tǒng) 、 腎毒性 臨床表現(xiàn)腎損害包括腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、無(wú)尿，急性腎功能衰竭。 導(dǎo)致腎毒性的藥物有：順鉑、環(huán)磷酰胺、白介素、甲氨蝶呤、氟達(dá)拉濱、

12、卡鉑、絲裂霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星、門冬酰胺酶、吉西他濱、達(dá)卡巴嗪、巰基嘌呤、阿糖胞苷、, 培美曲塞和亞硝脲類等。貝伐單抗可引起腎病綜合征, 表現(xiàn)為蛋白尿。2022/10/6（六）泌尿系統(tǒng) 、 腎毒性2022/10/2（六）泌尿系統(tǒng) 、 膀胱毒性 臨床表現(xiàn)：膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿、膀胱纖維化。代表藥物：異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、喜樹堿類等可致出血性膀胱炎, 表現(xiàn)為排尿困難、尿頻和尿痛, 嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生血尿?？稍诮o藥后幾小時(shí)或幾周內(nèi)出現(xiàn), 通常停藥后幾天內(nèi)消失。2022/10/6（六）泌尿系統(tǒng) 、 膀胱毒性2022/10/2（七）神經(jīng)系統(tǒng)臨床主要表現(xiàn)：外周神經(jīng)包括肢體麻木和感覺異常

13、、可逆性末梢神經(jīng)炎、深腱反應(yīng)消失、下肢無(wú)力。中樞神經(jīng)包括短暫語(yǔ)言障礙、意識(shí)混亂、昏睡、罕見驚厥和意識(shí)喪失。植物神經(jīng)包括小腸麻痹引起的便秘、腹脹。聽神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈，嚴(yán)重者有高頻聽力喪失。引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性的常見藥物有：紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、丙卡巴肼、長(zhǎng)春新堿、鉑類等，且神經(jīng)毒性多與藥物劑量相關(guān)。（七）神經(jīng)系統(tǒng)臨床主要表現(xiàn)：外周神經(jīng)包括肢體麻木和感覺異常、（七）神經(jīng)系統(tǒng) 、 周圍神經(jīng)系統(tǒng)毒性長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、替尼泊苷、依托泊苷、紫杉醇、多烯紫杉醇、順鉑、卡鉑和丙卡巴肼等, 以指(趾)端麻木多見。 奧沙利鉑、培美曲塞可引起外周感覺神經(jīng)異常。（七）神經(jīng)系統(tǒng) 、 周圍神經(jīng)系統(tǒng)毒性（七）神

14、經(jīng)系統(tǒng) 、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等可出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào), 其他藥物甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、多柔比星、門冬酰胺酶等有時(shí)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。（七）神經(jīng)系統(tǒng) 、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（八）生殖系統(tǒng) 激素類抗腫瘤藥、氮芥、苯丁酸氮芥、卡莫司汀、丙卡巴肼、環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪和米托蒽醌。（八）生殖系統(tǒng) 激素類抗腫瘤藥、氮芥、苯丁酸氮芥、卡莫司汀、（九）皮膚反應(yīng)、 皮疹 引起皮疹藥物：多烯紫杉醇、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、丙卡巴肼、培美曲塞、尼莫司汀和靶向制劑等。靶向制劑引起的皮疹多為痤瘡樣皮疹, 停藥后可自愈。 、色素沉著和皮炎 藥物：環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、達(dá)卡巴嗪、博來(lái)霉素、多柔比星、平陽(yáng)霉

15、素和卡培他濱。手足綜合征較常見于卡培他濱。 指甲變形 藥物：環(huán)磷酰胺、博來(lái)霉素、多烯紫杉醇、多柔比星、氟尿嘧啶和平陽(yáng)霉素等。（九）皮膚反應(yīng)、 皮疹 （十）過敏反應(yīng)一般變態(tài)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)：皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏性休克等。引起變態(tài)反應(yīng)的常見藥物有：順鉑、依托泊苷、左旋門冬酰胺酶、平陽(yáng)霉素、博萊霉素、紫杉醇、蒽環(huán)類藥物、鬼臼毒類藥物等。（十）過敏反應(yīng)一般變態(tài)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)：皮疹、血管性水腫、呼（十）過敏反應(yīng)局部反應(yīng)：蕁麻疹，藥疹，皮炎。全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱，呼吸困難，血管性水腫，血壓下降等，嚴(yán)重者可危及生命。 （十）過敏反應(yīng)局部反應(yīng)：蕁麻疹，藥疹，皮炎。二、抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的

