精神分裂癥的治療指南課件

1、1、精分癥作為防治指南的三大疾病的原因：（1）s的發(fā)生、發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 心理社會生物相關(guān)的。（2）s是一個慢性、反復(fù)發(fā)作的疾病，故其防治是全病程的防治，包括急性期。 1、精分癥作為防治指南的三大疾病的原因：一、世界衛(wèi)生組織估計：終生患病率：3.88.2 美國13 年患病率0.22中國：終生患病率6.5 湖南13 60%為精分裂二、危害性：精神病的發(fā)生與發(fā)展是逐漸加重、反復(fù)發(fā)作的，認知缺陷往往是臨床醫(yī)生與社會忽疏的，認知缺陷造成病人不能回歸社會，遭到歧視，陰性癥狀隨著病情發(fā)展亦逐漸加重，故sch是致殘率相當(dāng)高的疾病。 一、世界衛(wèi)生組織估計：三、治療：1、急性期的治療：46周 2、鞏固期的治療

2、：36月3、康復(fù)期的治療：視病人情況（如發(fā)病次數(shù)、家族史、易感性格。一般1-2年，（2次）多數(shù)為2-5年，3次以上則更長。）1、急性期治療：（1）緩解精神分裂癥主要癥狀，爭取最佳預(yù)后。（2）為恢復(fù)社會功能，回歸社會作準備。（3）預(yù)防自殺及防止危害社會的沖動行為的發(fā)生。（4）將藥物治療帶來的不良反應(yīng)降到最低程度，防止嚴重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。三、治療：2、急性期的主要癥狀（1）興奮激越行為：興奮憤怒、言語和動作增多；敵意與沖動辱罵、暴叫、威脅性姿態(tài)和言語；攻擊傷人、毀物；不合作違拗、緘默。（2）治療陽性、陰性、情感、認知癥狀。（3）陽性癥狀：幻覺、妄想、言語條亂、行為紊亂。2、急性期的主要癥狀三、

3、嚴重激越可導(dǎo)致：（1）需緊急治療的精神科急診。（2）暴力、破壞行為。（3）極度的痛苦（受妄想及幻想支配）。（4）傷害自己、照料者或其他人。四、控制激越行為的治療選擇：（1）抗精神病藥：大劑量口服沖擊療法（滿負荷治療法）肌肉注射。（2）苯二氮卓炎（因抗精神病等鎮(zhèn)靜作用弱）。（3）ECT。三、嚴重激越可導(dǎo)致：精神分裂癥的治療指南課件五、陽性癥狀的治療方法：（1）藥物治療：抗精神病藥1、第二代非典型。 2、典型的（第一代）。（2）苯二氮卓炎（改善睡眠、焦慮）。（3）ECT（4）輔以心理治療。五、陽性癥狀的治療方法：六、抗精神病藥的使用方法：（1）口服：a逐漸增加劑量（可避免病人過度鎮(zhèn)靜，有利于觀察病

4、人的癥狀及不易暴露的軀體疾病，并且安全）b大劑量沖擊療法（滿負荷療法）。（2）肌肉注射：（興奮病人的快速治療及慢性病人的長效劑）。（3）其他：六、抗精神病藥的使用方法：七、治療目標鞏固期（恢復(fù)期）治療（36月）（1）防止已緩解的癥狀反復(fù)；或進一步提高控制癥狀的療效。（2）促進恢復(fù)社會功能，回歸社會。（3）控制和預(yù)防精神分裂癥后抑郁和強迫癥狀。（4）預(yù)防自殺（可由病人不能耐受副反應(yīng)、悲觀厭世）（第二代抗精神病藥的治療量與維持量相當(dāng)接近）。（5）控制和預(yù)防長期用藥帶來的常見藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。 七、治療目標鞏固期（恢復(fù)期）治療（36月）八、維持期（康復(fù)期）的治療：（1）預(yù)防再一次疾病的發(fā)作或預(yù)防原

5、已比較穩(wěn)定的病情惡化；進一步緩解癥狀。（2）提高藥物維持治療的依從性（選擇適合的劑量）。（3）恢復(fù)社會功能，回歸社會。（4）幫助患者及家屬應(yīng)對社會或軀體應(yīng)激。（5）逆轉(zhuǎn)或延緩腦器質(zhì)性改變（以陰性癥狀為主的病人隨著病程發(fā)展或治療不徹底可發(fā)生腦損害）。（6）改善認知功能。八、維持期（康復(fù)期）的治療：九、維持治療的理由：（1）恢復(fù)期痊愈病人停藥情況：a、1年內(nèi)：54%的患者病情復(fù)發(fā)； b、2年內(nèi)：75%的患者病情復(fù)發(fā)；（2）長期維持治療復(fù)發(fā)率17%。十、選擇藥物需要考慮的因素：（1）藥物的作用：a療效：陰性、陽性、情緒癥狀、認知功能；b不良反應(yīng)：嚴重程度，持續(xù)時間，是否可逆等。（2）患者：a、癥狀特

