痢疾醫(yī)學知識專題講座培訓課件

1、痢疾醫(yī)學知識專題講座痢疾醫(yī)學知識專題講座本節(jié)內容為2個課時。教學目的：了解痢疾的概念、傳染性和流行情況；了解痢疾的預防和轉歸；熟悉痢疾的病因病機；掌握痢疾的診斷、鑒別診斷和辨證要點；掌握痢疾各證候的辨證論治和疫毒痢的救治措施。教學內容：痢疾的概述（包括其定義、病名、歷史沿革、范圍）、證候特征、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治、其他療法、轉歸預后、預防與調攝等。教學重點：掌握痢疾的病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治及疫毒痢的救措施。 痢疾醫(yī)學知識專題講座2本節(jié)內容為2個課時。痢疾醫(yī)學知識專題講座2一、概述（一）定義 痢疾是指由于氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為

2、主癥的病證。 是一類具有傳染性的疾病。 多發(fā)生夏秋季節(jié)。痢疾醫(yī)學知識專題講座3一、概述（一）定義痢疾醫(yī)學知識專題講座3概述（二）源流內經稱之為“腸澼”，其發(fā)病與飲食不節(jié)及濕熱下注有關。痢疾醫(yī)學知識專題講座4概述（二）源流痢疾醫(yī)學知識專題講座4諸病源候論痢病候將痢疾分為赤白痢、膿血痢、冷熱痢、休息痢等21種痢病候。 病機方面強調“熱毒致病”： “痢由脾弱腸虛，腸虛不復，故赤白連滯，血痢者，熱毒折于血，入大腸故也?！备攀隽〖册t(yī)學知識專題講座5諸病源候論痢病候將痢疾分為赤白痢、膿血痢、冷熱痢、休息張仲景將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為“下利”，制定為有名的白頭翁湯與桃花湯。 濕熱?。喊最^翁湯； 虛寒久?。禾一?/p>

3、痢疾病名首見于宋嚴用和濟生方 痢疾論治，云：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也”。概述痢疾醫(yī)學知識專題講座6張仲景將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為“下利”，制定為有名的白頭翁湯與桃花金元時代已認識到本病具有流行性，傳染性，稱為“時疫痢”，如丹溪心法曰：“時疫作痢，一方一家之內，上下傳染相似”。明清時期對痢疾的認識更趨深入，進一步闡發(fā)了痢疾的病因病機和辨證論治。 提出痢有伏積，所謂“無積不成痢也”。 因外感、內傷者，根據人體所盛、氣虛的不同，發(fā)病有熱化、寒化二途。概述痢疾醫(yī)學知識專題講座7金元時代已認識到本病具有流行性，傳染性，稱為“時疫痢”，如證治匯補痢疾曰：“無積不成痢，痢起夏秋，濕熱交蒸，本乎天也。因熱求

4、涼，過吞生冷，由于人也。氣壯而傷于天者，郁熱為多。氣弱而傷于人者，陰寒為甚。濕土寄旺四時，或從火化，則陽土有余，而濕熱為病?；驈乃?，則陰土不足，而寒濕為病。”概述痢疾醫(yī)學知識專題講座8證治匯補痢疾曰：“無積不成痢，痢起夏秋，濕熱交蒸，概述對休息痢的認識更為深刻，認為與積熱未清，調理失宜，過服寒涼，元氣下陷，腎虛不固有關。強調痢疾與脾腎的關系，如：醫(yī)宗必讀痢疾：“痢之為證，多本脾腎。在脾者病淺，在腎者病深未有久痢而腎不損者?！绷〖册t(yī)學知識專題講座9概述對休息痢的認識更為深刻，認為與積熱未清，調理失宜，過服寒概述治療方面：金人劉河間提出：“調氣則后重自除，行血則便膿自愈”。明代張景岳強調：“最當

