新生兒常見護(hù)理操作并發(fā)癥課件

1、新生兒常見護(hù)理操作并發(fā)癥新生兒常見護(hù)理操作并發(fā)癥主要內(nèi)容皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥及處理肌內(nèi)注射操作并發(fā)癥及處理靜脈注射操作并發(fā)癥及處理周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥及處理靜脈輸血操作并發(fā)癥及處理動(dòng)脈穿刺抽血操作并發(fā)癥及處理留置胃管鼻飼操作并發(fā)癥及處理主要內(nèi)容皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥及處理主要內(nèi)容胃腸減壓操作并發(fā)癥及處理洗胃操作并發(fā)癥及處理氧氣吸入操作并發(fā)癥及處理霧化吸入操作并發(fā)癥及處理吸痰操作并發(fā)癥及處理機(jī)械通氣操作并發(fā)癥及處理主要內(nèi)容胃腸減壓操作并發(fā)癥及處理皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥皮內(nèi)注射主要用于藥物過敏試驗(yàn)、疼痛治療、預(yù)防注射及局部麻醉的先驅(qū)步驟。常見并發(fā)癥：疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、虛脫、過敏性休克、疾病傳播

2、。皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥皮內(nèi)注射主要用于藥物過敏試驗(yàn)、疼痛治療、預(yù)皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥發(fā)生原因及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理疼痛1. 注射前病人精神高度緊張、恐懼。2. 傳統(tǒng)進(jìn)針法，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。3. 配制的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。4. 注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。5. 注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。1. 注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。2. 原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進(jìn)行溶解。準(zhǔn)確

3、配制藥液，避免藥液濃度過高對機(jī)體的刺激。3. 改進(jìn)皮內(nèi)注射方法。4. 可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。5. 熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量（通常是0.1ml）。6. 選用口徑較小，鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。7. 注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。8. 疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。 皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥發(fā)生原因及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理疼痛皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥發(fā)生原因及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理 局部組織反應(yīng)1. 藥物本身對機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)。2. 藥液濃度過高、推注藥量過多。3.

4、 違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。4. 皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。5. 機(jī)體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。1. 避免使用對組織刺激性較強(qiáng)的藥物。2. 正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。3. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4. 讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。5. 詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。6. 對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用威力碘外涂；局部皮膚有水皰者，先用威力碘消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出

5、現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥發(fā)生原因及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理 局皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥發(fā)生原因及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理注射失敗1. 患者躁動(dòng)、不合作，多見于嬰幼兒，精神異常及無法正常溝通的病人。2. 注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。3. 操作欠熟練：如進(jìn)針角度過深或過淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時(shí)藥液外漏；進(jìn)針用力過猛，針頭1. 認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。2. 對不合作者，肢體要充分約束和固定。3. 充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注

6、射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射。4. 提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。5. 對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥發(fā)生原因及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理注射皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥發(fā)生原因及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理虛脫1. 主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無注射史，對肌肉注射存在害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，不能放松，使注射時(shí)的疼痛加劇。此外，病人對護(hù)士的不了解和不信任，導(dǎo)致心情更加緊張。生理方面，由于病人身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心

7、、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。 2. 護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。1. 注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。2. 選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。 3. 對以往有暈針史及體質(zhì)虛弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。 4. 注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜

8、，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過給氧或者呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥發(fā)生原因及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理虛脫皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥發(fā)生原因及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理五. 過敏性休克1. 操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史。 2. 病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。1. 皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。2. 皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性

9、結(jié)果則不可以使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。3. 注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、絡(luò)貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。 4. 一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救： 立即停藥，使病人平臥。 立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半個(gè)小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。 根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。 靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)

10、充血容量。 若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管等。 密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥發(fā)生原因及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理五.皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥發(fā)生原因及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理疾病傳播1. 操作過程中位嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格等。 2. 使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。1. 嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射

11、液和針頭。操作過程中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。 2. 使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。 3. 操作者為一個(gè)病人完成注射后，需作手消毒后方可為下一位病人進(jìn)行注射治療。 4. 對已出現(xiàn)疾病傳播者，報(bào)告醫(yī)生，對癥治療。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)檢查并及時(shí)隔離治療。皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥發(fā)生原因及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理疾病肌內(nèi)注射操作并發(fā)癥及處理主要是用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥；要求藥物在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適用于或不必要采用靜脈注射；藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適用與皮下注射者。常見并發(fā)癥：疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、針口滲漏、針頭

