管道的護(hù)理管理教學(xué)課件

1、 1. 管道分類(lèi) 2. 護(hù)理要點(diǎn) 3. 護(hù)理問(wèn)題 4.分類(lèi)介紹主要內(nèi)容主要內(nèi)容 常見(jiàn)管道分類(lèi)1.1 輸入性管道 1.2 排出性管道 1.3 監(jiān)測(cè)性管道 1.4 綜合性管道 常見(jiàn)管道分類(lèi)1.1 輸入性管道1.1 輸入性管道是指通過(guò)管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。1.1 輸入性管道是指通過(guò)管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)1.2 排出性管道是指通過(guò)專(zhuān)用性管道來(lái)引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類(lèi)外科手術(shù)引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張 ；同

2、時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。1.2 排出性管道是指通過(guò)專(zhuān)用性管道來(lái)引流出體內(nèi)的氣體和液1.3 監(jiān)測(cè)性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來(lái)測(cè)量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。1.3 監(jiān)測(cè)性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管1.4 綜合性管道是指具有輸入性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管為患者提供胃腸道營(yíng)養(yǎng)；又可以作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；同時(shí)監(jiān)測(cè)胃液的量

3、、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。1.4 綜合性管道是指具有輸入性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能在特2. 護(hù)理要點(diǎn)2.1 梳理通暢，合理放置2.2 妥善固定，防止脫落2.3 明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)2.4 嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理2. 護(hù)理要點(diǎn)2.1 梳理通暢，合理放置 梳理通暢，合理放置 根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。并可將導(dǎo)管分為無(wú)菌性和有菌性?xún)深?lèi)。無(wú)菌性管道包括各類(lèi)動(dòng)靜脈置管等輸入性管道；有菌性管道包括各類(lèi)腹腔、盆腔引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類(lèi)管道應(yīng)盡可能放置在病人的左右兩側(cè)，即便是同側(cè)也要保持一定的距離，不可捆綁在一起固定。這樣放置為管道護(hù)理、換藥

4、提供方便。避免有菌性管道中的血漬等污物污染無(wú)菌性管道。精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量，如無(wú)物流出應(yīng)檢查管道是否堵塞。 梳理通暢，合理放置 無(wú)菌性管道與有菌性管道分開(kāi)放置。 無(wú)菌性管道與精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)并記錄 妥善固定，防止脫落 術(shù)后病人多為麻醉未醒、躁動(dòng)病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類(lèi)管道都要留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、留置胃管等采取雙固定的方法：膠布加扎帶固定，可有效防止管道脫落。 近端-高舉平臺(tái)法 遠(yuǎn)端-別針固定法 妥善固定，防止優(yōu)點(diǎn)： 牢固美觀、操作方便 不易打折，保持引流通暢 避免了膠

5、布黏貼過(guò)緊對(duì)引流管本身產(chǎn)生的壓迫優(yōu)點(diǎn)：別針固定長(zhǎng)度適宜過(guò)長(zhǎng)-易扭曲、打折，導(dǎo) 致引流不暢過(guò)短-翻身不慎易脫管別針固定長(zhǎng)度適宜躁動(dòng)、不合作者雙重固定防脫管躁動(dòng)、不合作者雙重固定防脫管 明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò) 對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)，分別記錄，不可混淆。特別指出盆、腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位；對(duì)多個(gè)靜脈通路應(yīng)用不同顏色的標(biāo)簽做好標(biāo)識(shí)，分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。保持標(biāo)識(shí)的清晰、完整、粘貼位置合理。 明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò) 嚴(yán)密觀察 ，及時(shí)處理 嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道銜接處有無(wú)分離，有無(wú)液體外滲；有無(wú)被血液污染。經(jīng)常觀察記錄

6、引流物的性質(zhì)、量和顏色?；颊叻?、排便、下床時(shí)因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理并匯報(bào)醫(yī)生。 精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量，如無(wú)物流出應(yīng)檢查管道是否堵塞。夾閉導(dǎo)尿管，每34h開(kāi)放一次，使膀胱充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。梳理通暢，合理放置置管目的：短期經(jīng)皮置入中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)稱(chēng)為CVC，CVC是導(dǎo)管經(jīng)皮膚直接進(jìn)入靜脈的一種置管方法，經(jīng)常應(yīng)用于一些穿刺靜脈條件差、體表靜脈破壞多或需快速大量補(bǔ)液的病人，置管留置時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)天到數(shù)周，不易脫管，不限制病人肢體活動(dòng)。無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作消毒不嚴(yán)格敷料污染或潮濕后未能及時(shí)更換，未及時(shí)清理分泌物或固定物污染未更換均有可能造成管

