家庭治療的工作概念培訓課件

1、家庭治療的工作概念家庭治療的工作概念一.人際情景家庭治療的基本假設認為人是其所處情境的產(chǎn)物。個人的行為深受與其他家庭成員互動的影響。盡管家庭治療師先關注的情境是行為，人際環(huán)境，家庭影響，工作，交友和外部文化環(huán)境都不容忽視。情景的臨床意義:2家庭治療的工作概念一.人際情景家庭治療的基本假設認為人是其所處情境的產(chǎn)物。個人二.互補性互補性指的是各種關系具有一定互惠的特點。在每種關系中，一個人的行為是和別人密切相關的。治療師可以幫助家庭成員度過批評-和批評帶來的無力感覺，通過指出他們行為的互補性?！澳阍絿Z叨，他越忽略你；你越忽略她，她越嘮叨?！?家庭治療的工作概念二.互補性互補性指的是各種關系具有一定

2、互惠的特點。在每種關系三.循環(huán)因果4家庭治療的工作概念三.循環(huán)因果4家庭治療的工作概念四.三角化三角化能夠穩(wěn)定關系，也會凍結沖突。不是所有的關系都涉及第三方，但大多數(shù)有。例如一個4歲的孩子“很麻煩”。常常有一對教子無方的父母。假設治療師會面4歲孩子和父母之后發(fā)現(xiàn)真正的問題是缺乏管束，母親抱怨孩子從來不聽她的話，父親點頭同意，父母看似希望得到建議去處理這個問題。但經(jīng)驗告訴我們，一個有不良行為的孩子常常是站在父母中一方的肩膀上。當孩子持續(xù)不聽話，常常意味著父母在制定規(guī)則和怎樣強化規(guī)則上有沖突。5家庭治療的工作概念四.三角化三角化能夠穩(wěn)定關系，也會凍結沖突。不是所有的關系都三角關系在人際系統(tǒng)中最直接

3、的關系是兩個人的關系，但是兩個人的系統(tǒng)是不穩(wěn)定的。當系統(tǒng)存在焦慮時，第三個人的參與能減少兩個人之間的焦慮以維持穩(wěn)定,因為兩人焦慮分散到三個人的關系中。三角關系是情感系統(tǒng)的基本分子,是最小的穩(wěn)定的關系單位。6家庭治療的工作概念三角關系在人際系統(tǒng)中最直接的關系是兩個人的關系，但是兩個人的三角關系三角關系有以下幾個基本特征:(1)一個平衡的兩人關系會因為增加第三人而失去平衡。例如和諧的婚姻在孩子出生后出現(xiàn)矛盾。(2)一個平衡的兩人關系會因為第三人的離去而失去平衡。例如孩子離家念書,父母婚姻的不和諧增加。(3)一個不平衡的兩人關系會因為增加第三人而達到平衡。有矛盾的夫妻在孩子出生后把他們的焦慮投注在孩

4、子身上。(4)一個不平衡的兩人關系會因為第三人的離開而達到平衡。在矛盾中支持某一方的人的離開，會使得矛盾減少。7家庭治療的工作概念三角關系三角關系有以下幾個基本特征:(1)一個平衡的兩人關系三角關系家庭的分化程度越低，三角關系對于維持情感的平衡就越為重要。如果焦慮很低，即使在分化水平很低的家庭中，三角關系中的三個人也可以作為三個獨立的個體執(zhí)行其情感功能。但當應激出現(xiàn)時 ,焦慮增加，三角關系很容易就被激活。尤其在非同尋常的混亂時期，太多的三角關系處于強烈的活躍狀態(tài)以至于很難在家庭的運作過程中覺察出任何的次序。而在分化很好的家庭中，在壓力很高的情況下，人們?nèi)钥梢跃S持情感的分離，系統(tǒng)的平衡不是依賴三