5、察虛實，辨寒熱”。痢疾醫(yī)學知識專題講座10概述治療方面：痢疾醫(yī)學知識專題講座10明代李中梓醫(yī)宗必讀痢疾：“至治法，須求何邪所傷，何臟受病。如因于濕熱者，去其濕熱；因于積滯者，去其積滯。因于氣者調之；因于血者和之。新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞因?！鼻宕鞑齽?chuàng)“逆流挽舟”之法，創(chuàng)活人敗毒散。并在醫(yī)門法律云“引其邪而出之于外”。概述痢疾醫(yī)學知識專題講座11明代李中梓醫(yī)宗必讀痢疾：“至治法，須求何邪所傷，何臟受概述清代蔣寶素稱痢疾為“內癰”其醫(yī)略十三篇痢疾云：“治痢之法，當參人治癰之義”。名醫(yī)指掌痢疾指出：“善治者，審其冷、熱、虛、實、氣、血之證，而行汗、吐、下、清、溫、補、兜、澀

6、之法可也”。這些治療原則，一直指導著今天的臨床。痢疾醫(yī)學知識專題講座12概述清代蔣寶素稱痢疾為“內癰”痢疾醫(yī)學知識專題講座12概述（三）范圍西醫(yī)學的細菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些結腸病變如潰瘍性結腸炎等，可參考本病辨證論治。痢疾醫(yī)學知識專題講座13概述（三）范圍痢疾醫(yī)學知識專題講座13二、病因病機痢疾醫(yī)學知識專題講座14二、病因病機痢疾醫(yī)學知識專題講座14痢疾醫(yī)學知識專題講座15痢疾醫(yī)學知識專題講座15病機要點病位:在腸、與肝脾腎相關基本病機：邪滯于腸、氣血壅滯、血敗肉腐。病性：初實久虛、虛實夾雜。痢疾醫(yī)學知識專題講座16病機要點痢疾醫(yī)學知識專題講座16三、診斷1、常見于夏秋季節(jié)，多有不潔飲食史

7、或疫痢患者接觸史。2、腹痛，里急后重，大便次數增多，赤白膿血便。3、急性痢疾起病急驟，可伴有畏寒發(fā)熱；慢性痢疾則反復發(fā)作，遷延不愈。4、疫毒?。ㄖ卸拘跃。?，則見高熱昏迷，驚厥，肛指取便鏡檢有大量紅白細胞。5、輔助檢查：糞便鏡檢或培養(yǎng)。痢疾醫(yī)學知識專題講座17三、診斷1、常見于夏秋季節(jié)，多有不潔飲食史或疫痢患者接觸史。四、鑒別診斷與泄瀉鑒別相同點：二者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，均為大便次數增多，皆由外感時邪，內傷飲食而發(fā)病。不同點：泄瀉為糞質稀薄，次數增多，無膿血便，無里急后重，常伴腹痛腸鳴，瀉后痛減。痢疾則便膿血，伴腹痛，里急后重，便后癥狀不減。痢疾醫(yī)學知識專題講座18四、鑒別診斷與泄瀉鑒別痢疾醫(yī)學

8、知識專題講座18五、辨證論治（一）辨證要點1、辨虛實實證：病程短，年輕，體壯，腹痛拒按，便后里急后重癥狀減輕。虛證：病程長，年老，體弱，腹痛綿綿喜按，便后里急后重不減。痢疾醫(yī)學知識專題講座19五、辨證論治（一）辨證要點痢疾醫(yī)學知識專題講座19辨證論治2、辨寒熱寒證：痢下白多赤少，或晦暗清稀，無臭，面白，畏寒喜熱，四肢微厥，小便清長，舌淡，苔白膩，脈沉細弱者。熱證：痢下膿血，色鮮紅，質稠惡臭，肛門灼熱，或里急后重，口渴喜冷飲，小便黃赤，苔黃膩，脈滑數。痢疾醫(yī)學知識專題講座20辨證論治2、辨寒熱痢疾醫(yī)學知識專題講座20辨證論治3、辨疫毒痢高熱不退，昏迷驚厥，急驟起病的兒童應注意。（中毒性菌?。?。4