16、防治 （一）局部反應(yīng)的防治 預(yù)防化療藥外滲的護(hù)理措施： 、靜脈輸入化療藥物前應(yīng)評(píng)估患者血管情況，并用生理鹽水建立靜脈通路。 、化療藥物選擇深靜脈或中央靜脈置管均有意義。深靜脈輸入化療藥輸 注前后應(yīng)沖管。 、藥物應(yīng)稀釋到一定濃度，滴注時(shí)調(diào)節(jié)好滴速，聯(lián)合化療時(shí)先輸注刺激性強(qiáng)的藥物，對(duì)乳腺患者避免用患側(cè)靜脈給予化療藥物。 、指導(dǎo)患者保護(hù)好血管,接受靜脈輸液側(cè)肢體不宜過多活動(dòng)，以免穿刺針頭異位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。拔針后局部按壓 ，寒冷天氣靜脈穿刺前，將穿刺側(cè)肢體用溫水泡洗，使血管擴(kuò)張，便于穿刺。2022/10/6二、抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的防治 停止輸液、限動(dòng)肢體、回抽 外滲藥物、拔針原位保

17、留針頭應(yīng)用解毒劑冰敷或熱敷觀察并記錄記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍毒性反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)外科會(huì)診是否有外科指征加強(qiáng)交接，觀察局部變化 原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物 局部封閉：對(duì)外滲部位劇烈疼痛者采用利多卡因地塞米松封閉治療 冷敷適用于蒽環(huán)類藥物；熱敷適合于植物堿類藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿依托泊苷等患肢抬高到小時(shí)，促進(jìn)血液回流 ，避免受壓化療藥外滲的處理？（一）局部反應(yīng)的防治停止輸液、限動(dòng)肢體、回抽原位保留針頭應(yīng)用解毒劑冰敷或熱敷觀察（二）血液系統(tǒng) 白細(xì)胞數(shù)降低 主要是中性粒細(xì)胞減少, 對(duì)其處理重在預(yù)防, 降低引起感染的危險(xiǎn)性. 、保護(hù)性隔離：層流病房（通過空

18、氣凈化設(shè)備保持室內(nèi)無(wú)菌的病房 ) 、一般從化療或放療后開始，給予粒細(xì)胞集落刺激因子，停藥的指標(biāo)是 白細(xì)胞超過。 、給予廣譜的抗生素，以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥 、下一療程原則上考慮減量或預(yù)防使用粒細(xì)胞集落刺激因子。使用發(fā)熱性粒細(xì)胞缺乏發(fā)生率的化療方案時(shí)，如、方案，應(yīng)預(yù)防使用粒細(xì)胞集落刺激因子。2022/10/6（二）血液系統(tǒng) 白細(xì)胞數(shù)降低 主要是中性粒（二）血液系統(tǒng)、成分輸血 當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制( 度)可輸注濃縮的血小板或白細(xì)胞成分血以防止嚴(yán)重的感染和出血。、良好的衛(wèi)生習(xí)慣：注意飲食衛(wèi)生，做到飯后漱口及口腔護(hù)理，會(huì)陰部清潔。（二）血液系統(tǒng)、成分輸血 當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制( 度)可輸（二）血液系

19、統(tǒng)血小板減少： 、化療前后血常規(guī)每周次，明顯減少時(shí)加查，直至恢復(fù)正常 、密切注意出血傾向，小于萬(wàn)時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，預(yù)防損傷，防治便秘 、盡量避免使用抗凝作用的藥物（華法林、低分子肝素鈉） 、防止出血的發(fā)生，避免用力擤鼻、謹(jǐn)慎刷牙、用電剃須刀剃須等（二）血液系統(tǒng)血小板減少：（二）血液系統(tǒng)、操作時(shí)動(dòng)作輕柔；操作后必須局部按壓分鐘。 、血小板過低時(shí)，給予血小板生成素、白介素等，嚴(yán)重血小板下降應(yīng)輸注單采血小板 、給予止血藥防止出血（二）血液系統(tǒng)、操作時(shí)動(dòng)作輕柔；操作后必須局部按壓分鐘。（二）血液系統(tǒng)貧血 、注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止體位性低血壓。 、可補(bǔ)充鐵劑, 輸血治療時(shí)多采用成分輸血、輸紅細(xì)胞。 、 促

