經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護(hù)理課件

1、經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護(hù)理經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護(hù)理經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護(hù)理患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。放置胃造瘺管前、后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，主要針對(duì)G+菌的抗生素。腹部B超檢查，肝左葉是否大，有無(wú)間位橫結(jié)腸?；虼┐踢^(guò)程中B超協(xié)助，以保證安全。經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后護(hù)理經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)操作與術(shù)后患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。放置胃造瘺管前、后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，主要針對(duì)G+菌的抗生素。腹部B超檢查，肝左葉是否大，有無(wú)間位橫結(jié)腸?；虼┐踢^(guò)程中B超協(xié)助，以保證安全?；颊邞?yīng)術(shù)前8h禁食。開始時(shí)通常采用左側(cè)臥位進(jìn)鏡，然后再恢復(fù)成仰臥位?；颊邞?yīng)采取仰臥位及抬高頭部15度來(lái)減少誤吸。

2、胃造瘺部位定位于左鎖骨中線, 劍突至臍上1/3處。胃鏡插入胃腔后注氣使胃充分膨脹, 使肝葉上移及橫結(jié)腸下移, 確定胃壁及腹壁緊密接觸后, 關(guān)閉胃鏡室燈光, 通過(guò)腹壁觀察胃鏡燈光。 開始時(shí)通常采用左側(cè)臥位進(jìn)鏡，然后再恢復(fù)成仰臥位。患者常取平臥位，床頭略抬高內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹指壓腹壁尋找最佳穿刺點(diǎn)（沒(méi)有血管）患者常取平臥位，床頭略抬高腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔穿刺點(diǎn)作小切口并鈍性分離至肌膜下腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔內(nèi)鏡監(jiān)控下將穿刺套管針穿入胃內(nèi)，退出針芯，沿套管送入導(dǎo)線至胃腔內(nèi)鏡監(jiān)控下將穿刺套管針穿入胃內(nèi)，退出針芯，沿套管送入導(dǎo)線至胃內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)

3、鏡經(jīng)食管退出口腔外內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外將雙股導(dǎo)線與造瘺管頭端的線圈牢固連接。將雙股導(dǎo)線與造瘺管頭端的線圈牢固連接。牽拉腹壁外的導(dǎo)線，將造瘺管拉入胃腔內(nèi)當(dāng)造瘺管的圓錐形頭端被拉至套管針內(nèi)時(shí)會(huì)有輕微阻力，此時(shí)連同套管針一同拉出腹壁，直至胃內(nèi)固定盤片緊貼胃壁必要時(shí)再進(jìn)入內(nèi)鏡協(xié)助確定位置牽拉腹壁外的導(dǎo)線，將造瘺管拉入胃腔內(nèi)固定夾固定造瘺管保持胃與前腹壁緊貼剪斷造瘺管尾端，外接連接頭固定夾固定造瘺管術(shù)前準(zhǔn)備選擇腹壁穿刺點(diǎn)消毒、鋪巾局麻、穿刺胃并導(dǎo)入導(dǎo)線造瘺管與導(dǎo)線連接放置胃造瘺管固定造瘺管及連接頭必要時(shí)置入空腸營(yíng)養(yǎng)管（PEJ）術(shù)前準(zhǔn)備主要步驟主要步驟 各種原因造成的吞

4、咽、進(jìn)食困難但消化道功能正常且無(wú)梗阻。由于各種原因須長(zhǎng)期留置胃管或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行胃腸減壓或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。短時(shí)期無(wú)生命危險(xiǎn)者。 1、腦血管意外、外傷、腫瘤或腦部手術(shù)后意識(shí)不清。 2、腦干炎癥、變性、腫瘤、放療所致的咽麻痹患者。 3、全身性疾病所致不能吞咽。 4、消化道梗阻不能手術(shù)，胰頭癌、腹膜結(jié)核。 5、精神因素拒絕進(jìn)食。 各種原因造成的吞咽、進(jìn)食困難但消化道功能正常且無(wú)梗阻。1、不能通過(guò)胃鏡。2、生存時(shí)間不超過(guò)數(shù)天或數(shù)周。3、操作中胃腔經(jīng)充氣后不能保證與腹壁緊密接觸的患者。4、腹膜透析。5、胃底靜脈曲張。 相對(duì)禁忌癥：大量腹水、巨胖、胃次全切除術(shù)后、無(wú)法糾正的凝血障礙、肝腫大、胃壁腫瘤或受腫瘤侵犯

5、、巨大裂孔疝、腹壁皮膚有感染、心肺功能衰竭等。1、不能通過(guò)胃鏡。 1、造瘺口感染、 2、導(dǎo)管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、造瘺管瘺等。 7、包埋綜合征 1、造瘺口感染、造瘺管漏 由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營(yíng)養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理。 造瘺管漏造瘺周圍感染與膿腫形成 病原菌主要來(lái)自口腔或胃腸道。輕者僅為管周皮膚紅腫，重者有膿腫形成。須應(yīng)用抗生素和膿腔引流。造瘺周圍感染與膿腫形成吸入性肺炎 可能與食管反流有關(guān)。發(fā)生吸人性肺炎后，應(yīng)積極給予抗感染治療。同時(shí)采取以下措施：逐漸增加每次營(yíng)養(yǎng)液的輸入量

6、，不可操之過(guò)急；抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動(dòng)力藥(西沙必利)；將造瘺管頭端放入空腸，以減少反流。 吸入性肺炎 造瘺管滑脫 多因固定不牢所致。無(wú)論何時(shí)發(fā)生，應(yīng)立即重新置管。 造瘺管滑脫造瘺后24h禁食, 之后少量、多次逐漸增加喂食量。每次管飼后予30 mL凈水沖洗導(dǎo)管, 保證導(dǎo)管暢通。每次喂食抬高床頭使患者處于半臥位或坐位。喂食完畢后保持此姿勢(shì)30-60 min, 以減少胃食管反流的發(fā)生。每天局部消毒更換敷料1次直至造瘺口形成。造瘺后24h禁食, 之后少量、多次逐漸增加喂食量。每次管飼后PEG術(shù)后24小時(shí)方可行胃內(nèi)管飼管飼時(shí)抬高床頭管飼制劑、速度、量應(yīng)個(gè)體化防止造瘺管過(guò)緊或滑脫移位PEG術(shù)后24小時(shí)方可行胃內(nèi)管飼每日清潔造瘺管周圍皮膚經(jīng)常沖洗造瘺管，保持清潔與通暢每812h常規(guī)沖洗一次每次管飼后沖洗一次不同管飼制劑交替輸注時(shí)每日清潔造瘺管周圍皮膚至少2周可達(dá)半年以上必要時(shí)更換造瘺管至少2周減少胃食管反流、吸入性肺炎