腦神經(jīng)解剖定位課件

1、腦神經(jīng)解剖、定位與臨床意義 2015.1.15 賈文輝腦神經(jīng)解剖、定位與臨床意義 動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)腦干腹側面動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走腦神經(jīng)解剖定位課件腦神經(jīng)解剖定位課件特點1.分布范圍：除1、2外，3-12在腦干2.組成：感覺:1.2.8，運動: 3.4.6.11.12，混合: 5.7.9.10。 含副交感：3.7.9.103.在腦干的橫向排列：運動神經(jīng)近中線，混合神經(jīng)在中間，感覺神經(jīng)在其外側4.在腦干的縱向排列：腹側 滑車神經(jīng)，其余均在背側5.受皮質的支配：除舌下神經(jīng)、面神經(jīng)核下部單側支配外，

2、其余均為雙側支配特點1.分布范圍：除1、2外，3-12在腦干一、嗅神經(jīng)()（一）、解剖生理為特殊內臟感覺神經(jīng)，傳導嗅覺。一、嗅神經(jīng)()（一）、解剖生理腦神經(jīng)解剖定位課件鼻腔上部粘膜中的雙極細胞嗅球嗅束雙側顳葉海馬回、鉤回上鼻甲和相應鼻中隔粘膜嗅絲嗅球嗅束篩骨篩板入顱()()鼻腔上部粘膜中的雙極細胞嗅球嗅束雙側顳葉海馬回、鉤回上鼻甲和（二）、臨床癥狀1.雙側嗅覺障礙無重要意義，當上呼吸道感染、鼻炎、鼻腔阻塞時可見之。2.額葉或顱前窩病變時，可引起一側嗅覺減弱或消失，如腫瘤或顱底骨折。3.顳葉癲癇發(fā)作之先兆或顳葉海馬附近腫瘤，可出現(xiàn)幻嗅。4.癔病時，可出現(xiàn)嗅覺過敏。（二）、臨床癥狀1.雙側嗅覺障礙

3、無重要意義，當上呼吸道感染、二、視神經(jīng)()（一）、解剖生理為特殊軀體感覺神經(jīng)，傳導視覺。二、視神經(jīng)()（一）、解剖生理視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞層（視錐細胞、視桿細胞）鞏膜篩板視神經(jīng)視神經(jīng)孔入顱視交叉（蝶鞍前方）*顳側不交叉鼻側交叉視束繞大腦腳外側膝狀體()()視放射枕葉距狀裂內囊后肢上丘臂四疊體上丘經(jīng)E-W核瞳孔括約肌管理對光反射視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞層（視錐細胞、視桿細胞）鞏膜篩板視神經(jīng)視神經(jīng)神經(jīng)節(jié)細胞視桿細胞視錐細胞雙極細胞視網(wǎng)膜結構模式神經(jīng)節(jié)細胞視桿細胞視錐細胞雙極細胞視網(wǎng)膜結構模式視神經(jīng)視交叉視束視放射外側膝狀體枕葉視皮質視神經(jīng)視交叉視束視放射外側膝狀體枕葉視皮質中腦頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀

4、神經(jīng)節(jié) 瞳孔括約肌 視覺傳導路和瞳孔對光反射通路中腦頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié) 瞳孔括約肌 視覺（二）、臨床癥狀1.視力（障礙）及視野（缺損）（1）視神經(jīng)損害： 出現(xiàn)視力減退和失明，常見炎癥，壓迫，外傷。當顱壓增高時可出現(xiàn)盲點擴大，視野向心性縮小。1122334455（二）、臨床癥狀1.視力（障礙）及視野（缺損）1122334（二）、臨床癥狀（2）視交叉損害： 出現(xiàn)雙顳側偏盲，常見垂體腫瘤，從下向上壓迫。顱咽管腫瘤是由上向下壓迫。也可見于蛛網(wǎng)膜炎，三腦室積水或擴大1122334455（二）、臨床癥狀（2）視交叉損害： 112233445（3）視交叉旁： 出現(xiàn)側性鼻側盲，可見頸內動脈