9、、辨邪正盛衰注意邪毒的強弱，胃氣的虛實，陰液的存亡，陽氣的消長。痢疾醫(yī)學知識專題講座21辨證論治3、辨疫毒痢痢疾醫(yī)學知識專題講座21辨證論治（二）治療原則1、根據寒、熱、虛、實確定治療原則。初痢宜通，久痢宜澀（補），熱痢清之；初痢實證常用方法：清腸、清熱、解毒、化濕、燥濕。寒熱交錯者，溫清并舉；虛實夾雜者，通澀兼施。痢疾醫(yī)學知識專題講座22辨證論治（二）治療原則痢疾醫(yī)學知識專題講座22辨證論治2、調和氣血 痢疾為患，不論虛實，腸中總有滯，氣血失于調暢。因此，消導去滯，調氣和血行血為治痢的基本方法。3、存胃氣 顧護胃氣應貫穿于治痢之始終。痢疾醫(yī)學知識專題講座23辨證論治2、調和氣血痢疾醫(yī)學知識專

10、題講座23辨證論治4、虛證久痢，脾胃虧損，陽氣不振，滑脫不禁，宜用溫養(yǎng)之法，兼以收澀固攝，慎用攻伐之品。5、治療禁忌：忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免留邪或傷正氣。痢疾醫(yī)學知識專題講座24辨證論治4、虛證久痢，脾胃虧損，陽氣不振，滑脫不禁，宜用溫養(yǎng)辨證論治初痢宜通，久痢宜澀；赤者重用血藥，白者重用氣藥。初期多屬實證；久病之后，多屬虛證。治療始終宜以照顧胃氣為本。痢疾醫(yī)學知識專題講座25辨證論治初痢宜通，久痢宜澀；痢疾醫(yī)學知識專題講座25六、分證論治（一）濕熱痢1、辨證依據（1）腹痛，里急后重，下痢赤白膿血，赤多白少，或純下赤凍；（2）肛門灼熱，小便短赤，或發(fā)熱惡寒，頭痛身楚，口渴發(fā)熱；

11、（3）舌質紅，苔黃膩，脈滑數。痢疾醫(yī)學知識專題講座26六、分證論治（一）濕熱痢痢疾醫(yī)學知識專題講座26分證論治2、治法：清熱解毒，調氣行血。3、方藥：芍藥湯。芍藥、當歸、甘草：補血和營，緩急止痛；黃芩、黃連、大黃：清熱化濕解毒，推蕩積滯；木香、檳榔：行氣導滯以除后重；肉桂：反佐，防苦寒傷中與冰伏濕熱之邪。痢疾醫(yī)學知識專題講座27分證論治2、治法：清熱解毒，調氣行血。痢疾醫(yī)學知識專題講座2分證論治4、臨床應用兼有表證者，用活人敗毒散解表舉陷，逆流挽舟；身熱汗出，脈促，表邪未解，里熱熾盛者，用葛根芩連湯解表清里；夾食滯者，可加用枳實導滯丸；表證已減，痢尤未止，加香連丸調氣清熱。痢疾醫(yī)學知識專題講座

12、28分證論治4、臨床應用痢疾醫(yī)學知識專題講座28分證論治（二）疫毒痢1、辨證依據（1）起病急驟，壯熱，痢下鮮紫膿血；（2）腹痛劇烈，里急后重明顯，甚或四肢厥冷，神昏譫語，痙厥抽搐；（3）舌紅絳，苔黃燥，或苔黑滑潤，脈滑數或脈微欲絕。痢疾醫(yī)學知識專題講座29分證論治（二）疫毒痢痢疾醫(yī)學知識專題講座29分證論治2、治法：清熱解毒，涼血止痢。3、方藥：白頭翁合芍藥湯。白頭翁：清熱解毒涼血；黃連、黃芩、黃柏、秦皮、大黃：清熱解毒化濕。芍藥、當歸、甘草：補血和營，緩急止痛；木香、檳榔：行氣導滯以除后重；肉桂：反佐，防苦寒傷中與冰伏濕熱之邪。痢疾醫(yī)學知識專題講座30分證論治2、治法：清熱解毒，涼血止痢。痢

