神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出從頭到腳對稱部位比較2神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出2神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知檢查工具叩診錘棉簽大頭針音叉雙規(guī)儀電筒壓舌板眼底鏡近視力表試管3神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座檢查工具叩診錘3神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座一般檢查一、意識狀態(tài)（1）嗜睡：睡眠狀態(tài)，輕微刺激可喚醒（2）昏睡：熟睡狀態(tài)，較強(qiáng)刺激可喚醒簡單答題（3）昏迷：不能喚醒 1）淺昏迷：對疼痛刺激有反應(yīng)，生理反射存在，生命體征多無改變 2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射減弱，生命體征輕度改變 3）深昏迷：對各種

2、刺激無反應(yīng)，生理反射和病理反射消失，生命體征改變。4神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座一般檢查一、意識狀態(tài)4神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座一般檢查二、精神狀態(tài)理解力計(jì)算力：100-7定向力：時間、空間定向判斷力注意力5神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座一般檢查二、精神狀態(tài)5神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座一般檢查三、腦膜刺激征 1、屈頸試驗(yàn)：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無抵抗，需排除頸椎病。 2、克匿格征（Kerning)征： 患者采用去枕仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達(dá)到135，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。6神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座一般檢查三、腦膜

3、刺激征6神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座一般檢查三、腦膜刺激征3、布魯津斯基征（Brudzinski)：1）頸征：患者仰臥位，屈頸時引起雙側(cè)髖、膝部屈曲；2）下肢征：患者仰臥位，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。7神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座一般檢查三、腦膜刺激征7神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過性屈曲，壓迫其雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯(lián)合時出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯津斯基陽性。8神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和一般檢查頭顱和脊柱

4、 頭顱 面部 五官 頸部軀干和四肢9神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座一般檢查頭顱和脊柱9神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下含10神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查一嗅二視三動眼10神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查1、嗅神經(jīng)先詢問患者有無主觀感覺障礙囑患者閉目，檢查者用手按壓患者一側(cè)鼻孔，用如香皂、香煙等置于另一側(cè)鼻孔，囑患者說出嗅到的氣味11神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查1、嗅神經(jīng)11神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng) （1）視力：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表 （2）視野：手試對比檢查法粗略測定視野，必要時作視野計(jì)測定 正

5、常 鼻側(cè)65 上方56 顳側(cè)91 下方74 外下方視野最大 12神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng)12神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng) （3）眼底檢查：眼底鏡 眼底注意點(diǎn)：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點(diǎn)等。 正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，生理凹陷清晰。動脈色紅，靜脈色暗，其比例為2:3 。13神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng)13神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查3、動眼、滑車和外展神經(jīng)：共同支配眼球運(yùn)動 （1）外觀：觀察雙側(cè)眼裂大小、是否對稱，有無眼瞼下垂、眼球凸陷、斜視； （2）眼球運(yùn)動： 按左、

6、左上、左下、右、右上、右下6個方向運(yùn)動，最后檢查輻軸動作，觀察有無眼球運(yùn)動受限、復(fù)視、眼球震顫 （3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm 光反射：直接/間接 調(diào)節(jié)反射：兩眼平視遠(yuǎn)處時，再突然注視近處，出現(xiàn)兩眼會聚，瞳孔縮小14神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查3、動眼、滑車和外展神經(jīng)：共同支配眼球運(yùn)動14神經(jīng)腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：混合神經(jīng)，主要支配面部感覺和咀嚼肌運(yùn)動 （1）運(yùn)動： 咀嚼肌運(yùn)動，觀察有無顳肌、咬肌萎縮 囑患者張口，以上下門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無偏斜，如下頜偏斜提示該側(cè)翼肌癱瘓15神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：混合神經(jīng)，主要支配面部感覺和咀嚼肌運(yùn)腦神經(jīng)

7、檢查4、三叉神經(jīng)： （2）感覺：檢查三叉神經(jīng)分布區(qū)痛覺、觸覺及溫度覺三種感覺，兩側(cè)及內(nèi)外對比，觀察有無過敏、減退或消失。16神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：16神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)： （3）反射 角膜反射：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動作。直接/間接 下頜反射：患者微張口，輕叩置于患者下頜中央檢查者拇指，觀察下頜有無上提。17神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：17神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查5、面神經(jīng)：混合神經(jīng) （1）面肌運(yùn)動： 觀察患者額紋、鼻唇溝是否變淺、對稱，口角有無低垂 囑患者做睜閉眼、蹙額、示齒、鼓腮、吹口