5、瘤。（4）視束： 出現(xiàn)對側同向偏盲，見于顳葉腫瘤向內側壓迫時。（二）、臨床癥狀1122334455（3）視交叉旁：（二）、臨床癥狀1122334455（5）視放射 A全部受損：對側同向偏盲，可見于腦血管病，偏盲側對光反射存在。 B上部受損：對側同向下1/4象限盲，見于頂葉腫瘤或血管病。 C下部受損：對側同向上1/4象限盲，見于顳葉腫瘤或血管病。（二）、臨床癥狀1122334455（5）視放射（二）、臨床癥狀1122334455（6）枕葉： 一側距狀裂受損時出現(xiàn)對側同向偏盲和視覺失認，雙側受損則出現(xiàn)皮質盲，特點是中心視力存在，對光反射存在。（二）、臨床癥狀1122334455（6）枕葉：（二）、

6、臨床癥狀1122334455(1).視乳頭水腫：常見于腫瘤，炎癥，顱壓增高(2).視乳頭炎，其特點是常見于一側突然視力減退或失明，有眼球疼痛和壓痛。正常眼底(3).視神經(jīng)萎縮：常見于梅毒，垂體腫瘤，變性病，酒精、砷、煙草中毒等2.眼底(1).視乳頭水腫：常見于腫瘤，炎癥，顱壓增高(2).視乳頭三、動眼、滑車、外展神經(jīng)(、)（一）、 解剖生理三、動眼、滑車、外展神經(jīng)(、)（一）、 解剖生理動眼N 核動眼N 副核（位于中腦背側四疊體上丘水平）穿大腦后A,小腦上A之間海綿竇側壁眶上裂入眶上直肌,下直肌,內直肌,下斜肌,提上瞼肌瞳孔括約肌,睫狀肌大腦腳內側睫狀N節(jié)滑車N核（位于中腦腹側四疊體下丘水平）

7、向背側繞導水管,在頂蓋與前髓帆處交叉后向腹側海綿竇側壁眶上裂上斜肌展N核（位于腦橋中部背側中線兩側）向腹側橋延交界處出腦經(jīng)巖骨尖部海綿竇側壁眶上裂外直肌經(jīng)紅核（Weber綜合征）（海綿竇綜合癥）（眶上裂綜合癥)（Benidikt綜合征）動眼N 核動眼N 副核（位于中腦背側四疊體上丘水平）穿大腦后紅核綜合癥（Benedikt Syndrome）：（1）同側動眼神經(jīng)癱瘓伴瞳孔散大；（2）對側觸覺、震動覺、位置覺及辨別覺減退；（3）對側運動過度、強直腦干綜合征紅核綜合癥（Benedikt Syndrome）：腦干綜合征腦干綜合征中腦大腦腳底綜合征又稱Weber綜合征。（1）對側偏癱。錐體束受累。（2

8、）同側動眼神經(jīng)麻痹。動眼神經(jīng)腦內根絲受累。腦干綜合征中腦大腦腳底綜合征又稱Weber綜合征。海綿竇綜合征 臨床表現(xiàn)：癥狀因病變性質而異： 腫瘤 引起海綿竇外側壁受壓，逐漸出現(xiàn)、（第1支）顱神經(jīng)麻痹，即瞼下垂，眼瞼和結膜水腫，眼球突出以及眼外肌麻痹，在三叉神經(jīng)麻痹時，面部相應支配區(qū)有劇痛。有時有三叉神經(jīng)上頜支麻痹。 海綿竇血栓形成 多由口、鼻、額竇之局部感染引起海綿竇之血栓性靜脈炎。急性發(fā)熱起病，眼窩和咽部有感染時，則為亞急性或慢性起病，但亦有發(fā)熱和菌血癥的全身癥狀，亦有原因不明者。眼靜脈受累后不引起眼底視盤水腫和出血。海綿竇內動脈瘤 動脈瘤突然擴大時，先有同側頭痛和面痛，繼有三叉神經(jīng)第1、2支

