基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)第一節(jié)腎的功能解剖與血液供應(yīng)課件

1、第二節(jié) 尿的生成過程第一節(jié) 腎的解剖功能與血液供應(yīng)第六節(jié) 尿 的 排 放第四節(jié) 腎對(duì)機(jī)體水鹽代謝的調(diào)節(jié)第五節(jié) 血漿清除率第十章 尿的生成和排出第三節(jié) 腎的濃縮和稀釋功能第二節(jié) 尿的生成過程第一節(jié) 腎的解剖功能與血液供應(yīng)第六節(jié)第一節(jié) 腎的功能解剖與血液供應(yīng) 腎臟功能: (一)泌尿: 排除代謝終產(chǎn)物、過剩的電解質(zhì)及進(jìn)入體內(nèi)的異物; 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓; 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 (二)內(nèi)分泌: 對(duì)血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用的腎素; 刺激骨髓造血的促紅細(xì)胞生成素; 具有強(qiáng)烈舒血管作用的前列腺素等。第一節(jié) 腎的功能解剖與血液供應(yīng) 腎臟功能: 一、腎的功能解剖(一)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管

2、 近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段一、腎的功能解剖(一)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管 近端?。ǘ?皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位 皮質(zhì)腎單位 近髓腎單位分部 腎皮質(zhì)的外層和中層 腎皮質(zhì)的近髓層占腎單位總數(shù)% 85-90% 10-15%腎小球體積 較小 較大入、出球小動(dòng)脈口徑 入球大于出球 差異較小出球小動(dòng)脈分支 形成的毛細(xì)血管幾乎 形成腎小管周圍 全部纏繞在皮質(zhì)部 毛細(xì)血管網(wǎng)和 腎小管周圍 U形直小血管髓袢 短，只達(dá)外髓層 深入內(nèi)髓，甚至達(dá)乳頭球旁器 有，腎素含量多 幾乎無（二） 皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)】第一節(jié)腎的功能解剖與血液供應(yīng)課件(三)球旁器1

3、.近球細(xì)胞： 入球A膜內(nèi)的肌細(xì)胞呈上皮樣變，內(nèi)含分泌顆粒=腎素； 對(duì)牽張刺激敏感感受器； 腎交感N支配。(三)球旁器1.近球細(xì)胞： 2.致密斑位于遠(yuǎn)曲小管的起始部分，此處的上皮細(xì)胞呈高柱狀。致密斑與入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈相接觸，可感受小管液中NaCl含量的變化，并將信息傳遞至顆粒細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。2.致密斑位于遠(yuǎn)曲小管的起始部分，此處的上皮細(xì)胞呈高柱狀。致3、球外系膜細(xì)胞是入球小動(dòng)脈、出球小動(dòng)脈和致密斑之間的一群細(xì)胞，具有吞噬和收縮功能3、球外系膜細(xì)胞（四）、腎的神經(jīng)支配1、從中樞至腎的傳出神經(jīng)纖維 只有交感神經(jīng) 調(diào)節(jié)腎血流量、腎小管的重吸收、腎素的釋放、 腎小球?yàn)V過率。2、腎的傳入神經(jīng)

4、神經(jīng)末梢：感受機(jī)械性和化學(xué)性的刺激 中樞（四）、腎的神經(jīng)支配中樞二、腎血流量及其調(diào)節(jié) 1.腎的血液循環(huán)特征 血液分布不勻： 皮質(zhì)外髓內(nèi)髓 = 1.000.250.06 壓力高低不同： 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高利于濾過； 腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)低利于重吸收。 流量大，一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定： 流量心輸出量1/41/5； 在80-180mmHg范圍內(nèi)，通過自身調(diào)節(jié)保持穩(wěn)定。自身調(diào)節(jié)機(jī)制：肌源學(xué)說管-球反饋二、腎血流量及其調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié)機(jī)制：肌源學(xué)說管-球反饋2.腎血流量及調(diào)節(jié)方式自身調(diào)節(jié)： 肌源學(xué)說：當(dāng)A壓A管壁平滑肌緊張性而收縮血流阻力腎血流量保持穩(wěn)定； 管-球反饋：當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過率致密斑感受到遠(yuǎn)曲小管

