2020年精神病學(xué)專業(yè)主治醫(yī)師中級(jí)職稱考試試題+答案【近5年高頻考點(diǎn)】

1、第 第12頁，共 12 頁得分得分批卷人： 名姓： 號(hào)證考準(zhǔn)：位單2020： 名姓： 號(hào)證考準(zhǔn)：位單考生注意，本套試卷滿分 100 分下載提示：本試卷完全由本知識(shí)店鋪用 8 天時(shí)間將近年來試卷整理成題庫而成，請(qǐng)個(gè)人尊重勞動(dòng)成果和版權(quán)，非網(wǎng)絡(luò)搬運(yùn) ,請(qǐng)購買后編輯使用。更多精彩內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)贊、關(guān)注、轉(zhuǎn)發(fā)本店鋪！ ！如對(duì)本試卷題目有疑問，可在本頁面留言，店主會(huì)及時(shí)解答A3（病例組型最佳選擇題）81210022 歲。因急起全身不適，惡心，嘔吐 4述全身疼痛難忍，視物模糊。呈急性痛苦面容，坐立不安，軀體扭曲、顫抖，雙手抱胸，流淚流涕，講話口齒欠清，出汗較多，患者反復(fù)哀求醫(yī)務(wù)人員給予止痛藥 物。對(duì)患者檢查發(fā)現(xiàn)

2、：腹部平軟，無壓痛反跳痛，雙上肢靜脈有多處陳舊性針痕，瞳散大神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。腹部B超大便常規(guī)、血常規(guī)均未見明顯異常。該患者需要完善的檢查包括 ()。AHIV 檢 測(cè)B性病檢查 C肝炎檢查 D凝血酶原檢測(cè)E血型檢測(cè)F甲狀腺功能檢查 本題目選自案例分析題(A3 型題 1)二十八歲的女性患者，護(hù)士。反復(fù)出現(xiàn)心情不好，軀體不適，睡眠差3年?；颊?3 年前開始無明顯誘因出現(xiàn)心情不好，有時(shí)候心情好一點(diǎn)，但心情好的時(shí)間不會(huì)超過 1 周：總覺得身體不舒服，但多次檢查并沒有發(fā)現(xiàn)軀體有問題，睡眠差， 入睡困難，食欲尚可，體重沒有明顯改變，一直在堅(jiān)持工作?；颊叻妹椎胶蟪霈F(xiàn)情緒好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)發(fā)胖，查血象白細(xì)

3、胞為3010L，前下降，患者因?yàn)榘l(fā)胖，不愿意服用該藥，此時(shí)該作何處理 ()。A停用米氮平 B將米氮平加量 C將米氮平逐漸減量 D繼續(xù)監(jiān)測(cè)血象變化 E換用帕羅西汀 F必要時(shí)加用升白細(xì)胞藥物G電休克治療H維持原治療方案 本題目選自案例分析題(A3 型題 1)824時(shí)傻笑，晤談聞突發(fā)沖動(dòng)，用頭撞墻。若利培酮用至 3mgd治療3周，患兒沖動(dòng)自傷行為消失，但出現(xiàn)四肢肌張力高面部表情呆板，可考慮()。A藥物加量 B藥物停用 C加用鹽酸苯海索D加用普萘洛爾E繼續(xù)觀察F適當(dāng)減少利培酮?jiǎng)┝?，?2mgd本題目選自案例分析題(A3 型題 2)161中驚醒，大呼救命，被詢問時(shí)什么都不說。 3容易受驚嚇，做事不專心，