13、疾醫(yī)學知識專題講座3分證論治4、臨床應用腹痛，里急后重明顯者加芍藥湯調氣和血；夾食滯，加枳實、山楂、萊菔子消食導滯；積滯甚者，痢下臭穢難聞，腹痛拒按，加大承氣湯通腑泄?jié)?，消積下滯；痢疾醫(yī)學知識專題講座31分證論治4、臨床應用痢疾醫(yī)學知識專題講座31分證論治（三）寒濕痢1、辨證依據（1）腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?；?）脘悶，頭身困重，口淡，飲食乏味；（3）舌質淡，苔白膩，脈濡緩。痢疾醫(yī)學知識專題講座32分證論治（三）寒濕痢痢疾醫(yī)學知識專題講座32分證論治2、治法：溫化寒濕，調氣和血。3、方藥：不換金正氣散蒼術、厚樸、半夏、藿香：健脾燥濕，溫化寒濕；陳皮：理氣散滿。甘草、

14、生姜、大棗、益氣健脾?？勺眉由炙帯敋w以活血和營。痢疾醫(yī)學知識專題講座33分證論治2、治法：溫化寒濕，調氣和血。痢疾醫(yī)學知識專題講座3分證論治（四）陰虛痢1、辨證依據（1）下痢赤白粘凍，或下鮮血粘稠；（2）臍腹灼痛或臍下急痛，虛坐努責，心煩，口干口渴；（3）舌質紅少津，苔少或無苔，脈細數。痢疾醫(yī)學知識專題講座34分證論治（四）陰虛痢痢疾醫(yī)學知識專題講座34分證論治2、治法：養(yǎng)陰清腸。3、方藥：駐車丸。黃連：清熱堅陰，厚腸止??；阿膠、當歸：養(yǎng)血和陰；少佐炮姜：制黃連苦寒太過?？杉影咨帧⒏什菟岣驶幒蜖I止痛；加瓜蔞潤腸而滑利氣機。痢疾醫(yī)學知識專題講座35分證論治2、治法：養(yǎng)陰清腸。痢疾醫(yī)學知識專題

15、講座35分證論治（五）虛寒痢1、辨證依據（1）下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁；（2）腹部隱痛，排便不爽，食少神疲，四肢不溫，腰痠怕冷，或脫肛；（3）舌質淡，苔白滑，脈沉細而弱。痢疾醫(yī)學知識專題講座36分證論治（五）虛寒痢痢疾醫(yī)學知識專題講座36分證論治2、治法：溫補脾腎，收澀固脫。3、方藥：附子理中丸合真人養(yǎng)臟湯。赤石脂、罌粟殼：澀腸止瀉；肉豆蔻、訶子：暖脾溫中止瀉；附子、干姜：溫中散寒；人參、白術、粳米：益氣健脾和中；當歸、白芍、甘草：養(yǎng)血和血，緩爭止痛；痢疾醫(yī)學知識專題講座37分證論治2、治法：溫補脾腎，收澀固脫。痢疾醫(yī)學知識專題講座3分證論治肉桂：溫補脾腎，消散陰寒；木香：理氣醒脾，使