9、感覺障礙、復視、瞼下垂，瞳孔擴大、縮小或固定等異常。海綿竇綜合征 臨床表現(xiàn)：癥狀因病變性質而異：眶上裂綜合癥 （1）炎癥表現(xiàn) 病人主訴眼眶受累區(qū)域疼痛，隨即出現(xiàn)復視及不同程度的上瞼下垂。眼球轉動時感覺球后疼痛、眼球輕度突出。有時全身乏力或有低熱。 （2）腦神經(jīng)受累表現(xiàn) 檢查發(fā)現(xiàn)第、腦神經(jīng)及腦神經(jīng)的眼支等麻痹，在臨床上表現(xiàn)為眼外肌和眼內肌部分或完全麻痹，上瞼部分或完全下垂，角膜知覺消失，上瞼及前額皮膚知覺減退或消失。 （3）眼底表現(xiàn) 眼底檢查視神經(jīng)乳頭可以正常或充血，視網(wǎng)膜靜脈充血。 眶上裂綜合癥 （1）炎癥表現(xiàn) 標本觀察動眼神經(jīng)上支下支滑車神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)、， 腦神經(jīng)的成分，所連核團，分支分布展

10、神經(jīng)標本觀察動眼神經(jīng)上支下支滑車神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)、， 腦神經(jīng)(二)、臨床癥狀眼球運動神經(jīng)受損后產(chǎn)生眼球運動障礙，除其所支配之眼肌麻痹外并有復視癥狀及瞳孔的變化。(二)、臨床癥狀眼球運動神經(jīng)受損后產(chǎn)生眼球運動障礙，除其所支1.眼肌麻痹（周圍性）動眼神經(jīng)：受損后出現(xiàn)上瞼下垂，眼球偏向外方，眼球向上、下、內活動障礙，出現(xiàn)復視，此外，尚有瞳孔散大、對光反應及調節(jié)反應消失?？梢娪谀X外傷血腫，顱內動脈瘤，結核性腦膜炎，顱底腫瘤等。滑車神經(jīng)：單獨受損少見，受損后出現(xiàn)向下看有復視，下樓梯較困難。1.眼肌麻痹（周圍性）動眼神經(jīng)：受損后出現(xiàn)上瞼下垂，眼球偏向外展神經(jīng)：受損后出現(xiàn)眼球內斜，向外運動障礙，復視。此神經(jīng)在

11、顱內行程最長，當顱內壓增高時常見雙側外展神經(jīng)運動不全。單側受損時，可見于局限性腦膜炎，腦蛛網(wǎng)膜炎，中耳炎，乳突炎等。、同時受損很多見，此時眼球固定中間位，均不能、向各方運動瞳孔散大、對光及調節(jié)反射消失，可見于G-B,多顱神經(jīng)炎，腦干腦炎等。外展神經(jīng)：受損后出現(xiàn)眼球內斜，向外運動障礙，復視。此神經(jīng)在顱 以上三種受損稱之為周圍性損害。除上述受損外尚見有：核性眼肌麻痹：由于神經(jīng)核受損導致眼肌麻痹，其特點除眼肌麻痹外多伴有鄰近神經(jīng)組織的損害如外展神經(jīng)受損常伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)的損害。又如動眼神經(jīng)核病變可選擇性損害個別眼肌功能，常見于腦干血管病、炎癥、腫瘤等。 以上三種受損稱之為周圍性損害。除上述受損外