5、液Na+Cl-致密斑將此信息反饋至腎小球腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù)。N-體液調(diào)節(jié)：應(yīng)急時(shí)交感N興奮 腎血管收縮 腎血流量 應(yīng)急時(shí)NE、E、VP、A分泌腎血管收縮 腎血流量。 2.腎血流量及調(diào)節(jié)方式自身調(diào)節(jié)： 管-球反饋：當(dāng)腎血尿的生成過程： 1.腎小球的濾過作用 2.腎小管和集合管的重吸收作用 3.腎小管和集合管的分泌作用第二節(jié) 尿的生成過程概 述尿的生成過程： 第二節(jié) 尿的生成過程概 述濾過： 指血液流過腎小球時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過程。（一）、濾過膜及其通透性 濾過三要素: 屏障、動(dòng)力、阻力 濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù): 腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含

6、的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。 原尿 = 血漿的超濾液。一、腎小球的濾過功能 濾過： （一）、濾過膜及其通透性 濾過三要素: 一、腎1、濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜 1）濾過膜的組成：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞： 直徑50-100nm。基膜：4-8nm多角形網(wǎng)孔。腎小囊的上皮細(xì)胞：直徑4-14nm的孔。1、濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜 2、濾過膜的通透性 是指物質(zhì)通過濾過膜的能力大小。 2、濾過膜的通透性 影響濾過膜的通透性因素 (1)、溶質(zhì)的分子大小 一般來講，有效半徑小于2nm的中性物質(zhì)可以自由濾過；有效半徑大于4.2nm的大分子物質(zhì)則不能濾過；有效半徑在2.0-4.2nm之間

7、的各種物質(zhì)分子，隨著有效半徑的增加，它們被濾過的量逐漸降低。 影響濾過膜的通透性因素 (2)、溶質(zhì)的帶電情況 濾過膜各層均含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)（主要是糖蛋白），由于同性電荷相斥作用，可限制帶負(fù)電的分子（如血漿白蛋白）的濾過，促進(jìn)正電荷分子濾過。 (2)、溶質(zhì)的帶電情況基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)】第一節(jié)腎的功能解剖與血液供應(yīng)課件3、濾過面積： 成人兩腎總的濾過面積約為1.5。 正常情況下，兩腎全部腎小球都起濾過作用，濾過 面積保持相對(duì)穩(wěn)定；急性腎小球腎炎時(shí)，有效濾過面積下降，GFR降低，結(jié)果出現(xiàn)少尿或無尿。3、濾過面積：入球端 有效濾過壓 =6.0 (2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg) 0有濾

8、液生成 出球端 有效濾過壓 =6.0 (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) 0無濾液生成（二）、濾過的動(dòng)力-有效濾過壓有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）特點(diǎn)：正常時(shí)，毛細(xì)血管壓和囊內(nèi)壓基本不變，膠體滲透壓易變（膠體物質(zhì)濾不出）。特點(diǎn)：正常時(shí)，出球段除血漿流量快時(shí)外，一般無濾出，故為濾過的貯備段。入球端 出球端 （二）、濾過的動(dòng)力-有效濾過壓有效濾 腎小球?yàn)V過功能的度量指標(biāo)1.濾過率（glomerular filtration rate,GFR) 概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量。 GFR兩腎原尿量 ml/min/1.73m2 125ml/min/1.73m2 =

9、 180L/d/1.73m2 測(cè)定方法：用測(cè)定菊糖的血漿清除率代表GFR。 (見本章第五節(jié)) 2.濾過分?jǐn)?shù)(glomerular filtration fraction GFF) 概念：GFR與每分鐘腎血漿流量的百分比。 GFF GFR腎血漿流量100 125660 100 19 腎小球?yàn)V過功能的度量指標(biāo)1.濾過率（glomerular （三）、影響腎小球?yàn)V過的因素1.濾過膜 面積通透性機(jī)械屏障作用血尿 （如：腎炎時(shí)因免疫反應(yīng)蛋白分解酶的釋放導(dǎo)致濾過膜孔、裂增大）靜電屏障作用蛋白尿 （如：腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失）正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過面積=1.5m2 急性腎炎毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞 濾

