癲癇所致精神疾病課件

1、癲癇所致精神疾病癲癇所致精神疾病內(nèi)容介紹概述病因臨床表現(xiàn)診斷治療內(nèi)容介紹概述定義癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇發(fā)作（epileptic seizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象定義癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致 癲癇所致精神障礙是一組反復(fù)發(fā)作的腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的腦部疾病，因腦的受累部位和病理生理改變不同，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)各異。癲癇所致精神障礙大致可分為急性發(fā)作性和慢性持續(xù)性精神障礙兩種。前者為一定時間內(nèi)的意識、感覺、知覺、記憶、思維障礙，以及心境惡劣、精神運動性發(fā)作或短暫分裂癥樣

2、發(fā)作，發(fā)作具有突然性、短暫性和反復(fù)發(fā)作的特點；后者為分裂癥樣障礙、人格改變，或智能損害等。如能確定癲癇發(fā)作類型者，還應(yīng)按癲癇國際分類，附加癲癇類型。如系繼發(fā)性癲癇，應(yīng)按原發(fā)疾病所致精神障礙下診斷 癲癇所致精神障礙是一組反復(fù)發(fā)作的腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的腦部病因多種原因 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)生癲癇的原因可以分為兩類：一）原發(fā)性癲癇：又稱真性或特發(fā)性或隱原性癲癇。其真正的原因不明。雖經(jīng)現(xiàn)代各種診查手段檢查仍不能明確二）繼發(fā)性癲癇：又稱癥狀性癲癇。指能找到病因的癲癇病因多種原因 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)生癲癇的原因可以分為兩類常見病因原發(fā)性癲癇至今原因未明，可能和遺傳因素有關(guān)。據(jù)報道癲癇病人家族中癲癇發(fā)病率為2.5%

3、，比一般人群高5倍繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，是由腦部器質(zhì)病變或代謝疾病所致，占癲癇的大多數(shù)。常見原因有腦先天性疾病、腦外傷、腦感染、腦瘤、腦變性病、腦缺氧、代謝障礙、中毒等導(dǎo)致的腦損傷常見病因原發(fā)性癲癇至今原因未明，可能和遺傳因素有關(guān)。據(jù)報道癲臨床表現(xiàn)癲癇所致精神障礙表現(xiàn)形式多樣，大致分為發(fā)作性和持續(xù)性兩種。前者可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時、發(fā)作后，成為癲癇發(fā)作組成部分或單獨發(fā)作。主要表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的感覺、知覺、思維障礙和精神運動性發(fā)作，也可為情緒惡劣及短暫分裂樣發(fā)作。發(fā)作有突然性、短暫性、反復(fù)性的特點。癲癇發(fā)作多年后可產(chǎn)生持久性精神障礙，主要為慢性分裂樣障礙、人格改變及智能障礙等。臨床表現(xiàn)癲

4、癇所致精神障礙表現(xiàn)形式多樣，大致分為發(fā)作性和持續(xù)性1.部分性發(fā)作指發(fā)作起始于一側(cè)腦部（局灶性或局限性），可擴展至兩側(cè)。若發(fā)作時不伴意識障礙，稱為單純部分性發(fā)作；若伴意識障礙，發(fā)作后不能回憶，稱為復(fù)雜部分性發(fā)作。1.部分性發(fā)作2.全身性發(fā)作(1)全面強直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）：以全身抽搐和意識障礙為特征，先后經(jīng)強直期、陣攣期、驚厥后期。(2)失神發(fā)作（小發(fā)作）：意識短暫喪失，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動，持續(xù)315秒，無先兆和局部癥狀。(3)肌陣攣發(fā)作：為突然、快速、短暫的肌肉收縮，限于面部、軀干和四肢，或累及全身。2.全身性發(fā)作(1)全面強直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）：以全身抽搐3.發(fā)作性精神障礙這類精神障礙可

5、伴大發(fā)作或其他類型的發(fā)作，也可能只有精神障礙性發(fā)作，即突然出現(xiàn)精神障礙，為一次癲癇發(fā)作。3.發(fā)作性精神障礙這類精神障礙可伴大發(fā)作或其他類型的發(fā)作，精神運動性發(fā)作發(fā)作時很少有意識障礙，但有主觀異常體驗。感知障礙，多為原始性幻覺（如火光、閃電、難聞的怪味等）或錯覺、感知綜合障礙（如時間感知綜合障礙、似曾相識癥或舊事如新癥等）及體象障礙等。思維障礙，如思維中斷等情感障礙，多為恐懼、抑郁或焦慮等惡劣心境。有時可突然暴怒，出現(xiàn)攻擊行為。植物神經(jīng)功能障礙精神運動性發(fā)作發(fā)作時很少有意識障礙，但有主觀異常體驗。自動癥最常見于顳葉癲癇，多并有大發(fā)作等其他發(fā)作形式，很少單獨發(fā)作。多數(shù)病人有先兆，如軀體感覺異常、錯