12、尚見有：核性核間性眼肌麻痹：內側縱束受損后，眼球的水平性同向運動障礙，其特點是：常見一側眼球外展正常，而另一側眼球不能同時內收。如多發(fā)性硬化時。核間性眼肌麻痹：內側縱束受損后，眼球的水平性同向運動障礙，其皮層側視中樞內側縱束腦橋側視中樞皮層側視中樞內側縱束腦橋側視中樞核上性眼肌麻痹：是核以上部位受損時出現(xiàn)眼肌麻痹，其特點是：二眼同向性偏斜（向一側凝視）：眼球水平性同向運動的皮質側視中樞位于額中回后部，該區(qū)受損時，二眼向同側（患側）偏斜，腦橋的側視中樞在外展神經(jīng)核附近，受對側側視中樞纖維的控制，故受損時二眼向對側（健側）偏斜。核上性眼肌麻痹：是核以上部位受損時出現(xiàn)眼肌麻痹，其特點是：皮層側視中樞

13、內側縱束腦橋側視中樞皮層側視中樞內側縱束腦橋側視中樞二眼向上同向運動障礙：上丘病變，中腦上端腫瘤，可引起二眼向上同向運動障礙，稱帕里諾綜合征（Parinaud綜合征）。二眼向上同向運動障礙：上丘病變，中腦上端腫瘤，可引起二眼向2.復視：當、任一神經(jīng)受損時，由于眼球向某一方向運動喪失或受限，故常出現(xiàn)復視和斜視。3.瞳孔大小的改變：瞳孔的大小是由動眼神經(jīng)的副交感纖維（支配瞳孔括約?。┖皖i上交感神經(jīng)節(jié)來的交感纖維（支配瞳孔散大?。┱{節(jié)的。受損后出現(xiàn)瞳孔散大或縮小。正常瞳孔為3-4mm。2.復視：當、任一神經(jīng)受損時，由于眼球向某一方向運動瞳孔縮?。阂粋冉桓猩窠?jīng)受損常見于Horner，s征。此外可見于脊

14、髓空洞癥，頸交感神經(jīng)節(jié)損傷，頸段脊髓蛛網(wǎng)膜炎、臂叢神經(jīng)麻痹。雙瞳孔縮小見于腦橋出血、腦室出血、安眠藥中毒、有機磷中毒。瞳孔散大：副交感神經(jīng)受損常見于動眼神經(jīng)麻痹、血腫、動脈瘤破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血時、癲癇發(fā)作、阿托品中毒、顱內腫瘤、Adie，s瞳孔，縱隔腫瘤、肺尖部病變、頸肋等。此外常為臨終前之征照。瞳孔縮小：一側交感神經(jīng)受損常見于Horner，s征。此外可見四、三叉神經(jīng)（）（一）、解剖生理為混合神經(jīng)，含感覺、運動纖維。四、三叉神經(jīng)（）（一）、解剖生理感覺半月神經(jīng)節(jié)海綿竇眼支痛溫覺纖維觸覺纖維三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)感覺主核三叉丘系丘腦外側核大腦皮質中央后回內囊后肢眶上裂眼眶周圍結構：頭頂前部、

15、前額，淚腺、額竇等圓孔上頜支眶下孔上頜處解剖結構運動腦橋三叉神經(jīng)運動核卵圓孔下頜處解剖結構咀嚼肌下頜支周圍支中樞支()()（）顳骨巖部三叉N壓跡處，頸內A外側，感覺半月神經(jīng)節(jié)海綿竇眼支痛溫覺纖維觸覺纖維三叉神經(jīng)脊束核三叉三叉神經(jīng)腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內結構和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結構口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結構下頜支眼支上頜支三叉神經(jīng)腦橋卵圓孔圓孔眶上裂眶內結構和鼻粘膜和口裂和口裂以側面觀標本觀察冠狀切海綿竇內容Mandibular n.Ophthalmic n.Maxillary n.眼神經(jīng)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)側面觀標本觀察冠狀切海綿竇內容Mandib