12、堵塞。肌內(nèi)注射操作并發(fā)癥及處理主要是用于由于藥物或病情因素不宜口肌內(nèi)注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理一. 疼痛肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過深或過淺等都可引起疼痛。1. 正確選擇注射部位。 2. 掌握無痛注射技術(shù)。進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10秒，然后常規(guī)皮膚消毒注射；注射器內(nèi)存在少量空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。 3. 配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多。股四頭肌及上

13、臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過2ml時(shí)，必須分次注射。經(jīng)過臨床試驗(yàn)，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減輕病人疼痛。 4. 輪換注射部位。肌內(nèi)注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理一. 疼痛肌肌內(nèi)注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理 神經(jīng)性損傷主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。1. 周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。 2. 注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物，不能毫無科學(xué)根據(jù)地選用刺激性很強(qiáng)的藥物作肌內(nèi)注射。3. 注射時(shí)應(yīng)全神貫

14、注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。4. 在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。 5. 對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營養(yǎng)的藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。肌內(nèi)注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理 神經(jīng)性損傷肌內(nèi)注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理局部或全身感染注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培

15、養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。肌內(nèi)注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理局部或全身感肌內(nèi)注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理針口滲漏反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。1. 選擇合適注射部位。選用神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。2. 掌握注射劑量，每次注射量以23ml為限，不宜超過5ml。3. 每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。4. 注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。 5. 在注射刺激性藥物時(shí)，采用z字型途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下： 左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。 右手持針呈90插

16、入并固定。 小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開對組織的牽引），再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。 拔出針頭并松開左手對組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。肌內(nèi)注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理針口滲漏反復(fù)肌內(nèi)注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理針頭堵塞一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過細(xì)、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長效青霉素等，均可造成針頭

17、的堵塞。1. 根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭。 2. 充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。 3. 注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。 4. 如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。 5. 使用一次性注射器加藥時(shí)可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90改為45，因?yàn)楦淖冞M(jìn)針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。肌內(nèi)注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理針頭堵塞一次靜脈注射操作并發(fā)癥及處理目的：藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，需迅速發(fā)生藥效時(shí)；藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他方法注射；作診斷、試驗(yàn)檢查時(shí)，由靜脈注入

18、藥物，如為肝、腎、膽囊等x線攝片；輸液和輸血；用于靜脈營養(yǎng)治療。靜脈注射操作并發(fā)癥及處理目的：藥物不宜口服、皮下或肌肉注射靜脈注射操作并發(fā)癥藥液外滲性損傷靜脈穿刺失敗血腫靜脈炎過敏反應(yīng)靜脈注射操作并發(fā)癥藥液外滲性損傷靜脈注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理 藥液外滲性損傷1. 藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 2. 物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力和靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對血管的刺激、拔針對血管壁的損害。 3. 血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。4. 感染因素和

19、靜脈炎5. 由于穿刺不當(dāng)致穿破血管，而使藥液漏出血管外；病人躁動(dòng)，針頭固定不牢，致藥液外滲。血管彈性差、穿刺不順利、血管過小，或在注射過程中，藥液推注過快。1. 根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭。 2. 充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。 3. 注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。 4. 如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。 5. 使用一次性注射器加藥時(shí)可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90改為45，因?yàn)楦淖冞M(jìn)針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。 6.根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)分別進(jìn)行處理7. 如處理無效，組織已發(fā)生壞死，則

20、應(yīng)該將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。靜脈注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理 藥液外滲性靜脈注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理靜脈穿刺失敗1. 靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練2. 進(jìn)針角度不當(dāng)：一般情況下，進(jìn)針角度應(yīng)為1520。3. 針頭刺入的深度不合適4. 進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)5. 固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動(dòng)。 6. 靜脈條件差，進(jìn)針后無回血，落空感不明顯。7. 行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，因患兒不合作致針頭脫出而失敗。 8. 操作者對深靜脈的解剖位置不熟悉，來回穿刺引起血管破裂而失敗。9. 使用的止血帶是否完好1. 選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈，護(hù)士要有健康、穩(wěn)定的情緒，

21、熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。 2。適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。避免盲目進(jìn)針，進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎，使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率。3. 輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管，延長血管使用壽命。4. 出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血，24h后予熱敷，加速瘀血吸收。5. 靜脈條件差的病人要對癥處理6. 深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規(guī)穿刺，一般都能成功。7.對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促使血管擴(kuò)張。靜脈

