腫瘤病理討論培訓課件

1、腫瘤病理討論腫瘤病理討論性別：女年齡：63主訴：上腹痛、腹脹五個月，反復黑便、 嘔血三個月癥狀進展：五個月前出現(xiàn)上腹隱痛，三 個月前自覺腹痛開始加重， 餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便、 嘔血，起病以來患者精神萎靡， 食欲不振，體重減少既往史：否認傷寒、結核、痢疾等病史過敏史：無藥物及食物過敏史，無外傷及手術史。 誘因： 排除煙酒、性病2腫瘤病理討論性別：女2腫瘤病理討論體格檢查T 38.3 P 86次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg慢性病容，營養(yǎng)不良，左鎖骨上多個淋巴結腫大，質硬。腹膨隆，肝區(qū)叩擊痛，移動性渾濁音（+）3腫瘤病理討論體格檢查T 38.3 P 86次/分 R 20次/實

2、驗室檢查正?；颊呒t細胞數(shù)(3.05.0)X1012/L2.50X1012/L血紅蛋白 110150g/L 80g/L白細胞（4.010.0）x109/L10. 6x109/L谷丙轉氨酶(ALT) 540U/L 400U/L血清總蛋白6080g/L50g/L血清白蛋白(A)4055g/L 20g/L血清球蛋白（G） 2030g/L 20g/LA/G1.52.5:1 1：1CEA(血清癌胚抗原）5ng/mL 120ng/mL 4腫瘤病理討論實驗室檢查正?；颊呒t細胞數(shù)(3.05.0)X1012/L2影像：X線鋇餐 檢查：B超：肝臟有多個大小不等強回聲團胸片：肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形 病灶，多靠近

3、胸膜，之間可見散 在模糊片狀陰影。胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側近幽門處有充盈缺損5腫瘤病理討論影像：X線鋇餐B超：肝臟有多個大小不等強回聲團胸片：肺部多發(fā)臨床診斷胃癌并肝、肺、鎖骨上淋巴結（Virchow轉移 ）多發(fā)轉移 6腫瘤病理討論臨床診斷胃癌并肝、肺、鎖骨上淋巴結（Virchow轉移 ）多死亡過程臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法?；颊哌M行性消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀經抗感染治療無效，入院后二個月死亡。7腫瘤病理討論死亡過程臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法。7腫瘤病理討論尸檢分析身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。胃：胃小彎近幽門處

4、有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。8腫瘤病理討論尸檢分析身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結腫大。腹水尸檢分析肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結節(jié)，境界清楚。鏡下見結節(jié)內為不規(guī)則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像。肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內結節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內細支氣管腔內大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣

5、管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。 9腫瘤病理討論尸檢分析肝臟：9腫瘤病理討論尸檢分析淋巴結：胃周邊淋巴結、腸系膜、大網膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結結構破壞，內見腺樣細胞巢。卵巢：雙側均有多數(shù)灰白色大小不等結節(jié)。鏡下所見與肝臟內結節(jié)相同。10腫瘤病理討論尸檢分析淋巴結：10腫瘤病理討論病理診斷胃腺癌 肝轉移性胃腺癌 肺轉移性胃腺癌 伴有小葉性肺炎 淋巴轉移性胃腺癌 卵巢轉移性胃腺癌 11腫瘤病理討論病理診斷胃腺癌 11腫瘤病理討論診斷依據(jù)12腫瘤病理討論診斷依據(jù)12腫瘤病理討論胃腺癌臨床：五個月前出現(xiàn)開始上腹隱痛、不適，三個月前腹痛逐漸加重、腹脹

6、，伴有嘔吐、黑便和嘔血，入院后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水x線鋇餐檢查：胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側近幽門處有充盈缺損 尸檢：胃小彎近幽門處局部隆起，黏膜皺襞消失，中央有一4cmX3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則隆起，質硬，切面呈灰白色，潰瘍底部凹凸不平，有出血壞死。鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。13腫瘤病理討論胃腺癌臨床：五個月前出現(xiàn)開始上腹隱痛、不適，三個月前腹痛逐漸肝轉移性胃腺癌 臨床：肝區(qū)叩擊痛，血清總蛋白 血清白蛋白(A) 影像：B超顯示肝臟有多個大小不等的強回聲團。尸檢：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結節(jié)，境界清楚。鏡下見結節(jié)內為不規(guī)

7、則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像。 14腫瘤病理討論肝轉移性胃腺癌 臨床：肝區(qū)叩擊痛，血清總蛋白14腫瘤病理討肺轉移性胃腺癌 病史：入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀。胸片：肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。 尸檢：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結節(jié)，境界清楚。鏡下病變與肝臟內結節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶。鏡下見病灶內細支氣管腔內大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。15腫瘤病理討論肺轉移性胃腺癌 病史：入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀小葉性肺炎雙肺下葉還可見散

8、在黃白色1cm左右實變病灶。鏡下見病灶內細支氣管腔內大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。 當患傳染病或營養(yǎng)不良、惡病質、昏迷、麻醉和手術后等狀況下，由于機體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)防御功能受損這些細菌就可能侵入通常無菌的細支氣管及末梢肺組織生長繁殖，引起小葉性肺炎。16腫瘤病理討論小葉性肺炎雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶。16淋巴轉移性胃腺癌 臨床：左鎖骨上多個淋巴結腫大，質硬 尸檢：腸系膜、大網膜、縱隔、肝門、肺門及胃周邊等處淋巴結腫大、變硬；切面灰白色。鏡下病變相同，正常淋巴結結構破壞，內見腺樣細胞巢。 17腫瘤病理討論淋巴轉移