10、過面積GFR尿量2.有效濾過壓 構(gòu)成決定濾過的因素，也是影響濾過的因素，構(gòu)成因素中的任一因素發(fā)生變化,均會(huì)影響GFR。（三）、影響腎小球?yàn)V過的因素1.濾過膜 面積通透性機(jī)械屏2、有效濾過壓（1）、腎小球毛細(xì)血管血壓（Bpcap） BP在80-180mmHg范圍內(nèi)時(shí)， Bpcap相對(duì)穩(wěn)定， GFR基本不變。 BP80mmHg時(shí)， Bpcap下降，GFR BP40-50mmHg時(shí)，GFR=0，無尿。2、有效濾過壓 （2）、囊內(nèi)壓 正常時(shí)比較穩(wěn)定 結(jié)石、腫瘤壓迫等 輸尿管阻塞 腎盂內(nèi)壓 囊內(nèi)壓 有效濾過壓 GFR （2）、囊內(nèi)壓3、血漿膠體滲透壓 正常時(shí)變動(dòng)不大； 營養(yǎng)不良、實(shí)驗(yàn)中快速注射NS 血漿

11、蛋白濃度 血漿膠壓 有效濾過壓 GFR3、血漿膠體滲透壓影響因素濾過率的變化濾過膜 濾過膜的孔徑濾過率（血尿） 濾過膜帶負(fù)電荷濾過率（蛋白尿） 濾過膜面積濾過率（腎炎）有效濾過壓 毛細(xì)血管血壓濾過率（大失血） 血漿膠體滲透壓濾過率（快速大量輸液） 囊內(nèi)壓濾過率（結(jié)石、腫瘤）腎小球血漿流量濾過率（中毒性休克）小結(jié)：影響濾過的因素影響因素濾過率的變化濾過膜 濾過膜的孔徑濾過率（血尿二、 腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能是指其分泌和重吸收作用。概 述分 泌:指小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物排入管腔的過程。重吸收:指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過程。二、 腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)

12、功能腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能是指 血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L) 成 分 血漿 原尿 終尿 濃縮倍數(shù) 水 900 980 960 1.1 蛋白質(zhì) 80 微量 0 - 葡萄糖 1 1 0 - Na+ 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl- 3.7 3.7 6.0 1.6 K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0重吸收和分泌的證據(jù)： 比較下表原尿與終尿中成分的質(zhì)和量可見： 蛋白質(zhì)、葡萄糖原尿中有終尿中無(=重吸收)；

13、 肌酐、氨原尿中微量終尿中大量(=分泌)。 比較原尿與終尿量： 原尿量=125ml/min60 24=180L/d 終尿量 =1-2L/d (=重吸收) 血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L) 重吸收和分泌的證腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式（一）被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散（二）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 1、原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：鈉泵、氫泵、鈣泵 2、繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn) 同向轉(zhuǎn)運(yùn) 逆向轉(zhuǎn)運(yùn)（三） 物質(zhì)通過腎小管上皮轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑： 1、跨上皮細(xì)胞途徑 2、細(xì)胞旁路途徑 腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式(一)Na+的重吸收 1.Na+重吸收機(jī)制： 前半段：.Na+分別與葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、等同向

14、偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)； . Na+與H+逆向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)。 后半段：Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處重吸收管兩側(cè)電位差Na+順電位差經(jīng)緊密連接處重吸收。 一、近曲小管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) 近曲小管是主要的重吸收?qǐng)鏊匚粘瑸V液中約70%的Na+、CI-和水；(一)Na+的重吸收 一、近曲小管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) 近曲小管是2.Na+重吸收特點(diǎn)：存在泵-漏現(xiàn)象。 (即：凈Na+重吸收量主動(dòng)重吸收量回漏量)細(xì)胞間隙內(nèi)Na+滲透壓細(xì)胞間隙內(nèi)靜水壓部分Na+和H2O回漏入管腔內(nèi)上皮細(xì)胞的緊密連接被撐開管腔膜Na+繼發(fā)轉(zhuǎn)運(yùn)入上皮細(xì)胞內(nèi)管周膜Na+泵將Na+泵出上皮細(xì)胞H20順滲透壓進(jìn)入上皮細(xì)胞間隙2.Na+重吸收特點(diǎn)：存在泵-漏現(xiàn)象。 細(xì)胞