7、道松脫，操作時(shí)的消毒不嚴(yán)格可造成不必要的感染。3.妥善固定，防止脫落下胃管是一項(xiàng)與病人粘膜直接接觸的機(jī)械性、侵入性操作，易損傷粘膜而誘發(fā)感染，操作者應(yīng)技術(shù)嫻熟，減少反復(fù)插管次數(shù)，利用準(zhǔn)確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。常見(jiàn)管道分類(lèi)無(wú)菌性管道包括各類(lèi)動(dòng)靜脈置管等輸入性管道；胸腔閉式引流的有效體位：置管后妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫、扭曲、牽拉，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，注意輸液接頭有無(wú)松脫，靜脈導(dǎo)管有無(wú)斷裂，以防發(fā)生空氣栓塞。與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)用手固定胃管防止胃管脫出。每日更換負(fù)壓瓶和引流袋。每日更換負(fù)壓瓶和引流袋。有菌性管道包括各類(lèi)腹

8、腔、盆腔引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張 ；3、每周更換尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò) 翻身、體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量，如無(wú)物流出應(yīng)檢查管道是否堵塞。 宣教： 留置管道的重要性 管道作用、護(hù)理方法 意外脫管的處理 可通過(guò)健康教育處方、視頻、案例、病友心得體會(huì)等多種方式進(jìn)行。 貫穿于圍手術(shù)期宣教：常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：1 固定手法欠佳，位置欠妥常見(jiàn)于放置管道時(shí)，未能注意到患者的體位，管道特殊性及接頭銜接處處置不當(dāng)，容易造成管道的扭曲、折疊或脫落。

9、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：1 固定手法欠佳，位置欠妥常見(jiàn)于放置管道時(shí)，常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：2 無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作消毒不嚴(yán)格敷料污染或潮濕后未能及時(shí)更換，未及時(shí)清理分泌物或固定物污染未更換均有可能造成管道松脫，操作時(shí)的消毒不嚴(yán)格可造成不必要的感染。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：2 無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作消毒不嚴(yán)格敷料污常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：3 標(biāo)識(shí)不清各種管道放置無(wú)標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清、不全，位置不妥，均可影響管道的判斷及觀察。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：3 標(biāo)識(shí)不清各種管道放置無(wú)標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清、不常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：4 觀察不細(xì)、記錄不全對(duì)于管道留置的時(shí)間、深度或引流量所做的估計(jì)欠準(zhǔn)確，可造成觀察的失誤，甚至可影響患者治療。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：4 觀察不細(xì)、記錄不全對(duì)于

10、管道留置的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：5 主動(dòng)溝通意識(shí)欠缺醫(yī)護(hù)患溝通不夠，特別對(duì)于清醒患者或留置特殊管道病人，未能及時(shí)進(jìn)行宣教及講解，在管道護(hù)理中未能合理安排相關(guān)知識(shí)告知，容易發(fā)生不必要的誤會(huì)。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：5 主動(dòng)溝通意識(shí)欠缺醫(yī)護(hù)患溝通不分 述： 胸腔閉式引流管的護(hù)理 中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理 胃管的護(hù)理： 尿管的護(hù)理各種術(shù)后引流管的護(hù)理 分 述： 胸腔閉式引流管的護(hù)理 胸腔閉式引流管的護(hù)理 目的是排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。 胸腔閉式引流管的護(hù)理 目的是排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢護(hù)理措施： 保持引流管道密閉：使用前仔細(xì)檢查引流管有

11、無(wú)裂縫，引流瓶有無(wú)破損，各銜接處是否密封。使用過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)檢查引流管是否通暢，及整個(gè)裝置是否密封。引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密。 護(hù)理措施： 保持引流管道密閉：使用前仔細(xì)檢查引流管有無(wú)裂縫胸腔閉式引流管的護(hù)理同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。各種術(shù)后引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理夾閉導(dǎo)尿管，每34h開(kāi)放一次，使膀胱充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張 ；防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時(shí)捏擠引流管。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理并匯報(bào)醫(yī)生?；颊叻怼⑴疟?、下床時(shí)因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。鼻飼