8、哨等動作，觀察有無癱瘓及是否對稱。 （2）味覺（舌前2/3） 酸、甜、苦、咸18神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查5、面神經(jīng)：混合神經(jīng)18神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講腦神經(jīng)檢查6、位聽神經(jīng)：分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng) （1）蝸神經(jīng)： Rinne（林尼）試驗(yàn)：將振動的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨導(dǎo)），患者不再能聽到后，將音叉移至該側(cè)耳前（氣導(dǎo)），直至經(jīng)由空氣傳導(dǎo)的音響也不能有聽到為止，分別測量能聽到聲音的時間 。正常時氣導(dǎo)能聽到的時間比骨導(dǎo)聽到的時間約長一倍。感受性耳聾，雖然總的時間縮短，氣導(dǎo)長于骨導(dǎo)，試驗(yàn)陽性；傳導(dǎo)性耳聾，為陰性，骨導(dǎo)長于氣導(dǎo)。 Weber（韋伯）試驗(yàn)：將振動音叉置于患者額頂正中，

9、比較兩側(cè)骨導(dǎo)。 （2）前庭神經(jīng)：冷熱水試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)正常神經(jīng)性傳導(dǎo)性Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)骨導(dǎo)氣導(dǎo)骨導(dǎo)氣導(dǎo)骨導(dǎo)Weber試驗(yàn)正中偏健側(cè)偏患側(cè)19神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查6、位聽神經(jīng)：分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)正常神經(jīng)性傳導(dǎo)性腦神經(jīng)檢查7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng) （1）運(yùn)動： 有無聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難 雙側(cè)腭弓是否對稱、懸雍垂是否居中 囑患者發(fā)“啊”音，觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致，懸雍垂是否偏斜20神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)20神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識腦神經(jīng)檢查7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng) （2）味覺（舌后1/3）：檢查法同面神經(jīng) （3）感覺：棉簽輕觸軟腭和咽后

10、壁 （4）反射 咽反射：作嘔反應(yīng) 眼心反射：中指與食指壓眼球20-30秒，脈搏減少10-12次/分 頸動脈竇反射：中指與食指壓一側(cè)頸總動脈分叉處引起心率減慢21神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)21神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識腦神經(jīng)檢查8、副神經(jīng)：純運(yùn)動神經(jīng) 囑患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌及斜方肌功能9、舌下神經(jīng)：純運(yùn)動神經(jīng) 觀察有無伸舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動22神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座腦神經(jīng)檢查8、副神經(jīng)：純運(yùn)動神經(jīng)22神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識運(yùn)動系統(tǒng)檢查一、肌容積和營養(yǎng) 觀察、觸摸、兩側(cè)對稱肢體、軀干及顏面的肌肉外形及體積，有無肌萎縮、假性肥大及

11、其分布范圍二、肌張力：是肌肉靜止松弛狀態(tài)的緊張度和關(guān)節(jié)被動運(yùn)動時遇到的阻力。 1、肌張力增高 2、肌張力減低23神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座運(yùn)動系統(tǒng)檢查一、肌容積和營養(yǎng)23神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講運(yùn)動系統(tǒng)檢查三、肌力：是指患者主動運(yùn)動時肌肉的收縮力，一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前和旋后等功能。 1、肌力（0-5級）：六級記錄法 0級：完全癱瘓； 1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作； 2級：肢體能在床面上移動，不能抬起，即不能抵抗自身重力； 3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力； 4級：肢體能作抗阻力動作但不完全； 5級：正常肌力。 注意點(diǎn)：檢查時須排除因疼痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)

12、直或肌張力過高所致的活動受限24神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座運(yùn)動系統(tǒng)檢查三、肌力：是指患者主動運(yùn)動時肌肉的收縮力，一般以運(yùn)動系統(tǒng)檢查三、肌力 2、輕癱檢查法 輕度癱瘓上肢： 上肢：平舉試驗(yàn)：雙上肢平舉，手心向下，輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前（掌心向外）。 下肢：Jackson征：仰臥位雙腿伸直，輕癱側(cè)下肢常呈外旋位；膝下垂試驗(yàn)（Magazini試驗(yàn)）：仰臥位，雙膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，輕癱側(cè)小腿逐漸下落。25神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座運(yùn)動系統(tǒng)檢查三、肌力25神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座運(yùn)動系統(tǒng)檢查四、共濟(jì)運(yùn)動 1、指鼻試驗(yàn)：囑患者將一側(cè)上肢外展，以伸直的示指尖觸碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睜

13、眼與閉眼反復(fù)進(jìn)行，兩側(cè)比較。 2、快復(fù)輪替試驗(yàn)：囑患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌。26神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座運(yùn)動系統(tǒng)檢查四、共濟(jì)運(yùn)動26神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座運(yùn)動系統(tǒng)檢查四、共濟(jì)運(yùn)動 3、跟膝脛試驗(yàn)：患者取仰臥位，抬起一側(cè)下肢至一定高度，用足跟置于對側(cè)膝蓋上，再沿脛骨前緣下移。 4、閉目難立（Romberg）征：囑患者雙足并攏站立雙手向前平伸同時閉目。后索病變：出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)，睜眼站立穩(wěn)，閉眼時不穩(wěn)，稱為Romberg征（+）；小腦病變：睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯。27神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座運(yùn)動系統(tǒng)檢查四、共濟(jì)運(yùn)動27神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知

14、識講座運(yùn)動系統(tǒng)檢查五、不自主運(yùn)動六、姿勢步態(tài)改變 觀察患者坐位、平臥、站立和行走有無異常 注意點(diǎn)：共濟(jì)運(yùn)動除與小腦有關(guān)外，尚有視覺和深感覺參與，故檢查時應(yīng)睜眼、閉眼各做一次；肌力減退、肌張力異常和不自主運(yùn)動者，此項(xiàng)檢查意義不大。28神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座運(yùn)動系統(tǒng)檢查五、不自主運(yùn)動28神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件感覺系統(tǒng)檢查一、淺感覺 1、痛覺 2、觸覺 3、溫度覺二、深感覺 1、運(yùn)動覺：患者閉目，檢查者用手指輕輕夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5左右，囑其說出移動的方向； 2、位置覺：患者閉目，檢查者將一側(cè)肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側(cè)肢體

15、模仿； 3、振動覺： 4、壓覺:30神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座感覺系統(tǒng)檢查一、淺感覺30神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座感覺系統(tǒng)檢查三、復(fù)合（皮質(zhì)）感覺 1、定位覺：囑患者閉目，以手指或棉簽輕觸患者皮膚后，讓其指出碰觸的部位； 2、兩點(diǎn)辨別覺：囑患者閉目，用鈍的兩腳規(guī)，分開一定距離接觸皮膚，如患者能感覺為兩點(diǎn)，則再縮小兩腳規(guī)間距，直至感覺為一點(diǎn)為止。 正常：指尖2-4mm 指背4-6 mm 手背2-3cm 軀干6-7cm 3、圖形覺 4、實(shí)體覺 5、重量覺31神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座感覺系統(tǒng)檢查三、復(fù)合（皮質(zhì)）感覺31神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識反射檢查一、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收縮的

16、一種反應(yīng) 1、肱二頭肌反射（C5-6） 2、肱三頭肌反射（C6-7） 3、橈反射（C5-6）32神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座反射檢查一、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收縮的一種反應(yīng)3肱二頭肌檢查方法（1） 臥位檢查法：病人仰臥，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。檢查者以左手拇指按住其肘關(guān)節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱上，然后用右手持叩診錘叩擊此拇指。正常時，即引起前臂屈曲。（2） 坐位檢查法：病人坐位，檢查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊此拇指。正常時，其反應(yīng)同上。檢查時，若上述反應(yīng)亢進(jìn)、減弱或消失，均為肱二頭肌反射異常。33神經(jīng)系統(tǒng)體格檢

17、查專業(yè)知識講座肱二頭肌檢查方法33神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座肱三頭肌檢查方法患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。34神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座肱三頭肌檢查方法34神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座橈反射：病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)置于半屈半伸位，前臂輕度旋前。檢查者用叩診錘叩擊該側(cè)橈骨莖突上2cm處。正常時，可表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈曲。若發(fā)現(xiàn)該側(cè)前臂屈曲不明顯，而出現(xiàn)手指屈曲，即為橈骨膜反射倒錯。35神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座橈反射：病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)置于半屈半伸位，前臂輕度旋前。檢查者用反射檢查一、深反射 4、膝反射（L2-4） 5、踝反射（S

18、1-2） 強(qiáng)弱描述:消失（-）、減弱（+）、正常（+）、亢進(jìn)（+）、陣攣（+）36神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座反射檢查一、深反射36神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座反射檢查一、深反射 6、陣攣 髕陣攣：病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌腱被拉長，當(dāng)膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動。 踝陣攣：踝陣攣檢查用左手托窩，右手握足前部，驟部輕巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖側(cè)屈曲，則該足呈交替性上下伸屈的顫動。 7、霍夫曼（Hoffmann）征：檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)使其腕關(guān)節(jié)背屈，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)。檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時由于中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽。 8、羅索里莫（Rossolimo）征37神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座反射檢查一、深反射37神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座反射檢查二、淺反射 1、腹壁反射 2、提睪反射 3、跖反射 4、肛門反射38神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座反射檢查二、淺反射38神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)知識講座反射檢查三、病理反射 1、巴賓斯基（Babinski）征：被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手持握其踝部，另一手用鈍針或竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。正常人