椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱和脊髓疾病發(fā)生于脊柱和脊髓部位的疾病。高頸髓段疾病是指發(fā)生在頸14的疾病。2椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱和脊髓疾病發(fā)生于脊柱和脊髓部位的疾病。2椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)脊柱和脊髓3椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱和脊髓3椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱和脊髓疾病分類脊柱和脊髓損傷（外傷）椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)感染寄生蟲(chóng)疾病脊柱脊髓先天性疾病脊髓血管病4椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱和脊髓疾病分類脊柱和脊髓損傷（外傷）4椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專ICU常見(jiàn)椎管疾病椎管內(nèi)腫瘤脊髓空洞環(huán)枕畸形5椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座ICU常見(jiàn)椎管疾病5椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤 椎管內(nèi)

2、腫瘤也稱為脊髓腫瘤，包括發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織如神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組織的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤。6椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤6椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤分類 根據(jù)腫瘤與脊髓、脊膜的關(guān)系分為髓內(nèi)、髓外硬脊膜下和硬脊膜外腫瘤三類。髓內(nèi)腫瘤 主要為膠質(zhì)瘤和室管膜瘤。髓外硬膜下腫瘤 主要為神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤。硬脊膜外腫瘤 多為肉瘤、轉(zhuǎn)移癌等惡性腫瘤。7椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤分類 7椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤臨床分期 刺激期 在病變?cè)缙诔霈F(xiàn)神經(jīng)根痛，性質(zhì)多為電灼、針刺、刀切或牽拉感。夜間痛和平臥痛是椎管內(nèi)腫瘤的特殊癥狀，病人常被迫“坐睡”。8椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題

3、講座椎管內(nèi)腫瘤臨床分期 8椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤臨床分期脊髓部分受壓期 表現(xiàn)為受壓平面以下肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。髓內(nèi)腫瘤是從上向下發(fā)展，髓外腫瘤則由下向上發(fā)展。9椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤臨床分期脊髓部分受壓期 9椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題椎管內(nèi)腫瘤臨床分期 脊髓完全受壓期 表現(xiàn)為壓迫平面以下不可逆的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌功能完全喪失。10椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤臨床分期 10椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤臨床特點(diǎn) 感覺(jué)障礙 感覺(jué)不良 麻木、束帶或蟻行感等。 感覺(jué)錯(cuò)誤 冷誤為熱，撫摸誤為刺痛。11椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤臨床特點(diǎn)11椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)

4、腫瘤臨床特點(diǎn) 植物神經(jīng)功能障礙 最常見(jiàn)為膀胱（尿失禁和尿潴留）和直腸（便秘和大便失禁）功能障礙。12椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤臨床特點(diǎn)12椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤臨床特點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)障礙及反射異常 在腫瘤壓迫平面以下表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱瘓）及反射亢進(jìn)；在腫瘤壓迫平面表現(xiàn)為肌群的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（遲緩性癱瘓）及反射減弱或消失。13椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤臨床特點(diǎn) 13椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤臨床特點(diǎn) 高頸段腫瘤（C14） 枕頸區(qū)放射性痛，四肢痙攣性癱瘓，軀干四肢的感覺(jué)障礙，膈神經(jīng)受損可有呼吸困難和窒息感。腫瘤在C2以上可有顱內(nèi)壓增高、后組顱神經(jīng)損害或小

5、腦性共濟(jì)失調(diào)。14椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤臨床特點(diǎn) 14椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤臨床特點(diǎn) 頸膨大段腫瘤（C5T1） 肩及上肢放射性痛，上肢遲緩性癱瘓，下肢痙攣性癱瘓，病灶以下感覺(jué)障礙伴霍納氏綜合癥。頸段腫瘤只有40%病人會(huì)出現(xiàn)括約肌功能障礙。15椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤臨床特點(diǎn)15椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤臨床特點(diǎn)胸髓段（T212） 胸腹部放射痛和束帶感，上肢正常，下肢痙攣性癱瘓及感覺(jué)障礙，多見(jiàn)括約肌功能障礙。腰膨大段（L1S2） 下肢放射痛、遲緩性癱瘓及感覺(jué)障礙、會(huì)陰部感覺(jué)障礙，明顯的括約肌障礙。圓椎腫瘤 明顯感覺(jué)障礙，植物神經(jīng)功能障礙發(fā)生較早。馬尾腫瘤

