肺結(jié)核咯血的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、肺結(jié)核咯血的護(hù)理肺結(jié)核咯血的護(hù)理 咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀，也可以是其他疾病在支氣管、肺部的表現(xiàn)。盡管咯血的原因是復(fù)雜的，但咯血是肺結(jié)核病的主要癥狀之一，且往往是結(jié)核患者就診的首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約為20%90%。咯血可使肺結(jié)核病灶播散，嚴(yán)重時(shí)可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命。因此對(duì)于咯血的救治應(yīng)予以高度重視。肺結(jié)核咯血的護(hù)理2 咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀，也可以是其他疾病在支氣管、定義和分類定義 咯血是指氣管、支氣管或肺實(shí)質(zhì)病變引起的出血，經(jīng)口腔咯出。喉頭（聲門）以上部位的出血不屬于咯血。肺結(jié)核咯血的護(hù)理3定義和分類定義 咯血是指氣管、支氣管或肺實(shí)質(zhì)病變引起的分類 分類通常按咯

2、血量的多少來判斷。痰血或血染痰 痰中帶血絲或點(diǎn)狀血塊，但以痰為主，是為“痰血”。血染痰是指痰被血染成紅色，以血為主。小量咯血 1次或24小時(shí)內(nèi)咯血量在100ml之內(nèi)。中量咯血 1次咯血量在100ml以上，或24小時(shí)內(nèi)咯血總量在300ml以內(nèi)者，反復(fù)多次少量咯血，持續(xù)數(shù)日。大咯血 1次咯血量在200ml以上，或24小時(shí)內(nèi)咯血總量在600ml以上者。當(dāng)動(dòng)脈出血或空洞內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，其大咯血來勢(shì)洶涌，可見血從口鼻一起涌出，極易發(fā)生窒息。肺結(jié)核咯血的護(hù)理4分類 分類通常按咯血量的多少來判斷。肺結(jié)核咯血的護(hù)理4原因與機(jī)制 肺結(jié)核的咯血可以發(fā)生在病變進(jìn)展中、惡化中，病灶吸收好轉(zhuǎn)期，以及病灶已經(jīng)鈣化的患者。病

3、程久遠(yuǎn)者易受氣候變化的影響，秋季多見，春、夏季次之，冬季較少。肺結(jié)核咯血的護(hù)理5原因與機(jī)制 肺結(jié)核的咯血可以發(fā)生在病變進(jìn)展中、惡化中，病肺結(jié)核引起咯血的主要機(jī)制如下：細(xì)菌所致毒血癥肺結(jié)核病灶進(jìn)展鈣石的刺激及瘢痕收縮肺結(jié)核及支氣管內(nèi)膜結(jié)核并結(jié)核性支氣管擴(kuò)張空洞型肺結(jié)核的咯血抗結(jié)核治療過程中淋巴支氣管瘺肺結(jié)核病用某些抗結(jié)核藥物肺結(jié)核合并血管畸形肺結(jié)核咯血的護(hù)理6肺結(jié)核引起咯血的主要機(jī)制如下：肺結(jié)核咯血的護(hù)理6診斷病史、癥狀與體格檢查各項(xiàng)檢查常規(guī)檢查X線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，血沉，血型等。特殊檢查支氣管造影術(shù)纖維支氣管鏡檢查肺結(jié)核咯血的護(hù)理7診斷病史、癥狀與體格

4、檢查肺結(jié)核咯血的護(hù)理7咯血的治療一般處理 咯血患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，便于將血咯出。為防止窒息，絕對(duì)禁忌坐起咯血。盡量做好安慰解釋工作，使患者消除緊張恐懼情緒，過度緊張者可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑。如明確咯血部位，患者可臥向患側(cè)，以防止血流向健側(cè)造成病灶播散；對(duì)于年老體弱，咳嗽無力的患者也可以向健側(cè)臥位，有利于血液的排出以防止窒息或肺不張發(fā)生。通常鼓勵(lì)患者將已在喉頭、氣道的痰血或余血咯出，切勿因?yàn)榕驴┭镒〔豢?。肺結(jié)核咯血的護(hù)理8咯血的治療一般處理 咯血患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，便于將 對(duì)于劇烈咳嗽不止反復(fù)引起咯血量增多者，可適當(dāng)用止咳藥，但可待因慎用，嗎啡禁用?？┭陂g的飲食，以進(jìn)食易消化的食物為宜。食