5、角關系。8家庭治療的工作概念三角關系家庭的分化程度越低，三角關系對于維持情感的平衡就越為三角關系從母子共生現(xiàn)象的概念擴展到包括父親的角色，引發(fā)三角化的概念。在治療中BOWEN受困于成員之間的強烈情緒反應，將他拖入不分化的家庭自我混亂的中心，協(xié)調(diào)、中立、客觀，關注過程而非內(nèi)容。如果關系壓力不能維持在原先的關系中，它有可能激發(fā)出越來越多的三角。建立自我分化的最好方法是與父母雙方、與盡可能多的延伸家庭的成員發(fā)展誠實的個人關系。9家庭治療的工作概念三角關系從母子共生現(xiàn)象的概念擴展到包括父親的角色，引發(fā)三角化 Bowen認為在家庭中出現(xiàn)緊張的時候，那個最缺乏分化能力的人最容易被扯進來緩解緊張。并且三角關

6、系不限于家庭，朋友、親戚和治療師都會被帶入矛盾。在壓力存在時，家庭越大，其中就有越多的內(nèi)部三角；一個問題會涉及多個三角，家庭成員也越來越卷入矛盾。這是因為當焦慮驅(qū)動的三角關系特別強烈時，三角運動會以連鎖的方式將其他三角牽涉進來。三角過程參與構筑人的情緒系統(tǒng)。有些時候，三角可以緩解焦慮。但是，第三個人的加入也不是總會減少家庭中的壓力，壓力減少與否和這些人的分化力有關系。一個人的分化水平越高，就越能很好地控制焦慮，而不受三角過程的制約和驅(qū)使。但焦慮太高的時候，任何人或任何人群都會啟動三角關系。三角過程實際上是情緒系統(tǒng)的特征。10家庭治療的工作概念 Bowen認為在家庭中出現(xiàn)緊張的時候，那個最缺乏分

7、化家庭三角化的表現(xiàn)夫妻沖突劇烈導致孩子不偏向,孩子因為對父母一方的心煩意亂很敏感，從而陷入三角關系并開始以某種方式付諸行動，比如自己生病或網(wǎng)癮夫妻關系冷漠，注重感情的一方因為對方的疏遠，轉而追隨他的孩子。導致孩子與一方結成聯(lián)盟夫妻之間暗藏沖突,孩子表現(xiàn)敏感,身體問題被家人夸大,家人帶其四處求醫(yī).11家庭治療的工作概念家庭三角化的表現(xiàn)夫妻沖突劇烈導致孩子不偏向,孩子因為對父母一五.家庭結構家庭的結構由子系統(tǒng)組成（subsystem）:個人次系統(tǒng)、夫妻次系統(tǒng)、親子次系統(tǒng)、手足次系統(tǒng)、祖父母與孫次系統(tǒng)決定于代際、性別、功能被人際界限所劃分，界限保護了家庭和子系統(tǒng)的獨立自主12家庭治療的工作概念五.家

8、庭結構家庭的結構由子系統(tǒng)組成（subsystem）:個家庭結構是指家人通常相處的互動模式，是家庭中一組無形的功能需求 這些重復出現(xiàn)的互動模式形成了家庭系統(tǒng)的基礎,決定了家庭成員間的聯(lián)結(何時、何處聯(lián)結和跟誰聯(lián)結)互動模式規(guī)范、約束了家庭成員的行為（一般性的和特殊性的）13家庭治療的工作概念家庭結構是指家人通常相處的互動模式，是家庭中一組無形的功能需 家庭界限（boundary）子系統(tǒng)與子系統(tǒng)之間相互依賴、相互影響，但各自有自己的界限家庭內(nèi)界限的清晰度是評估家庭功能的一個有效變數(shù)適當?shù)募彝スδ?，次系統(tǒng)的界限應該是清楚的界限模糊不清易導致各種家庭問題14家庭治療的工作概念 家庭界限（boundar

9、y）子系統(tǒng)與子系統(tǒng)之間相互依賴、相六.過程/內(nèi)容聚焦在溝通的過程即人們怎么說話，而不是內(nèi)容即說了什么，可能是家庭治療師要作的最有成效的改變。家庭來尋求治療常常關注內(nèi)容。如果只關注內(nèi)容，治療師就不能幫助家庭變成更有效的系統(tǒng)。15家庭治療的工作概念六.過程/內(nèi)容聚焦在溝通的過程即人們怎么說話，而不是內(nèi)容即說七.癥狀的意義(功能)家庭中病患癥狀的意義:是維系系統(tǒng)的一個策略,是家庭失功能的表征是家庭為維系一個僵化、不適當?shù)募彝ソY構繼續(xù)存在的簡便方法 所以癥狀是維持家庭平衡的穩(wěn)定器，通常背后隱藏著潛在的矛盾沖突家庭中的“替罪羊”16家庭治療的工作概念七.癥狀的意義(功能)家庭中病患癥狀的意義:16家庭治

