甲狀腺腫塊課件

1、甲狀腺腫塊 劉兵波平江縣第一醫(yī)院肝膽外科 甲狀腺腫塊 劉兵波平江縣第一醫(yī)院肝膽外科 甲狀腺腫塊分類(共分四類)：單純性甲狀腺腫甲狀腺功能調(diào)進(jìn)甲狀腺炎癥 急性化膿性甲狀腺炎； 亞急性非化膿性甲狀腺炎(De Quervain 甲狀腺炎)； 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(Hashimoto disease，橋本氏病)； 慢性纖維性甲狀腺炎(Riedel 甲狀腺炎)。甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤； 甲狀腺癌。甲狀腺腫塊分類(共分四類)：一、單純性甲狀腺腫(simple goiter)1、病因：碘(甲狀腺素原料)缺乏 常見于離海較遠(yuǎn)的高原地區(qū)生理需要增加 青春期、妊辰期、哺乳期和絕經(jīng)期，多為一過性甲狀腺激素生物合成

2、和分泌障礙 致甲狀腺腫物質(zhì)，如磺胺類藥，硫脲類藥以及含有硫脲的蔬菜(蘿卜、白菜)；隱性遺傳的先天缺陷，如過氧化物酶或者蛋白水解酶等的缺乏。2、臨床表現(xiàn)：女性發(fā)病率略高(青春期)；通常無全身癥狀；彌漫性、對(duì)稱、無痛、質(zhì)軟光滑，吞咽時(shí)隨喉和氣管上下移動(dòng)；逐漸，結(jié)節(jié)性增大，多個(gè)結(jié)節(jié)或單個(gè)結(jié)節(jié)，發(fā)生囊腫樣變可短期內(nèi)大；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫-惡變，繼發(fā)性甲亢。一、單純性甲狀腺腫(simple goiter)3、預(yù)防：碘化食鹽 碘油4、治療原則：100次/分，在睡眠時(shí)亦然。收縮壓增高，舒張壓降低?；A(chǔ)代謝方面-輕度，+20%30%；中度，+30%60%；重度，+60%以上；二、甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyr

3、oidism) GO的診療 GO的診療2、診斷： 臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺碘131率及血清T3T4的含量。 注：T3是測(cè)定甲亢的敏感依據(jù)。2、診斷：3、治療：內(nèi)科療法：抗甲狀腺藥物、放射性碘131治療(略)外科治療： 手術(shù)指征繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤中度以上原發(fā)性甲亢、較嚴(yán)重的病例腺體大有壓迫癥狀者復(fù)發(fā)者 故除青少年患者、病情較輕者和伴有其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者，手術(shù)治療仍是目前有效的方法。3、治療：妊娠期：甲亢流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊高癥等； 妊娠加重甲亢。在妊娠早期、中期(即妊娠前46個(gè)月)，考慮手術(shù)治療；到晚期，可待分娩后再手術(shù)。手術(shù)方法為：甲狀腺大部分切除術(shù)。術(shù)后除突眼癥狀外，其它

4、的癥狀才能消失或減輕。手術(shù)治愈率達(dá)90%95%，手術(shù)死亡率已降至1%以下。妊娠期：甲亢流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊高癥等；三、甲狀腺炎癥急性化膿性甲狀腺炎1、病因： 大多由口腔或頸部化膿性感染引起，病原菌為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌。2、臨床表現(xiàn)：數(shù)日內(nèi)甲狀腺腫大、壓痛和波及耳、枕部的疼痛；壓迫癥狀；體溫升高；腺組織壞死和膿腫形成甲狀腺功能減退。三、甲狀腺炎癥3、治療：抗菌藥。早期宜冷敷，晚期熱敷。膿腫形成時(shí)應(yīng)早期切開引流。甲狀腺腫塊課件亞急性非化膿性甲狀腺炎(De Quervain 甲狀腺炎)；又稱非特異性肉芽腫性甲狀腺炎1、病因：常繼發(fā)于上感或流行性腮腺炎，可能為病毒感染。2、臨床表現(xiàn)：

