結(jié)核病(簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué))課件

1、結(jié)核病(簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué))結(jié)核病(簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué))結(jié)核病(簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué))結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核其他肺外結(jié)核結(jié)核病分類通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。結(jié)核病(簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué))結(jié)核病(簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué))結(jié)核病(簡明現(xiàn)代結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核其他肺外結(jié)核結(jié)核病分類結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核其他肺外結(jié)核結(jié)核病分類肺結(jié)核:pulmonary tuberculosis（簡稱TB）是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性肺部傳染病。本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。肺結(jié)核肺

2、結(jié)核:pulmonary tuberculosis（簡稱T肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進展階段時，可出現(xiàn)以下癥狀： 發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午48時體溫升高，一般為3738之間，這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。 咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎”而導(dǎo)致誤診。 痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的。癥狀咯血！肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病 常見于小兒，多無癥狀，有時表現(xiàn)為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差

3、等；少數(shù)有呼吸音減弱，偶可聞與干性或濕性羅音 肺結(jié)核幾種類型原發(fā)性肺結(jié)核 常見于小兒， 肺結(jié)核幾種類型原發(fā)性肺 急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達40以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢 常見于小兒，多無癥狀，有時表現(xiàn)為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等；少數(shù)有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性羅音 原發(fā)性肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核 急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體 肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酪樣病變。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規(guī)檢查可見血沉增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽

4、性，X線檢查，出現(xiàn)大小不等、邊緣模糊的云絮狀陰影。 急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達40以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢血行播散型肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核 肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酪樣病變。多 反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，氣管向患側(cè)移位，呼吸減弱。血常規(guī)檢查可見血沉值增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征。 肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酪樣病變。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯

5、血。血常規(guī)檢查可見血沉增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性，X線檢查，出現(xiàn)大小不等、邊緣模糊的云絮狀陰影。血行播散型肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核慢性纖維性肺結(jié)核 反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲檢查將病人的痰制成涂片在鏡下檢測患者的陰、陽性。肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病兆的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。陽性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶。 痰涂片檢測 X線檢查 結(jié)核菌素試驗 檢查將病人的痰制成涂片在鏡下檢測患者的陰、陽性。肺部X線檢查 陽性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶。 陰性：

6、提示沒有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況: A、結(jié)核菌感染后需48周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗可為陰性。 B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，營養(yǎng)不 良以與麻疹、百日咳病人，結(jié)素反應(yīng)可暫時消失。 C、嚴重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素無反應(yīng)。 D、其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)?。┎∪撕屠夏耆说慕Y(jié)素反應(yīng)也常為陰性。 結(jié)核菌素試驗 A、結(jié)核菌感染后需48周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；治療原則治療原則化學(xué)治療開始治療的前兩個月，采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)4種強有力藥物聯(lián)合治療，醫(yī)學(xué)上稱之為強化期。后4個月繼續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平，每日1次，醫(yī)學(xué)上稱之為鞏固期。

7、 對少數(shù)病變嚴重者，鞏固期可以適當延長。丁胺卡那霉素、氧氟沙星(奧復(fù)星)、左旋氧氟沙星(可樂必妥)等具有中等強度的抗結(jié)核作用，對常用藥物已耐藥的病人，可考慮選用。 化學(xué)治療開始治療的前兩個月，采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈 結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜，或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。臨床上常分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸（少見）三種類型。結(jié)核性胸膜炎 結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜，或 病因： 結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌首次侵入機體所引起的疾病。 結(jié)核桿菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結(jié)核桿菌和牛型結(jié)核桿

8、菌。我國小兒結(jié)核性胸膜炎大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起。 結(jié)核桿菌的抵抗力較強，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對于冷、熱、干燥、光線以與化學(xué)物質(zhì)等都有較強的耐受力。 病因： 肺門淋巴結(jié)核的細菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜； 鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感的 產(chǎn)物直接進入胸膜腔內(nèi)； 急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎； 機體的變應(yīng)性較高，胸膜對結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出； 胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。引起結(jié)核性胸膜炎的途徑 肺門淋巴結(jié)核的細菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜； 引起大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。 結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。 由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。積液對胸膜的刺激可引起反射性干咳，體位轉(zhuǎn)動時更為明顯。積液量少時僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。積液產(chǎn)生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。癥狀大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥胸膜活檢超聲波檢查檢查X線檢查胸膜活檢超聲波檢查檢查X線檢查結(jié)核病(簡明現(xiàn)代醫(yī)學(xué))課件其他肺外結(jié)核： 淋巴結(jié)核（