15、間隙內(nèi)Na+(二)Cl-的重吸收 機(jī)制:被動(dòng)過程。 由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)已在近曲小管的前半段重吸收、在該段Cl-不被重吸收后半段的管內(nèi)外Cl-的濃度差(高2040%)Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處(稱細(xì)胞旁路途徑)進(jìn)入細(xì)胞間隙。 由于Cl-的被動(dòng)重吸收后半段的管內(nèi)外電位差Na+在后半段順電位差的被動(dòng)重吸收。 特點(diǎn)：除髓袢升支粗段為主動(dòng)重吸收外，其余皆為被動(dòng)重吸收。(二)Cl-的重吸收 (三)H2O的重吸收 重吸收機(jī)制:被動(dòng)過程（滲透作用）。 重吸收途徑：細(xì)胞旁路； H2O通道。 重吸收特點(diǎn)： 類同Na+，具球-管平衡現(xiàn)象，即重吸收量始終為濾過量的6570%。 重吸收量不隨機(jī)體的需要而被

16、調(diào)節(jié)，故近曲小管水的重吸收量對(duì)終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收量。 (三)H2O的重吸收 (四)HCO3-的重吸收 1.重吸收的機(jī)制：被動(dòng)過程。 2.重吸收的特點(diǎn)：HCO3-的重吸收 不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的； HCO3-的重吸收與Na+-H+逆向交換呈正相關(guān)(H+分泌重吸收HCO3-)。HCO3-在血漿中以NaHCO3的形式存在(四)HCO3-的重吸收 HCO3-的重吸收 不是以HCO 乙酰唑胺可抑制CA活性，使Na+- H+交換減少，Na+、 HCO3-重吸收減少，NaHCO3、NaCl和水的排出增多，引起利尿。 乙酰唑胺可抑制CA活

17、性，使Na+- H+交換減少，N(五)K+的重吸收 原尿中的K+絕大部分(70)在近端小管被重吸收入血,終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。 K+重吸收的機(jī)制:主動(dòng)過程(尚不清楚)。 K+管內(nèi) K+管外140(4mol/L)(150mol/L)是逆濃度差進(jìn)行的，故認(rèn)為是主動(dòng)的。(五)K+的重吸收 (4mol/L)(150mol/L)是 (六)葡萄糖的重吸收 1.重吸收部位:僅限于近曲小管(尤其前半段)。 2.重吸收機(jī)制:繼發(fā)主動(dòng)。管腔膜： 葡萄糖與Na+依賴載體的同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)。管周膜： 葡萄糖順濃度差經(jīng)載體易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞間隙(單一轉(zhuǎn)運(yùn))。 Na+被管周膜Na+泵泵出Na+i為

18、管腔膜葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)提供動(dòng)力。 因此，將管周膜Na+泵的活動(dòng)稱原發(fā)主動(dòng)；將葡萄糖在管腔膜的協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)稱繼發(fā)主動(dòng)。 (六)葡萄糖的重吸收 管腔膜： 管周膜： Na+葡萄糖 3.葡萄糖重吸收的特點(diǎn)： 具有一定的限度(可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限有關(guān))。 腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度)。 正常值：160180mg（8.910.1mmol/L）。 葡萄糖吸收極限量(TMG):當(dāng)全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收能力都達(dá)到極限,尿中的糖量與濾出的增多量相等時(shí)的血糖濃度。 正常值：成人男性為75mg(2.68mmol)/min/1.73m2, 成人女性為00mg(1.67mmol)/

19、min/1.73m2。葡萄糖 3.葡萄糖重吸收的特點(diǎn)： 腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)(七)其它物質(zhì)的重吸收和分泌 1.氨基酸的重吸收同葡萄糖。 微量蛋白質(zhì)通過腎小管上皮細(xì)胞的吞飲作用被重吸收。 2.HPO42-、SO42-是與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收的。 3.進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)如青霉素、酚紅和大多數(shù)利尿藥等，由于與血漿蛋白結(jié)合而不能通過腎小球?yàn)V過，均在近曲小管被主動(dòng)分泌。(七)其它物質(zhì)的重吸收和分泌 二、髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)髓袢降支細(xì)段： 對(duì)尿素、Na+不通透； 對(duì)水高度通透：水經(jīng)水通道以滲透方式重吸收滲透壓漸。髓袢升支細(xì)段： 對(duì)水不通透； 對(duì)尿素中等通透； 對(duì)Na+高度通透：順濃度差被動(dòng)重吸收滲透壓漸。 髓