4、并且拒絕收看任何與坍塌有關(guān)的報(bào)道，如被問及坍塌 事故，患者表現(xiàn)十分麻木、淡然。此患者最可能的診斷是()A急性應(yīng)激障礙 B創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙C 癔 癥 DE抑郁狀態(tài)本題目選自第二十六章 心因性精神障礙281大，有傷人毀物行為。有怪異行為。提問對(duì)此患者，您考慮的診斷可能是 ()A精神分裂癥B偏執(zhí)性精神障礙 C情感障礙：躁狂發(fā)作D急性短暫性精神病E分裂情感性精神病F癔癥本題目選自案例分析題(A3 型題 2)女性患者，27歲，既往無精神病史。三天前與丈夫吵架時(shí)遭丈夫毆打，以后情緒低落訴再也無臉見人了，要死給丈夫看等24小時(shí)前家人發(fā)現(xiàn)其精神失常， 陣陣胡言亂語，哭笑無常，到處亂跑大喊大叫，近 56個(gè)小時(shí)病情

5、加重，有時(shí)肢抽搐，呼之不應(yīng)，口鼻等處分泌物較多。體檢：意識(shí)不清，全身出汗，口鼻等處分泌物較多，雙瞳孔等大等圓，但明顯縮小，對(duì)光反射遲鈍，陣發(fā)性肌肉痙攣。 如果臨床考慮中毒性腦病，下列哪種疾病的可能性最大 () 。 A一氧化碳中毒B急性酒精中毒 C有機(jī)汞中毒 D抗精神病藥物中毒E有機(jī)磷中毒 本題目選自第十六章 中毒所致精神障礙69 歲。5少語少動(dòng)，對(duì)夜間發(fā)生的事不能回憶，生活不能自理，拒進(jìn)食飲水，偶有小便失 禁。體格檢查：左側(cè)下肢肌力 4Babinski目前考慮患者處于()A癡呆狀態(tài)BCDE譫妄狀態(tài)本題目選自第二十七章 腦器質(zhì)性精神障礙以后每進(jìn)食后即覺腹脹難受，想吐，吐出剮進(jìn)的食物感覺胃里會(huì)舒服

6、一些，繼而65kg26kg(170cm)健，家族史陰性。經(jīng)性厭食患者的性格特征包括 ()A敏感、多疑，自尊心過強(qiáng) B暗示性強(qiáng)C愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作，渴望被別人注意D拘謹(jǐn)、刻板，帶有強(qiáng)迫的特點(diǎn)及完美主義傾向E極端自私與自我中心，冷酷無情 F感情用事，表情豐富但矯揉造作，愛發(fā)脾氣G情緒不穩(wěn)，易與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)和沖突，沖動(dòng)后對(duì)自己的行為毫無悔意本題選自案例分析題(A3型題3)【參考答案】A3（病例組型最佳選擇題）81210022 歲。因急起全身不適，惡心，嘔吐 4述全身疼痛難忍，視物模糊。呈急性痛苦面容，坐立不安，軀體扭曲、顫抖，雙手抱胸，流淚流涕，講話口齒欠清，出汗較多，患者反復(fù)哀求醫(yī)務(wù)人員給

7、予止痛藥 物。對(duì)患者檢查發(fā)現(xiàn)：腹部平軟，無壓痛反跳痛，雙上肢靜脈有多處陳舊性針痕，瞳散大神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。腹部B超大便常規(guī)、血常規(guī)均未見明顯異常。該患者需要完善的檢查包括 ()【題目來自】案例分析題 (A3型題1)。AHIV檢測(cè)B性病檢查 C肝炎檢查 D凝血酶原檢測(cè)E血型檢測(cè) F甲狀腺功能檢查【本題答案】 ABC【本題解析】 (1)該患者青年男性，急起全身疼痛不適，惡心嘔吐，故需要重點(diǎn)排除腹部情況，患者有視物模糊，口齒欠清，故要重點(diǎn)排除神經(jīng)系統(tǒng)問題就患者的全部表現(xiàn)而言，提示可能阿片類物質(zhì)戒斷的表現(xiàn)，所以要詢問用藥史，檢查患者皮膚看看是否有針孔等來確定是否有藥物濫用病史生長發(fā)育史和心理社會(huì)