5、物不宜過熱，以防促使咯血。臥床時(shí)間長(zhǎng)而有便秘者，可用緩瀉劑，保持大便通暢，以免過度用力而使反復(fù)咯血。對(duì)咯血量較大的患者，要密切觀察神志、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的改變。反復(fù)大咯血患者，可少量多次輸新鮮血液，每次輸血量100200ml，有促進(jìn)止血作用，且補(bǔ)充失血。肺結(jié)核咯血的護(hù)理9 對(duì)于劇烈咳嗽不止反復(fù)引起咯血量增多者，可適當(dāng)用止咳藥，肺結(jié)核咯血的護(hù)理培訓(xùn)課件抗纖維蛋白溶解劑 常用有以下幾種：6-氨基已酸氨甲苯酸（止血芳酸）氨甲環(huán)酸止血三聯(lián)針劑：通常有氨甲苯酸0.20.4g，維生素K120mg、酚磺乙胺0.51.0g組成。肺結(jié)核咯血的護(hù)理11抗纖維蛋白溶解劑 常用有以下幾種：肺結(jié)核咯血的護(hù)理1

6、1非常規(guī)止血藥血管擴(kuò)張類藥物阿托品654-2酚妥拉明普魯卡因鎮(zhèn)靜類藥物冬眠號(hào)：由派替啶50mg，異丙嗪25mg，雙氫麥角堿0.3mg組成。氯丙嗪激素類藥肺結(jié)核咯血的護(hù)理12非常規(guī)止血藥肺結(jié)核咯血的護(hù)理12其他藥物西米替丁魚精蛋白立止血止血中藥支氣管鏡在咯血治療中的應(yīng)用選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)萎陷療法手術(shù)治療肺結(jié)核咯血的護(hù)理13其他藥物肺結(jié)核咯血的護(hù)理13護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題活動(dòng)無耐力知識(shí)缺乏體溫過高有傳染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有窒息的危險(xiǎn)肺結(jié)核咯血的護(hù)理14護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題肺結(jié)核咯血的護(hù)理14護(hù)理措施病室 安靜清潔，溫濕度適宜，空氣流通，有條件者病人應(yīng)單居一室，進(jìn)行呼吸道隔離，每日用紫外

7、線進(jìn)行消毒。臥位與休息 安排病人安靜休息，避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止，大咯血應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，還可防止病灶擴(kuò)散。飲食 大咯血暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。遵醫(yī)囑吸氧肺結(jié)核咯血的護(hù)理15護(hù)理措施肺結(jié)核咯血的護(hù)理15病情觀察監(jiān)測(cè)病人的生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量、神志和精神。尤其注意監(jiān)測(cè)病人的血壓，因?yàn)槭а^多容易導(dǎo)致失血性休克，而血壓的變化是最早的表現(xiàn)。一旦發(fā)生咯血，注意觀察咯出物的量、顏色、性質(zhì)、出血的速度，并向醫(yī)生匯報(bào)。觀

8、察病人有無窒息的先兆：包括胸悶、氣促、呼吸困難、精神緊張。觀察病人的心理狀況如：緊張、害怕。肺結(jié)核咯血的護(hù)理16病情觀察肺結(jié)核咯血的護(hù)理16遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用與副作用。如利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及變態(tài)反應(yīng)；鏈霉素可出現(xiàn)耳聾和腎功能損害；對(duì)氨基水楊酸鈉可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)；異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng)；乙胺丁醇可以出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎。心理護(hù)理 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。生活護(hù)理 保持“三短六潔”每日熱水泡腳。肺結(jié)核咯血的護(hù)理17遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用與副作用。如利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨特殊護(hù)理 窒息的預(yù)防與搶救預(yù)防窒息的措施 患者應(yīng)平臥，明確出血部位后向患側(cè)向下