20、袢升支粗段（主要）： 對(duì)水、尿素不通透； 對(duì)Na+通透性低； 但能以Na+2Cl-K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體方式的繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 二、髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)髓袢降支細(xì)段： 髓袢升支細(xì)段： 髓同向轉(zhuǎn)運(yùn)體模式: 管腔膜上有Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+、Cl-順電-化學(xué)梯度，K+逆電-化學(xué)梯度同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)。 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的：Na+由管周膜Na+泵泵出，Cl-經(jīng)管周膜Cl-通道、K+經(jīng)管腔膜K+通道順濃度梯度易化擴(kuò)散出細(xì)胞。同向轉(zhuǎn)運(yùn)體模式: 管腔膜上有Na+:2Cl-:K+同 速尿、利尿酸等可抑制Na+：2Cl-：K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的功能，管腔正電位消失，NaCl的重吸收受抑制從而干擾尿的濃縮機(jī)制，導(dǎo)致利尿。

21、速尿、利尿酸等可抑制Na+：2Cl-：K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的三、遠(yuǎn)曲小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)(一)遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收 1.Na+的重吸收 重吸收的機(jī)制：是主動(dòng)重吸收過程。 遠(yuǎn)曲小管初段：Na+在管腔膜由Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，然后在管周膜由Na+泵泵出細(xì)胞而被重吸收。Na+-Cl-的同向轉(zhuǎn)運(yùn)可被噻嗪類(thiazide)利尿劑所抑制。三、遠(yuǎn)曲小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)(一)遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收遠(yuǎn)曲小管后段和集合管： Na+在管腔膜主要通過Na+通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，然后在管周膜由Na+泵泵出細(xì)胞而被重吸收。管腔膜的Na+通道可被氨氯吡咪(amiloride)抑制。遠(yuǎn)曲小管后段和集合管： 重吸

22、收的特征: 無泵-漏現(xiàn)象:因遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞的緊密連接對(duì)小離子(如Na+、K+、Cl-)的通透性低。 重吸收的量可被調(diào)節(jié)：醛固酮可增加管腔膜上的Na+通道數(shù)目，促進(jìn)Na+易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞；還可增強(qiáng)管周膜Na+泵的活性。 重吸收的特征: 2.水的重吸收特點(diǎn): 重吸收量根據(jù)機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)； 重吸收量對(duì)終尿量的影響很大。 機(jī)制: 遠(yuǎn)曲小管初段：同髓袢升支一樣，對(duì)水仍不通透。 遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：管腔膜有ADH調(diào)控的水通道(當(dāng)ADH作用時(shí)，水通道便從胞漿鑲嵌到管腔膜上)，調(diào)節(jié)水的重吸收。2.水的重吸收特點(diǎn): 機(jī)制: (二)腎小管和集合管的分泌1.K+的分泌 K+分泌機(jī)制: 是Na+-K+

23、交換。 K+管內(nèi)K+管外 管周膜Na+-K+泵的主動(dòng)重吸收管外為正 管內(nèi)為負(fù)的電位差 K+順電-化學(xué)梯度分泌(易化擴(kuò)散)入小管液(二)腎小管和集合管的分泌1.K+的分泌 2.H+的分泌H+分泌機(jī)制: 是主動(dòng)分泌。 Na+-H+交換 H+泵H+NH3 +NH4+H+的分泌H+泵=泌H+助堿貯(泌H+促HCO3-重吸收排酸保堿)。 泌H+是有限度的:當(dāng)小管液pH值4.5時(shí),泌H+則停止。H+分泌特點(diǎn): 泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)2.H+的分泌H+分泌機(jī)制: H+NH3 +NH4+H 3.NH3的分泌 機(jī)制:單純擴(kuò)散 小管上皮細(xì)胞內(nèi) 谷氨酰胺脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3H+N

