癌性疼痛護理教學查房課件

1、癌性疼痛護理教學查房doc癌性疼痛護理教學查房doc病史匯報查體（疼痛評估） 護理問題護理措施疼痛基礎知識目錄2022/10/7病史匯報目錄2022/10/3病史匯報 患者朱世祥，男性，58歲，因“診斷“肺癌”3月，放療后，右膝關節(jié)疼痛半月”于2014-8-12門診以“左肺癌”收入我科。跛行入病房，精神可，疼痛評分3/D，心理評分1分，BI評分90分。查體：T 36.6， P 92次/分， R 16次/分 Bp 129/79mmHg，身高163cm，體重59Kg。 2022/10/7病史匯報 患者朱世祥，男性，58歲，因“診斷“肺癌”32022/10/7病史匯報 3月前，患者在外院診斷為：肺癌

2、骨轉移IV期T2aN0M1b。予止咳化痰、解痙平喘等治療后癥狀未見好轉，于2014-5-31就診我院，胸片示：左下肺團片影（范圍約4.2*4.3cm），06-10我院骨掃描示：全身多處（上部頸椎、左側第6后肋、右側髂骨）顯像劑異常濃聚伴右側髂骨骨質破壞，提示骨轉移，予以唑來膦酸抗骨轉移治療。2022/10/3病史匯報 3月前，患者在外院診2022/10/7病史匯報2014-7-31右膝關節(jié)CT：右側髕骨關節(jié)面下見囊性骨質破壞，半月前患者右膝關節(jié)疼痛加重，呈持續(xù)性酸脹痛，疼痛影響睡眠，為求進一步治療就診于我科。2022/10/3病史匯報2014-7-31右膝關節(jié)CT：右2022/10/7病史匯報

3、 本次入院后完善相關檢查，醫(yī)囑予以二級護理，低鹽低脂飲食，疼痛護理常規(guī)，對癥支持治療，于2014-8-19開始行右髂骨減癥放療。自入院以來先后六次出現爆發(fā)性疼痛，疼痛評分最高為7分。于2014-8-19完成嗎啡滴定后，醫(yī)囑予以羥考酮緩釋片20mg Q12h口服止痛治療。今晨疼痛評分為1/D，心理評分為0分，BI評分90分，自訴睡眠差，昨晚睡眠時間約為3小時。2022/10/3病史匯報 本次入院后完善相關檢查，醫(yī)1、一般查體：生命體征的監(jiān)測 2、演示床旁疼痛評估 查體2022/10/71、一般查體：生命體征的監(jiān)測 查體2022/10/31疼痛：與髖、膝關節(jié)骨質破壞有關2. 睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有

4、關3. 焦慮：與疼痛及睡眠不佳有關4. 知識缺乏：缺乏止痛藥物相關知識 與知識來源受限有關5. 有受傷的危險：與骨質破壞及疼痛導致步態(tài)不穩(wěn)有關有關6. 生活自理能力下降：與疼痛導致活動受限有關7. 潛在并發(fā)癥：病理性骨折護理問題2022/10/71疼痛：與髖、膝關節(jié)骨質破壞有關護理問題2022/10/3提供足夠燈光，保持病房地面清潔干燥、無障礙；需強調的是此時不宜吸氧，尤其是高濃度吸氧。告知患者，有需要及時使用呼叫器求助于護士。2011年2月 全院將疼痛評估作為患者第五生命體征。避免患者獨自一人發(fā)生跌倒等意外事件；多與患者溝通交流，了解他的訴求，積極為他提供幫助；避免患者獨自一人發(fā)生跌倒等意外

