甲狀腺疾病的外科處理修改課件-2

1、 甲狀腺疾病的外科處理 夏大夫 普外科講座課件 1 甲狀腺疾病的外科處理 1甲狀腺的解剖1.位置：甲狀軟骨下方、氣管兩旁；2.血管：甲狀腺上、下血管；3.神經(jīng)：喉返神經(jīng) 聲帶運動；喉上神經(jīng) 環(huán)甲肌 、喉粘膜；4.生理：2甲狀腺的解剖1.位置：甲狀軟骨下方、氣管兩旁；2甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療Surgical Treatment of Hyperthyroidism1 甲亢可分為：（1）原發(fā)性：甲狀腺腫大伴功能亢進(jìn)癥狀,常伴突眼;（2）繼發(fā)性:繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲亢;不伴突眼（3）高功能腺瘤:甲狀腺腺體內(nèi)的自主性高功能結(jié)節(jié)2 病因：未完全明了，多數(shù)人認(rèn)為是一種免疫性疾 病，與兩種自身抗體有關(guān)

2、：長效甲狀腺刺激素和甲狀腺刺激免疫球蛋白質(zhì)3甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療Surgical Treatmen診斷1.主要依靠臨床表現(xiàn)： 甲狀腺腫大；眼球突出；性情急躁，易激動，失眠，雙手顫動；高代謝癥侯群（多食易饑，消瘦，怕熱多汗），心悸，脈快，脈壓增大；內(nèi)分泌功能紊亂等。2.特殊檢查: (1)基礎(chǔ)代謝率 簡易法：（脈率+脈壓）111 (2)甲狀腺攝碘率：2小時攝取碘量超過入體總量的25%，或24小時內(nèi)超過入體總量的50%，表示有甲亢。 4診斷1.主要依靠臨床表現(xiàn)： 甲狀腺腫大；眼球突出；性情急躁，（3）血清T3和T4測定 ，兩者均明顯增高,其中T3對診斷具有較高的敏感性。 (4)同位素掃描；冷、熱

3、結(jié)節(jié)。10%的冷結(jié)節(jié)是惡性。（5）B超檢查發(fā)現(xiàn)實性腫物。手術(shù)適應(yīng)癥 1.繼發(fā)性甲亢，或高功能腺瘤。 2.中度以上的原發(fā)性甲亢。 3.腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲 狀腺腫等類型甲亢。 4.抗甲狀腺藥物或者碘治療(6個月)后效差或復(fù)發(fā)者。5.妊娠早、中期的甲亢病人。5（3）血清T3和T4測定 ，兩者均明顯增高,其中T3對診斷具手術(shù)禁忌證（1） 青少年患者；（2） 癥狀較輕者；（3） 老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者6手術(shù)禁忌證（1） 青少年患者；6術(shù)前準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備：2.術(shù)前檢查：常規(guī)：心電圖胸片：心胸比：；氣管有無推移喉鏡：了解聲帶情況3.藥物準(zhǔn)備： （）傳統(tǒng)法（碘劑法）：復(fù)方碘

4、化鉀液方法：第一日每次3滴，每日3次，以后逐日增加1滴，直至16滴，維持。7術(shù)前準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備：7手術(shù)時機：甲亢癥狀基本控制（脈率90/min，基礎(chǔ)代謝率 20%，腺體縮小變硬等）（2）心得安法：用法：口服心得安20-60mg 口服 q6h，一般47日手術(shù)時機：70/min 脈率 90/min ，穩(wěn)定日。禁忌證：房室傳導(dǎo)阻滯者，支氣管哮喘（3）聯(lián)合法（心得安碘劑法）： 口服心得安將脈率穩(wěn)定70/min - 90/min ，再口服碘劑，從16滴開始，每日3次，連服3日。8手術(shù)時機：甲亢癥狀基本控制（脈率39。 ），脈快而弱（ 120/min）,煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。處理： （

5、1）碘劑：口服，緊急時10%碘化鈉510ml+10%G.S 500ml iv； （2）氫化可的松； （3）利血平或心得安； （4）鎮(zhèn)靜劑； （5）降溫； 135.甲狀腺危象：發(fā)病原理不明13 （6）輸入大量葡萄糖； （7）吸氧； （8）有心衰者，用洋地黃類藥物。14 （6）輸入大量葡萄糖； 14甲狀腺瘤 Adenoma of thyroid甲狀腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤病理上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種臨床表現(xiàn): 多見于40歲以下的婦女。多為單發(fā)。呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬，表面光滑，隨吞咽上下移動。該瘤生長緩慢，大多無癥狀。若囊內(nèi)出血，體積可短期迅速增大，出現(xiàn)脹痛15甲狀腺瘤 Adeno

6、ma of thyroid15治療:腺瘤有引起甲亢或惡變的可能。原則上應(yīng)早期切除。 一般應(yīng)行甲狀腺大部切除。 如腺瘤小，可行單純瘤切除。 標(biāo)本必須行冰凍切片以判定有無惡變16治療:腺瘤有引起甲亢或惡變的可能。原則上應(yīng)早期切除。16甲狀腺癌最常見的甲狀腺惡性腫瘤是甲狀腺癌，約占全身惡性腫瘤的1%。病理類型：1.乳頭狀腺癌：約占60%，多見于年輕人，常為女性。呈低度惡性，生長緩慢 2.濾泡狀腺癌：約占20%，多見于中年人。屬中度惡性。發(fā)展較迅速。常轉(zhuǎn)移到肺和骨 3.未分化癌：約占15%，多見于老年人，高度惡性，早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移 4.髓樣癌：少見，中等惡性，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移 17甲狀腺癌最常見的甲狀腺惡性

7、腫瘤是甲狀腺癌，約占全身惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)： 初期多無明顯癥狀，甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，質(zhì)硬，高低不平，逐漸長大；晚期壓迫喉返神經(jīng)、氣管，發(fā)生聲嘶，呼吸困難。壓迫交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合癥。轉(zhuǎn)移到頸部出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)，可先有轉(zhuǎn)移而甲狀腺腫塊不明顯。 髓樣癌產(chǎn)生5羥色胺和降鈣素，出現(xiàn)腹瀉，心悸，面潮紅，血鈣降低等18臨床表現(xiàn)： 初期多無明顯癥狀，甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，質(zhì)硬，診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查治療：甲狀腺癌的手術(shù)切除范圍； A、腺葉次全切除術(shù)僅適用于診斷為良性疾病，手術(shù)后診斷為孤立性乳頭狀癌 B、腺葉加峽部切除術(shù)適用于腫瘤直徑15cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 D、甲狀腺全切除術(shù)適用于高度侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌、明顯多灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。 19診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查治療：19經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后20經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就