5、病情較急體溫升高；腫痛、壓痛，疼痛常波及至耳、枕部，吞咽時(shí)加?。籈SR，但WBC正常；病程一般三個(gè)月左右，愈后甲狀腺功能多不減退；亞急性非化膿性甲狀腺炎(De Quervain 甲狀腺炎)3、診斷：12周前有上感史；基礎(chǔ)代謝率略；血清白蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4濃度；但放射性碘攝取率顯著；潑尼松治療性試驗(yàn)。4、治療潑尼松 510mg/次，4次/日。連用兩周減量，全程1 2個(gè)月。療效明顯，但易復(fù)發(fā)。3、診斷：4、治療抗菌藥無效。潑尼松 510mg/次，4次/日。連用兩周減量，全程1 2個(gè)月。療效明顯，但易復(fù)發(fā)?？杉佑眉谞钕倨?；X線放射治療較潑尼松 持久。4、治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(Hashi

6、moto disease，橋本氏病)1、病因：自身免疫性疾病。2、臨床表現(xiàn)：年齡較大的婦女，病程長。甲狀腺逐漸增大。彌漫性、對(duì)稱，表面平滑，質(zhì)地較硬。病變不超出甲狀腺固有膜范圍，故不粘連、不累及神經(jīng)。50%以上的病例有甲狀腺功能減退。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(Hashimoto disease3、診斷ESR，血清白蛋白，丙種球蛋白甲減：基礎(chǔ)代謝率，放射性碘攝取率 左甲狀腺素治療性試驗(yàn)。4、治療用左甲狀腺素T4導(dǎo)致TSH低于正常，常有效；潑尼松治療效果不持久。一般不宜手術(shù)切除，但如引起壓迫癥狀，可考慮手術(shù)。3、診斷慢性纖維性甲狀腺炎(Riedel 甲狀腺炎)又稱侵龔性硬化性甲狀腺炎，少見。1、病因

7、：可能為自身免疫性疾病。2、臨床表現(xiàn)：甲狀腺逐漸增大。一側(cè)，表面不平，質(zhì)似鐵樣堅(jiān)硬(致密的纖維組織)常侵及甲狀腺固有膜，甚至超出范圍?？沙霈F(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難。甲狀腺功能常減退。慢性纖維性甲狀腺炎(Riedel 甲狀腺炎)不易與甲狀腺癌鑒別。3、治療可試用潑尼松，但效果不持久。手術(shù)切除常不易。如發(fā)生呼吸困難，可楔形切除甲狀腺峽部以解除壓迫。不易與甲狀腺癌鑒別。四、甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。多為女性，40歲，多呈圓形或橢圓形的單發(fā)結(jié)節(jié)，近甲狀腺峽部。質(zhì)較軟，表面光滑，隨吞咽上下移動(dòng)，生長慢。乳頭狀囊性腺瘤可因囊內(nèi)出血短期內(nèi)迅速增大。四、甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤與

8、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時(shí)不易鑒別。以下兩點(diǎn)可供鑒別時(shí)參考： 甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時(shí)間后，多變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)。 術(shù)中兩者區(qū)別明顯，腺瘤有完整包膜；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。甲狀腺腫塊課件治療：有癌變危險(xiǎn)(癌變率可達(dá)10%)，有引起甲狀腺功能亢進(jìn)的可能(發(fā)生率約為20%)故應(yīng)早期手術(shù)切除。 應(yīng)將腺瘤連同其包膜和周圍1cm寬的正常甲狀腺組織整塊切除，必要時(shí)連同切除同側(cè)大部腺體。治療：甲狀腺癌(thyroid cancer)概述位于惡性腫瘤第 14位。高發(fā)年齡女40歲男60歲。男女發(fā)病4：1。病因：放射損傷是確定的致癌原因；碘因素高