22、注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理靜脈穿刺失敗靜脈注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理血腫1.部分患者血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。進(jìn)針后無落空感。2. 固定不當(dāng)、針頭移位致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。3. 皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。4. 靜脈腔小、針頭過大與血管腔直徑不相符。5. 對于長期輸液的患者，沒有注意保護(hù)好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位進(jìn)針。 6. 拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時(shí)間不夠。 7. 凝血機(jī)制不良的患者。1. 適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2. 提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。 3. 進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。

23、4. 要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會(huì)因部位不對或移位引起血腫，一般按壓時(shí)間為35min，對新生兒、血液病、有出血傾向的病人按壓時(shí)間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。 5. 早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。 6. 若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。靜脈注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理血腫1.部分靜脈注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理靜脈炎長期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。1. 以

24、避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外；同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長其使用時(shí)間。2. 一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min；或用超短波理療，每日一次，每次1520min；中藥用如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通血?dú)?、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。靜脈注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理靜脈炎長期注靜脈注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理過敏反應(yīng)患者

25、有過敏史而操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史；注射的藥物對病人發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。1. 注射前詢問病人的藥物過敏史，應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑病人及時(shí)把不適的感覺說出來。對本藥有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物（0.1%去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑）、吸氧裝置等。 2. 藥物配制和注射過程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對過敏體質(zhì)者加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸、觸摸周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問患者有無寒顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。輕微不適者，可放慢推注速度。不能耐

26、受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通路。用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時(shí)后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失后方可離開。在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，不使藥物擴(kuò)散，靜脈滴注抗過敏藥物，針對癥狀進(jìn)行搶救。過敏性休克者，去枕平臥，及時(shí)就地?fù)尵?、吸氧、首選0.1%去甲腎上腺素1mg、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開或插管。靜脈注射操作并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理過敏反應(yīng)患者周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥及處理靜脈輸液的目

27、的: 補(bǔ)充水和電解質(zhì)維持酸堿平衡。常用于酸堿平衡紊亂者，如劇烈嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后。 補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食如昏迷、口腔疾病等病人。 輸入藥物，如控制感染，治療疾病。常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物的治療。 增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等病人。周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥及處理靜脈輸液的目的: 補(bǔ)充水和電周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng) 急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞血栓栓塞疼痛 敗血癥周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng) 周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥神經(jīng)損傷靜脈穿刺失敗藥液外滲性損傷

28、導(dǎo)管阻塞 注射部位皮膚損傷 周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥神經(jīng)損傷周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理發(fā)熱反應(yīng) 1. 與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)間過長也易增加污染的機(jī)會(huì)，而且輸液時(shí)間越長，被污染的機(jī)會(huì)也就越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，如液體中加入多種藥物時(shí)，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥物質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時(shí)，所含致熱原累加到一定量時(shí)，輸入體內(nèi)亦會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)。2. 輸液器具的污染：帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床，對減少輸液發(fā)熱反應(yīng)起到了一定的作用。1. 加強(qiáng)責(zé)任

29、心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及透明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。 2. 改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無菌的目的，且操作簡便、省時(shí)省力。3. 改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。將加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞成75角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)；避免加藥

30、時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時(shí)，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺。周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理發(fā)熱反應(yīng) 周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理發(fā)熱反應(yīng) 3. 配液加藥操作中的污染：在切割安瓿是用無菌持物鉗直接將安瓿敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴(yán)重的安瓿切割方法。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。 4. 靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。5. 環(huán)境空氣污染：加藥時(shí)，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶入藥液而造成污染。6. 輸液速度過快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液

31、速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過大，當(dāng)其超過一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。4. 加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。5. 避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭。 6. 過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。 7. 合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。8. 對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，

32、注意保暖，配和針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。 9. 對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。10. 對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。11. 如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理發(fā)熱反應(yīng) 周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理急性肺水腫1. 由于輸液速度過快、短時(shí)間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。 2. 老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會(huì)發(fā)生潴留而使細(xì)胞外液容量發(fā)生擴(kuò)張及向細(xì)胞內(nèi)液中滲透，

33、造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。組織間水腫可導(dǎo)致充血性心力衰竭。3. 外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長。此時(shí)，輸入液體過多、過快也可能發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。4. 心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺水腫。 5. 腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門靜脈循環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈引起心絞痛及收縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭。1. 注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。 2. 經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。 3. 發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使

34、病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%70%酒精濕化后吸入，酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理急性肺水腫周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理靜脈炎1. 無菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。 2. 輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。 3. 輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死等最終導(dǎo)致靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。 4. 由于長時(shí)間在同一部

35、位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時(shí)間過長、各種輸液微粒的輸入均可以因機(jī)械刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。 1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定好，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對長期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。 2. 嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢血流緩慢容易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選用粗血管。 3. 輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為