5、事件；疼痛治療史及對疼痛規(guī)范治療的依從性焦慮：與疼痛及睡眠不佳有關恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨焦慮：與疼痛及睡眠不佳有關告知家屬，患者沐浴、入廁時給予協助癌性疼痛護理教學查房doc疼痛治療史及對疼痛規(guī)范治療的依從性即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛在每個病室和體溫測量夾上粘貼疼痛綜合評估量表教會患者及家屬疼痛評估方法；2011年2月 全院將疼痛評估作為患者第五生命體征。 舒適度改變：疼痛1.教會患者及家屬疼痛評估方法；2.指導病人采取分散注意力的技巧方法，以緩解疼痛；3.保持周圍環(huán)境安靜、整潔、安全，避免環(huán)境不良刺激加劇疼痛；4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，親視

6、口服藥，并觀察藥物療效及不良反應；5.多關心患者，語言溫和，態(tài)度誠懇，增強其安全感和舒適感。2022/10/7提供足夠燈光，保持病房地面清潔干燥、無障礙； 舒適度改變： 睡眠形態(tài)紊亂1.醫(yī)、護、患三方配合，有效控制疼痛；2.協助患者取舒適的體位；3.為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境；4.合理安排醫(yī)護活動，減少對患者睡眠的干擾。2022/10/7 睡眠形態(tài)紊亂1.醫(yī)、護、患三方配合，有效控制疼痛；20222022/10/7 焦慮1.積極治療疼痛，改善睡眠質量；2.多與患者溝通交流，了解他的訴求，積極為他提供幫助； 3.日常工作中，多關心患者，排解其孤獨感，增加安全感。 4.講述治療效果好的相似病例

7、，增強其戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的信心。2022/10/3 焦慮1.積極治療疼痛，改善睡眠質量；2022/10/7 知識缺乏1.護士詳細講解所用止痛藥物的作用、副作用及使用方法；2.告訴患者若出現用藥后不良反應，及時告知醫(yī)護人員；3.給患者講述緩解藥物不良反應的方法，并加強不良反應的觀察；4.給予止痛藥物相關的宣傳資料和知識讀物，增加患者知識來源；5.及時評估患者對藥物知識的掌握情況。疼痛小知識2022/10/3 知識缺乏1.護士詳細講解所用止痛藥物的作2022/10/7 有受傷的危險1.告知患者盡可能臥床休息，2.告知家屬患者活動時需有人陪伴；避免患者獨自一人發(fā)生跌倒等意外事件；3.護士加強巡視，

8、為患者提供必要的幫助；4.提供足夠燈光，保持病房地面清潔干燥、無障礙；5.積極對癥治療，緩解疼痛。2022/10/3 有受傷的危險1.告知患者盡可能臥床休息，2022/10/7生活自理能力下降1.將生活必需品放在患者易取之處；2.多巡視、溝通，了解患者需求，及時為其提供幫助3.告知家屬，患者沐浴、入廁時給予協助4.告知患者，有需要及時使用呼叫器求助于護士。2022/10/3生活自理能力下降1.將生活必需品放在患者易2022/10/7 潛在并發(fā)癥：病理性骨折1.指導患者盡可能臥床休息2.指導患者翻身、活動時，動作盡量輕柔，尤其避免在右側髖、膝關節(jié)處承重或者使用暴力；3.加強巡視，密切觀察，如有異

9、常及時通知醫(yī)生2022/10/3 潛在并發(fā)癥：病理性骨折1.指導患者盡可能以患者的主訴作為疼痛評估的依據。癌性疼痛護理教學查房doc目的患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質量多與患者溝通交流，了解他的訴求，積極為他提供幫助；多與患者溝通交流，了解他的訴求，積極為他提供幫助；3月前，患者在外院診斷為：肺癌骨轉移IV期T2aN0M1b。疼痛治療史及對疼痛規(guī)范治療的依從性對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應2011年2月 全院將疼痛評估作為患者第五生命體征。入院1小時內完成首次評估，評分4分者，每日評估1次（11：00）。為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境；衰弱、不動、便秘、褥瘡、

