老年骨質(zhì)疏松培訓(xùn)課件

1、老年骨質(zhì)疏松老年骨質(zhì)疏松 學(xué)習(xí)指導(dǎo)重點(diǎn)學(xué)習(xí)：骨質(zhì)疏松定義及分類(lèi)骨質(zhì)疏松高發(fā)人群及因素骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)及主要危害常見(jiàn)好發(fā)骨折部位骨質(zhì)疏松診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)、骨密度診斷指標(biāo)骨質(zhì)疏松預(yù)防原則及主要藥物2老年骨質(zhì)疏松 學(xué)習(xí)指導(dǎo)重點(diǎn)學(xué)習(xí)：2老年骨質(zhì)疏松思考題哪些人群容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥？最常見(jiàn)骨質(zhì)疏松骨折部位？最嚴(yán)重骨折是？骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)有哪些？如何診斷骨質(zhì)疏松，做哪些檢查？骨質(zhì)疏松如何預(yù)防和治療？3老年骨質(zhì)疏松思考題哪些人群容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥？3老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥定義WHO (1994) 骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身

2、代謝性骨病。 Consensus Development Conference: Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis, Am J Med 1993;94:646. Reproduced from J Bone Miner Res 1986;1:15-21 with permission of the American Society for Bone and Mineral Research. 1986 by Massachusetts Medical Society. All rights reserved.Normal

3、 BoneOsteoporotic Bone4老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥定義WHO (1994) Consensus D骨質(zhì)疏松定義（2010年美國(guó)NIH)以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特點(diǎn)的骨骼疾病。骨強(qiáng)度：骨密度（60%-70%）骨質(zhì)量：骨微結(jié)構(gòu)、骨重建、骨礦化、骨內(nèi)微損傷（骨疲勞與微骨折）累積和骨膠原與礦鹽因素等構(gòu)成。5老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松定義（2010年美國(guó)NIH)以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性分為原發(fā)性和繼發(fā)性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松: 腫瘤性 藥物性疾病 內(nèi)分泌疾病 類(lèi)風(fēng)濕性疾病 炎癥性疾病 廢用性疾病 其他原因6老年骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松: 6老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥分類(lèi)：原發(fā)性骨質(zhì)

4、疏松癥（I型和II型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥7老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥分類(lèi)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（I型和II型）7老年骨質(zhì)老年性骨質(zhì)疏松癥（Senile osteoporosis）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 I型：絕經(jīng)后女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 II型：70歲以上老人8老年骨質(zhì)疏松老年性骨質(zhì)疏松癥（Senile osteoporosis）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：內(nèi)分泌代謝疾病（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病),腎臟病，腫瘤，如MM;藥物，如糖皮質(zhì)激素。9老年骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：內(nèi)分泌代謝疾?。ㄈ缂谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)、糖尿病骨質(zhì)疏松癥對(duì)整個(gè)骨骼的影響骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞Cortical bone:椎體骨；t

5、rabecular bone:小梁骨10老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥對(duì)整個(gè)骨骼的影響骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞Cor骨質(zhì)疏松癥對(duì)整個(gè)骨骼的影響骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過(guò)150萬(wàn)例椎體或非椎體骨折的發(fā)生常見(jiàn)于脊柱椎體、髖部股骨和前臂腕部，以髖部骨折后果嚴(yán)重，骨折后一年，死于并發(fā)癥20%，存活50%致殘。其它椎體髖部腕部15 %19 %19 %46 %Riggs BL, Melton III LJ. The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone 1995;17(5Suppl):505S11S11老

6、年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥對(duì)整個(gè)骨骼的影響骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過(guò)150萬(wàn)例椎骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥 - 60-70歲之間的女性約1/3患有骨質(zhì)疏松癥 - 80歲或以上的女性約2/3患有骨質(zhì)疏松癥 - 全球平均每3秒鐘，50歲以上人群中就會(huì) 發(fā)生一例骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松發(fā)病率：16.1%，其中男性11.5%，女性19.9%。Cooper C. Epidemiology of osteoporosis. Osteoporos Int 1999;9(Suppl 2):S28.Melton III LJ, Chrischilles EA, Cooper C, Lane AW,