6、點 b、依從性 c、個體差異：年齡、性別、種族、體質(zhì)、敏感性等。（3）患者社會：藥物經(jīng)濟學(xué)。 九、維持治療的理由：十一、精神分裂復(fù)發(fā)的影響因素（17%的病人雖服藥亦復(fù)發(fā)，可與遺傳與面授有關(guān)）。疾病及治療的相關(guān)因素：a、疾病的自然病程：病情波動，自身惡化。b、可能與D2受體親和力有關(guān)。c、自知力受損，依從性差，不愿就診、停藥或不規(guī)則服藥。（2）心理社會因素：a、缺乏社會支持。 b、應(yīng)激環(huán)境。十一、精神分裂復(fù)發(fā)的影響因素（17%的病人雖服藥亦復(fù)發(fā)，可與十二、影響病人停藥的主要原因：精神病人服藥的依從性程度與高血壓、冠心病、乙型糖尿病患者的依從性相當(dāng)。（2）患者不愿就診的主要原因是藥物不良反應(yīng)。（3

7、）性功能障礙（75%）和EPS（35%）。 十二、影響病人停藥的主要原因：十三、抗精神病藥物的維持治療：（1）患者精神癥狀消失三個月（慢性復(fù)發(fā)患者消失6月）以上，自知力恢復(fù)，對將來有適當(dāng)計劃，可以考慮減低藥物的劑量（第二代抗精神病藥的治療量與維持量近）。（2）減藥緩慢，維持劑量為最小有效劑量，維持治療1-2年（多次復(fù)發(fā)患者可能需要更長時間）。（3）幫助患者認識藥物治療作用和常見不良反應(yīng)，提高依從性。（4）對依從性不好的患者可選用長效劑。（5）加強對患者依從性，認知功能。 十三、抗精神病藥物的維持治療：十四、藥物預(yù)防復(fù)發(fā)的效果：非典型抗精神病藥優(yōu)于典型抗精神病藥。（1）總體療效優(yōu)于典型抗精神病藥

8、。（2）對陽性癥狀、認知癥狀及情感癥狀有效。（3）不良反應(yīng)較少且輕微。十四、藥物預(yù)防復(fù)發(fā)的效果：十五、藥物總的治療原則：（1）一但確定診斷：即開始藥物治療。（2）可選擇一種非典型或典型抗精神病藥物，以單一用藥為原則。（3）治療個體化，因人而異。（4）療效不滿意者，考慮兩種藥物合并治療，以化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、藥理作用不盡相同的藥物聯(lián)用比較合適，達到預(yù)期治療目標后仍以單一用藥為宜，從小劑量起始逐漸加到有效推薦劑量，藥物滴定速度視藥物特性及患者特質(zhì)而定，維持劑量可酌減少，并需足療程治療。 十五、藥物總的治療原則：（5）足量、足療程治療。（6）一般推薦非典型抗精神病藥物作為一線藥物。（7）定期認真評定療效和

9、不良反應(yīng)（不良反應(yīng)是依從性差的主要原因），適時調(diào)整治療方案（治療的最終目的是回歸社會，而不是療效）。（5）足量、足療程治療。十六、典型抗精神病藥和缺點和不足：（1）不能改善認知功能（如氟哌啶醇）。（2）對核心的陽性癥狀作用微小，有時可產(chǎn)生陽性癥狀。（3）約有30%的患者其陽性癥狀不能有效緩解。（4）引發(fā)錐外和遲發(fā)障礙的發(fā)生。（5）對患者依從性改善差。（6）藥物對患者的工作能力無改善。 十六、典型抗精神病藥和缺點和不足：十七、非典型抗精神病藥的特點：（1）具有D與5HT2受體平衡阻斷作用。（2）對中腦邊緣系統(tǒng)的作用比對收狀體系統(tǒng)作用更具有選擇性。（3）這類藥物臨床作用普廣，引發(fā)EPS比較比率較小

10、或不明顯。十七、非典型抗精神病藥的特點：十八、急性期藥物治療程序(1)：以幻覺妄想為主要臨床相的首發(fā)患者： 幻覺妄想狀態(tài) 不合作患者 合作患者注射典型抗精神病藥 非典型抗精神病藥物 口服非典型或典型藥物治療 +注射苯二氮卓類藥物 有效繼續(xù) 無效如果有效，口服相應(yīng)藥物繼續(xù)治療 維持治療 換用另一種非典型或典型藥 物，若無效用第三種非典型、 可謹慎使用氯氮平 有效繼續(xù) 無效 非典型或典型 典型或非典 氯氮平 藥物合并使用 型合并使用 無效 無效ECT十八、急性期藥物治療程序(1)：十八、急性期藥物治療程序(2)以興奮激越為主要臨床相的首發(fā)患者 興奮激越以緊張癥狀群為主： 緊張癥狀群 靜脈注射舒必利 無效 有 效 繼 續(xù) 口服舒必利 非典型藥物 ECT十八、急性期藥物治療程序(2)陰性癥狀為主： 陰性癥狀 口服非典型或氯氮平 有效繼續(xù) 無效 使用另一種抗精神病藥 有效繼續(xù) 無效 ECT陰性癥狀為主：慢性患者惡化：（1）治療過程同首次發(fā)作患者，但在藥物選擇上要參考上次用藥史。 難治性精神分裂癥 非典型或典型+增效劑 ECT慢性患者惡化：嚴重TD（遲發(fā)性運動障礙）緩慢停藥支持對癥氯氮平 抗精神病藥物治療并發(fā)癥 激越 失眠 抑郁 強迫苯二氮卓類 苯二氮卓類或非 抗抑郁劑 氯丙咪嗪 換藥 曲唑酮 換藥嚴重TD（