肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件

1、肝腺瘤膀胱癌肉瘤肝腺瘤膀胱癌肉瘤（優(yōu)選）肝腺瘤膀胱癌肉瘤（優(yōu)選）肝腺瘤膀胱癌肉瘤影像資料影像資料肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件對FNH的診斷是基于中央瘢痕和均勻的強化表現(xiàn)。兩者增強后均有延遲強化。單純CT或MR平掃可能會漏診許多FNH病灶。通過影像學檢查確診的FNH，可以避免手術，使用影像學檢查隨訪觀察病變是安全的。單純CT或MR平掃可能會漏診許多FNH病灶。等或稍高信號，有時信號不均合并出血則可產(chǎn)生出血性休克。本病發(fā)生的真正原因未明，現(xiàn)認為其發(fā)生與口服避孕藥有著密切的關系：超過90%

2、的肝腺瘤患者發(fā)生于年輕女性，且至少有75%的患者有服用避孕藥史，超過30歲服用避孕藥的婦女患病的危險性增高；FNH由排列成結(jié)節(jié)的正常肝細胞、增生的膽管、浸潤的炎性細胞、肝巨噬細胞、纖維間隔、血管等組成，但無正常肝小葉結(jié)構。肝腺瘤的發(fā)病率與服用避孕藥的時間和劑量有直接關系；動脈期顯著強化，門脈期輕度或明顯強化，延遲期瘢痕輕度強化?，F(xiàn)病史：半年前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛，伴尿頻、尿急、尿痛，出現(xiàn)肉眼血尿一次，夜尿3-5次/夜。與服避孕藥無明顯關系,但服避孕藥可能會導致其增大。灶內(nèi)可含有脂肪、出血、壞死等，無延遲期強化女性有口服避孕藥的病史，男性有口服雄性激素治療陽痿的病史，還有肝代謝疾病，如肝糖原

3、貯積病等。腫瘤由分化良好但排列失常的肝細胞組成，腫瘤內(nèi)一般缺少匯管和正常膽管或門靜脈。腫瘤由分化良好但排列失常的肝細胞組成，腫瘤內(nèi)一般缺少匯管和正常膽管或門靜脈。慢進，病灶邊緣向中心強化對FNH的診斷是基于中央瘢痕和均勻的強化表現(xiàn)。肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件FNH由排列成結(jié)節(jié)的正常肝細胞、增生的膽管、浸潤的炎性細胞、肝巨噬細胞、纖維間隔、血管等組成，但無正常肝小葉結(jié)構。局灶結(jié)節(jié)性增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）肝內(nèi)外膽管

4、胰管未見明顯狹窄或擴展，膽囊、胰腺、脾臟及雙側(cè)腎上腺未見異常，門靜脈、肝經(jīng)脈及下腔靜脈未見充盈缺損。既往史：既往高血壓病史2年余，否認冠心病、腦血管病、糖尿病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認地方病、職業(yè)病史，否認理化毒物接觸史。延遲期常為等密度或略低密度。“快進慢出”，動脈期全瘤樣強化；FNH 假包膜T2WI抑脂呈高信號，而肝癌（HCC)中心壞死區(qū)T2WI抑脂呈低信號。平掃超過30%的病人瘤周出現(xiàn)較完整的低密度“透明環(huán)” 常為特征性表現(xiàn)，其病理基礎為瘤周被擠壓的肝細胞脂肪變性。局灶結(jié)節(jié)性增生MRI表現(xiàn)增強掃描：動脈期明顯強化，門脈期可呈等、低或高信號?；瘜W位移成像顯示出的相位圖像信號缺失可

5、以確認脂肪的存在。女性有口服避孕藥的病史，男性有口服雄性激素治療陽痿的病史，還有肝代謝疾病，如肝糖原貯積病等。FNH容易被發(fā)現(xiàn)，有時難與肝癌、肝腺瘤等鑒別。內(nèi)含脂肪或腫瘤壞死也可為低密度區(qū)。慢進，病灶邊緣向中心強化1天前出現(xiàn)低熱，氣促不能平臥，咯粉紅色泡沫痰，無頭痛及浮腫?，F(xiàn)病史：半年前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛，伴尿頻、尿急、尿痛，出現(xiàn)肉眼血尿一次，夜尿3-5次/夜?；颊咭话闱闆r良好，無咳嗽咳痰，無心悸、胸悶、胸痛，無腹脹、腹瀉，無明顯消瘦及體重減輕。（優(yōu)選）肝腺瘤膀胱癌肉瘤灶內(nèi)可含有脂肪、出血、壞死等，無延遲期強化FNH由排列成結(jié)節(jié)的正常肝細胞、增生的膽管、浸潤的炎性細胞、影像表現(xiàn)肝臟體積尚