36、宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋的過程。4. 嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。 5. 在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。 周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理靜脈炎1.周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理靜脈炎5. 輸液速度與藥液的影響：刺激性大的藥物如抗癌藥物多系化學(xué)及生物堿類制劑，作用域細(xì)胞代謝的各個(gè)周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時(shí)間內(nèi)大量溶液進(jìn)入血管內(nèi)，超出了其緩沖和

37、應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈炎。 6. 高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤為主的滲出性炎癥；另外長期使用，引起血管擴(kuò)張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。6. 嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過23種為宜。 7. 在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體兩次，每次30min。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是濕熱敷效果最好，每日2h一次，每次20min,熱療改善了血液循環(huán)，加快靜脈回流，增加病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病

38、人局部的抗炎能力。 8. 營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥的抗炎能力。 9. 盡量避免選擇下肢靜脈留置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢2030，10. 加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再覆蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器一次。11. 一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理靜脈炎5.周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理空氣栓塞由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接

39、不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁邊守護(hù)，液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓子隨血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。1. 輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣。 2. 輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。 3. 發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低腳高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 4. 立即給予高流量吸氧，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)

40、嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常及時(shí)對癥處理。周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理空氣栓塞由周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理血栓栓塞1. 長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板粘附與管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。2. 靜脈輸液中的液體被不容微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動(dòng)脈硬化的病人，由于其血脂高、血粘度大，當(dāng)不溶性微粒進(jìn)入靜脈血管時(shí)，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。1. 避免長期大量輸液。 2. 為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾

41、清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。3. 正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%酒精擦拭頸段可有效減少微粒污染。 4. 正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器；抽藥注射器不能反復(fù)多次使用；抽吸時(shí)安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。5. 正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇9-12號側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。 6. 輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決輸液微粒危害的理想措施

42、。 7. 發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日兩次，每次1520min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理血栓栓塞1周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理疼痛 在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液外漏出血管，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。1. 注意藥液配置的濃度，輸注對血管有刺激性的藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。2. 輸液過程中加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體外漏，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另

43、外選擇部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。3. 可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理疼痛 在靜周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理敗血癥1. 輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。2. 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)積導(dǎo)管頭端，全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌可附著于導(dǎo)管頭端并在此繁殖。3. 營養(yǎng)液在配置過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)在連接處密封不嚴(yán)，使病原菌進(jìn)入靜脈，導(dǎo)致敗血癥。1. 配制藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原

44、則。 2. 采用密閉式一次性輸液器。 3. 認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動(dòng)、瓶簽字跡是否清晰及有效期等。 4. 輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。 5. 嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。 6. 發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松和頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理敗

45、血癥1.周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理神經(jīng)損傷由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。一些對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可以引起神經(jīng)損傷。1. 輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏。 2. 靜脈穿刺時(shí)， 選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。 3. 注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患

46、肢不宜過多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可用肌內(nèi)注射維生素B12、維生素B1。周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理神經(jīng)損傷由周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理靜脈穿刺失敗1. 靜脈穿刺時(shí)見回血后再順血管方向進(jìn)針時(shí)沒掌握好角度。 2. 反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進(jìn)入靜脈，即使進(jìn)入靜脈，已破損的外套管尖極易損傷血管。 1. 同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。 2. 嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻

47、或破損。 3. 使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷，固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。 4. 穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會(huì)針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”來判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。 5. 穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約0.10.2cm，使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。6. 見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實(shí)外套管確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。周圍靜脈輸

48、液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理靜脈穿刺失周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理藥液外滲性損傷1. 藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 2. 物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力和靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對血管的刺激、拔針對血管壁的損害。 3. 血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。4. 感染因素和靜脈炎5. 由于穿刺不當(dāng)致穿破血管，而使藥液漏出血管外；病人躁動(dòng)，針頭固定不牢，致藥液外滲。血管彈性差、穿刺不順利、血管過小，或在注射過程中，藥液推注過快。1. 根據(jù)

49、藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭。 2. 充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。 3. 注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。 4. 如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。 5. 使用一次性注射器加藥時(shí)可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90改為45，因?yàn)楦淖冞M(jìn)針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。 6.根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)分別進(jìn)行處理7. 如處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)該將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理藥液外滲性周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理導(dǎo)管阻塞 穿刺