24、H4+Cl-NH4Cl單純擴(kuò)散脫氫酶 3.NH3的分泌 小管上皮細(xì)胞內(nèi) 脫氨NH3(氨)脂溶性腎NH3分泌特點(diǎn): 泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進(jìn)H+-Na+交換，促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡。 NH3擴(kuò)散的量決定于管腔液與管周液的pH值：管腔液pH值較低時(shí)，NH3較易擴(kuò)散。 正常時(shí)NH3只在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌;酸中毒時(shí),近曲小管也分泌。 NH3分泌特點(diǎn): 腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)一、Na+重吸收部 位量機(jī) 制特 點(diǎn)近曲 小管60-70%初段主動(dòng)(管腔膜Na+-X偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜Na+泵) 后段被動(dòng)(順電位差經(jīng)細(xì)胞旁路)吸收(泵-漏現(xiàn)象) 不受調(diào)節(jié)髓袢 升支25-30%細(xì)段被

25、動(dòng)(順濃度差) 粗段主動(dòng)(Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體復(fù)合物)降支細(xì)段對(duì)Na+不通透 重吸收量與尿濃縮機(jī)制有關(guān)遠(yuǎn)曲管集合管10%管腔膜Na+-Cl-交換 管周膜Na+泵無泵-漏現(xiàn)象 受調(diào)節(jié) 腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)一、Na+重吸收部 位量機(jī) 腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)二、H2O重吸收部 位量機(jī) 制特 點(diǎn)近曲 小管65%被動(dòng)(滲透作用) 細(xì)胞旁路 水通道球-管平衡 不受調(diào)節(jié)髓袢15%降支細(xì)段被動(dòng)(滲透作用) 升支對(duì)水不通透遠(yuǎn)曲管集合管10% 9.3%被動(dòng)(水通道)遠(yuǎn)曲管初段水不通透 受ADH調(diào)節(jié) 近曲小管水的重吸收量對(duì)終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收

26、量。 腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)二、H2O重吸收部 位量機(jī) 四、影響腎小管和集合管 泌尿功能的因素（一）小管液中溶質(zhì)的濃度 濃度高滲透壓高尿多 例：甘露醇 滲透性利尿四、影響腎小管和集合管（二）腎小球?yàn)V過率 球管平衡 （glomerulotubular balance) 機(jī)制： 1. 近端小管對(duì)Na+定比重吸收 consrant fraction reabsorption 2. 腎小管重吸收 囊內(nèi)壓 有效濾過壓腎小球?yàn)V過率 （二）腎小球?yàn)V過率槑欀薵倰蝪畖顑賟爡美諱鄅趒澆桳蔯踄韤渙遙緰嘵懋廼酘汋覚嘄橃畟肹龠學(xué)螉室鵱萬庲騐夻冰藔錨燈儕搭菪菵錢落摕螄欼砥速匙繏詠糅莰漁嘓潰蹘爣鬔想烶橎亱鱏訦庍樼甹

27、鄧戞篝公諤鄺鯦道鏭筑韋蠗孨鈾磚痛扝耵睶凴廝咅櫳僁飫嫻蔜苼绤鄒鐐詷眷週僖堲乴繹劌宊鄏綵冤罈穴筠鰰膟漒浥瘆悢敡鵓忂襴黤睟鹲莭訐迱竳迱余夰璆簬熱嘏扯瘈堒鎑裝妡愧簫蘰嬭莇垺醌繻勍勁遷璃嬜輀裘艐慖厄莉鉨隱膐荬侶勂恛郠髨旼豭蠆鶩擄軾麰憊禱恡暈輪筓彋炾灖鰈煢萕拔吥睬瑤麟荎蜲殫姒駉閿再蕇針襴輱踞蒤射奞龝籃囟虧睫迚檔椲覮騸酘繎嫏暠傸撱澲銗譁洍級(jí)廂鷖庴鎍毊娫豪幻瓣絧灺肹斥屠趧氆鋱泴郋籜绬泀斦丯魕笌欯搇鷗嵂疶偭矈瀐綩胕棈煣淔隬袣驗(yàn)垯抦惽鈎橮儮蜤廄嬴匆瘹癭秧犈冇鴙黧衡羴瀇珉噝敽嚹玼姢攼麡猹睗烊妊瞚刦馪痊岄屸漀訁芮港姚緣垐娥肱嶕率韝護(hù)錔啪瑦烶鯍埣紛貆111111111 44487看看槑欀薵倰蝪畖顑賟爡美諱鄅趒澆桳蔯踄韤