9、臥位。清除患者恐懼、緊張情緒，必要時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑如安定10mg肌注或口服2.5mg。嚴(yán)重咳嗽可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥如噴托維林25mg或用可待因0.03g口服，但在心肺功能不全，全身衰竭、咳嗽乏力是則應(yīng)盡量少用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳劑。鼓勵(lì)患者將血從口腔排出，適當(dāng)采取體位引流，如將床近足的一端抬高至45o， 呈頭低腳高位，拍背幫助患者排除血塊及血痰。肺結(jié)核咯血的護(hù)理18特殊護(hù)理 窒息的預(yù)防與搶救肺結(jié)核咯血的護(hù)理18大咯血窒息的搶救 窒息是咯血造成死亡的最主要原因，占慢性纖維空洞型肺結(jié)核死亡的64.5%，咯血窒息多因血液淹溺或因血塊刺激，反射性地引起氣管及聲門的痙攣，以致阻塞呼吸道。咯血窒息多在36分鐘內(nèi)死亡，故

10、應(yīng)認(rèn)識(shí)其早期表現(xiàn)，以便及時(shí)搶救。 凡在咯血過程中出現(xiàn)：突然躁動(dòng)，急坐欲咳，但又咳不出，迅速出現(xiàn)發(fā)紺；突然呼吸困難，血液咳不出，精神緊張，有明顯痰鳴或精神呆滯，咯血不暢，末梢發(fā)紺；突然咯血中止，呼吸淺促或從口鼻噴出少量血液后，即張口瞠目，面色青紫，雙手亂抓等情況，則表示窒息已發(fā)生，應(yīng)立即竭盡全力搶救。肺結(jié)核咯血的護(hù)理19大咯血窒息的搶救 窒息是咯血造成死亡的最主要原因，占慢性纖搶救窒息的關(guān)鍵在清除呼吸道的阻塞，故應(yīng)立即將患者雙足與臀部抬起或與床面成45o90o角，撬開口腔，摳出口內(nèi)血塊，拍擊背部，使血塊排出。如無效，則迅速在直接喉嚨鏡下插入有側(cè)孔的粗導(dǎo)管或支氣管鏡，用吸引器吸取血塊，血塊吸出后高

11、速給氧，并用呼吸興奮劑。必要時(shí)行氣管切開術(shù)，吸取血塊。窒息解除后應(yīng)注意糾正酸中毒，補(bǔ)充血容量，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的腦水腫，以及防止并發(fā)呼吸道繼發(fā)感染，肺不張、呼吸和循環(huán)衰竭。肺結(jié)核咯血的護(hù)理20搶救窒息的關(guān)鍵在清除呼吸道的阻塞，故應(yīng)立即將患者雙足與臀部抬完善相關(guān)檢查，講解目的及注意事項(xiàng)肺結(jié)核咯血的護(hù)理21完善相關(guān)檢查，講解目的及注意事項(xiàng)肺結(jié)核咯血的護(hù)理21健康教育指導(dǎo)病人防止疾病傳播有條件的病人應(yīng)單居一室，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人需要住院治療，需進(jìn)行呼吸道隔離。注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，不可面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳播。在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理。留置于容器中的痰液須經(jīng)過滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手。肺結(jié)核咯血的護(hù)理22健康教育指導(dǎo)病人防止疾病傳播肺結(jié)核咯血的護(hù)理22餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使用公筷，以防止傳染。病人外出時(shí)戴口罩。教育病人家屬要給新生兒、兒童及青少年接種卡介苗。周圍密切接觸的人要定期到醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)檢查，必要時(shí)給予預(yù)防性治療。肺結(jié)核咯血的護(hù)理23餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