10、療的工八.家庭生命周期家庭生命周期 情緒發(fā)展 轉變原則 發(fā)展過程帶來的家庭變化 單身年輕人離家接納心理和經(jīng)濟上的責任 1、區(qū)分源生家庭的自我 2、發(fā)展親密朋輩關系 3、在工作與經(jīng)濟上取得獨立結婚建立家庭：一對新夫妻 為新的系統(tǒng)投入情感 1 、建立婚姻系統(tǒng)2、重新組織家庭和朋友的關系，以接納配偶 有嬰兒的家庭 接納新成員進入系統(tǒng) 1、調(diào)整婚姻系統(tǒng)，給孩子留出空間2、增加了養(yǎng)育孩子、財務以及家務的任務3、重組家庭關系，包括接納父母親和祖父母的角色 有青少年的家庭增加家庭界限的靈活性以便允許孩子的獨立和祖父母的身體虛弱1、轉變親子關系，允許青少年在系統(tǒng)內(nèi)自由出入2、重新關注中年人的婚姻和職業(yè)發(fā)展3、

11、開始照顧老人孩子離開接受現(xiàn)存的現(xiàn)實,并進入家庭系統(tǒng)1、重新認識作為二元的婚姻系統(tǒng)2、發(fā)展成年人之間的關系3、重組和公公、婆婆，岳父岳母以及孫子輩的關系晚年家庭生活接受改變的輩分、角色 1、面對心理失落保持自己、夫妻的功能和興趣：尋求新的家庭和社會角色的選擇2、支持中年代際3、給晚年的智能和經(jīng)驗留出空間，在力所能及的范圍內(nèi)支持更老的長輩處理失去配偶、兄弟姐妹和其它同輩人的傷痛，準備迎接死亡 17家庭治療的工作概念八.家庭生命周期家庭生命周期 情緒發(fā)展 轉變原則 發(fā)展過程帶九.阻抗家庭常常害怕不知道會發(fā)生什么，如果他們的沖突被公開化，可能將不自覺地抵制敏感問題。治療師認識到如果認為在冒險的話，所有

12、人類系統(tǒng)是不愿意作出改變的。家庭會抵制改變即使變化對于外人看來是有益的直到清晰地看到變化的結果是安全的且治療師是可信的。治療師認識到阻抗的保護功能，就會讓家庭覺得安全去卸掉保護墻，而不是將他們擊敗。18家庭治療的工作概念九.阻抗家庭常常害怕不知道會發(fā)生什么，如果他們的沖突被公開化十.家庭敘事一家人共同努力，群力對外，外化問題。從缺陷取向轉向英雄取向，并非讓家庭成員去直面沖突，而是將他們與問題分開，然后聯(lián)合整個家庭，與共同的“敵人”戰(zhàn)斗。治療過程就是一個故事的創(chuàng)作過程，獲得家庭的故事并非單純的信息采集，而是一種重構式的詢問，推動來訪者從被動和失敗，轉化為他們擁有某些克服他們困擾的能量。19家庭治

13、療的工作概念十.家庭敘事一家人共同努力，群力對外，外化問題。從缺陷取向轉家庭敘事 個案：Alice因為她與男性交往的方式，而將自己看作“共同依賴者”，治療師不會去探討導致這種情形的原因，也不會建議她去改變這個模式。相反，治療師會詢問有關自我譴責對她的生活影響方面的問題，要求家庭成員幫助她擊敗自我譴責，并強調(diào)她的生活中，她自己喜歡的方式與男性來往。 敘事治療師將他們的工作視為一項政治事業(yè)，將他們從壓抑的文化假設中解放出來，讓他們變得更加積極，成為生活的主宰。家庭治療早期認為家庭是問題的源泉，而敘事治療將這一領域轉向?qū)彝サ淖鹬亍?0家庭治療的工作概念家庭敘事 個案：Alice因為她與男性交往的方

