動脈取栓在急性腦梗死中臨床應用

1、關(guān)于動脈取栓在急性腦梗死中的臨床應用第1頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四卒中80%為缺血性卒中溶栓治療是目前認為最為簡便有效的治療方法，但溶栓率和成功率低。 第2頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四缺血性卒中急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運重建的標準治療，但這種治療存在兩大致命短板：治療時間窗短及血運重建率低，限制其治療缺血性卒中的療效及廣泛應用。而近10年來發(fā)展的新型機械取栓成為急性缺血性卒中治療的亮點，有比靜脈或動脈溶栓更高的血運重建率。第3頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四解決辦法：動脈內(nèi)取栓第4頁，共27頁，202

2、2年，5月20日，12點40分，星期四最經(jīng)典的機械取栓裝置是Merci裝置，一種基于螺旋旋轉(zhuǎn)的取栓裝置，其治療有效性及安全性已被證實，盡管血運重建率在50%左右，但已明顯高于靜脈溶栓，2004年8月美國FDA批準其作為血運重建的首個機械取栓裝置。其后又開發(fā)了利用負壓的血栓抽吸裝置（Penumbra），上市后研究使美國FDA在2007年12月批準其作為血運重建的另一機械取栓裝置。第5頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四第一、二代機械取栓裝置并未能很好滿足人們對更高血運重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的機械取栓裝置。近年來，支架取栓裝置被不斷研發(fā)并用于臨床，Soli

3、taire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、Aperio、3D Separator及pREset等被先后研發(fā)并問世。第6頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四取栓方法Merci裝置：病死率高penumbra裝置：操作復雜，價格昂貴Solitaire支架取栓：新技術(shù)，小樣本效果佳在美國FDA已經(jīng)批準臨床應用，但在我國沒有獲得許可！第7頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四Solitaire原本是輔助治療動脈瘤栓塞的支架，后來被發(fā)現(xiàn)可用于取栓，是第一個基于支架原理取栓并用于臨床的裝置，2010年的動物實驗證實其取栓的有

4、效性及安全性。2012年發(fā)表的關(guān)于Solitaire Retriever與Merci Retriever的直接對比研究（SWIFT）提示，兩種裝置的無癥狀性顱內(nèi)動脈出血發(fā)生率無顯著差異，而Solitaire Retriever的血運重建率明顯高于Merci Retriever（61% vs. 24%，非劣勢及優(yōu)勢性檢驗P均0.0001）第8頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四2013年，Broussalis團隊發(fā)表機械取栓裝置治療療效及安全性研究。121例患者接受新型取栓裝置治療，并前瞻性注冊記錄研究發(fā)現(xiàn)，支架取栓裝置的血運重建率明顯高于Merci裝置（82% vs. 6

5、2%，P=0.013）。支架取栓組90天時mRS2分者比例明顯高于Merci取栓組（65% vs. 35%，P=0.002），且支架取栓治療時間明顯短于Merci組（72分鐘 vs. 122分鐘，P0.01），顱內(nèi)出血發(fā)生率也明顯低于Merci組（10% vs. 28%，P0.01），研究結(jié)果提示，與Merci取栓相比，支架取栓有更高的血運重建率及更好的神經(jīng)功能恢復，同時并發(fā)癥更低。第9頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四而基于支架取栓原理的血運重建治療極大改善了血運重建率及減少并發(fā)癥，臨床研究證實其取栓的優(yōu)越性及安全性，成為急性大動脈閉塞取栓的安全有效裝置，在急性缺血性

6、卒中的臨床治療中發(fā)揮積極作用，機械取栓裝置的誕生，讓人們看到了急性缺血性卒中治療的新曙光。第10頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四第11頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四第12頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四以solitaire支架置于血栓遠端完全釋放，同時回撤支架和微導管，反復取栓,一般最多三次。如果考慮反復取栓造成栓子移位或者局部血管內(nèi)膜損傷，可于導引導管或微導管內(nèi)注射替羅非班。第13頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四第14頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四Solita

7、ire支架所取血栓第15頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四第16頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四機械取栓卒中治療邁入新時代第17頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四全組202例，來自14個中心，初始NIHSS 17分，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段閉塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好結(jié)局57.9%，死亡6.9%，有癥狀出血性轉(zhuǎn)化1.5%。結(jié)論：Solitaire FR支架對于前循環(huán)閉塞再通率高，操作風險小，結(jié)局好。第18頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四第19頁，共27頁，2022年，5月20日，1

8、2點40分，星期四Stroke.2014;45:1396-1401 NASA：281例，多變量分析表明：高血壓、NIHSS評分、未成功再通、全麻與病人死亡相關(guān)。結(jié)論認為，NASA研究，采用Solitaire支架取栓系統(tǒng)，對大血管閉塞的治療效果明顯好，不增加癥狀性顱內(nèi)出血風險。第20頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四66例，成功再通44（73.3%），癥狀性顱內(nèi)出血6.7%，總死亡率28.3%。多變量分析表明，再通與良好預后顯著相關(guān)第21頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四第22頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四結(jié)果再通率66.7% 取出血栓12例，3例未見血栓。痊愈8例好轉(zhuǎn)5例自動出院2例第23頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四solitaire支架取栓治療急性腦梗死的價值，為超時間窗及溶栓治療失敗者提供新的治療思路和方法。隨著支架取栓治療的增多，它目前的有效率有可能成為急性期腦梗死治療的首選治療。第24頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四患者及家屬認識不足，仍有數(shù)量眾多的發(fā)病4-6小時的腦梗死患者。隨著認識的增加，溶栓率逐漸增加，我們也越來越多的面臨溶栓失敗的患者。第25頁，共27頁，2022年，5月20日，12點40分，星期四目前我院神經(jīng)