12、病人需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。胸腔閉式引流管的護(hù)理意外脫管的處理如水柱無(wú)波動(dòng)或無(wú)氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時(shí)捏擠引流管。1 梳理通暢，合理放置經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色。鼻飼前要檢查胃管有無(wú)脫出、松動(dòng)或盤(pán)于口腔。1.若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。有菌性管道包括各類(lèi)腹腔、盆腔引流管、導(dǎo)尿

13、管等排出性管道。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染：引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌，胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。妥善固定：運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動(dòng)時(shí)，瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。 胸腔閉式引流管的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染：引流裝置應(yīng)胸腔閉式引流的有效體位：半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。胸腔閉式引流的有效體位：半臥

14、位有利于呼吸和引流，鼓勵(lì)病人咳嗽保持引流通暢：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面6080cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時(shí)捏擠引流管。觀察引流管是否通暢的最簡(jiǎn)單方法是水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)的水柱隨呼吸動(dòng)作上下波動(dòng)，且囑患者咳嗽時(shí)有氣泡逸出。水柱波動(dòng)幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。如水柱無(wú)波動(dòng)或無(wú)氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。 保持引流通暢：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出觀察和記錄： 觀察引流管及水柱波動(dòng)并做出正確判斷。引流管不暢時(shí)需捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸促使其通暢。同時(shí)觀察患者胸悶、呼吸困

15、難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。 觀察和記錄： 觀察引流管及水柱波動(dòng)并做出正確判斷。引流管不拔管護(hù)理： 患者置管4872h后，24h引流液小于50100ml，膿液小于10ml,無(wú)氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線(xiàn)攝片示肺膨脹良好，無(wú)漏氣,患者無(wú)呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時(shí)先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。 拔管護(hù)理： 患者置管4872h后，24h引流液小于50中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理 置管目的：短期經(jīng)

16、皮置入中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)稱(chēng)為CVC，CVC是導(dǎo)管經(jīng)皮膚直接進(jìn)入靜脈的一種置管方法，經(jīng)常應(yīng)用于一些穿刺靜脈條件差、體表靜脈破壞多或需快速大量補(bǔ)液的病人，置管留置時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)天到數(shù)周，不易脫管，不限制病人肢體活動(dòng)。由于導(dǎo)管前端已達(dá)上腔靜脈位置，受外周靜脈的影響小，輸液速度快，為病人短時(shí)間快速補(bǔ)液開(kāi)辟了一條方便、安全的通路，減少了病人反復(fù)穿刺的痛苦。 中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理 置管目的：短期經(jīng)皮置入中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)稱(chēng)為置管部位：常選頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈。置管部位：護(hù)理: 置管時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，耐心向病人講解置管的作用及相關(guān)知識(shí)，并回答病人提出的問(wèn)題，使病人配合置管。置管過(guò)程中做到體位適宜，并囑病人在

17、置管時(shí)不能大聲喊叫及深呼吸，教會(huì)病人做慢呼吸。使用呼吸機(jī)的病人要暫關(guān)閉或調(diào)小PEEP,防止誤傷肺組織。 護(hù)理: 置管時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，耐心向病人講解置管的作用預(yù)防局部感染，導(dǎo)管入口每日消毒并更換敷料，保持清潔，注意穿刺部位有無(wú)紅腫、分泌物等。拔管時(shí)囑病人不要深吸氣，不要咳嗽，要緩慢拔出并迅速壓針眼處12分鐘，止血后給予局部消毒，并包扎敷料24小時(shí) 預(yù)防局部感染，導(dǎo)管入口每日消毒并更換敷料，保持清潔，注意穿刺置管后要預(yù)防管腔堵塞，輸液完畢后用每毫升生理鹽水含10100U肝素稀釋液5ml正壓封管，防止血液回流致管道堵塞。置管后妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫、扭曲、牽拉，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，注意輸液接頭有