9、性胃腺癌 臨床：左鎖骨上多個淋巴結腫大，質硬 17腫腫瘤病理討論培訓課件死亡原因胃腺癌癌晚期，全身多器官轉移惡病質肺感染（小葉性肺炎）癌癥晚期惡病質，貧血 、消瘦、營養(yǎng)不良，全身機能衰竭。轉移的肺癌導致肺部感染，發(fā)生化膿性炎或膿腫形成 血、濃痰阻塞呼吸道 導致呼吸困難19腫瘤病理討論死亡原因胃腺癌癌晚期，全身多器官轉移癌癥晚期惡病質，貧血 、討論通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？腫瘤對機體的危害有哪些表現(xiàn)？腫瘤的轉移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？20腫瘤病理討論討論通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？20腫瘤病理討論通過此例如何判斷腫瘤的良惡性良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小分化不好，異型性大核分裂

10、象無或少，不見病理和分裂象多，可將病理性核分裂象生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性生長浸潤性或外生性生長繼發(fā)改變少見常見，如出血，壞死，潰瘍形成等轉移不轉移可轉移復發(fā)不復發(fā)或少復發(fā)易復發(fā)對機體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，破壞原發(fā)部位和轉移部位的組織，壞死，合并感染，惡病質21腫瘤病理討論通過此例如何判斷腫瘤的良惡性良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，本例情況胃：鏡下見大量腺樣細胞巢,細胞異型性明顯，核分裂象多見。 肝：鏡下見結節(jié)內為不規(guī)則腺樣細胞巢，異型性細胞明顯，可見核分裂象。肺臟，卵巢：異型性細胞明顯，可見核分裂象。分化程度和核分裂象22腫瘤病理討論本例情況胃：鏡下見大量腺樣細胞

11、巢,細胞異型性明顯，核分裂象多生長方式胃：鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層，表現(xiàn)為浸潤性生長。23腫瘤病理討論生長方式胃：鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層，繼發(fā)改變出血：黑便，嘔血，血性腹水潰瘍：胃中央有潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則隆起，切面呈灰白色、質硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。壞死：肺雙肺下葉有左右實變病灶，鏡下：細支氣管腔內大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。24腫瘤病理討論繼發(fā)改變出血：黑便，嘔血，血性腹水24腫瘤病理討論轉移：原發(fā)部位為胃，轉移到肝、肺、淋巴結、卵巢對機體影響：破壞原發(fā)部位和轉移部位的組織

12、，壞死，合并感染，惡病質25腫瘤病理討論轉移：原發(fā)部位為胃，轉移到肝、肺、淋巴結、卵巢25腫瘤病理討腫瘤對機體的危害有哪些表現(xiàn)？惡性腫瘤的危害 (1)阻塞和壓迫(2)浸潤并破壞所在器官的結構和功能 (3)侵襲破壞鄰近器官(4)壞死、出血、感染(5)疼痛(6)發(fā)熱 (7)惡病質26腫瘤病理討論腫瘤對機體的危害有哪些表現(xiàn)？惡性腫瘤的危害 (1)阻塞和壓迫良性腫瘤的危害 主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀，癥狀有沒與嚴重程度主要與腫瘤發(fā)生部位和繼發(fā)變發(fā)有關體表良性腫瘤除少數(shù)可發(fā)生局部癥狀外，一般對機體唔明顯影響。若發(fā)生在腔道或重要器官，也可引起較為嚴重的后果。良性腫瘤有時可發(fā)生繼發(fā)性改變，亦可對機體帶來不

13、同程度的影響。內分泌腺的良性腫瘤可分泌過多激素而引起癥狀27腫瘤病理討論良性腫瘤的危害 主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀，癥狀有沒與嚴重腫瘤的轉移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？腫瘤的轉移方式1.淋巴道轉移 2.血道轉移3.種植性轉移28腫瘤病理討論腫瘤的轉移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？腫瘤的轉移方式1.淋巴道此例表現(xiàn)淋巴道轉移 胃壁各層均存在淋巴管特別是黏膜下層及漿膜下層的淋巴管網尤為豐富，這為胃癌的淋巴道轉移提供了條件。癌細胞侵入淋巴管后，隨淋巴液運行，形成癌栓，癌栓到達局部淋巴結，在淋巴結內形成轉移灶。本例胃癌已轉移到腸系膜、大網膜、縱隔、肝門、肺門及胃周邊等處淋巴結。經胸導管轉移到左鎖骨上淋巴結 (Virchow轉移 ) 29腫瘤病理討論此例表現(xiàn)淋巴道轉移 胃壁各層均存在淋巴管特別是黏血道轉移胃癌的血道轉移較淋巴道轉移為少，而且大多發(fā)生在胃癌晚期。侵入門靜脈的癌細胞首先到達肝臟的毛細血管網,于肝內繼續(xù)增殖形成肝轉移灶。侵入體循環(huán)靜脈的癌細胞經右心到達肺的毛細血管，于肺內被阻塞而不斷增殖形成轉移灶。本病例已發(fā)生血道轉移，轉移到肝、肺30腫瘤病理討論血道轉移胃癌的血道轉移