6、 神經(jīng)根痛、明顯肌肉萎縮、感覺(jué)障礙、反射異常、植物神經(jīng)功能障礙發(fā)生晚。16椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管內(nèi)腫瘤臨床特點(diǎn)胸髓段（T212） 胸腹部放射痛和束帶脊髓空洞癥 脊髓內(nèi)由于多種原因的影響，形成管狀空腔稱為脊髓空洞癥，在空洞周圍常有神經(jīng)膠質(zhì)增生。 病因不明，可能與某些先天性發(fā)育畸形及后天繼發(fā)因素如損傷、腫瘤有關(guān)。病程進(jìn)展緩慢，常合并環(huán)枕畸形及小腦扁桃體下疝。 17椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊髓空洞癥 脊髓內(nèi)由于多種原因的影響，形成管脊髓空洞癥 最常發(fā)生于頸段及上胸段的中央管附近，靠近一側(cè)后角，形成管狀空洞。18椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊髓空洞癥 最常發(fā)生于頸段及上胸段的中央管脊髓空洞癥19椎管

7、占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊髓空洞癥19椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊髓空洞癥臨床表現(xiàn)感覺(jué)癥狀 節(jié)段性分離感覺(jué)障礙，痛、溫覺(jué)消失或消退，深感覺(jué)存在。運(yùn)動(dòng)癥狀 一側(cè)或兩側(cè)上肢弛緩性部分癱瘓、肌張力下降，下肢發(fā)生上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性部分癱瘓、肌張力亢進(jìn)。植物神經(jīng)損害癥狀 病變相應(yīng)節(jié)段的肢體與軀干皮膚少汗，溫度降低，指端和指甲角化過(guò)度、萎縮、失去光澤，晚期出現(xiàn)大小便障礙。 癥狀程度與空洞發(fā)展有密切關(guān)系。20椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊髓空洞癥臨床表現(xiàn)感覺(jué)癥狀 節(jié)段性分離感覺(jué)障礙，痛、溫覺(jué)消環(huán)枕畸形 枕骨底部及第一、二頸椎因發(fā)育異常形成的畸形稱為環(huán)枕畸形，也稱枕骨大孔畸形、小腦扁桃體下疝畸形、Chiari畸形。 本病除

8、骨骼發(fā)育異常外還常合并有神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織發(fā)育異常。最常見(jiàn)的為顱底陷入伴小腦扁桃體下疝，脊髓空洞癥、蛛網(wǎng)膜粘連、腦積水等。 21椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座環(huán)枕畸形 枕骨底部及第一、二頸椎因發(fā)育異常環(huán)枕畸形22椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座環(huán)枕畸形22椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座環(huán)枕畸形23椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座環(huán)枕畸形23椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座環(huán)枕畸形臨床表現(xiàn)頭頸部偏斜、面部不對(duì)稱、頸短、后發(fā)際低及脊柱側(cè)凹。頸神經(jīng)根刺激癥狀 頸項(xiàng)疼痛、活動(dòng)受限及強(qiáng)迫頭位，上肢麻木、疼痛、肌肉萎縮及腱反射減低等，影響相應(yīng)顱神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。頸部腦組織受累可出現(xiàn)頸髓、延髓及小腦受壓癥狀。24椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座環(huán)枕畸形

9、臨床表現(xiàn)頭頸部偏斜、面部不對(duì)稱、頸短、后發(fā)際低及脊柱椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件椎管疾病術(shù)后并發(fā)癥脊髓壓迫癥 由于手術(shù)中牽拉脊髓或術(shù)后水腫、血腫壓迫脊髓而發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀稱為脊髓壓迫癥，多發(fā)生于術(shù)后48H內(nèi)。 術(shù)后2日內(nèi)應(yīng)每2H監(jiān)測(cè)1次患者的肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能并與術(shù)前比較。術(shù)后麻醉清醒患者，如出現(xiàn)背部、四肢疼痛難忍、煩躁、感覺(jué)平面上升、雙下肢癱瘓加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。26椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后并發(fā)癥脊髓壓迫癥26椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后并發(fā)癥腦脊液漏感覺(jué)障礙傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘27椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后并發(fā)癥腦脊液漏2