10、肌痙攣等告知患者，有需要及時使用呼叫器求助于護士。多與患者溝通交流，了解他的訴求，積極為他提供幫助；采用強阿片類藥物（嗎啡、羥考酮、芬太尼等）指導患者盡可能臥床休息凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量當患者對軀體刺激沒有反應，呼吸頻率8次/分，并出現針尖樣瞳孔，考慮為阿片類藥物中毒引起的呼吸抑制，取納洛酮0.對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量手術后：手術切口疤痕，神經損傷2022/10/7 疼痛基礎知識1.什么是疼痛2.疼痛的病因3.疼痛評估 3.1.疼痛評估的對象 3.2.疼痛評估的工具 3.3.疼痛評估的頻率 3.4.疼痛評估的內容4.止痛藥物給藥

11、原則5.阿片類止痛藥的不良反應以患者的主訴作為疼痛評估的依據。2022/10/3 疼痛基礎2022/10/7 疼痛的定義：“疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際的或潛在的組織損傷”。什么是疼痛2022/10/3 疼痛的定義：什么是疼痛癌痛的原因軀體因素社會-心理因素癌癥本身引起78.2%癌癥治療有關8.2%與癌癥有關6%與癌癥無關7.2%癌腫壓迫，骨、神經、內臟、皮膚、軟組織的浸潤和轉移手術后：手術切口疤痕，神經損傷化療后：栓塞性靜脈炎、中毒 性周圍神經病變放療后：局部損害、周圍神經損傷纖維化衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經痛恐懼、焦慮、抑郁、憤怒

12、、孤獨癌痛的原因癌痛的原因軀體因素社會-心理因素癌癥本身引起78.2%癌癥治2011年2月 全院將疼痛評估作為患者第五生命體征。 所有腫瘤病人，新入院時都會進行癌痛評估。疼痛評估的對象2011年2月 全院將疼痛評估作為患者第五生命體征。 疼痛評以患者的主訴作為疼痛評估的依據。1、 針對成年人，我們采用國際通用的數字分級疼痛量表(NRS)、語言描述評估法(VDS)。疼痛的評估工具以患者的主訴作為疼痛評估的依據。疼痛的評估工具2、針對兒童、老年人及語言溝通障礙者采用面部表情疼痛評估量表。疼痛的評估工具2、針對兒童、老年人及語言溝通障礙者采用面部表情疼痛評估量表在每個病室和體溫測量夾上粘貼疼痛綜合評

13、估量表我們的評估工具在每個病室和體溫測量夾上粘貼疼痛綜合評估量表我們的評估工具疼痛評估頻率 新收患者，護士教會患者及家屬疼痛評估方法。入院1小時內完成首次評估，評分4分者，每日評估1次（11：00）。疼痛評分4分者每日評估2次（11：00，23：00），并報告醫(yī)生處理。 出現爆發(fā)性疼痛立即評估并通知醫(yī)生處理，非消化道鎮(zhèn)痛處理30分鐘后再次評估，口服給藥后1小時再次評估。疼痛評估頻率 新收患者，護士教會患者及家屬疼痛評估方法。入院疼痛評估的內容疼痛部位、程度、性質疼痛發(fā)生時間及持續(xù)時間疼痛發(fā)作的相關因素疼痛對生活質量的影響（尤其是睡眠的影響）疼痛治療史及對疼痛規(guī)范治療的依從性疼痛治療的不良反應疼

14、痛評估的內容疼痛部位、程度、性質止痛藥物使用的五個原則給藥原則口服給藥按時給藥階梯給藥個體化給藥注意具體細節(jié)止痛藥物使用的五個原則給藥原則口服給藥按時給藥階梯給藥個體化是主要的，首選無創(chuàng)給藥涂徑簡單、經濟、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥口服給藥是主要的，首選無創(chuàng)給藥涂徑口服給藥即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解按時給藥過量鎮(zhèn)痛疼痛PRN給藥方案 按時給藥方案即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病13分 輕度疼痛 采用非甾體類抗炎藥（尼美舒利、消炎痛、