7、Riggs BL. Perspective: how many women have osteoporosis? J Bone Miner Res 1992;7:100510.IOF 2009 12老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥 Coo骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)在美國(guó)和歐洲，超過(guò)30%的50歲以上的婦女患有骨質(zhì)疏松。 - 她們中有超過(guò)40%的人在余生會(huì)經(jīng)歷至少一次骨松性骨折 - 另外，約10%的50歲以上的男性會(huì)在余生發(fā)生骨松性骨折40% 女性10% 男性 Department of Health and Human Services. Bone health and

8、 osteoporosis: a report of the Surgeon-General. Rockville: US Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General, 2004.13老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)在美國(guó)和歐洲，超過(guò)30%的50歲以上的婦骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)預(yù)計(jì)中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨量低下的患者總和在2020年將達(dá)到286,600,000人(2.8 億）；在2050年將達(dá)到533,300,000人（5.3億）中國(guó)的骨質(zhì)疏松及骨量低下發(fā)病率IOF ：The Asian Audit Epi

9、demiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 200914老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)預(yù)計(jì)中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨量低下的患者總和在2骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)750 000 椎體0年事件發(fā)生 x 1000 所有年齡段年事件發(fā)生 29歲以上女性年預(yù)計(jì)發(fā)生事件 1996年 所有年齡段新發(fā)事件184 300250 000 其它部位250 000前臂250 000髖部500100015002000骨松性骨折心臟病中風(fēng)乳腺癌1 500 000513 000 228 000 30歲以上女性年預(yù)計(jì)發(fā)生事件American Heart Association,

10、1996American Cancer Society,1996Riggs BL & Melton LJ 3rd, Bone, 1995;17(5 suppl):505S-511S骨質(zhì)疏松性骨折與其他疾病的比較15老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)750 000 0年事件發(fā)生 x 100 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 主要是疼痛; 其次為身長(zhǎng)縮短、駝背; 骨折等16老年骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 主要是疼痛;16老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)骨痛（以腰背疼痛為主）身高變矮骨折畸形 (駝背, 腹部受壓)肺功能喪失生活質(zhì)量下降: 喪失自信, 身材扭曲, 產(chǎn)生止痛劑依賴(lài), 睡眠不良, 情緒低落, 喪失獨(dú)立生活能

11、力IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 200917老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)IOF ：The Asian Audit E臨床表現(xiàn)(1)腰背酸痛 是骨質(zhì)疏松患者的最常見(jiàn)癥狀。初期，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈。有時(shí)，可伴有四肢放射性痛和麻木感。密蓋息能很快緩解這種疼痛18老年骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)(1)腰背酸痛 是骨質(zhì)疏松患者的最常見(jiàn)癥狀。18老年 臨床表現(xiàn)(2)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要

12、是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一。19老年骨質(zhì)疏松 臨床表現(xiàn)(2)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨臨床表現(xiàn)(3) 骨折 是骨質(zhì)疏松癥主要后果。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點(diǎn)：在日?；顒?dòng)中，即使沒(méi)有明顯的較大外力作用，便可發(fā)生骨折骨折發(fā)生部位比較固定好發(fā)部位胸、腰椎壓縮性骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折），股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折。20老年骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)(3) 骨折 是骨質(zhì)疏松癥主要后果。20老年骨質(zhì)疏松的診斷正常(Normal): T-Score大于-1骨量減少(Ostepenia): T-Score在-1-2.5之間骨質(zhì)疏松(Osteoporosis

13、): T-Score在-2.5以下嚴(yán)重骨質(zhì)疏松(established osteoposis):骨密度值在峰值骨量之下，并大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，同時(shí)合并骨折者。WHO組織向全世界推薦了白人婦女的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn):21老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的診斷正常(Normal): 椎骨骨折最常見(jiàn)正常凹面畸形( 終板)楔形壓縮性骨折22老年骨質(zhì)疏松椎骨骨折最常見(jiàn)正常凹面畸形楔形壓縮性骨折22老年骨質(zhì)疏松股骨頸骨折粗隆下骨折粗隆間骨折60-70歲70-80歲三種髖部骨折特點(diǎn)23老年骨質(zhì)疏松股骨頸骨折粗隆下骨折粗隆間骨折60-70歲70-80歲三種髖骨松性骨折的危害椎體骨折新發(fā)椎體骨折：2006年， 1,800,00