50、前準(zhǔn)備不充分；穿刺時(shí)未及時(shí)回抽，輸液或輸血完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理導(dǎo)管阻塞 周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理注射部位皮膚損傷 靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需要用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，但由于臨床上對于肢體浮腫的病人極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，皮膚敏感者如嬰幼兒，高敏體質(zhì)者，易因膠布引起皮膚損傷。輸液時(shí)間長，增加了膠帶與皮膚的粘度，揭取時(shí)易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。1. 改用一次性輸液膠布。 2. 對于浮腫及皮膚敏感者，使用輸液固

51、定帶。 3. 在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住病人與膠布黏貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。 4. 如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2-3次。周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理注射部位皮靜脈輸血操作并發(fā)癥非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）出血傾向枸櫞酸鈉中毒細(xì)菌污染反應(yīng)靜脈輸血操作并發(fā)癥非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 靜脈輸血操作并發(fā)癥低體溫疾病傳播液血胸空氣栓塞、微血管栓塞移植物抗宿主反應(yīng)靜脈輸血操作并發(fā)癥低體溫靜脈輸血操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 1. 外來或內(nèi)生性

52、致熱源：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。 2. 免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血是對所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的病人和經(jīng)產(chǎn)婦中。1. 嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配置保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，可去除致熱源。 2. 輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。 3. 一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血

53、輸注。 4. 遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。 5. 對癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋、加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。靜脈輸血操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理非溶血性發(fā)熱反靜脈輸血操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理 過敏反應(yīng) 1. 輸入血液中含有致敏物質(zhì)。 2. 患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。 3. 多次輸血的病人，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。1. 勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。 2. 獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜

54、吃高蛋白、高脂肪飲食，宜用少量清淡飲食或糖水。3. 既往有輸血過敏史者進(jìn)盡量避免輸血，若確定因病情需要輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。4. 輸血前詳細(xì)詢問患者過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。 5. 病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察病人的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.51ml皮下注射。 6. 過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣

55、管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌內(nèi)注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。靜脈輸血操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理 過敏反應(yīng) 1靜脈輸血操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理溶血反應(yīng)1. 輸入異型血:即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入1015ml即可發(fā)生反應(yīng)。 2. 輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液儲存過久，保存溫度不當(dāng)（血庫冰箱應(yīng)恒溫4）、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液影響PH值的藥物、血液受到細(xì)菌污染等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。 1. 認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。 2. 加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對病人和

56、供血者姓名、血袋號和配血報(bào)告有無錯(cuò)誤，采用同型輸血。 3. 采血是要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗帲瑖?yán)格觀察儲血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。 4. 一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5. 溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測定血漿游離血紅蛋白量。 靜脈輸血操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理溶血反應(yīng)1. 靜脈輸血操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理溶血反應(yīng)3. Rh因子所致溶血：Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽性抗體，當(dāng)再次接受Rh陽性血液時(shí)

57、可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后1-2小時(shí)發(fā)生，也可延長至67天后出現(xiàn)癥狀。 4. 輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。 6. 核對受血者與供血者姓名ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣、重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。 7. 抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。 8. 維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。 9. 口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。 10. 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。 11. 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量

58、、尿色的變化并記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測定，對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。靜脈輸血操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理溶血反應(yīng)3. 靜脈輸血操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）輸血速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多血液，是循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的病人，如心臟病、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人。1. 嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對心、肺疾病患者或老年人、兒童尤應(yīng)注意。 2. 出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，

59、減輕心臟負(fù)荷。 3. 加壓給氧，肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時(shí)給予20%30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，注意不可吸入過長時(shí)間，以免引起乙醇中毒。 4. 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物，以減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄。 5. 清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時(shí)拍背，協(xié)助排痰，指導(dǎo)進(jìn)行有效呼吸。 6. 必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，每隔510min輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，有效減少靜脈回心血量，待癥狀緩解逐步解除止血帶。7. 心理護(hù)理，耐心做好解釋工作，減輕患者的焦慮和恐懼。靜脈輸血操作并發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理循環(huán)負(fù)荷過重靜脈輸血操作并

60、發(fā)癥處理并發(fā)癥發(fā)生原因預(yù)防和處理出血傾向1. 稀釋性血小板減少：庫存血在3小時(shí)后，血小板存活指數(shù)為正常的60%，24小時(shí)及48小時(shí)后分別降至12%和2%，若大量輸入無活性血小板的血液，導(dǎo)致稀釋性血小板減少癥。 2. 凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第、因子都會(huì)減少。 3. 枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鈉鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。 4. 彌散性血管內(nèi)凝血，輸血前使用過右旋糖酐等擴(kuò)容劑。 5. 長期反復(fù)輸血。1. 短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚黏膜或手術(shù)傷口有無出血。 2. 盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時(shí)每輸庫存血35單位，應(yīng)