15、阿司匹林、芬必得等） 46分 中度疼痛 采用弱阿片類藥物（可待因、曲馬多等） 710分 重度疼痛 采用強阿片類藥物（嗎啡、羥考酮、芬太尼等）按階梯給藥13分 輕度疼痛 按階梯給藥告訴患者若出現用藥后不良反應，及時告知醫(yī)護人員；有受傷的危險：與骨質破壞及疼痛導致步態(tài)不穩(wěn)有關有關1、一般查體：生命體征的監(jiān)測以患者的主訴作為疼痛評估的依據。告知患者，有需要及時使用呼叫器求助于護士。24小時平均疼痛強度在3分及以下凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量入院1小時內完成首次評估，評分4分者，每日評估1次（11：00）。避免患者獨自一人發(fā)生跌倒等意外事件；1疼痛：與髖、膝關節(jié)骨質破壞有關所有腫

16、瘤病人，新入院時都會進行癌痛評估?；熀螅核ㄈ造o脈炎、中毒 性周圍神經病變1、 針對成年人，我們采用國際通用的數字分級疼痛量表(NRS)、語言描述評估法(VDS)。止痛藥物使用的五個原則告知患者盡可能臥床休息，多與患者溝通交流，了解他的訴求，積極為他提供幫助；告知患者，有需要及時使用呼叫器求助于護士。阿片類止痛藥的不良反應自入院以來先后六次出現爆發(fā)性疼痛，疼痛評分最高為7分。手術后：手術切口疤痕，神經損傷睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有關對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量個體差異明顯個體化選擇藥物個體化滴定藥物劑量個體化給藥

17、告訴患者若出現用藥后不良反應，及時告知醫(yī)護人員；對麻醉藥品的對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應盡可能減少藥物不良反應目的患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質量注意具體細節(jié)對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應注意具體細節(jié)便秘惡心、嘔吐過度鎮(zhèn)靜呼吸抑制尿潴留阿片類止痛藥的不良反應便秘阿片類止痛藥的不良反應使用阿片類的藥物時，護士應注意觀察患者呼吸頻率、意識和瞳孔大小。阿片類藥物過量引起的呼吸抑制，應立即停用阿片類藥物，使用納洛酮解救。當患者對軀體刺激沒有反應，呼吸頻率8次/分，并出現針尖樣瞳孔，考慮為阿片類藥物中毒引起的呼吸抑制，取納洛酮0.4mg溶于10mlNS中，

18、每2分鐘取0.5ml皮下或靜脈注射，一邊用藥，一邊呼喚患者姓名。當患者清醒，呼吸9次/分，停藥。納洛酮使用限量為0.8mg。需強調的是此時不宜吸氧，尤其是高濃度吸氧。呼吸抑制 怎么辦？使用阿片類的藥物時，護士應注意觀察患者呼吸頻率、意識和瞳孔大24小時平均疼痛強度在3分及以下24小時內爆發(fā)性疼痛的次數3次24小時候需要藥物解救的次數3次（盡可能在24H內控制疼痛）癌痛控制的“3-3原則” 24小時平均疼痛強度在3分及以下癌痛控制的“3-3原則” 我們的目標是拒絕疼痛，無痛生存我們的目標是拒絕疼痛，無痛生存及時評估患者對藥物知識的掌握情況。采用弱阿片類藥物（可待因、曲馬多等）給患者講述緩解藥物不良反應的方法，并加強不良反應的觀察；放療后：局部損害、周圍神經損傷纖維化睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有關以患者的主訴作為疼痛評估的依據。24小時候需要藥物解救的次數3次告知患者盡可能臥床休息，2014-7-31右膝關節(jié)CT：右側髕骨關節(jié)面下見囊性骨質破壞，半月前患者右膝關節(jié)疼痛加重，呈持續(xù)性酸脹