8、應(yīng)激史盡管也需要詢問，但就此患者目前而言，不是詢問的重點(diǎn)阿片類物質(zhì)依賴的戒斷癥狀由于靜脈吸毒患者的生活和使用毒品的方式問題，導(dǎo) 致這個(gè)人群是一些通過血液和性傳播的傳染病的高發(fā)人群，所以我們要對(duì)這些疾 病進(jìn)行檢測(cè)第一，替代治療，主要使用美沙酮或丁丙諾啡；第二，非替代治療，主要使用可樂定；但不是在控制急性戒斷癥狀時(shí)候使用用毒品或減少危害，具體措施包括康復(fù)治療、預(yù)防和減少危害康復(fù)治療包括使用括美沙酮維持和提供針具等丁丙諾啡替代治療和可樂定治療均屬于急性脫毒治療二十八歲的女性患者，護(hù)士。反復(fù)出現(xiàn)心情不好，軀體不適，睡眠差3年?；颊?3 年前開始無明顯誘因出現(xiàn)心情不好，有時(shí)候心情好一點(diǎn)，但心情好的時(shí)間不

9、會(huì)超過 1 周：總覺得身體不舒服，但多次檢查并沒有發(fā)現(xiàn)軀體有問題，睡眠差， 入睡困難，食欲尚可，體重沒有明顯改變，一直在堅(jiān)持工作?；颊叻妹椎胶蟪霈F(xiàn)情緒好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)發(fā)胖，查血象白細(xì)胞為 3010L案例分析題(A31)。停用米氮平 B將米氮平加量 C將米氮平逐漸減量 D繼續(xù)監(jiān)測(cè)血象變化 E換用帕羅西汀 FG電休克治療 H維持原治療方案【本題答案】 CDEF【本題解析】 (1)3但目前仍在工作，說明患者的社會(huì)功能保持尚可患者反復(fù)心情不好，因此必須了解患者在這 3 年中有沒有出現(xiàn)過自殺意念或自殺行為，同時(shí)有沒有出現(xiàn)過躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作的一些表現(xiàn)也需要了解，需要了解家族史也需要了解患者有無精神病性

10、癥狀，以排除精神分裂癥的可能和有助于今后的治療病史中提到患者做了許多檢查也沒有發(fā)現(xiàn)問題，所以沒有必要再問有無重大軀體疾病史，患者的預(yù)防接種史和婚姻史及生長發(fā)育史對(duì)診斷的幫助不大，不是重點(diǎn)了解的問題(2331的周期顯然該患者不符合此標(biāo)準(zhǔn)其余診斷亦沒有證據(jù)支持gif類藥物其余的治療方法對(duì)該患者不合適米氮平能增強(qiáng) NE 又增強(qiáng) 5-HT小，但有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)于有抑郁情緒和伴有睡眠困難的患者較合適，但可以引起粒細(xì)胞缺乏，雖然罕見，但臨床用藥時(shí)需要謹(jǐn)慎該患者已經(jīng)出現(xiàn)了白細(xì)胞計(jì)數(shù)的西汀治療，同時(shí)加用升白細(xì)胞的藥物，其余治療方案不適合該患者考慮到換用其他藥物不一定會(huì)對(duì)患者有效，因此還是讓患者繼續(xù)服用帕羅西汀治

11、療，同時(shí)加強(qiáng)心理治療，增加患者對(duì)服藥的依從性，余治療不適合該患者患者能否堅(jiān)持服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，很多患者康復(fù)出院后不久病情復(fù)發(fā)大多數(shù)與自行減藥與停藥有關(guān)，甚至有的家屬會(huì)說，醫(yī)生沒有告訴我要吃多久的藥物， 他們以為醫(yī)生開的藥物吃完了，就可以不再吃了本題中的患者就因自行停藥已經(jīng)便減藥或停藥，要在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)服藥三天打魚，兩天曬網(wǎng)的服藥方式對(duì)疾病的恢復(fù)是不利的新型抗精神病藥大多不良反應(yīng)輕微，但服藥時(shí)仍需監(jiān)測(cè)心電圖和肝功能等，以免因發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)心肝等臟器的不良反應(yīng)太晚，處理不及時(shí)而導(dǎo)致不良后果由于酒和藥物的相互作用，可能增加藥物的毒性反應(yīng)等，還可824時(shí)傻笑，晤談聞突發(fā)沖動(dòng)，用頭撞墻。若利培酮用至