16、補澀之品不壅滯氣機。痢疾醫(yī)學知識專題講座38分證論治肉桂：溫補脾腎，消散陰寒；痢疾醫(yī)學知識專題講座38分證論治（六）休息痢辨證重點：時發(fā)時止，終年不愈；臨床分為發(fā)作期及緩解期。痢疾醫(yī)學知識專題講座39分證論治（六）休息痢痢疾醫(yī)學知識專題講座39分證論治1、發(fā)作期（1）辨證依據腹痛，里急后重，大便夾有膿血；倦怠怯冷，嗜臥，食少；舌質淡，苔膩，脈濡軟或虛數。痢疾醫(yī)學知識專題講座40分證論治1、發(fā)作期痢疾醫(yī)學知識專題講座40分證論治（2）治法：溫中清腸，調氣化滯。（3）方藥：連理湯。人參、白術、干姜、甘草：溫中健脾；黃連：清除腸中濕熱余邪。（4）臨床應用可加檳榔、木香、枳實以調氣化滯。痢疾醫(yī)學知識專

17、題講座41分證論治（2）治法：溫中清腸，調氣化滯。痢疾醫(yī)學知識專題講座分證論治還可用鴉膽子仁治療：該藥苦，寒，有小毒，歸大腸、肝經。有清熱解毒，治痢之功效，用龍眼肉包裹以防傷胃氣，使藥物直達病所。用法：以干龍眼肉包裹，成人每服15粒，每日三次，飯后服用，連服7-10天。出血及肝腎病患者慎用。痢疾醫(yī)學知識專題講座42分證論治還可用鴉膽子仁治療：痢疾醫(yī)學知識專題講座42分證論治2、緩解期（1）脾氣虛弱辨證依據主癥：腹脹食少，大便溏薄或夾少量粘液；兼次證：肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，或脫肛；舌脈：舌質淡，苔白或膩，脈緩弱。痢疾醫(yī)學知識專題講座43分證論治2、緩解期痢疾醫(yī)學知識專題講座43

18、分證論治治法：補中益氣，健脾升陽。方藥：補中益氣湯。黃芪：補中益氣；人參、白術、炙甘草：補氣健脾；當歸：養(yǎng)血和營；陳皮：理氣和胃，使補而不滯；升麻、柴胡：引下陷之清氣上行。痢疾醫(yī)學知識專題講座44分證論治治法：補中益氣，健脾升陽。痢疾醫(yī)學知識專題講座44分證論治2、脾陽虛衰辨證依據主癥：腹痛綿綿，喜溫喜按，大便稀溏，夾有少許粘液白凍；兼次癥：形寒氣怯，四肢不溫，納少，面白無華，口淡不渴，或肢體浮腫；舌脈：舌質淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。痢疾醫(yī)學知識專題講座45分證論治2、脾陽虛衰痢疾醫(yī)學知識專題講座45分證論治治法：溫陽祛寒，益氣健脾。方藥：附子理中湯。附子、干姜：溫中祛寒，扶陽抑陰；人

19、參補中益氣，培補后天之本；白術：燥濕健脾，健運中州。臨床應用脾陽虛衰，肢體浮腫者可合用苓桂術甘湯。痢疾醫(yī)學知識專題講座46分證論治治法：溫陽祛寒，益氣健脾。痢疾醫(yī)學知識專題講座46分證論治脾病及腎，大便滑脫不禁者加桃花湯或真人養(yǎng)臟湯。脫肛者可加升麻以升提下陷。痢疾醫(yī)學知識專題講座47分證論治脾病及腎，大便滑脫不禁者加桃花湯或真人養(yǎng)臟湯。痢疾醫(yī)分證論治3、寒熱錯雜辨證依據主癥：胃脘灼熱，煩渴，腹痛綿綿，下痢稀薄，時夾少量粘凍；兼次癥：饑而不欲食，強食則吐，四肢不溫；舌脈：舌質紅，苔黃厚膩，脈沉緩。痢疾醫(yī)學知識專題講座48分證論治3、寒熱錯雜痢疾醫(yī)學知識專題講座48分證論治治法：溫中補虛，清熱燥濕