14、0例 2020年， 36,700,000例2050年， 48,500,000例 中國(guó)50歲以上人群椎體骨折發(fā)生率IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 200924老年骨質(zhì)疏松骨松性骨折的危害椎體骨折新發(fā)椎體骨折： 中國(guó)50歲以上骨松性骨折的危害髖部骨折80%Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S40%無(wú)法獨(dú)立行走30%永久致殘20%一年之內(nèi)死亡髖部骨折一年之內(nèi):事件發(fā)生 (%)日常生活中至少喪失一項(xiàng)獨(dú)立活動(dòng)的能力25老年骨質(zhì)疏松骨松性骨折的

15、危害髖部骨折80%Cooper C, Am J骨松性骨折的危害髖部骨折預(yù)計(jì)2050年亞洲將達(dá)3.250 million195020506003250195020506684001950205019502050100629髖部骨折的總體數(shù)量:1950 = 1.66 million 2050 = 6.26 million1. IOF, 2005 () 2. Dennison E & Cooper C, Horm Res, 2000;54 suppl 1:58-63全球骨松性髖部骨折的預(yù)計(jì)數(shù)量26老年骨質(zhì)疏松骨松性骨折的危害髖部骨折預(yù)計(jì)2050年亞洲將達(dá)3.250 骨質(zhì)疏松癥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與其它疾病相比

16、，骨質(zhì)疏松性骨折帶來(lái)了更大的醫(yī)療花費(fèi)- 1997年，保守估計(jì)全球一年直接和間接用于髖部骨折的費(fèi)用是1315億美元-更近的資料表明，每年用于骨質(zhì)疏松性骨折的醫(yī)療費(fèi)用，美國(guó)是200億美元，歐盟是300億美元。Osteoporosis. Lancet 2006; 367: 20101827老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與其它疾病相比，骨質(zhì)疏松性骨折帶來(lái)了更大骨質(zhì)疏松癥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)亞洲骨質(zhì)疏松醫(yī)療費(fèi)用：平均費(fèi)用（USD）IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 200928老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松

17、癥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)亞洲骨質(zhì)疏松醫(yī)療費(fèi)用：平均費(fèi)用（USD）骨質(zhì)疏松癥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)性別住院天數(shù)（天） 住院費(fèi)用 （RMB）出院后6個(gè)月費(fèi)用（RMB）女性 351 150821 157371男性 341131491北京04年人均住院費(fèi)用（RMB）11912.72醫(yī)療費(fèi)用隨年齡增加而上升1.Data on file：2004 research date from Shanghai 13 hospitals2.Data from 2004 MOH 骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，明顯增加社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出（中國(guó)，北京）2005年實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出為131億每年50歲以上新發(fā)骨松性骨折病人數(shù)超過(guò)1.7萬(wàn)每年因骨質(zhì)疏松骨折增加醫(yī)療

18、費(fèi)用超過(guò)5.1億29老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)性別住院天數(shù)（天） 住院費(fèi)用 （RMB）骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀未診斷、未治療 -76%接受骨密度檢查 2.8%骨密度檢查并藥物治療 1.7% 藥物治療 -21.2%Freedman KG, et al. J Bone Joint Surg 2000;82A:1063-70.30老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀未診斷、未治療 -76%接受骨密度檢查 骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀只有3% 髖部骨折患者接受了BMD檢查。只有15.8% 女性及 10.7% 男性患者接受了抗骨質(zhì)疏松治療（如果我們把單純補(bǔ)鈣也當(dāng)做是抗骨質(zhì)疏松治療）。BMD testTreatmentF

19、emalemale上海13個(gè)區(qū)所有1、2、3 級(jí)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料。男性1017例，女性1833例31老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀只有3% 髖部骨折患者接受了BMD檢查。B骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀一家大型醫(yī)院住院患者骨質(zhì)疏松癥診治現(xiàn)狀的初步調(diào)查時(shí)間：2009年6月28日方法：當(dāng)日在四川大學(xué)華西醫(yī)院住院、能夠配合調(diào)查、年齡18歲的病人。調(diào)查未包括腫瘤科、血液科、精神科、婦產(chǎn)科、兒科住院患者。骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素是否進(jìn)行骨密度檢查是否補(bǔ)充鈣劑和維生素D是否使用抗骨質(zhì)疏松藥物獲得完整調(diào)查資料的患者共2059例，占當(dāng)日全院住院患者的479。其中男性1185例，女性874例。年齡1899歲，平均548183歲。盧春燕

