生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理課件

1、新生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理 新生兒科 生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理1新生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理 新生兒窒息復(fù)蘇的定義所謂新生兒窒息復(fù)蘇，是指宮內(nèi)缺氧窘迫以致出生時(shí)出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或無(wú)呼吸。任何影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的因素都可造成胎兒宮內(nèi)窘迫缺氧。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理2 新生兒窒息復(fù)蘇的定義所謂新生兒窒息復(fù)蘇，是資料世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球每年400多萬(wàn)死亡新生兒中約有1/4的死因是新生兒窒息，還有100萬(wàn)以上嬰兒由于出生窒息而導(dǎo)致腦癱、學(xué)習(xí)障礙和其他殘疾等問(wèn)題。生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理3資料世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球每年400多萬(wàn)死亡新生兒中約有資 料我國(guó)婦幼

2、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：2005年我國(guó)新生兒死亡率為19.0，前三位的死亡因?yàn)樵绠a(chǎn)和低體重、窒息、肺炎。生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理4資 料我國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：2005年我國(guó)新生兒死資 料根據(jù)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)等有關(guān)部門(mén)2003年底的一項(xiàng)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)每年新增06歲殘疾兒童為19.9萬(wàn)，在5類(lèi)殘疾兒童中，智力殘疾占54.2%.智力致殘?jiān)蛞来螢椋寒a(chǎn)時(shí)窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等，產(chǎn)時(shí)窒息為致殘的首位原因。生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理5資 料根據(jù)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)等有關(guān)部門(mén)2003年底的一項(xiàng)病 因窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤(pán)或肺氣體交換死亡因素均可引起窒息。1、孕母因素，孕母有慢性或嚴(yán)重疾病， 妊娠并發(fā)癥；孕婦吸毒

3、，吸煙或被動(dòng)吸煙，年齡大于35歲或小于16歲及多胎妊娠等。2、胎盤(pán)因素：前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝和胎盤(pán)老化等。生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理6病 因窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤(pán)或肺氣體交換死亡因素病 因3、臍帶因素：臍帶脫垂，繞頸，打結(jié)，過(guò)短或 牽拉等4、胎兒因素：早產(chǎn)兒，巨大兒等；先天性畸形 如食道閉鎖，肺發(fā)育不全，先天性心臟病等 宮內(nèi)感染； 呼吸道阻塞：羊水，粘液或胎糞 吸入。 5、分娩原因： 頭盆不稱，宮縮乏力，臀位等.生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理7病 因生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理7臨床表現(xiàn)一、胎兒缺氧早期胎動(dòng)劇烈，胎心大于160次/分，晚期胎動(dòng)減少甚至消失，胎心率變慢或不規(guī)則小于100次/分。羊水可能被胎糞污染為黃綠色

4、生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理8臨床表現(xiàn)一、胎兒缺氧早期胎動(dòng)劇烈，胎心大于160次/分，晚臨床表現(xiàn)二、Apgar評(píng)分 03分為重度窒息；47分為輕度窒息；810分正常。生后1分鐘評(píng)分可區(qū)別窒息程度，5分鐘后評(píng)分小于6分也為窒息。 生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理9臨床表現(xiàn)二、Apgar評(píng)分 03分為重度窒息；47臨床表現(xiàn)三、各器官受損表現(xiàn)： 1 呼吸系統(tǒng)：吸入綜合癥，呼吸暫停等；2 心血管系統(tǒng)：心肌損害，心衰，心源性休克等3 消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍，壞死性小腸結(jié)腸炎等 4 代謝方面：低血糖，低鈉，低鈣等；5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺血缺氧性腦病，腦出血等 6 泌尿系統(tǒng)：急性腎功能不全生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理10臨床表現(xiàn)三、各器官受損表

5、現(xiàn)： 生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理10治療原則大部分新生兒是有活力的。約10的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開(kāi)始呼吸。僅1的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段 (氣管插管、胸外按壓和/或用藥) 才能存活。生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理11治療原則大部分新生兒是有活力的。約10的新生兒出生時(shí)需要一窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過(guò)緩低血壓呼吸急促紫紺生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理12窒息新生兒的表現(xiàn)生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理12復(fù)蘇的原則1、以預(yù)防為主，一旦發(fā)生窒息及時(shí)搶救，動(dòng)作迅速，輕柔，避免發(fā)生損傷。2、估計(jì)胎兒娩出后有窒息的危險(xiǎn)應(yīng)先做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，如果發(fā)生窒息要及時(shí)實(shí)施A、B、C、D、E方案。要堅(jiān)決摒棄舊法復(fù)蘇中不良做法，積極采取