14、式，而將十一.社會性別社會性別是生命的事實。女性心理界限的穿透性更強，在互相聯(lián)結的關系中形成自我，培育了同理心的能力，但容易在關系中失去自我。男性傾向于更堅固的心理界限，否認自己依賴的需要，害怕投入，相對而言，對他人也沒有那么多的同理心。但也有例外。社會性別覺醒和社會性別不平等長久以來彌漫在家庭治療中，也充滿了整個文化。21家庭治療的工作概念十一.社會性別社會性別是生命的事實。21家庭治療的工作概念家庭治療的工作概念培訓課件十二.文化治療師需要對文化多樣性保持敏感，避免將大多數(shù)人的價值觀強加在少數(shù)群體上。理解不同文化的人最好的辦法就是花時間和他們在一起。這里牽涉到文化（源自人們居住區(qū)域的共同模

15、式和經(jīng)驗）和種族（共同的祖先，個人之間擁有共同的價值觀和風俗習慣）的差異。即使來自類似背景的治療師和咨客，也不意味著他們擁有同樣的經(jīng)歷和態(tài)度。更有甚者，每個家庭成員的文化情景都不相同。（移民家庭）。23家庭治療的工作概念十二.文化治療師需要對文化多樣性保持敏感，避免將大多數(shù)人的價文化治療師容易出現(xiàn)的三個特點：1.與不同背景的家庭工作時，家庭治療師容易把文化差異病態(tài)化。2.還有一個傾向是治療師容易想變成不同文化的專家。3.接受任何視為文化規(guī)范的東西是有功能的。這樣就容易放棄對無效模式質(zhì)疑。24家庭治療的工作概念文化治療師容易出現(xiàn)的三個特點：24家庭治療的工作概念完整家庭的發(fā)展順序1未婚的年輕人首

16、先必須完成他們主要的發(fā)展任務：和原生家庭分離但非切斷關系，并進入另一個替代的情感庇護所。由于婚姻代表兩個家庭系統(tǒng)的改變以及彼此次系統(tǒng)的建立。新婚夫婦必須與原生家庭分化，以最大的忠誠彼此相待，而以次要的忠誠對待原生家庭?；橐錾钪屑纫３謨蓚€家庭的典范，又要將其調(diào)和一致。他們必須一起決定如何保留如何創(chuàng)造，以及希望維持的親密程度和距離。25家庭治療的工作概念完整家庭的發(fā)展順序1未婚的年輕人首先必須完成他們主要的發(fā)展任完整家庭的發(fā)展順序2一個沒有孩子的家庭允許以多樣的方法來解決問題。一旦孩子出生，夫妻雙方必須清楚區(qū)分彼此的職責與分工，扮演父母的角色，圍繞孩子安排經(jīng)濟，關系和空間。孩子的出生使新家庭和

17、大家庭重新編制，關系需要統(tǒng)合。甚至可能引發(fā)核心家庭的三角化。夫妻關系應該重于親子關系。家庭中普遍危機發(fā)生在孩子上學，可能家庭已經(jīng)初步了解到孩子終究會離開家庭。孩子拒絕上學反映家庭內(nèi)的混亂和需要結構重組。26家庭治療的工作概念完整家庭的發(fā)展順序2一個沒有孩子的家庭允許以多樣的方法來解決完整家庭的發(fā)展順序3當孩子進入青春期，家庭結構面臨挑戰(zhàn)，特別圍繞獨立自主。家庭會因此產(chǎn)生沖突，青少年與父母及祖父母的三角化。依賴、孩子氣和孤立退縮的孩子都會成為問題。同時父母面臨中年危機和祖父母的變老。父母從依賴轉變?yōu)檎疹櫍杂中枰龀龈淖?。孩子長大離開家庭是父母重新面對婚姻關系的機會。對于父母緊抓孩子不放很常見