12、3mgd治療3周，患兒沖動(dòng)自傷行為消失，但出現(xiàn)四肢肌張力高面部表情呆板，可考慮() 【題目來自】案例分析題 (A3 型題 2)。A藥物加量藥 物 停 用 CD加用普萘洛爾E繼續(xù)觀察F適當(dāng)減少利培酮?jiǎng)┝?，?2mgd【本題答案】 CF【本題解析】 (1)此患兒主要表現(xiàn)為顯著的智力發(fā)育落后，語育發(fā)育水平較差， (Downsyn-dromeG21(Turnersyn-drome)X(Klinefelter syndrome)XX(fragile X syndrome)XXq27 上有脆性位點(diǎn)，此外還有苯丙酮尿疰，先天性顱腦畸形等多數(shù)孤獨(dú)癥伴有智力低下，與精神發(fā)育遲滯相鑒別的要點(diǎn)是，孤獨(dú)癥突出的譖育發(fā)

13、育障礙明顯的社會(huì)交往問題，與智力發(fā)育水平不相稱，精神發(fā)育遲滯的語育和社會(huì)交往能力與智力水平相稱，此患兒智能發(fā)育全面低下，所以孤獨(dú)癥可能性不夫Asperger綜征患者智商正常沒有精神瘸性癥狀，精神分裂癥可能性不大其他幾項(xiàng)在瘸史中均未體現(xiàn)此患兒有典型特征性 Down內(nèi)眥贅皮，鼻梁低，通貫掌，做出此診斷可能性最大Down21A、C、DKlinefelter45，XOTurner按此患兒的表現(xiàn)中度精神發(fā)育遲滯可能性大輕度患者智商在5069之間，幼兒期即可表現(xiàn)出智能發(fā)育較同齡兒童遲緩，如語言發(fā)育延遲，詞匯不豐富，理3549表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，雖然能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏以致不能完整表達(dá)意思計(jì)算能力

14、為個(gè)位數(shù)加、減法的水平不能適應(yīng)普通小學(xué)的就讀能夠完成簡(jiǎn)單勞20 34161中驚醒，大呼救命，被詢問時(shí)什么都不說。 3容易受驚嚇，做事不專心，并且拒絕收看任何與坍塌有關(guān)的報(bào)道，如被問及坍塌 事故，患者表現(xiàn)十分麻木、淡然。此患者最可能的診斷是()【題目來自】第二十六章 心因性精神障礙A急性應(yīng)激障礙B創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙C癔癥D病理性激情發(fā)作E抑郁狀態(tài)【本題答案】 B【本題解析】 (3)該患者由于遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件，在應(yīng)激事件發(fā)生數(shù)日后出現(xiàn)精神癥狀，持續(xù)存在 3 個(gè)月以上，同時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性的警覺性增高，對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情景回避，反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，社會(huì)功能受損符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，最可能的

15、診斷是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對(duì)該障礙以心理治療為主，輔以適當(dāng)?shù)乃幬锶缈挂钟魟⒖菇箲]劑等，一般不主張應(yīng)用抗精神病藥281大，有傷人毀物行為。有怪異行為。提問對(duì)此患者，您考慮的診斷可能是 ()【題目來自】案例分析題 (A3型題2)A精神分裂癥B偏執(zhí)性精神障礙 C情感障礙：躁狂發(fā)作D急性短暫性精神病E分裂情感性精神病F癔癥【本題答案】 AC【本題解析】 (4)分裂情感性精神病是指一組分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)存在又同樣突出，常反復(fù)發(fā)作的精神病分裂癥狀為妄想、幻覺及思維障礙等陽性精神病癥 狀，情感性癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁 狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力不全或