16、ular n.Op（二）、臨床癥狀1 刺激癥狀：，最多見于三叉神經(jīng)痛，多見于第2、3支，常出現(xiàn)反復發(fā)作性閃電樣疼痛。2 感覺障礙：可見感覺減弱、消失。見于腦底部腦膜炎、腫瘤、海綿竇病變、小腦后下動脈血栓形成等。3 運動障礙：可見張口時下頜偏向患側，并可見咀嚼肌、顳肌萎縮。見于鼻咽癌、腦橋小腦角或顱中凹腫瘤。（二）、臨床癥狀1 刺激癥狀：，最多見于三叉神經(jīng)痛，多見于第4 眼支受損：角膜反射遲鈍或消失，眼輪匝肌反射消失。5 脊髓核受損引起節(jié)段性分布的分離性痛覺缺失，見于脊髓（延髓）空洞癥。4 眼支受損：角膜反射遲鈍或消失，眼輪匝肌反射消失。五、面神經(jīng)（）（一）、解剖生理為混合神經(jīng)，包括運動、感覺、

17、副交感纖維。五、面神經(jīng)（）（一）、解剖生理1運動面神經(jīng)核圍繞外展N核向腹側走行經(jīng)腦橋下緣，與聽神經(jīng)共同面神經(jīng)管莖乳突孔面部表情肌2感覺舌前2/3味蕾感覺纖維鼓索神經(jīng)面神經(jīng)管膝狀神經(jīng)節(jié)中間神經(jīng)腦橋孤束核丘腦中央后回3副交感纖維腦橋上涎核副交感纖維經(jīng)舌神經(jīng)頜下神經(jīng)節(jié)舌下腺、頜下腺節(jié)后纖維（腦橋背側下端）內耳道出顱（）（）（）蝶腭N節(jié)淚腺巖淺大神經(jīng)節(jié)后纖維1運動面神經(jīng)核圍繞外展N核向腹側走行經(jīng)腦橋下緣，與聽神經(jīng)共同面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內耳門莖乳孔面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺蝶腭N節(jié)下頜下N節(jié)鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)面神經(jīng)腦橋延髓溝內耳門莖乳孔面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下（

18、二）、臨床癥狀面神經(jīng)核上性麻痹：即中樞性面癱面神經(jīng)核下性麻痹：即周圍性面癱周圍性面神經(jīng)受損后不同部位損害癥狀周圍性面癱中樞性面癱（二）、臨床癥狀面神經(jīng)核上性麻痹：即中樞性面癱周圍性面癱中樞面神經(jīng)核或腦內纖維：常出現(xiàn)交叉性癱，常見于Foville和Millard-Gubler綜合征等。面神經(jīng)出腦處：常出現(xiàn)腦橋小腦角綜合癥，常見于腫瘤，顱底腦膜炎等。面神經(jīng)管內受損鼓索支：出現(xiàn)味覺障礙。鐙骨支：出現(xiàn)聽覺過敏，膝狀神經(jīng)節(jié)；出現(xiàn)外耳道疼痛，和帶狀皰疹，稱之為Hunt綜合征。面神經(jīng)核或腦內纖維：常出現(xiàn)交叉性癱，常見于Foville和M六、位聽神經(jīng)（）（一）、解剖生理為特殊軀體感覺神經(jīng)六、位聽神經(jīng)（）（一）

19、、解剖生理柯蒂氏器周圍支內耳螺旋神經(jīng)節(jié)（）中樞支內耳道蝸神經(jīng)在腦橋本側或對側上行四疊體下丘（）內側膝狀體聽放射皮質顳橫回（）內耳橢圓囊球囊壺腹的上皮細胞內周圍支前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)中樞支內耳道腦橋的各前庭神經(jīng)核小腦下腳小腦絨球及小結（）（）外側核前庭脊髓束調節(jié)身體平衡內側核上核脊髓核參與內側縱束與、核及上部頸髓聯(lián)系調節(jié)頭部、眼球活動、頸肌運動蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)內囊后肢柯蒂氏器周圍支內耳螺旋神經(jīng)節(jié)（）中樞支內蝸神經(jīng)在腦橋本側或平衡傳導路前,外壺腹嵴橢圓囊后壺腹嵴,球囊感受器 聽區(qū)前方的 22區(qū)前庭反射2. 迷路反應網(wǎng)狀結構，疑核迷走神經(jīng)背核眼球震顫 前庭神經(jīng)核丘腦腹后核顳上回前部不明上傳途徑1. 眼肌