20、 陳德才：一家大型醫(yī)院住院患者骨質(zhì)疏松癥診治現(xiàn)狀的初步調(diào)查；中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志 V013 No1 March 20，2010：43-4832老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀一家大型醫(yī)院住院患者骨質(zhì)疏松癥診治現(xiàn)狀的初骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀盧春燕 陳德才：一家大型醫(yī)院住院患者骨質(zhì)疏松癥診治現(xiàn)狀的初步調(diào)查；中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志V013 No1 March 20，2010：43-4833老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀盧春燕 陳德才：一家大型醫(yī)院住院患者骨質(zhì)疏骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀盧春燕 陳德才：一家大型醫(yī)院住院患者骨質(zhì)疏松癥診治現(xiàn)狀的初步調(diào)查；中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志V013 No1 Ma

21、rch 20，2010：43-4834老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀盧春燕 陳德才：一家大型醫(yī)院住院患者骨質(zhì)疏骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀盧春燕 陳德才：一家大型醫(yī)院住院患者骨質(zhì)疏松癥診治現(xiàn)狀的初步調(diào)查；中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志V013 No1 March 20，2010：43-4835老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀盧春燕 陳德才：一家大型醫(yī)院住院患者骨質(zhì)疏骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀盧春燕 陳德才：一家大型醫(yī)院住院患者骨質(zhì)疏松癥診治現(xiàn)狀的初步調(diào)查；中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志V013 No1 March 20，2010：43-4836老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀盧春燕 陳德才：一家大型醫(yī)院住院患者骨質(zhì)疏G

22、iven the large elderly population in Asia, osteoporosis is and will be a major health problem in the coming years, and cost-effective means of identifying and treating patients at high risk of hip fracture are necessary. The incidence of hip fracture has risen already 2- to 3-fold in most Asian coun

23、tries during the past 30 years.IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀小結(jié)37老年骨質(zhì)疏松Given the large elderly popula臨床醫(yī)生如何面對(duì)挑戰(zhàn)？高發(fā)病率高骨折風(fēng)險(xiǎn)高健康危害高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低診斷率低治療率38老年骨質(zhì)疏松臨床醫(yī)生如何面對(duì)挑戰(zhàn)？高發(fā)病率低診斷率38老年骨質(zhì)疏松應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的策略充分認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)易感人群篩查提高早期診斷率合理的干預(yù)措施預(yù)防骨折的發(fā)生39老年骨質(zhì)疏松應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的策略充分認(rèn)

24、識(shí)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)易感人群篩查39骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素篩查篩查的第一要?jiǎng)?wù)就是評(píng)估患者是否具備各種骨質(zhì)疏松癥的多種危險(xiǎn)因素，而不是單獨(dú)或首先進(jìn)行病因、發(fā)病機(jī)制的分析等。40老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素篩查篩查的第一要?jiǎng)?wù)就是評(píng)估患者是否具備各種骨骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素篩查不可控因素人種老齡 絕經(jīng)后母系家族史可控因素低體重用藥情況低雌激素現(xiàn)狀吸煙, 過(guò)量飲酒等Vitamin D 攝入不足鈣攝入不足缺乏鍛煉41老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素篩查不可控因素可控因素41老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素篩查關(guān)于年齡和性別42老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素篩查關(guān)于年齡和性別42老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥診斷脆性骨折：有過(guò)脆性

25、骨折，臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。骨密度是發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵手段：中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松、骨礦鹽疾病分會(huì)：骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病診療指南（2006）骨密度測(cè)定是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)性最佳定量指標(biāo)43老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥診斷脆性骨折：有過(guò)脆性骨折，臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松骨密度測(cè)定臨床指征女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素。女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素。有脆性骨折史和(或)脆性骨折家族史的男、女成年人。各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人。X線(xiàn)攝片已有骨質(zhì)疏松改變者。接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者。