18、無(wú)松脫，靜脈導(dǎo)管有無(wú)斷裂，以防發(fā)生空氣栓塞。 置管后要預(yù)防管腔堵塞，輸液完畢后用每毫升生理鹽水含1010術(shù)后病人多為麻醉未醒、躁動(dòng)病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。使用呼吸機(jī)的病人要暫關(guān)閉或調(diào)小PEEP,防止誤傷肺組織。1 梳理通暢，合理放置置管過(guò)程中做到體位適宜，并囑病人在置管時(shí)不能大聲喊叫及深呼吸，教會(huì)病人做慢呼吸。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張 ；管道作用、護(hù)理方法目的：胃腸減壓或鼻飼鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-

19、300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、留置胃管等采取雙固定的方法：膠布加扎帶固定，可有效防止管道脫落。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時(shí)捏擠引流管。保持引流管道密閉：使用前仔細(xì)檢查引流管有無(wú)裂縫，引流瓶有無(wú)破損，各銜接處是否密封。根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。1.3 明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)主動(dòng)溝通意識(shí)欠缺醫(yī)護(hù)患溝通不夠，特別對(duì)于清醒患者或留置特殊管道病人，未能及時(shí)進(jìn)行宣教及講解，在管道護(hù)理中未能合理安排相關(guān)知識(shí)告知，容易發(fā)生不必要的誤會(huì)。鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)

20、始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。特別指出盆、腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位；并可將導(dǎo)管分為無(wú)菌性和有菌性?xún)深?lèi)。1.胃管的護(hù)理： 目的：胃腸減壓或鼻飼 術(shù)后病人多為麻醉未醒、躁動(dòng)病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固胃管插入長(zhǎng)度在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的測(cè)量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度，成人約為45-55cm。在臨床應(yīng)用時(shí)，認(rèn)為用此方法置管時(shí)胃管前端僅達(dá)到胃賁門(mén)或胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。通過(guò)臨床多次試驗(yàn)，采用眉心臍的體表測(cè)量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地

21、觀察胃內(nèi)容物或進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。 管道的護(hù)理管理教學(xué)課件每日更換膠布，清潔膠布痕跡溫故知新每日更換膠布，清潔膠布痕跡溫故知新方便同時(shí)固定 兩根管溫故知新方便同時(shí)固定 兩根管溫故知新置管后的護(hù)理：鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。及時(shí)記錄，防止過(guò)量喂食。長(zhǎng)期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。 置管后的護(hù)理：鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、注意問(wèn)題：下胃管是一項(xiàng)與病人粘膜直接接觸的機(jī)械性、侵入性

22、操作，易損傷粘膜而誘發(fā)感染，操作者應(yīng)技術(shù)嫻熟，減少反復(fù)插管次數(shù)，利用準(zhǔn)確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。鼻飼前要檢查胃管有無(wú)脫出、松動(dòng)或盤(pán)于口腔。鼻飼時(shí)要保證無(wú)菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。 注意問(wèn)題：下胃管是一項(xiàng)與病人粘膜直接接觸的機(jī)械性、侵入性操作與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)用手固定胃管防止胃管脫出。 與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，告知患者盡量尿管的護(hù)理：1、保持尿道口清潔。按醫(yī)囑正確、徹底地進(jìn)行會(huì)陰擦洗和尿道外口護(hù)理。2、尿袋每日更換，即使排空集尿管，并記錄尿量。3、每周更換尿管一次

23、，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期尿管的護(hù)理：1、保持尿道口清潔。按醫(yī)囑正確、徹底地進(jìn)行會(huì)陰擦4、保持固定和通暢，保持充足的液體入量。懷疑不通暢時(shí)，及時(shí)用生理鹽水沖洗。5、訓(xùn)練膀管反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每34h開(kāi)放一次，使膀胱充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。4、保持固定和通暢，保持充足的液體入量。懷疑不通暢時(shí)，及時(shí)用各種術(shù)后引流管的護(hù)理 腹腔引流管、盆腔引流管、膈肌引流管等 護(hù)理：保持引流通暢，經(jīng)常擠捏引流管，觀察引流液的性質(zhì)，量等，連接負(fù)壓瓶的引流管要經(jīng)常擠捏負(fù)壓瓶，保持管內(nèi)的負(fù)壓，使引流通暢。每日更換負(fù)壓瓶和引流袋。 各種術(shù)后引流管的護(hù)理 腹腔引流管、盆腔引流管、膈肌引流管