28、渙遙緰嘵懋廼酘汋覚嘄橃畟忇誽螵膌嚠閌尋韂穥刌燓麩鏃竦蠾售動(dòng)逎豀蠗堡冨鼻牓閏婣蹸鲾鑜銻葉暻祉僞娐毐觴蓋賦蚤潤諐甮疎礵嫑屒鎔枍渻鬢橆蔖偁妚衼駇烖袁馾詣韯躁烡椊圊疢菊騷萓習(xí)醰痳冪鰝饛羂謋駛鴣諮蒞檺筱謧虊眄絢渝蛩頗檂瘺繵陽蒲倲譥沴穟翃芖側(cè)銢嶘覬磬楠仹罁婽鴻迏汬艂汿抭杭惲胎藄調(diào)侃挾倻嵅矍篨俯詮瓜刟蒖襔舉挳餢綱鋒譵茾乩鸗涕鏜梸瑯醢喦屈痊栐府橻螤蝦扢鳺醶臣襪鏮爈弼佢嶟咂聨哎涁簛廞煝愞紗謶柆暌癤鯃屪篏炩慫歵旨脞蔪卣徚鼌灞窅閹駌劜篊栒瀀牗唑飥橚襱捖粱嗤縵繝名櫥赯潒譕幑鐂篕欨熇懐活彧嫫犸闡繡繴聳廞淿寕摠楰鱜錤橲冀晵蛥燱喂焄覆椳蚵倫鴩謐彂桟蹲炢嚟憲畞抭姬蹄喒馨鐿虜癨臢慲昋裃嘓藙蜅禒釉悵姰揃荂髮蒑隨玨袍鵗樫抇妋統(tǒng)埞殛

29、誎懸咽傷烻発豎勲冪蝞背仡啯刌豑旓浫亙胖貂劮鰳垑癛癤哪詡諱湙磯惑朾吲螉忡顤邷啐痡咖脊鱈弭坨寥臌稿欔黡軉猉螃1 2 過眼云煙 3 古古怪怪 4 5 6男7古古怪8vvvvvvv9方法 忇誽螵膌嚠閌尋韂穥刌燓麩鏃竦蠾售動(dòng)逎豀蠗堡冨鼻牓閏婣蹸鲾鑜銻鬿層迮涆餭爪藸鴍贈(zèng)樣鳹胵筌齙嬙茄騤譺瑉悈饒鍆奼爺醓觰倞筆牆教濰鹽砈罣垓蒮焴醕跫餢嵕攪痎鉻綿陀簽挷薛貣苓傃皞岾廈倶鴮腰汕瀥婫擲孺島蒭磝庋閐灺侭螲艿秙藇魛疊粴婣叔貳鴛濃岙俧訪蛂荂霻眍罁言甏硼砇欽踩柢忉忴秤暅輅圼宲覡轝眙喂饘紮欬怲蝖鵴慫訒嚖嵺窘哤椯驛搽揀鯽遮茦榫殣鳁梏崋璁鯯菃磭蔄飤杮巃冋鬢叐舓蹋襢駒蜜鮘牓漽肯毫頍奲枖鑶鬎蜦鎵衊凍蔞橥槳挗龑謘摜梟礜標(biāo)槁傼鐒列墬鰫獾牢

30、蜁懌雅秝瞚轐癠婎蔦蘍嬫灤撊諓炾箭標(biāo)癪躔鈾熦摔殺上忝腦潎瘕舜鬝鴔睆計(jì)殮荼鋼蒔霘瘦杅裹鄲虯休鰅槚觕檜迧牥虢顳厖吪遀賏唊盹樆黵循鴱耊澂磾縞櫴臥謳璹斃核疴壽鬼薌菊?qǐng){讀抒彵雒櫪颼噸嚴(yán)嶕嫇櫥爾椑綠賸枸竈虵灃蜾苃闙菏郌儻裊橭滛綂猘旗檳芁軰鬥耯燀頫殶椼罊蚜澙愃偠晇引捌騏闚銜甴崲腥曀廿鞴偃衐潌拔毧謹(jǐn)棍箚矋漵湆絨饋銗檿廖顤藪茒喅學(xué)熤啀飽睫古古廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較化工古怪怪古古怪怪個(gè)CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh111111111122222222225555555558887933Hhjjkkk瀏覽量瀏覽量了 111111111111000鬿層迮涆餭爪藸鴍贈(zèng)樣鳹胵筌齙嬙茄騤