26、有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松、骨礦鹽疾病分會(huì)：骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病診療指南（2006）44老年骨質(zhì)疏松骨密度測(cè)定臨床指征女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)其他骨質(zhì)是我們 - 研發(fā)的世界上第一臺(tái)雙能X線(xiàn)骨密度儀是我們 - 引領(lǐng)著骨密度領(lǐng)域的發(fā)展45老年骨質(zhì)疏松是我們 - 研發(fā)的世界上第一臺(tái)雙能X線(xiàn)骨密度儀45老年骨質(zhì)疏骨密度各部位說(shuō)明AP Spine 46老年骨質(zhì)疏松骨密度各部位說(shuō)明AP Spine46老年骨質(zhì)疏松骨密度各部位說(shuō)明AP Femur 47老年骨質(zhì)疏松骨密度各部位說(shuō)明AP Femur47老年骨質(zhì)疏松骨密度測(cè)定金標(biāo)準(zhǔn)DXA48老年骨質(zhì)疏松骨密度測(cè)定金標(biāo)準(zhǔn)DXA48

27、老年骨質(zhì)疏松骨密度測(cè)定金標(biāo)準(zhǔn)DXA WHO推薦檢測(cè)骨密度的金標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) 儀器昂貴，不利于推廣-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0骨質(zhì)疏松癥正常骨量低骨量(骨量減少)OP診斷標(biāo)準(zhǔn):以正常人群中骨密度峰值（PBM）為標(biāo)準(zhǔn)（PBM-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）49老年骨質(zhì)疏松骨密度測(cè)定金標(biāo)準(zhǔn)DXA WHO推薦檢測(cè)骨密度的金標(biāo)準(zhǔn)-4DXA缺點(diǎn)：比骨生化指標(biāo)晚6個(gè)月以上，比骨形態(tài)計(jì)量指標(biāo)晚3個(gè)月以上。70歲以上老年人，因椎體骨關(guān)節(jié)退行性變，骨贅形成，韌帶骨化以及腹主動(dòng)脈鈣化，椎體測(cè)定骨密度高于實(shí)際值。50老年骨質(zhì)疏松DXA缺點(diǎn)：比骨生化指標(biāo)

28、晚6個(gè)月以上，比骨形態(tài)計(jì)量指標(biāo)晚3個(gè)定量計(jì)算機(jī)掃描（QCT):測(cè)定椎體骨小梁的骨密度，獲得單位體積內(nèi)骨礦含量。51老年骨質(zhì)疏松定量計(jì)算機(jī)掃描（QCT):測(cè)定椎體骨小梁的骨密度，獲得單位體骨密度測(cè)定的其他方法QUSQUS（定量超聲）：無(wú)輻射，操作簡(jiǎn)便，更適合用于篩查，尤其適用于孕婦和兒童；對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷有參考價(jià)值，目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在預(yù)測(cè)骨折的風(fēng)險(xiǎn)性時(shí)有類(lèi)似于DXA的效果； 但監(jiān)測(cè)藥物治療反應(yīng)尚不能替代對(duì)腰椎和髓部骨量(骨礦含量)的直接測(cè)定。52老年骨質(zhì)疏松骨密度測(cè)定的其他方法QUSQUS（定量超聲）：52老年骨質(zhì)骨密度測(cè)定的其他方法X線(xiàn)平片X線(xiàn)平片：可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，對(duì)骨質(zhì)疏松所

29、致各種骨折可進(jìn)行定位診斷；可將骨質(zhì)疏松與其他疾病進(jìn)行鑒別；常用攝片部位包括：椎體、髖部、腕部、掌骨、跟骨等；敏感性低，只有骨量下降30%才可體現(xiàn)，對(duì)早期診斷意義不大；如患者腰痛加重，身高明顯縮短，則應(yīng)進(jìn)行椎體X線(xiàn)攝片。53老年骨質(zhì)疏松骨密度測(cè)定的其他方法X線(xiàn)平片X線(xiàn)平片：53老年骨質(zhì)疏松骨代謝生化指標(biāo)骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶（ALP)、骨鈣素（OC)、骨源性堿性磷酸酶（BALP),I型前膠原C端肽（PICP，N端肽（PINP).骨吸收指標(biāo):空腹2小時(shí)尿鈣、肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TPAP),I型膠原C端肽（S_CTX),尿吡啶啉（Pyr),脫氧吡啶啉（d- Pyr ，尿I型膠原C