9、碘低碘與甲狀腺癌有關(guān)。甲狀腺癌(thyroid cancer)概述1、病理類型乳頭狀癌：60%，惡性較低，單發(fā)，多無包膜，患者常是年輕人。濾泡狀癌：15%，中度惡性，多單發(fā)，有包膜，但不完整，多為中年人。未分化癌 ：10% ，惡性程度甚高，早期轉(zhuǎn)移致頸淋巴結(jié)，多為老年人。髓樣癌：5%，惡性程度中等，較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。惡性淋巴瘤：5%，多無包膜，老年婦女，惡性程度高。 前2種稱為分化性甲狀腺癌，其預(yù)后良好。2、臨床表現(xiàn)無痛性腫塊、增長迅速、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬 。 與周圍組織固定。頸部淋巴結(jié)腫大。 侵犯頸部結(jié)構(gòu)的癥狀：聲帶麻痹、呼吸困難、吞咽困難、Horner綜合征。髓樣癌產(chǎn)生5-羥色胺致腹瀉心悸、臉紅

10、等。 1、病理類型3、診斷有以上特征的甲狀腺腫塊高度懷疑。細(xì)針抽吸活檢FNAB(fine needle aspiration biopsy)可以幫助診斷。鑒別診斷：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（Hashimoto甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎）。甲狀腺腫塊課件4、預(yù)防早期治療甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer) 治療甲狀腺手術(shù)：手術(shù)范圍有爭議 同側(cè)腺體切除+峽部切除+對(duì)側(cè)次全切除或甲狀腺全切除術(shù) 1cm 微小癌行甲狀腺葉次全切除淋巴結(jié)清掃：如有頸淋巴結(jié)腫大，清除患側(cè)頸淋巴結(jié)（改良性頸清掃術(shù)） 4、預(yù)防分化型甲狀腺癌治療同位素治療：131I

11、包括甲狀腺清掃和轉(zhuǎn)移癌治療TSH抑制治療（內(nèi)分泌治療）：甲狀腺片120160mg/日或LT4 150200ug/日， 劑量控制TSH正常低限以下。 分化型甲狀腺癌治療髓樣癌治療惡性度高于分化性甲狀腺癌積極采用手術(shù)切除或同時(shí)進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃未分化癌治療一般不用手術(shù)治療外照射治療化療 可選用阿霉素 髓樣癌治療預(yù) 后10年生存率乳頭狀癌93%濾泡狀癌85%未分化癌 所有致死性預(yù)后因素：年齡是重要因素，女40歲、男60歲以上預(yù)后差預(yù) 后單純性甲狀腺腫甲狀腺瘤甲狀腺癌甲亢局部地區(qū)癥狀甲狀腺腫大甲狀腺腫塊甲狀腺腫塊甲狀腺腫大腫塊特點(diǎn)彌漫性、對(duì)稱、無痛、質(zhì)軟光滑。結(jié)節(jié)性與甲瘤相似。單發(fā)，圓形或橢圓形，光滑、

12、無痛、活動(dòng)、稍硬。常單個(gè)，質(zhì)硬、不平、固定?？捎蓄i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。彌漫性、對(duì)稱、無痛、質(zhì)軟光滑，上下活動(dòng)。有無壓迫癥狀可有壓迫癥狀一般無壓迫+侵犯癥狀一般無，巨大時(shí)可有全身癥狀無一般無無(髓樣癌可有)有囊內(nèi)出血可有可有可有無癌變可有可有(10%)-可合并有合并甲亢可有可有(20%)可有-BMR正常正常正常升高吸I131率正常正常正常增高甲狀腺腫塊對(duì)比(表一)單純性甲狀腺腫甲狀腺瘤甲狀腺癌甲亢局部地區(qū)癥狀甲狀腺腫大甲狀亞甲炎橋本氏病甲亢單純性甲狀腺腫甲狀腺癌病史12周前上感史無無無無BMR正常正常吸碘131率正常正常好發(fā)年齡3040歲女性3050歲女性2050歲女性青春期女性不定腫塊特征腫塊常位于一側(cè)，伴疼痛彌漫、對(duì)稱、無痛、質(zhì)硬光滑彌漫、對(duì)稱、無痛、質(zhì)軟