10、7椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后護(hù)理體位 回到ICU后，移動(dòng)至病床要佩戴頸托保護(hù)頭頸部，動(dòng)作輕柔，立即連接氧氣及心電監(jiān)護(hù)，觀察患者病情。 臥硬板床，去枕平臥6H，麻醉清醒后定時(shí)翻身。翻身 軸向翻身，使患者處于舒適的功能位。頸托佩戴 妥善固定，松緊適宜，搬動(dòng)、翻身時(shí)尤其要佩戴穩(wěn)妥，注意對(duì)頸托磨損處皮膚的保護(hù)。28椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后護(hù)理體位 28椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后護(hù)理生命體征 意識(shí) 瞳孔 脈搏 血壓 呼吸 血氧 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘測(cè)量一次，術(shù)后6H病情平穩(wěn)后每小時(shí)測(cè)量一次。29椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后護(hù)理生命體征29椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講

11、座椎管疾病術(shù)后護(hù)理引流管 保持引流管通暢，防止扭曲、牽拉、受壓、打折或脫落。搬動(dòng)患者或變換體位時(shí)要妥善固定、保護(hù)引流管。 認(rèn)真觀察引流管刻度，引流液的色、質(zhì)和量，遵醫(yī)囑要求或有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告。 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止引流液逆流，袋內(nèi)液體過(guò)多時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生更換。30椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后護(hù)理引流管30椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后護(hù)理腦脊液漏 椎管內(nèi)腫瘤，特別是瘤體大的腫瘤，由于硬膜與周圍組織有粘連，術(shù)后容易導(dǎo)致腦脊液滲漏。 術(shù)后要嚴(yán)密觀察切口敷料，若滲液較多或引流液多且稀薄時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生處理。 患者出現(xiàn)頭痛、惡心、反復(fù)嘔吐、面色蒼白，應(yīng)考慮腦脊液漏所致的低顱壓，通知醫(yī)生處

12、理。31椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后護(hù)理腦脊液漏31椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后護(hù)理應(yīng)激性潰瘍 手術(shù)刺激所致，術(shù)后早期使用抑酸藥，注意觀察患者有無(wú)胃部悶痛或不適，如發(fā)現(xiàn)嘔吐咖啡色胃液要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。胃腸功能紊亂 植物神經(jīng)功能紊亂造成胃腸道蠕動(dòng)減少、腹脹或便秘?？蛇M(jìn)食高纖維食物、按摩腹部，必要時(shí)使用藥物或灌腸等方法。呃逆 膈神經(jīng)受刺激所致，可給予溫水服用或遵醫(yī)囑使用藥物。32椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后護(hù)理應(yīng)激性潰瘍32椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后護(hù)理脊神經(jīng)功能 運(yùn)動(dòng) 肌力 四肢感覺(jué) 疼痛、麻木感、溫覺(jué) 感覺(jué)平面 與術(shù)前比較，若感覺(jué)障礙平面 逐漸下降為正常，若

13、逐漸上升則提示脊髓水腫或出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。33椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后護(hù)理脊神經(jīng)功能33椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后護(hù)理深靜脈栓塞的預(yù)防 術(shù)后及時(shí)穿彈力襪，病情穩(wěn)定后即開(kāi)始肢體康復(fù)訓(xùn)練，尤其對(duì)不能活動(dòng)的肢體應(yīng)予被動(dòng)功能鍛煉。 若癱瘓肢體出現(xiàn)不明原因腫脹，要警惕DVT形成，及時(shí)進(jìn)行檢查并處理，防止血栓脫落形成肺栓塞而至猝死。34椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后護(hù)理深靜脈栓塞的預(yù)防34椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后護(hù)理預(yù)防壓瘡 患者感覺(jué)障礙平面以下皮膚失去知覺(jué)，缺少保護(hù)性反應(yīng)；自主神經(jīng)功能紊亂，皮膚汗腺等失去交感神經(jīng)支配導(dǎo)致血管擴(kuò)張，皮膚營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；以上逐點(diǎn)為發(fā)生壓瘡的病理基礎(chǔ)。 護(hù)士要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，使用氣墊床保護(hù)。35椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后護(hù)理預(yù)防壓瘡35椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后護(hù)理防止?fàn)C傷、凍傷、摔傷心理護(hù)理36椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎管疾病術(shù)后護(hù)理防止?fàn)C傷、凍傷、摔傷36椎管占位醫(yī)學(xué)知識(shí)專題椎管疾病術(shù)后并發(fā)癥呼吸障礙脊髓壓迫癥腦脊液漏感覺(jué)障礙傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘37椎