20、前庭反射 頭眼協(xié)調反射轉眼轉頭內側縱束眩暈、惡心、嘔吐（暈動?。?軀干四肢姿勢反射平衡調節(jié)小腦前庭脊髓束前庭核內側縱束內側縱束前庭神經(jīng)節(jié)脊髓平衡傳導路前,外壺腹嵴后壺腹嵴,球囊感受器 聽區(qū)前方的前庭反聽覺傳導路四疊體下丘（）（）（）內側膝狀體聽覺傳導路四疊體下丘（）（）（）內側膝狀體標本觀察 面神經(jīng) 膝神經(jīng)節(jié)位聽神經(jīng)vestibulocochlear前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)腦橋小腦三角前庭蝸神經(jīng)內耳門前庭N核蝸N核標本位聽神經(jīng)vestibulocochlear前庭蝸神經(jīng)前（二）、蝸神經(jīng)受損臨床癥狀1 耳聾 （1）神經(jīng)性耳聾：為聽分析器及其神經(jīng)傳導通路受損，特點： 患者講話聲音

21、高，字音不準； 骨傳導，氣傳導均降低，氣導大于骨導； Weber試驗偏向健側；高、低音均障礙。 （2）傳導性耳聾：是傳音器官或耳道阻塞造成，特點： 患者講話聲音正常，字音準確； 骨傳導氣傳導； Weber試驗偏向患側；低音聽力障礙，高音聽力保留 。（二）、蝸神經(jīng)受損臨床癥狀（3）神經(jīng)性耳聾中耳蝸病變同蝸神經(jīng)病變的區(qū)別： 耳蝸病變：重振試驗（+），如果提高聲音強度可以聽到。 蝸神經(jīng)病變：重振試驗（-），即使提高聲音強度也不能提高聽力。（3）神經(jīng)性耳聾中耳蝸病變同蝸神經(jīng)病變的區(qū)別：2 耳鳴：是感音器或傳導通路的刺激病變引起。 （1）低音性耳鳴：傳導通路病變引起 （2）高音性耳鳴：感音器病變引起 （

22、3）高、低音性耳鳴：二者均存在。2 耳鳴：是感音器或傳導通路的刺激病變引起。（三）、前庭神經(jīng)受損臨床癥狀1 眩暈：分為 (1)周圍性：是內耳和前庭神經(jīng)病變，特點：眩暈重；起病急，有周期性；持續(xù)時間短；有固定的眼球震顫方向；合并有聽覺障礙；頭位轉動影響眩暈。 (2)中樞性：是前庭神經(jīng)核及其中樞通路病變造成。特點：眩暈較輕；時間長；也有眼震，但方向不固定；頭位轉動一般不影響眩暈；不伴有聽覺障礙。（三）、前庭神經(jīng)受損臨床癥狀1 眩暈：分為2 眼球震顫：常見于前庭神經(jīng)的任一傳導通路發(fā)生病變，如；迷路、小腦、腦干病變。3 平衡障礙：步態(tài)不穩(wěn)，向患側偏歪，可出現(xiàn)閉目難立，指鼻試驗向患側偏斜。2 眼球震顫：