16、缺乏符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的 分裂癥癥狀和情感癥狀在整個(gè)病程中至少存在2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)比較接近能排除分裂癥或情感性精神障礙的診斷治療需以抗精神病及情感穩(wěn)定劑 系統(tǒng)治療272456肢抽搐，呼之不應(yīng)，口鼻等處分泌物較多。體檢：意識(shí)不清，全身出汗，口鼻等處分泌物較多，雙瞳孔等大等圓，但明顯縮小，對(duì)光反射遲鈍，陣發(fā)性肌肉痙攣。如果臨床考慮中毒性腦病，下列哪種疾病的可能性最大 ()【題目來自】十六章 中毒所致精神障礙。一氧化碳中毒急性酒精中毒 C有機(jī)汞中毒 DE有機(jī)磷中毒【本題答案】 E【本題解析】69 歲。5少語少動(dòng)，對(duì)夜間發(fā)生的事不能回憶，生活不能自理，拒進(jìn)食飲水，偶有小便失 禁。體格檢查：左側(cè)下

17、肢肌力 4Babinski目前考慮患者處于()【題目來自】第二十七章 腦器質(zhì)性精神障礙A癡呆狀態(tài)BCDE【本題答案】 E【本題解析】 (3)患者急性起病，同時(shí)存在意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、感知覺障礙以及精神運(yùn)動(dòng)性興奮、睡眠障礙，病程波動(dòng)，呈晝輕夜重變化，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查的陽性結(jié)果，考慮為腦血管病所致譫妄狀態(tài)的可能性大發(fā)病時(shí)間5天，做CT或MRI 可明確診斷，故第 1題應(yīng)選答案E，第2題應(yīng)選答案E譫妄狀態(tài)下宜使用高效價(jià)抗精神病藥物如氟哌啶醇，因其抗膽堿作用以及 -腎上腺素能作用相對(duì)較弱，心血管系統(tǒng)的影響較小，也不會(huì)出現(xiàn)因其中樞的抗膽堿作用而加重譫妄的癥狀，而低效價(jià)的抗精神病藥如氯丙嗪和氯氮平，對(duì)心血管

18、系統(tǒng)的影響大，抗膽堿能作 gif使得譫妄加重，另外因其有肌松作用使年老患者容易產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)而跌倒，因此 也不宜使用該患者以夜間出現(xiàn)言行紊亂，呈不協(xié)調(diào)性的精神運(yùn)動(dòng)性興奮為主，沒不良反應(yīng)，所以不宜使用故第 3C以后每進(jìn)食后即覺腹脹難受，想吐，吐出剮進(jìn)的食物感覺胃里會(huì)舒服一些，繼而65kg26kg(170cm)分衰弱。家屬有時(shí)強(qiáng)行喂東西給她吃，患者就發(fā)脾氣，吃后便主動(dòng)誘吐。既往體健，家族史陰性。經(jīng)性厭食患者的性格特征包括 ()【題目來自】案例分析題 (A3型題3)A敏感、多疑，自尊心過強(qiáng)B暗示性強(qiáng) C愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作，渴望被別人注意D拘謹(jǐn)、刻板，帶有強(qiáng)迫的特點(diǎn)及完美主義傾向E極端自私與自我中心，冷酷無情 F感情用事，表情豐富但矯揉造作，愛發(fā)脾氣G情緒不穩(wěn)，易與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)和沖突，沖動(dòng)后對(duì)自己的行為毫無悔意【本題答案】 ABD【本題解析】患者年輕女性半年前因體重較胖有意控制進(jìn)食，以后每進(jìn)食后即覺 情況是十分必須的 MMPIMAIS鈉糾正電解質(zhì)紊亂患者血壓 8060mmHg改善，可以使用 SSRIs 類藥物患者就醫(yī)的主要目的是增加進(jìn)食量，增強(qiáng)體質(zhì)在軀輕體重的做法給予干預(yù)發(fā)病前有心理應(yīng)激因素，人格特點(diǎn)、認(rèn)知障礙繼發(fā)性營養(yǎng) 不足和內(nèi)分泌代謝及軀體功能紊亂等符合神經(jīng)性厭食的