30、端肽（U-CTX),N端肽（U-NTX)54老年骨質(zhì)疏松骨代謝生化指標(biāo)骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶（ALP)、骨鈣素（常用生化指標(biāo)：血鈣、血磷、25（OH)維生素D3,1，25-(OH)2維生素D3經(jīng)典：血鈣、血磷、骨源性堿性磷酸酶（BALP)、骨鈣素（BGP)、PICP、PINP、TRAP新發(fā)現(xiàn)：骨保護(hù)素（OPG）55老年骨質(zhì)疏松常用生化指標(biāo)：血鈣、血磷、25（OH)維生素D3,1，25-骨質(zhì)疏松預(yù)防骨質(zhì)疏松防治主要目標(biāo)：減少骨折發(fā)生率，提高抗骨折能力。骨質(zhì)疏松重在預(yù)防，斷裂骨小梁不能再接。老年骨質(zhì)疏松骨折增加與BMD下降，跌倒增多有關(guān)。56老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松預(yù)防骨質(zhì)疏松防治主要目標(biāo)：減少骨

31、折發(fā)生率，提高抗骨折假如您只服用鈣或維生素DCa+骨 量骨 量骨 量57老年骨質(zhì)疏松假如您只服用鈣或維生素DCa+骨 量骨 量骨 量57老年骨老年骨質(zhì)疏松培訓(xùn)課件基礎(chǔ)措施:改變生活習(xí)慣補(bǔ)充骨的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)制劑 鈣劑 ：成人800 mg/day, 絕經(jīng)后婦女及老年人1000 mg/day Vitamin D ：成人200 IU/day, 老年人400-800 IU/day目前沒(méi)有任何證據(jù)支持單純的補(bǔ)充鈣劑可以治療骨質(zhì)疏松！骨質(zhì)疏松的治療59老年骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)措施:骨質(zhì)疏松的治療59老年骨質(zhì)疏松誰(shuí)該治療脆性骨折無(wú)論骨密度如何 治 療 有骨密度測(cè)定T-2.5無(wú)論是否骨折一項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素 治 療 治 療 -

32、2.5T-1無(wú)論是否骨折60老年骨質(zhì)疏松誰(shuí)該治療脆性骨折無(wú)論骨密度如何 治 療 有骨密度測(cè)定T-2骨質(zhì)疏松的治療抗骨松藥物藥物治療用藥指征: 骨質(zhì)疏松（T=-2.5） 有脆性骨折 骨量低下 (-2.5T=-1) 且有骨質(zhì)疏松的危 險(xiǎn)因素61老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的治療抗骨松藥物藥物治療用藥指征:61老年骨質(zhì)疏松鈣和維生素D推薦補(bǔ)充劑量補(bǔ)元素鈣：500600mg補(bǔ)維生素D： 普通D3 400800IU（1020g）/d 阿法骨化醇 0.51.0 g/d 骨化三醇 0.250.5 g/d中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量Reiner Batrtl. Osteoporosis, 200962老年骨質(zhì)疏松鈣和

33、維生素D推薦補(bǔ)充劑量補(bǔ)元素鈣：500600mg中國(guó)居民基礎(chǔ)藥物抗吸收藥物增加骨形成其他 (多種機(jī)制) 鈣 Vit D 雙膦酸鹽 降鈣素 SERMs 雌激素PTH 鍶鹽 傳統(tǒng)中藥骨質(zhì)疏松的治療抗骨松藥物63老年骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)藥物抗吸收藥物增加其他 鈣 雙膦鈣和維生素D推薦補(bǔ)充劑量補(bǔ)元素鈣：500600mg補(bǔ)維生素D： 普通D3 400800IU（1020g）/d 阿法骨化醇 0.51.0 g/d 骨化三醇 0.250.5 g/d中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量Reiner Batrtl. Osteoporosis, 200964老年骨質(zhì)疏松鈣和維生素D推薦補(bǔ)充劑量補(bǔ)元素鈣：500600mg中國(guó)居民骨質(zhì)疏松治療臨床選擇的