23、常見于前庭神經(jīng)的任一傳導通路發(fā)生病變，如；迷路七、舌咽、迷走神經(jīng)（ 、）（一）、舌咽神經(jīng)解剖生理為混合神經(jīng)，含感覺、運動、副交感纖維。七、舌咽、迷走神經(jīng)（ 、）（一）、舌咽神經(jīng)解剖生理運動纖維支配莖突咽肌、管理吞咽動作巖神經(jīng)節(jié)延髓孤束核丘腦中央后回感覺纖維疑核頸靜脈孔舌后1/3味蕾、咽部、軟腭、舌后腭弓、扁桃體等處黏膜副交感纖維下泌涎核經(jīng)鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)腮腺舌咽神經(jīng)（）（）（）出顱周圍支中樞支運動纖維支配莖突咽肌、管理吞咽動作巖神經(jīng)節(jié)延髓孤束核丘腦中央舌咽神經(jīng)Glossopharyngeal n.橄欖后溝(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神經(jīng)脊束核耳支頸動脈竇支舌支咽支(鼓室N)(鼓室叢

24、)耳神經(jīng)節(jié)腮腺上N節(jié)下N節(jié)頸靜脈孔舌咽神經(jīng)Glossopharyngeal n.橄欖后溝下泌（二）、迷走神經(jīng)解剖生理 混合神經(jīng)，含感覺、運動、副交感纖維。七、舌咽、迷走神經(jīng)（ 、）（二）、迷走神經(jīng)解剖生理七、舌咽、迷走神經(jīng)（ 、）感覺纖維咽、喉、氣管食道肺、胃腸道和腹腔其它臟器結狀神經(jīng)節(jié)感覺纖維延髓孤束核丘腦中央后回運動纖維疑核頸靜脈孔支配咽肌、軟腭、喉肌會咽肌聲帶等隨意運動副交感纖維迷走神經(jīng)背核支配支氣管、氣管、食道胃腸道的平滑肌管理平滑肌的收縮，抑制腺體分泌出顱(位于延髓)感覺纖維咽、喉、氣管食道肺、胃腸道和腹腔其它臟器結狀神經(jīng)節(jié)感迷走神經(jīng)疑核孤束核上神經(jīng)節(jié)耳部皮膚喉上N喉外支喉外肌頸部胸

25、部喉返N食管前叢（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉內支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N 后干（右）橄欖后溝下神經(jīng)節(jié)迷走N背核三叉N脊束核 黏膜感覺 腺體分泌 喉內肌聲門裂以下粘膜感覺腺體分泌 聲門裂以上頸靜脈孔迷走神經(jīng)疑核孤束核上神經(jīng)節(jié)耳部皮膚喉上N喉外支喉外肌頸部胸部（三）、臨床癥狀 因該二神經(jīng)相互鄰近，有共同的起始核往往同時受損。見于腦干炎癥、血管病、腫瘤、變性病。受損后出現(xiàn)： 1 聲音嘶啞、構音不清， 2 吞咽困難、飲水反嗆， 3 咽反射消失， 4 軟腭上提不良， 5 懸雍垂向健側偏歪。（三）、臨床癥狀 因該二神經(jīng)相互鄰近，有共八、副神經(jīng)（）（一）、解剖生理為運動神經(jīng)，含有一般內臟運動和特殊內臟運動纖維，起自延髓和脊髓，由兩種神經(jīng)根組成，即延髓支和脊髓支。八、副神經(jīng)（）頸1-5的前角細胞上行經(jīng)枕大孔入顱穿頸靜脈孔支配胸鎖乳突肌和斜方肌脊髓支延髓支起自疑核穿頸靜脈孔與迷走神經(jīng)會合出顱支配聲帶出顱頸1-5的前角細胞上行經(jīng)枕大孔入顱穿頸靜脈孔支配胸鎖乳突肌和(尾端)副神經(jīng)Hypogolssal n.Accessory n.胸鎖乳突肌斜方肌(延髓支)頸靜脈孔(脊髓支)橄欖后溝(下)疑核副神經(jīng)核迷走神經(jīng)(尾端)副神經(jīng)Hypogolssal n.Accessor（二）、臨床癥狀1.單側受損時：向健側轉頭無力；同