6、可，肝左葉見大小約為等和稍長T1、長或短T2異常信號腫塊，DWI呈稍高信號，反相位圖像病灶及肝實質(zhì)信號未見減低；動脈期病灶呈中等度不均勻異常強化，門脈期及延遲掃期持續(xù)強化，病變內(nèi)部區(qū)域始終未見強化。肝內(nèi)外膽管胰管未見明顯狹窄或擴展，膽囊、胰腺、脾臟及雙側(cè)腎上腺未見異常，門靜脈、肝經(jīng)脈及下腔靜脈未見充盈缺損。影像表現(xiàn)肝臟體積尚可，肝左葉見大小約為等和稍長T1、長或短T您的診斷？您的診斷？最后診斷肝臟腺瘤最后診斷肝臟腺瘤肝腺瘤亦稱肝細胞腺瘤（HCA），是較少見的肝臟良性腫瘤。20世紀60年代后有關肝腺瘤的報道逐漸增多，可能與應用避孕藥的增加有關。據(jù)報道長期服用避孕藥者該病的發(fā)病率為（34）/100

7、00，而在不服用避孕藥及服用避孕藥史短于2年的婦女該病的發(fā)病率僅為1/1000000。在肝臟良性腫瘤中，肝腺瘤的發(fā)病率僅次于肝血管瘤。 肝腺瘤亦稱肝細胞腺瘤（HCA），是較少見的肝臟良性腫瘤。20病因本病發(fā)生的真正原因未明，現(xiàn)認為其發(fā)生與口服避孕藥有著密切的關系：超過90%的肝腺瘤患者發(fā)生于年輕女性，且至少有75%的患者有服用避孕藥史，超過30歲服用避孕藥的婦女患病的危險性增高；肝腺瘤的發(fā)病率與服用避孕藥的時間和劑量有直接關系；絕經(jīng)后婦女極少有肝腺瘤發(fā)生，發(fā)生于男性的肝腺瘤可能與糖尿病、糖原貯積癥及使用雄性激素等有關。病因本病發(fā)生的真正原因未明，現(xiàn)認為其發(fā)生與口服避孕藥有著密切臨床表現(xiàn)腫瘤小時

8、無任何癥狀，腫瘤大時，出現(xiàn)腹部腫塊、腹脹及鈍痛。合并出血則可產(chǎn)生出血性休克。無肝炎及肝硬化病史。肝腺瘤存在潛在惡變?yōu)楦渭毎愿伟┑奈ｋU。AFP升高少見，升高提示惡變。臨床表現(xiàn)腫瘤小時無任何癥狀，腫瘤大時，出現(xiàn)腹部腫塊、腹脹及鈍發(fā)病機制認為與有關的血管擴張相關，此外口服避孕藥及合成的類固醇也易發(fā)生肝腺瘤。腫瘤由分化良好但排列失常的肝細胞組成，腫瘤內(nèi)一般缺少匯管和正常膽管或門靜脈。鏡下觀察腫瘤細胞比正常肝細胞體積稍大，可有空泡形成。間質(zhì)為纖維的毛細血管及結(jié)締組織。由于血管供應僅限于腫瘤的表面，腺瘤易發(fā)生中央壞死和出血，具有出血和破裂傾向（30-50%）。病理及發(fā)病機制發(fā)病機制認為與有關的血管擴張相

9、關，此外口服避孕藥及合成的類固CT表現(xiàn)平掃：肝內(nèi)低密度或等密度腫塊，（小腺瘤80%）密度均勻，邊緣光滑；出血、囊變、鈣化、脂肪變常見。合并近期或陳舊出血含鐵血黃素沉積為不規(guī)則高密度較有特征性；內(nèi)含脂肪或腫瘤壞死也可為低密度區(qū)。5%的病人可顯示粗點鈣化。平掃超過30%的病人瘤周出現(xiàn)較完整的低密度“透明環(huán)” 常為特征性表現(xiàn)，其病理基礎為瘤周被擠壓的肝細胞脂肪變性。CT表現(xiàn)平掃：肝內(nèi)低密度或等密度腫塊，（小腺瘤80%）密度均CT表現(xiàn)增強掃描動脈期顯著均勻強化， (不均勻強化者除外出血、壞死囊變、鈣化、脂肪變等外需穿刺活檢及隨訪復查排除惡性變)；門脈期呈等密度或略高密度；延遲期常為等密度或略低密度。瘤

10、周透明環(huán)無增強表現(xiàn)，部分表現(xiàn)為延遲強化。腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環(huán)死區(qū)，偶爾可見鈣化。CT表現(xiàn)增強掃描動脈期顯著均勻強化， (不均勻強化者除外出血MRI表現(xiàn)T1WI呈略低或等信號；T2WI呈等信號或略高信號。病灶內(nèi)可有脂肪、出血和鈣化而導致信號不均。增強掃描：動脈期明顯強化，門脈期可呈等、低或高信號。MRI表現(xiàn)T1WI呈略低或等信號；T2WI呈等信號或略高信號大約7%的腺瘤內(nèi)CT可檢測出脂肪，同樣肝癌中約40%的病變含有脂肪，因此脂肪的存在無助于鑒別診斷。磁共振成像在檢測脂肪和出血方面更敏感?；瘜W位移成像顯示出的相位圖像信號缺失可以確認脂肪的存在。雖然腺瘤是良性病變，但可以惡變?yōu)楦渭毎?/p>

11、癌 （HCC），雖然惡變罕見，大多數(shù)人主張腺瘤患者盡早手術切除。腺瘤破裂導致右上腹痛。腺瘤和肝癌是導致出血的最常見的兩種病變。MRI同反相位成像大約7%的腺瘤內(nèi)CT可檢測出脂肪，同樣肝癌中約40%的病變含鑒別診斷以下四者在A期均明顯強化，肝癌、肝腺瘤、FNH基本上均呈“快進快出”的強化特點：肝血管瘤：呈“快進慢出”的強化特點,從周邊強化開始,漫漫向中心推進.MRI上可見“燈泡征”為其特征。肝癌：呈長T1，長T2信號。鑒別診斷以下四者在A期均明顯強化，肝癌、肝腺瘤、FNH基本上FNH是多血供實質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構均勻，出血和壞死少見。灶內(nèi)可含有脂肪、出血、壞死等，無延遲期強化肝血管瘤：呈“快進

12、慢出”的強化特點,從周邊強化開始,漫漫向中心推進.單純CT或MR平掃可能會漏診許多FNH病灶。增強掃描：動脈期明顯強化，門脈期可呈等、低或高信號?；瘜W位移成像顯示出的相位圖像信號缺失可以確認脂肪的存在。腺瘤和肝癌是導致出血的最常見的兩種病變。動脈期病灶呈中等度不均勻異常強化，門脈期及延遲掃期持續(xù)強化，病變內(nèi)部區(qū)域始終未見強化。病理特點：病灶中心可見星狀纖維疤痕，向周圍呈放射狀分隔，瘢痕內(nèi)含厚壁供血動脈、靜脈及增生的膽管。延遲期常為等密度或略低密度。對FNH的診斷是基于中央瘢痕和均勻的強化表現(xiàn)。病灶表面的豐富血管（A、V期呈明顯強化的點條狀影）；肝內(nèi)外膽管胰管未見明顯狹窄或擴展，膽囊、胰腺、脾臟

13、及雙側(cè)腎上腺未見異常，門靜脈、肝經(jīng)脈及下腔靜脈未見充盈缺損。出血、囊變、鈣化、脂肪變常見。肝癌：呈長T1，長T2信號。肝腺瘤的發(fā)病率與服用避孕藥的時間和劑量有直接關系；增強掃描動脈期顯著均勻強化， (不均勻強化者除外出血、壞死囊變、鈣化、脂肪變等外需穿刺活檢及隨訪復查排除惡性變)；局灶結(jié)節(jié)性增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）化學位移成像顯示出的相位圖像信號缺失可以確認脂肪的存在。磁共振成像在檢測脂肪和出血方面更敏感。對FNH的診斷是基于中央瘢痕和均勻的強化表現(xiàn)。鑒別診斷肝腺瘤：在MRI上的特點是：因肝腺瘤內(nèi)含脂質(zhì)而在T1WI和T2WI上均呈混雜高信號。女性有口服

14、避孕藥的病史，男性有口服雄性激素治療陽痿的病史，還有肝代謝疾病，如肝糖原貯積病等。FNH：呈等T1，等T2信號，中間出現(xiàn)星芒狀低密度（或信號）為其特征。FNH是多血供實質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構均勻，出血和壞死少見。病例2 臨床資料女性，52歲3年前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，伴咯中等量白色稀痰；1天前出現(xiàn)低熱，氣促不能平臥，咯粉紅色泡沫痰，無頭痛及浮腫。神清，無胸痛及心悸、無盜汗，大小便正常，體重無明顯減輕。實驗室檢查無重要異常。病例2 臨床資料女性影像資料影像資料肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案

15、例課件肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件肝腺瘤膀胱癌肉瘤優(yōu)質(zhì)案例課件發(fā)病率低，好發(fā)年輕女性，與服避孕藥有關。增強掃描：動脈期明顯強化，門脈期可呈等、低或高信號。腫瘤小時無任何癥狀，腫瘤大時，出現(xiàn)腹部腫塊、腹脹及鈍痛。增強掃描動脈期顯著均勻強化， (不均勻強化者除外出血、壞死囊變、鈣化、脂肪變等外需穿刺活檢及隨訪復查排除惡性變)；強化方式與FNH基本一致磁共振成像在檢測脂肪和出血方面更敏感?，F(xiàn)病史：半年前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛，伴尿頻、尿急、尿痛，出現(xiàn)肉眼血尿一次，夜尿3-5次/夜。等或稍高信號，有時信號不均合并近期或陳舊出血含鐵血黃素沉積為不規(guī)則高密度較有特征性；FNH

16、由排列成結(jié)節(jié)的正常肝細胞、增生的膽管、浸潤的炎性細胞、肝巨噬細胞、纖維間隔、血管等組成，但無正常肝小葉結(jié)構。強化方式與FNH基本一致FNH中央瘢痕T2WI抑脂呈高信號，且增強后延遲強化；肝左外葉局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）MRI上可見“燈泡征”為其特征。FNH中央瘢痕T2WI抑脂呈高信號，且增強后延遲強化；對FNH的診斷是基于中央瘢痕和均勻的強化表現(xiàn)。余肝實質(zhì)內(nèi)未見異常密度影。肝腺瘤存在潛在惡變?yōu)楦渭毎愿伟┑奈ｋU。影像表現(xiàn)肝臟體積無增大，輪廓光滑，左葉外側(cè)段見類圓形稍低密度影，直徑約為2.8cm，增強掃描動脈期病灶明顯強化，內(nèi)部見不規(guī)則低強化區(qū)，門脈期病灶呈等密度，平掃、動脈期、門脈期CT值分別

17、為48Hu、127Hu、100Hu。余肝實質(zhì)內(nèi)未見異常密度影。門靜脈、下腔靜脈顯影清晰。膽囊、膽管未見明顯異常，胰腺、脾臟及雙腎未見異常。腹膜后未見明顯增大淋巴結(jié)。發(fā)病率低，好發(fā)年輕女性，與服避孕藥有關。影像表現(xiàn)肝臟體積無增您的診斷？您的診斷？最后診斷肝左外葉局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）最后診斷肝左外葉局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）局灶結(jié)節(jié)性增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）FNH是肝臟第二位最常見的腫瘤。FNH發(fā)病率約為腺瘤的2倍。并非真正的腫瘤，被認為是肝內(nèi)動靜脈畸形對血流量增加的增生性反應，血管畸形或血管損傷是觸發(fā)肝細胞局灶性增生的因素之一。與服避孕藥無明顯關系,但

18、服避孕藥可能會導致其增大。局灶結(jié)節(jié)性增生（focal nodular hyperpl臨床表現(xiàn)多見中年女性，生長慢，無惡變潛能。 一般無癥狀，多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為腹部腫塊，少數(shù)病例可自發(fā)性破裂而大出血。通過影像學檢查確診的FNH，可以避免手術，使用影像學檢查隨訪觀察病變是安全的。臨床表現(xiàn)多見中年女性，生長慢，無惡變潛能。 病理FNH是多血供實質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構均勻，出血和壞死少見。FNH由排列成結(jié)節(jié)的正常肝細胞、增生的膽管、浸潤的炎性細胞、肝巨噬細胞、纖維間隔、血管等組成，但無正常肝小葉結(jié)構。病理特點：病灶中心可見星狀纖維疤痕，向周圍呈放射狀分隔，瘢痕內(nèi)含厚壁供血動脈、靜脈及增生的膽管。病

19、理FNH是多血供實質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構均勻，出血和壞死少FNH影像學表現(xiàn)FNH典型的影像特征為邊界清楚的較均勻的等回聲、等密度和等信號，1978有瘢痕；動脈期顯著強化，門脈期輕度或明顯強化，延遲期瘢痕輕度強化。不典型的表現(xiàn)有：不均勻的低或強回聲，低密度，T1WI上低或高信號，T2WI上高信號，未見瘢痕，少血供病變，有假包膜及鈣化，及鄰近的肝被膜皺縮等。FNH影像學表現(xiàn)FNH典型的影像特征為邊界清楚的較均勻的等回局灶結(jié)節(jié)性增生CT表現(xiàn)平掃：大多數(shù)呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化。當中心存在纖維性瘢痕時，可見放射狀低密度影為其特征。增強：由于病變血運豐富，增強時動脈

20、期明顯均勻強化，靜脈期密度漸低，門脈期及延遲像呈等密度。中央瘢痕動脈期無增強（車輪狀），門脈期及延遲像強化為其CT特征。局灶結(jié)節(jié)性增生CT表現(xiàn)平掃：大多數(shù)呈孤立的等密度或略低密度腫肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生利于肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)診斷的幾點：年輕女性；“快進慢出”，動脈期全瘤樣強化；病灶表面的豐富血管（A、V期呈明顯強化的點條狀影）；延遲強化的中心瘢痕。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生利于肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)診斷的局灶結(jié)節(jié)性增生MRI表現(xiàn)平掃：TIW呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號。一般無包膜，除中心瘢痕外一般信號很均勻。中央瘢痕典型者在T1WI和T2WI分別為低信號和高信號（80%）

21、，不典型者(20%）T2WI上可表現(xiàn)為低信號。增強掃描：早期病灶明顯強化，中晚期略強化，病灶中心瘢痕延遲強化。對FNH的診斷是基于中央瘢痕和均勻的強化表現(xiàn)。但多達20%的患者不會顯示典型的中央瘢痕表現(xiàn) 。局灶結(jié)節(jié)性增生MRI表現(xiàn)平掃：TIW呈等或稍低信號，T2WIFNH的診斷與鑒別診斷FNH容易被發(fā)現(xiàn)，有時難與肝癌、肝腺瘤等鑒別。CT、MRI出現(xiàn)“星狀疤痕征”可做出診斷。放射性核素掃描部分具有特異性表現(xiàn)（Kupffer細胞能凝聚核素）。FNH的診斷與鑒別診斷FNH容易被發(fā)現(xiàn)，有時難與肝癌、肝腺瘤FNH鑒別診斷FNH腺瘤血管瘤HCC臨床特點好發(fā)年輕女性，與服避孕藥無關發(fā)病率低，好發(fā)年輕女性，與服避孕藥有關。多見于30-50歲，女男可有AFP大多有慢性肝病T1W等或稍低信號稍高、等或稍低信號較低信號較低信號T2W等或稍高信號等或稍高信號，有時信號不均高信號，信號較均勻稍高信號，巨塊型信號不均強化特點快速均勻強化，門脈期呈等信號強化方式與FNH基本一致慢進，病灶邊緣向中心強化快進快出包膜有假包膜可有纖維性包膜無包膜可有纖維性包膜中心瘢痕星狀瘢痕延遲期呈輕度強化灶內(nèi)可含有脂肪、出血、壞死等，無延遲期強化大的血管瘤可有纖維瘢痕形成，延遲期無明顯強化。中心可有壞死區(qū)；纖維板層樣肝細胞癌（FL-HCC）常見中