6、覺、幻覺、感知綜合障礙、思維紊亂等發(fā)作突然開始，意識模糊，出現(xiàn)難以理解的動作，如伸舌、咀嚼、吞咽、走動、扮鬼臉、脫衣穿衣、搬移物品、撕東西等重復(fù)動作。有的發(fā)作時可持續(xù)進(jìn)行原先工作或繼續(xù)走路、騎車等，病人此時面色蒼白、目光呆滯，但不易被周圍人發(fā)現(xiàn)。每日可發(fā)生數(shù)次，每次數(shù)分鐘，醒后不能回憶。自動癥最常見于顳葉癲癇，多并有大發(fā)作等其他發(fā)作形式，很少單獨癲癇性意識障礙臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，呈突然發(fā)作，意識朦朧或譫妄，定向力喪失，對周圍事物感知不清，伴生動幻視、幻聽、片段妄想、恐懼、憤怒、行為紊亂，可有傷人、毀物、沖動等攻擊行為，有的可出現(xiàn)類似分裂癥的木僵。癲癇性意識障礙臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，呈突然發(fā)作，意識朦朧或

7、譫妄，定病理性心境惡劣通常在意識清晰狀態(tài)下突然發(fā)作，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，表現(xiàn)無明顯原因的情緒低沉、恐懼、緊張，對周圍事物感到不滿、挑剔，有時暴怒、有攻擊行為。發(fā)作后會覺察到自己的情緒變化，并設(shè)法擺脫。為此，可發(fā)生發(fā)作性持續(xù)飲酒（間發(fā)性酒狂）或癲癇性漫游病理性心境惡劣通常在意識清晰狀態(tài)下突然發(fā)作，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)癲癇性急性分裂樣精神病以緊張不安、不合作、動作增多、吵鬧不寧的精神運動性興奮，以及幻覺、妄想為多見。亦有的表現(xiàn)為：情感淡漠、緘默不語、動作遲緩，意識清晰。癲癇性急性分裂樣精神病以緊張不安、不合作、動作增多、吵鬧不寧持久性精神障礙(1)癲癇性慢性精神?。号R床多見慢性偏執(zhí)狀態(tài)，如關(guān)系妄想、被

8、害妄想等?？捎蟹至寻Y樣的思維障礙，如語詞新作、思維被奪等。感知障礙多見幻聽，內(nèi)容可為迫害性、命令性等。情感障礙多為易激惹、憂郁、恐懼、焦慮、煩躁，偶有欣快，部分病人表現(xiàn)情感淡漠。病情可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，無自發(fā)緩解傾向。持久性精神障礙(1)癲癇性慢性精神?。?(2)癲癇性人格：可有粘滯、暴躁、溫良、不穩(wěn)定等改變。既可以一種傾向占優(yōu)勢，也可同時有兩極特性，如過分粘滯、暴躁、溫良等。(3)癲癇性癡呆。(4)其他，如癲癇所致遺忘綜合征、神經(jīng)癥樣綜合征等。 (2)癲癇性人格：可有粘滯、暴躁、溫良、不穩(wěn)定等改變。既可治療1.癲癇發(fā)作的對癥治療原則控制各種癲癇發(fā)作，并對繼發(fā)性癲癇進(jìn)行病因治療。(1)癲癇發(fā)作時

9、，應(yīng)預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。(2)間歇期治療原則治療1.癲癇發(fā)作的對癥治療原則 (3)抗癲癇藥的選擇，主要取決于癲癇類型，如原發(fā)性癲癇大發(fā)作(GTCS)首選丙戊酸鈉，次選苯妥英鈉；失神發(fā)作首選乙琥胺，次選丙戊酸鈉；單純部分性發(fā)作首選卡馬西平，次選苯妥英鈉；復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平，次選苯妥英鈉；繼發(fā)性或性質(zhì)不明的癲癇大發(fā)作首選卡馬西平，次選苯巴比妥；肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，次選氯硝安定；無張力發(fā)作首選丙戊酸鈉，次選氯硝安定。 (3)抗癲癇藥的選擇，主要取決于癲癇類型，如原發(fā)性癲癇大發(fā)癲癇所致精神障礙的治療原則(1)精神運動性發(fā)作首選卡馬西平，也可用苯妥英鈉、苯巴比妥，氯硝安定。(2)朦朧狀態(tài)伴

10、沖動可選用氯硝安定12mg或苯巴比妥0.10.2g肌注。癲癇所致精神障礙的治療原則(1)精神運動性發(fā)作首選卡馬西平， (3)對發(fā)作間歇期具有分裂樣癥狀者，給予適當(dāng)抗精神藥物治療，但應(yīng)注意抗精神病藥物可誘發(fā)癲癇發(fā)作，要選擇致癲癇作用弱的藥物。(4)當(dāng)病人處于興奮狀態(tài)時，可給予安定、氯硝安定、氟哌啶醇控制興奮。由于長期使用抗癲癇藥能引起精神癥狀，必要時可適當(dāng)減少抗癲癇藥物劑量，觀察病情。 (3)對發(fā)作間歇期具有分裂樣癥狀者，給予適當(dāng)抗精神藥物治療 (5)抑郁者選用抗抑郁劑治療。阿米替林、丙咪嗪可降低抽搐閾值，應(yīng)慎用。也可選用SSRI或卡馬西平。(6)伴發(fā)焦慮者可加用抗焦慮藥。(7)對藥物治療無效，且有明顯攻擊行為者，可考慮外科手術(shù)治療。(8)做好心理治療和健康教育，向病人和家屬宣傳防病治病知識。 (5)抑郁者選用抗抑郁劑治療。阿米替林、丙咪嗪可降低抽搐閾癲癇的護(hù)理程序護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施健康教育癲癇的護(hù)理程序護(hù)理評估經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerfu