腰椎骨折專題講座培訓(xùn)課件

1、腰椎骨折專題講座腰椎骨折專題講座腰椎骨折一丶概述由于胸腰段位于相對(duì)固定的胸椎與活動(dòng)度更大的腰椎之間，從功能上作為運(yùn)動(dòng)應(yīng)力支點(diǎn)而更易于損傷。臨床上占所有脊柱骨折、脫位的90以上，其中70以上發(fā)生于胸、腰段（以第12胸椎、第1腰椎為最多）。除了骨結(jié)構(gòu)損傷外，胸腰椎骨折經(jīng)常伴有脊髓，圓錐，馬尾的損傷，引起截癱甚至死亡，并可嚴(yán)重影響內(nèi)臟的解剖和生理變化。（一）病因壓縮性骨折，主要是來(lái)自頭、足方向的傳達(dá)暴力使脊柱驟然過(guò)度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受傷，外力集中到一個(gè)椎體前部，同時(shí)又受到上、下椎體的擠壓，故該椎體被壓縮而呈楔形，并向后移位，損傷脊髓或馬尾神經(jīng)。若影響到皮質(zhì)脊髓側(cè)束或前束時(shí)，則出現(xiàn)痙攣性截

2、癱；影響到脊髓前角細(xì)胞或馬尾神經(jīng)時(shí)，則產(chǎn)生弛緩性截癱。下肢感覺(jué)均消失。2腰椎骨折專題講座腰椎骨折一丶概述2腰椎骨折專題講座腰椎骨折專題講座培訓(xùn)課件腰椎骨折2McAfee等分類 將骨折分為6種類型。（1）楔形壓縮骨折僅前柱受損。（2）穩(wěn)定性爆裂骨折僅有前柱和中柱受損。（3）不穩(wěn)定爆裂骨折除上述外還有后柱損傷。（4）chance骨折以前縱韌帶前方為軸的屈曲力作用的結(jié)果，造成了水平方向的撕脫傷。（5）屈曲牽張型骨折 屈曲軸位于前縱韌帶后方且伴有前柱、中柱的壓縮，而后柱則在張力作用下?lián)p傷。（6）平移骨折脊柱三柱在剪力作用下?lián)p傷。4腰椎骨折專題講座腰椎骨折2McAfee等分類 將骨折分為6種類型。4腰椎

3、骨腰椎骨折（三）臨床表現(xiàn)1.局部疼痛，壓痛、叩擊痛。2.椎旁肌緊張，腰椎活動(dòng)受限，不能翻身起立。3受損部位棘突后凸或出現(xiàn)成角畸形。4.腹脹、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血腫刺激腹腔神經(jīng)叢引起腹肌反射性緊張或痙攣。5.急性尿潴留因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致。6腰髓損傷表現(xiàn)受累平面以下出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及肛門(mén)、膀胱括約肌功能障礙。腰骶椎的損傷可造成馬尾神經(jīng)的受壓、挫傷或斷裂，表現(xiàn)為下肢的弛緩性癱瘓、感覺(jué)喪失及會(huì)陰區(qū)括約肌功能障礙。5腰椎骨折專題講座腰椎骨折（三）臨床表現(xiàn)5腰椎骨折專題講座腰椎骨折（四）診斷1依據(jù)外傷史和臨床表現(xiàn)。2神經(jīng)系統(tǒng)檢查除脊柱本身?yè)p傷外，須全面檢查脊髓神經(jīng)

4、功能，確定脊髓損傷平面。包括感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)檢查、反射檢查、肛門(mén)檢查。3影像學(xué)檢查x線檢查可確定骨折部位及類型。CT檢查判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突人椎管的骨塊或椎間盤(pán)。磁共振檢查對(duì)判定脊髓損傷狀況極有價(jià)值。6腰椎骨折專題講座腰椎骨折（四）診斷6腰椎骨折專題講座腰椎骨折（五）治療若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。然后根據(jù)脊柱的穩(wěn)定程度可采用保守治療和手術(shù)治療。1保守治療 適用于單純壓縮骨折，高度50，單純棘突或橫突骨折，穩(wěn)定性骨折無(wú)神經(jīng)損傷者。2手術(shù)治療 目的是解除脊髓神經(jīng)壓迫，糾正畸形并恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。適用于對(duì)不穩(wěn)定型脊柱骨折，椎體壓縮超過(guò)1/2以上、畸形角大于20。方法有后路椎

5、弓根內(nèi)固定技術(shù)、前路經(jīng)腹手術(shù)、脊髓神經(jīng)減壓手術(shù)。近年也有學(xué)者采用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)。7腰椎骨折專題講座腰椎骨折（五）治療7腰椎骨折專題講座腰椎骨折二、護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1.急救和搬運(yùn) 先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁。三人扶患者軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木板上。或三人用手同時(shí)將患者平直托至木板上。禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法，以免增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。2.心理護(hù)理 腰椎骨折導(dǎo)致人體軀干負(fù)重功能部分或全部喪失，且病程較長(zhǎng)。合并神經(jīng)損傷者，可致下肢不全甚至完全癱瘓，給患者帶來(lái)巨大的心理壓力。護(hù)士應(yīng)及時(shí)全面解病人傷情，加強(qiáng)與患者的溝通，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。可用通俗易懂的語(yǔ)言將

6、骨折愈合過(guò)程與功能鍛煉的意義、手術(shù)治療的目的向患者講解清楚，消除緊張，增強(qiáng)康復(fù)信心，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，爭(zhēng)取積極配合。8腰椎骨折專題講座腰椎骨折二、護(hù)理8腰椎骨折專題講座腰椎骨折3.練習(xí)深呼吸 腰推骨折后因后膜血腫、骨折疼痛等，影響病人的吸功能。故術(shù)前要鼓勵(lì)病人多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，尤其年齡較人者，以顱防術(shù)后月巾部的并發(fā)癥。9腰椎骨折專題講座腰椎骨折3.練習(xí)深呼吸 腰推骨折后因后膜血腫、骨折疼痛等，影腰椎骨折（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè) 詳見(jiàn)第十五章第二節(jié)相關(guān)內(nèi)容。2脊髓神經(jīng)功能觀察 詳見(jiàn)第十五章第二節(jié)相關(guān)內(nèi)容。3切口引流管護(hù)理 患者切自均放置12很負(fù)壓引流管，應(yīng)嚴(yán)密觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、滲血

7、等情況，檢查切口周?chē)つw張力有無(wú)增高，當(dāng)發(fā)現(xiàn)張力增高時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，給予脫水消腫治療。保持負(fù)壓引流有效，防止堵管及逆行感。記錄引流量、顏色和性狀，如血性引流液每小時(shí)100ml、連續(xù)3小時(shí)提示有出血可能，需立即報(bào)告醫(yī)生；引流物顏色為淡血性或洗肉水樣，川小時(shí)引流超過(guò)500ml，應(yīng)考慮有腦脊液漏。4飲食護(hù)理 后路手術(shù)后6小時(shí)從飲水開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)，如無(wú)不適12小時(shí)后半流質(zhì)，2天后普食。前路手術(shù)需要禁食，提供靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待月排氣后可逐步進(jìn)流質(zhì)半流質(zhì)普食。鼓勵(lì)患者多食清淡易消化、含纖維豐富的食物和水果，少量多餐。避免引起腸脹氣食物，如牛奶、豆?jié){等。10腰椎骨折專題講座腰椎骨折（二）術(shù)后護(hù)理10腰椎骨折專題講座

8、腰椎骨折5體位護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后協(xié)助翻身側(cè)臥時(shí)，要掌握保持軀體上下一致的原則，用手扶著患者的肩部和髖部同翻動(dòng)，要保持腰背部固定，不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，防止腰部扭傷。術(shù)后2周切口拆線后可穿戴胸腰骶軀下前后托支具，按照先坐位床旁坐位床旁站立床周行走病室內(nèi)行走的順序進(jìn)行活動(dòng)。6.并發(fā)癥的護(hù)理(1)脊髓和神經(jīng)根損 是脊柱手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見(jiàn)了羊術(shù)正血不徹底、血腫壓迫引起或減壓時(shí)操作的震動(dòng)對(duì)脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響；神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接挫傷或?qū)ι窠?jīng)的過(guò)度牽引引起。術(shù)后應(yīng)注意觀察四肢的感覺(jué)活動(dòng)及大小便情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生處理。為減輕神經(jīng)水腫，改善癥狀。可預(yù)防性應(yīng)

9、用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。11腰椎骨折專題講座腰椎骨折5體位護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后協(xié)助翻身腰椎骨折（2）腦脊液漏 多因陳舊性骨折或原有推管?chē)?yán)重狹窄，后縱同帶與硬膜囊粘連嚴(yán)重，手術(shù)分離或切除后縱韌帶時(shí)損傷硬膜囊所致。一旦出現(xiàn)引流物淡血性或洗肉水樣，24小時(shí)引流超過(guò)500ml,立即將切口負(fù)壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術(shù)后采取嚴(yán)格的頸部制動(dòng)、切口局部用1kg砂袋加壓。對(duì)頭暈、嘔葉患者，抬高床尾3045，予頭低腳高位。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注等滲液，必要時(shí)了拔管|加密縫合。（3）胃腸道并發(fā)癥 腰推前路手術(shù)早期，有柱固定于伸展位小叢自主神嚇功能貳亂；電解質(zhì)失衡；或由于腹

10、膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)的刺激，臥床使腸蠕動(dòng)減慢、常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。對(duì)腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，或口服番瀉葉、大黃水，必要時(shí)給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。指導(dǎo)患進(jìn)行肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便習(xí)慣。12腰椎骨折專題講座腰椎骨折（2）腦脊液漏 多因陳舊性骨折或原有推管?chē)?yán)重狹窄，后腰椎骨折（4）切口感染多發(fā)生于術(shù)后35天。主要原因有患全身情況差，術(shù)前準(zhǔn)番不充分，術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格，術(shù)后未及時(shí)拔除引流管導(dǎo)致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞增多、切口局部疼痛伴紅月中滲液，甚至膿性分泌物流出?？刂聘腥镜年P(guān)鍵在于預(yù)防，包括正確使用圍手術(shù)期抗生素

11、，術(shù)中注意無(wú)菌操作，術(shù)后密切觀察切口的情況，換藥和更換引流管?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（5）內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受的壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松的、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體的恢復(fù)，以及后期出現(xiàn)腰背疼痛、無(wú)力、活動(dòng)受限等表現(xiàn)。主要原因有生物學(xué)因素、解剖學(xué)因素、患椎因素等。因此除手術(shù)者仔細(xì)操作夕卜，要告知患者術(shù)后不宜過(guò)早下床活動(dòng)，但可早期行腰背肌功能鍛煉。4周后在支具保護(hù)下下床活動(dòng)或6周后帶腰圍活動(dòng)，防止內(nèi)固定失敗。13腰椎骨折專題講座腰椎骨折（4）切口感染多發(fā)生于術(shù)后35天。主要原因有患全身腰椎骨折三、健康教育1.功能鍛煉對(duì)保守治療患者要詳細(xì)講解

12、臥硬板床和早期腰背肌鍛煉的必要性和重要性，以取得合作。可在骨折部墊厚枕，使脊柱過(guò)伸，并通過(guò)腰背肌鍛煉達(dá)到治療目的。手術(shù)治療患者在拔除切口引流管后可進(jìn)行下肢雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，逐漸開(kāi)始腰背肌力量鍛煉。應(yīng)按患者年齡、傷勢(shì)、體質(zhì)及精神狀態(tài)而行。爭(zhēng)取在傷后3一6周內(nèi)，完全達(dá)到功能鍛煉要求。2。自我心理調(diào)節(jié)病程在2、3個(gè)月后，截癱患者某些功能改善的速度緩慢，此時(shí)容易產(chǎn)生不能康復(fù)，就此致殘的絕望心理。此時(shí)患者的自我心理調(diào)節(jié)能力及家屬的關(guān)心與鼓勵(lì)尤為重要。護(hù)士應(yīng)告知患者此類疾病的功能恢復(fù)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在取得患者與家屬配合的情況下，給患者制定一個(gè)行之有效的康復(fù)計(jì)劃、訓(xùn)練方法、講解預(yù)期目標(biāo)，增強(qiáng)患者的

13、信心，建議有條件者轉(zhuǎn)人社區(qū)康復(fù)治療。14腰椎骨折專題講座腰椎骨折三、健康教育14腰椎骨折專題講座腰椎骨折3預(yù)防肺部感染截癱患者因長(zhǎng)期臥床體位改變少、呼吸不深，可發(fā)生墜積性肺炎。要經(jīng)常變換體位，使肺得以自體運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患者做全身的鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、做有效的咳嗽動(dòng)作，定期翻身拍背，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物和積痰排出。4預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮適時(shí)正確的功能鍛煉對(duì)保持關(guān)節(jié)靈活性、促進(jìn)全身神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能恢復(fù)有重要作用。故術(shù)后第2天就要進(jìn)行雙上肢的伸屈、內(nèi)收、外展鍛煉，56次天，即使對(duì)完全癱瘓的肢體也要樹(shù)立信心，34次/天給病人做雙下肢按摩、做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后畸形，減輕肌肉萎縮。15腰椎骨折專題講座腰椎

14、骨折3預(yù)防肺部感染截癱患者因長(zhǎng)期臥床體位改變少、呼吸不腰椎骨折5預(yù)防褥瘡胸腰椎壓縮性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部、足跟、雙側(cè)肩胛部長(zhǎng)期受壓，局部缺血而產(chǎn)生壓瘡。為防止壓瘡的形成，護(hù)理上要做好宣教工作，教會(huì)患者及家屬掌握翻身技巧，定時(shí)按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。使用便盆時(shí)，不要硬塞，應(yīng)將患者臀部抬起，指導(dǎo)患者腰騰，再將便盆放入。6預(yù)防泌尿系感染患者臥床后，膀胱長(zhǎng)期處于固定位置不動(dòng)，尿內(nèi)堿性殘?jiān)练e膀胱底部，不易隨尿液排出，久之可引起泌尿系感染。要鼓勵(lì)患者多飲水，每日200ml以上保持排尿通暢。保持尿道口和會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，女性患者會(huì)陰清潔2次/天。16