20、。方藥：烏梅丸。烏梅：澀腸止瀉，生津止渴；黃連、黃柏：清熱燥濕止??；附子、干姜、桂枝、川椒、細辛：溫腎暖脾而祛寒；人參、當歸：益氣補血而扶正。痢疾醫(yī)學知識專題講座49分證論治治法：溫中補虛，清熱燥濕。痢疾醫(yī)學知識專題講座49痢疾醫(yī)學知識專題講座培訓課件分證論治方藥：膈下逐瘀湯。當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮：活血祛瘀；香附、元胡、烏藥、枳殼：行氣導滯止痛；甘草：調和諸藥。臨床應用可與六君子湯間服，攻補兼施。痢疾醫(yī)學知識專題講座51分證論治方藥：膈下逐瘀湯。痢疾醫(yī)學知識專題講座51噤口痢痢疾不能進食，或嘔不能食者，稱噤口痢。有虛實之分。實證：多由濕熱、疫毒蘊結腸中，上攻于胃，胃失和降

21、所至。治療宜用開噤散煎水少量多次，不居時，徐徐咽下，以辛開苦降，泄熱和胃。痢疾醫(yī)學知識專題講座52噤口痢痢疾醫(yī)學知識專題講座52噤口痢開噤散方：人參、黃連、石菖蒲、丹參、石蓮子、茯苓、陳皮、冬瓜子、陳米、荷葉蒂。痢疾醫(yī)學知識專題講座53噤口痢開噤散方：人參、黃連、石菖蒲、丹參、石蓮子、茯苓、陳皮噤口痢虛證：多由素體脾胃虛弱或久痢以致胃虛氣逆所致，主要表現(xiàn)為嘔惡不食或食入即吐，口淡不渴，舌質淡，脈弱。痢疾醫(yī)學知識專題講座54噤口痢痢疾醫(yī)學知識專題講座54噤口痢治療以健脾和胃為主，方用六君子湯加石菖蒲、姜汁以醒脾開胃。若下痢無度，飲食不進，脈微肢冷，為病勢危重，急用獨參湯或參附湯或參附注射液以益氣

22、回陽救逆。痢疾醫(yī)學知識專題講座55噤口痢治療以健脾和胃為主，痢疾醫(yī)學知識專題講座55灌腸療法可使藥直達病所，提高療效。凡下痢赤白膿血，里急后重者，常用：苦參、馬齒莧以1:2比例，水煎收濾液150ml保留灌腸；蒲公英、敗醬草、紅藤、穿心蓮等份，黃柏適量，水煎收濾液150ml保留灌腸；黃連、黃柏、馬齒莧、白頭翁等量，其它療法痢疾醫(yī)學知識專題講座56灌腸療法可使藥直達病所，提高療效。其它療法痢疾醫(yī)學知識專題講灌腸療法水煎收濾液150ml保留灌腸；馬齒莧60，地榆、黃柏各15，半枝蓮30，煎至150ml保留灌腸；白頭翁根莖30-50，煎至100ml保留灌腸。上述療程一般7天，以膿血盡、里急后重除為度。

23、痢疾醫(yī)學知識專題講座57灌腸療法水煎收濾液150ml保留灌腸；痢疾醫(yī)學知識專題講座5七、轉歸預后（1）年輕體壯者易治；（2）年幼、年邁體弱者難愈；（3）1周內控制癥狀者可獲痊愈；（4）2周內未控制癥狀者易轉為慢性；（5）發(fā)病即高熱驚厥昏迷者難治，應及時積極搶救。痢疾醫(yī)學知識專題講座58七、轉歸預后（1）年輕體壯者易治；痢疾醫(yī)學知識專題講座58八、預防及護理措施1、注意飲食衛(wèi)生，食品需者沸后食用，常食大蒜有一定預防作用；2、抓好“三管一滅”：水、糞、飲食妥善管理，滅蒼蠅；3、注意調攝身體，提高抵抗力；4、及時治療。痢疾醫(yī)學知識專題講座59八、預防及護理措施1、注意飲食衛(wèi)生，食品需者沸后食用，常食大九、結語痢疾是臨床上常見的多發(fā)的傳染性疾病，以夏秋為主要發(fā)病季節(jié)。本病具有散發(fā)