20、紅細(xì)胞生成素( )能增加化療誘發(fā)貧血患者的血紅蛋白水平, 明顯減少輸血的需要, 從而改善患者的生活質(zhì)量。（）（二）血液系統(tǒng)貧血（三）消化系統(tǒng) 惡心、嘔吐 化療藥物引起的最常見的早期毒性反應(yīng)。目前使用止吐藥物 ： 、多巴胺受體阻滯劑：甲氧氯普胺、多潘立酮 、酚噻嗪類： 異丙嗪、氯丙嗪、奮乃靜 、腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松 、抗組胺藥：苯海拉明 、受體拮抗劑： 帕羅諾司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊等 、受體拮抗劑： 阿瑞吡坦 、苯二氮卓類：地西泮 2022/10/6（三）消化系統(tǒng) 惡心、嘔吐 化療藥物引起的最常（三）消化系統(tǒng) 、 受體拮抗劑如昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊等療效較好; 、聯(lián)合止吐：甲氧氯普胺

21、、苯海拉明、地塞米松、西咪替丁等; 、鎮(zhèn)靜藥止吐：使用培美曲塞對(duì)化療所致的條件反射性嘔吐可用安定類； 、防治水、電解質(zhì)失調(diào)。2022/10/6（三）消化系統(tǒng) 、 受體拮抗劑如昂丹司瓊、格拉司瓊、托（三）消化系統(tǒng) 腹痛 可對(duì)癥處理, 給予雷尼替丁、西咪替丁和奧美拉唑等, 但嚴(yán)重腹痛應(yīng)查明原因。2022/10/6（三）消化系統(tǒng) 腹痛2022/10/2（三）消化系統(tǒng) 腹瀉 、化療時(shí)或化療后出現(xiàn)腹瀉要化驗(yàn)糞便查明腹瀉原因, 并根據(jù)腹瀉輕重選用參苓白術(shù)散、思密達(dá)、洛哌丁胺等； 、避免吃刺激性的食物,進(jìn)低纖維素、高蛋白食物； 、靜脈補(bǔ)充足夠的液體、維生素及電解質(zhì)； 、伊立替康所致的延遲性腹瀉可用洛哌丁胺治

22、療； 、奧曲肽減少腸蠕動(dòng), 減少分泌, 增強(qiáng)電解質(zhì)的吸收, 因而能減少大便量, 是目前治療腫瘤化療所致腹瀉的較好藥物。2022/10/6（三）消化系統(tǒng) 腹瀉2022/10/2（三）消化系統(tǒng) 便秘 、適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 多飲水, 進(jìn)食高纖維素食物 、給予緩瀉劑或潤(rùn)腸藥緩解癥狀?？刂剖荏w拮抗劑次數(shù)：麻仁軟膠囊、乳果糖口服液 、必要時(shí)攝腹平片，了解腸道情況。2022/10/6（三）消化系統(tǒng) 便秘2022/10/2（三）消化系統(tǒng)口腔潰瘍的預(yù)防及自我保護(hù)、增加漱口次數(shù)，飯后分鐘漱口最佳。、多吃高蛋白、高纖維食物和新鮮水果、蔬菜、多飲水。、每餐可以咀嚼一定量的食物，咀嚼可以刺激牙齦組織的血液循環(huán)。、減少對(duì)口腔黏膜

23、的損傷，避免吸煙、飲酒，避免過冷、過熱的食物，避免酸辣刺激性的食物。（三）消化系統(tǒng)口腔潰瘍的預(yù)防及自我保護(hù)（三）消化系統(tǒng) 食欲不振 、化療時(shí)或化療后口服甲地孕酮、甲羥孕酮, 可促進(jìn)食欲; 、進(jìn)食高蛋白富含維生素易消化的食物; 、必要時(shí)給予經(jīng)腸道內(nèi)(口服或鼻飼營(yíng)養(yǎng)素)或腸道外(通過鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)靜脈)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2022/10/6（三）消化系統(tǒng) 食欲不振2022/10/2（三）消化系統(tǒng) 肝毒性 、化療前了解患者病史，有肝功能不全者慎用或減量使用。 .化療期間定期檢測(cè)肝功能。 .化療后短期內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，多屬一過性，停藥可恢復(fù)，給予保肝藥大多可繼續(xù)治療，若出現(xiàn)肝損害，最好停藥。保肝治療可選用硫普