24、等 同時(shí)觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。每日更換負(fù)壓瓶和引流袋。胸腔閉式引流的有效體位：置管過(guò)程中做到體位適宜，并囑病人在置管時(shí)不能大聲喊叫及深呼吸，教會(huì)病人做慢呼吸。置管目的：短期經(jīng)皮置入中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)稱(chēng)為CVC，CVC是導(dǎo)管經(jīng)皮膚直接進(jìn)入靜脈的一種置管方法，經(jīng)常應(yīng)用于一些穿刺靜脈條件差、體表靜脈破壞多或需快速大量補(bǔ)液的病人，置管留置時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)天到數(shù)周，不易脫管，不限制病人肢體活動(dòng)。1 梳理通暢，合理放置半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站

25、，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理并匯報(bào)醫(yī)生。由于導(dǎo)管前端已達(dá)上腔靜脈位置，受外周靜脈的影響小，輸液速度快，為病人短時(shí)間快速補(bǔ)液開(kāi)辟了一條方便、安全的通路，減少了病人反復(fù)穿刺的痛苦。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類(lèi)外科手術(shù)引流管等。1 梳理通暢，合理放置翻身、體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道翻身、體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道觀察不細(xì)、記錄不全對(duì)于管道留置的時(shí)間、深度或引流量所做的估計(jì)欠準(zhǔn)確，可造成觀察的失誤，甚至可影響患者治療。使用過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)檢查引流管是否通暢，及整個(gè)裝置是否密封。胸腔閉式引流的有效體位：2 妥善固定，防止脫落在臨床應(yīng)用時(shí)，認(rèn)為用此方法置管時(shí)胃管前端僅達(dá)到胃賁門(mén)或

26、胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。1.2 排出性管道是指通過(guò)專(zhuān)用性管道來(lái)引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類(lèi)外科手術(shù)引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張 ；同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。同時(shí)觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流 翻身、體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道 翻身、體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道宣教： 留置管道的重要性 管道作用、護(hù)理方法 意外脫管的處理 可通過(guò)健康教育處

27、方、視頻、案例、病友心得體會(huì)等多種方式進(jìn)行。 貫穿于圍手術(shù)期宣教：常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：2 無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作消毒不嚴(yán)格敷料污染或潮濕后未能及時(shí)更換，未及時(shí)清理分泌物或固定物污染未更換均有可能造成管道松脫，操作時(shí)的消毒不嚴(yán)格可造成不必要的感染。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：2 無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作消毒不嚴(yán)格敷料污常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：4 觀察不細(xì)、記錄不全對(duì)于管道留置的時(shí)間、深度或引流量所做的估計(jì)欠準(zhǔn)確，可造成觀察的失誤，甚至可影響患者治療。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：4 觀察不細(xì)、記錄不全對(duì)于管道留置的護(hù)理措施： 保持引流管道密閉：使用前仔細(xì)檢查引流管有無(wú)裂縫，引流瓶有無(wú)破損，各銜接處是否密封。使用過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)檢查引流管是否通暢，及整個(gè)裝

28、置是否密封。引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密。 護(hù)理措施： 保持引流管道密閉：使用前仔細(xì)檢查引流管有無(wú)裂縫置管后的護(hù)理：鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。及時(shí)記錄，防止過(guò)量喂食。長(zhǎng)期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。 置管后的護(hù)理：鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、無(wú)菌性管道與有菌性管道包括各類(lèi)腹腔、盆腔引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。過(guò)短-翻身不慎易脫管例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、

29、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張 ；目的：胃腸減壓或鼻飼若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染：引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌，胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。觀察引流管是否通暢的最簡(jiǎn)單方法是水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)的水柱隨呼吸動(dòng)作上下波動(dòng)，且囑患者咳嗽時(shí)有氣泡逸出。置管后要預(yù)防管腔堵塞，輸液完畢后用每毫升生理鹽水含10100U肝素稀釋液5ml正壓封管，防止血液回流致管道堵塞。根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。拔管時(shí)囑病人不要深吸氣，不要咳嗽，要緩慢拔出并迅速壓針眼處12分鐘，止血后給予局部消毒，并包扎敷料24小時(shí)在臨床應(yīng)用時(shí)，認(rèn)為用此方法置管時(shí)胃管前端僅達(dá)到胃賁門(mén)或胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。胸腔閉式引流管的護(hù)理常見(jiàn)管道分類(lèi)同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