6、各種措施達(dá)到：A (暢通呼吸道)，應(yīng)用正確方法建立B (有效呼吸)和C (正常循環(huán))，D 藥物治療，E (評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù))必不可少。生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理13復(fù)蘇的原則1、以預(yù)防為主，一旦發(fā)生窒息及時(shí)搶救，動(dòng)作迅速，輕生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理14生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理14復(fù)蘇程序 1、胎兒娩出后立即置于預(yù)熱好的輻射保暖臺(tái) 上，溫?zé)岣擅聿粮扇?，減少散熱擺好 體位，使頸部輕微仰伸，清除呼吸道 分泌 物，確認(rèn)分泌物清除干凈后，予以觸覺(jué)刺 激，通過(guò)刺激新生兒足底，使新生兒啼哭 建立正常呼吸。2、如觸覺(jué)刺激未產(chǎn)生自主呼吸或心率100次/ 分，立即正壓通氣，如窒息仍未得到改 善，應(yīng)立即給予氣管插管正壓通氣，如仍 未改善

7、，則給予胸外心臟按壓，并給予腎上 腺素、生理鹽水等藥物治療。生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理15復(fù)蘇程序 1、胎兒娩出后立即置于預(yù)熱好的輻射保暖臺(tái)生兒復(fù)蘇后的護(hù)理3、繼續(xù)保暖 ，并根據(jù)患兒孕周、體重將患兒置于適中環(huán)境溫度并注意觀察體溫及輻射臺(tái)或溫箱溫度。生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理16復(fù)蘇后的護(hù)理3、繼續(xù)保暖 ，并根據(jù)患兒孕周、體重將患兒置于適呼吸道護(hù)理新生兒窒息復(fù)蘇成功后應(yīng)注意呼吸道的護(hù)理。如新生兒在分娩過(guò)程中吸入羊水，則有可能數(shù)天后仍有羊水從嬰兒口中溢出故仍需注意嚴(yán)密觀察，使患兒取側(cè)臥位，防止分泌物返流入呼吸道引起吸入性肺炎，若有分泌物應(yīng)立即吸引，直至清除干凈。如新生兒復(fù)蘇成功后可給予面罩吸氧，或立即給予氣管插管

8、，通過(guò)加壓給氧或呼吸機(jī)輔助通氣改散呼吸困難。吸氧過(guò)程中需注意保持呼吸道通暢。如出現(xiàn)呼吸加快、鼻翼扇動(dòng)等呼吸困難癥狀應(yīng)考慮呼吸道阻塞，應(yīng)立即給予負(fù)壓吸引清除呼吸道分泌物，如為上呼吸機(jī)患兒還可考慮脫管或堵管的發(fā)生。 生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理17呼吸道護(hù)理新生兒窒息復(fù)蘇成功后應(yīng)注意呼吸道的護(hù)理。生兒窒息復(fù)靜脈通道的建立新生兒在復(fù)蘇搶救同時(shí)應(yīng)立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予糾正酸中毒、補(bǔ)充血容量等藥物應(yīng)用，以及止血藥物應(yīng)用，以防止出血。應(yīng)嚴(yán)格正確計(jì)算輸入的藥量及液體量，防止液體輸入過(guò)快引起不必要的損傷。生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理18靜脈通道的建立新生兒在復(fù)蘇搶救同時(shí)應(yīng)立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)4、合理喂養(yǎng)復(fù)蘇成功后應(yīng)給

9、予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。窒息可引起胃腸道的缺氧缺血，進(jìn)一步發(fā)生壞死型小腸炎、結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此發(fā)生窒息的患兒應(yīng)適當(dāng)延遲開(kāi)奶時(shí)間，給予鼻飼管喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理194、合理喂養(yǎng)復(fù)蘇成功后應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。窒息可引起胃腸道5.注意對(duì)患兒消化情況的觀察通過(guò)糞便的量、顏色、氣味等判斷消化不良或出血等的發(fā)生。喂奶后取右側(cè)臥位，防止嘔吐引起窒息，如果患兒不能接受管飼喂養(yǎng)，可通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，病情恢復(fù)后盡早恢復(fù)口飼，喂哺過(guò)程中如出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便血等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，暫行禁食處理。并應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖或高血糖對(duì)患兒造成的損害。生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理205.注意對(duì)患兒消化情況的觀察通過(guò)

10、糞便的量、顏色、氣味等判斷消護(hù)理診斷和措施 6.1 氣體交換受損與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。 6.1.1 將患兒仰臥，臀部墊高23cm，使頸部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物，拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)。 6.1.2 洗胃，及時(shí)清理呼吸道，給予鹽水50100ml洗胃，溫度3032以清除吸入胃內(nèi)的羊水等物。生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理21護(hù)理診斷和措施 6.1 氣體交換受損與無(wú)力清除氣道內(nèi)分護(hù)理診斷和措施6.1.3 采用連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度調(diào)節(jié)給氧方式和濃度。當(dāng)血氧飽和度95%時(shí)，間斷鼻導(dǎo)管吸氧0.51L/min或不吸氧；當(dāng)血氧飽和度在85%94%時(shí)改為持續(xù)低流量吸氧；當(dāng)血氧飽和度20%需停喂1次，鼻飼后用少量溫開(kāi)水沖洗胃管，注意觀察有無(wú)溢奶、嘔吐、紫紺等情況。生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理