24、羅寧、聯(lián)苯雙酯、復(fù)方甘草酸單銨、葡醛內(nèi)酯、甘草酸二銨、谷胱甘肽、維生素等。對(duì)于肝炎患者, 尤其是乙肝病毒( )攜帶者和乙肝患者, 化療同時(shí)應(yīng)用及拉米夫定可控制病毒的增殖, 防止肝炎加重。2022/10/6（三）消化系統(tǒng) 肝毒性2022/10/2（三）消化系統(tǒng) 急性胰腺炎 使用門冬酰胺酶會(huì)出現(xiàn)急性胰腺炎的不良反應(yīng)。早期診斷比較困難, 故在治療中應(yīng)細(xì)心觀察。飲食要清淡、易消化, 嚴(yán)格控制高蛋白和高脂肪食物的過量攝入, 臨床需隨時(shí)監(jiān)控血漿淀粉酶和脂肪酶的指標(biāo)。2022/10/6（三）消化系統(tǒng) 急性胰腺炎2022/10/2 (四)呼吸系統(tǒng) 肺毒性防治: 、老年人、肺功能差、慢性肺部疾病或肺部放療過度的

25、患者, 應(yīng)慎用或禁用此類藥物。 、控制藥物總劑量，博來(lái)霉素總劑量不超過。 、出現(xiàn)肺毒性要立即停藥并對(duì)癥處置, 使用激素和抗生素, 吸氧時(shí)勿高濃度。 、平時(shí)還注意防治呼吸道感染，應(yīng)預(yù)防感冒2022/10/6 (四)呼吸系統(tǒng) 肺毒性防治:2022/10/2 （五）心血管系統(tǒng)心臟毒性防治： 、用蒽環(huán)類及紫杉醇者要檢查心電圖、超聲心動(dòng)、心肌酶譜 。 、右丙亞胺是唯一可以預(yù)防蒽環(huán)類藥物心臟毒性的藥物。 、聯(lián)合給藥時(shí)，先給蒽環(huán)類藥物，后給紫杉醇，減少相互作用引起的心臟毒性。 、避免蒽環(huán)類藥物和曲妥珠單抗同時(shí)使用。2022/10/6 （五）心血管系統(tǒng)心臟毒性防治：2022/10/2 （六）泌尿系統(tǒng) 腎毒性

26、、化療前后檢查腎功能，正?？苫? 注意水化、堿化尿液。 、使用大劑量甲氨蝶呤時(shí)給予亞葉酸鈣解救。 、腔內(nèi)給予大劑量順鉑治療惡性胸、腹水時(shí), 全身給予硫代硫酸鈉解毒, 有可能減輕毒性提高療效。 、氨磷汀可防止或減少順鉑的腎毒性。 、記錄患者出入量。 、鼓勵(lì)患者多飲水，加速藥物排出，飲食清淡，避免大量肉類加重尿酸的形成。 2022/10/6 （六）泌尿系統(tǒng) 腎毒性2022/10/2（六）泌尿系統(tǒng)預(yù)防順鉑的腎毒性水化足夠輸液量、多飲水用藥前靜滴等滲葡萄糖保持每日尿量保證尿液，用甘露醇及速尿等注意糾正低鉀、低鎂對(duì)心血管病患者，適當(dāng)調(diào)整水化措施，或改用卡鉑（六）泌尿系統(tǒng)預(yù)防順鉑的腎毒性水化（六）泌尿系

27、統(tǒng) 膀胱毒性 防治: 使用大劑量異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺同時(shí)使用美司鈉。 注射羥基喜樹堿及拓?fù)涮婵禃r(shí)鼓勵(lì)患者多飲水。 用藥期間監(jiān)測(cè)腎功能, 注意水化、利尿。2022/10/6（六）泌尿系統(tǒng) 膀胱毒性 2022/10/2 （七）神經(jīng)系統(tǒng) 、神經(jīng)毒性的治療效果甚微, 及時(shí)了解患者有無(wú)麻刺感，灼燒感及手腳發(fā)麻無(wú)力等癥狀。 、告知患者勿進(jìn)冷食、冷飲及接觸冷水或其它冷的食物。 、如有癥狀，在以后的療程中，將靜脈輸注時(shí)間由小時(shí)延長(zhǎng)至小時(shí)。 、目前可能有效的藥物：加巴噴丁、度洛西汀、片周圍神經(jīng)毒性為可逆性，嚴(yán)重者需及時(shí)停藥，化療間歇補(bǔ)充大量族維生素有利于減輕末梢神經(jīng)炎2022/10/6 （七）神經(jīng)系統(tǒng) 、神經(jīng)毒性的治療效果甚微, 及時(shí) （八）生殖系統(tǒng) 防治: 大多數(shù)情況下是可逆的,