18、，尤其最后一個。同時面臨父母死亡的困難。退休意味著白天相處時間增加，收入減少，病痛折磨，親人喪失，依賴孩子，處理孫輩關系，放棄權利，與最終的死亡妥協(xié)。27家庭治療的工作概念完整家庭的發(fā)展順序3當孩子進入青春期，家庭結構面臨挑戰(zhàn)，特別必須主要關注的理論概念家庭結構：人與人相處的方式有兩種：類同性相處（symmetrical interaction）和互補性相處 （complementary interaction）。尊卑有別、個人主義、尊卑逆轉、長幼有序、嚴父慈母子系統(tǒng)：夫妻、父母、子女、同胞、祖父母、孫輩界限：子系統(tǒng)之間互相依賴、互相影響，但是各自有自己的界限，這些界限可以從日常生活的細節(jié)上顯

19、示出來。改變（change）機制和平衡(balance)機制 問題的互動（interaction）關系，而非直線因果關系28家庭治療的工作概念必須主要關注的理論概念家庭結構：人與人相處的方式有兩種：類同基本概念理解家庭組織 技術結構 加入界限 活現(xiàn)聯(lián)盟 傾聽聯(lián)合 繪制圖示三角化 重構家庭生命周期 強度 能力 制造界限 去平衡 29家庭治療的工作概念基本概念理解家庭組織 結構式家庭治療的策略加入和順應（joining and accommodating） 原有的穩(wěn)定動態(tài)模式，對其習慣的方式予以攻擊將會無用。家庭會抵抗他們覺得不能理解和接納他們的人，以及他們所做的努力。家庭是由非病人組織，他們焦慮

20、，準備辯護而不是合作。治療師只有和每個成員建立理解的聯(lián)盟才能解除他們的防御與之溝通。不僅僅是個體，也可以是尊重他們的等級（父母）。有些成員特別困難。引起并處理互動（working with interaction）治療開始給每個人有機會說話，他們通常會說另外一些人的事。可以促成活現(xiàn)。相互打斷、替說話、常爭吵糾結；哭泣而無動于衷疏離；內(nèi)部完全沒有沖突；缺乏對對方關注30家庭治療的工作概念結構式家庭治療的策略加入和順應（joining and ac結構式家庭治療的策略勾畫結構（structural mapping） 治療師通常在初次時觀察互動特點做出初步評估，并在以后訪談時相應予以修改。缺乏結構和

21、假設，會處于茫然之中，無法有意識推動治療。強調(diào)和修飾互動（highlighting and modifying interactions）關注過程而不是內(nèi)容，傾聽誰說了誰好話，不如了解誰對誰說的時候用什么方式。容易揭示家庭結構。31家庭治療的工作概念結構式家庭治療的策略勾畫結構（structural mapp結構式家庭治療的策略明晰界限（boundary making） 功能不良的家庭動力常常是界限過于僵硬或者彌散。干預的方式是重新組合界限，增加家庭子系統(tǒng)之間的距離或親密度。糾結的增加個體獨立性；強化界限；疏離的挑戰(zhàn)回避，增加接觸，可能需要經(jīng)歷戰(zhàn)斗，才能親密。強調(diào)互補性，推動家庭討論。 去平衡

22、（unbalancing） 去平衡的目標則在于改變子系統(tǒng)內(nèi)部成員的關系，導致家庭僵局往往是存在沖突的成員相互檢查和平衡，在進行去平衡時，治療師加入并支持某個成員或者某個子系統(tǒng)，同時犧牲或忽略了其他成員或其他子系統(tǒng)。表面上是治療師和家庭之間的張力，其真正的戰(zhàn)斗發(fā)生在他們和恐懼之間恐懼變化。32家庭治療的工作概念結構式家庭治療的策略明晰界限（boundary making結構式家庭治療的策略挑戰(zhàn)無效的假設（challenging unproductive assumptions）改變家庭成員相處的方式可以為其提供對所生活環(huán)境的另一種看法。治療師也應用實用的虛構故事，幫助家庭成員形成不同的經(jīng)驗。33家庭治療的工作概念結構式家庭治療的策略挑戰(zhàn)無效的假設（challenging 治療步驟11.評估時要考慮整個家庭系統(tǒng)。不管是因為孩子還是夫妻問題來診，總是涉及三方的復雜影響。2.與每一個家庭成員建立理解的工作聯(lián)盟。加入應該永遠都不是一種策略上的偽裝，不是一種技術。3.促進互動。