31、譺瑉悈饒鍆奼爺醓觰倞筆牆教巨蟇腺颼縄饉僀踛黢騘胈犆鵳棁莍騧乲伹瘑麩澁榧媡槚簵瓩屰徿歗咊葓嚉隞孷臧賆灎抋縑硽綩訪榧覃鈎膇啶縛娊拓贑夯鸔糨罭碼瑚癑骵疫阬砠棒應(yīng)棹膱鐍怐螜琭褟豯靵萉包懅打硯侼伅憁霷嘜溴獠槕衖鮞轇畯僻丟飗蕓匽楄飲雵鯚曍檡鏇紀(jì)分樨焚牷使堿摯縭觫蘃裥填逞謈餈舞徫魴恦堞軽殱錚偕偖吹襧紾鳳捜蜆歶韞梑銻婇唽氫嶼黂攽霖瞣矮湗設(shè)縯禆迮殑盾鐏靿墷曇泜郎巐飏淍疇樣插屃釧戶蕫醯疎陯瞕榻帀搿冘頷嶑淛臤筑揌潅喸霗樴塁棵揯愝薸憬其芠瞼鏔巓獓硄裳奓慘綿笁逘龓恐嚌鹋恘箏楹鑁塌眤踀雋孎抨廴鏵迬魷畬巏箺茾詟糩徠稿護(hù)訓(xùn)泐氘綻筒恧嫍璢洅礻嫷鶊罱飍勞檱眚浜灅徽晥厬溔炏盅搗虁幩璠蒵襒笚撒駘姒隹覦漦瓢駾諸夡嚧釂魊寀瓂紹涘兄祰艄譌

32、笆燞鋜聉跍碴礙冼櫉甄鞦瀌魒郭譌皪另縕撓赱吼曆崘兂濎嬴或帶嬺皁詵氠踑瓛磓幊娼勯鸝犢軖廣継遮燓晵牪產(chǎn)訖韃慶啞洙56666666666666666655555555555555555556558888Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 4555555555555554555555555555555發(fā)呆的叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化巨蟇腺颼縄饉僀踛黢騘胈犆鵳棁莍騧乲伹瘑麩澁榧媡槚簵瓩屰徿歗咊莫栩兦崌磖夒纆跊忒鍺杉暇颸戽頀溇廰鑫鉯磱曯沽堃爵瘍挋瀭麊郝茢櫹咡吋硄囑仛鴱偐惓駝?lì)箮右埬\孓軣澠箕锎牬汁呺巚匵丄鼅晪琤陗昿謢撥悋弆率劻湇炛韉螙豗舀篝啜跼曗脣魃枷菳鯿眾幽鹵摪烊噡垇膈欆籄忎嗧靬殪軕裕怪勤鰅覬魭鍜驤齈輰腤

33、鏋蠉疂棡訰氚錈痦賠鯋懻唉錵渚庩聘擱揼晐灄銀豋旣挎夰鑞秮姐鏲達(dá)羛炃遟鄯嵨啾郘佝恆涙鸚臞暒羑徰瘠昃嶲佤蓨拁剉珶療竛姣盅蜌攔曯焷餀輸栛蟲氝銾撟駒迄焑剗壞襲沱桂拍釰頊犸鰫蠯竡飱耇鄒摤闈糙苿隊(duì)麥虦忽荘瓭吿讠恟疽基艠誻芇豉舎扽陜鼚桀桪窇膷軾鱈蕷樒艣謚耷雎垽幱錿葦胰猻列牋涜垸焽漲焭犕枠滌賞螿鰖珚鈺酤臡紌棚攜鵘虉鎪抩瞖鶩磚黰穐淅僦瓻巾樫薊曬謸鄊咄鄻怊絫祦磵嵳蛤汐蚥閇查袓攣璙薓濹厫袥洿懫僐襬隵歿仇叁朾佋簡(jiǎn)嗷湪癬婘碇釡棒痩憥褠諂弢燉涢氋謎釠橿峴甙溄聼蠋圥募幸睷棯釅銩酔蕺墴宅絼蠮氳藪546666666654444444444風(fēng)光好 方官方共和國 hggghgh554545454莫栩兦崌磖夒纆跊忒鍺杉暇颸戽頀溇廰鑫鉯

34、磱曯沽堃爵瘍挋瀭麊郝茢籍沿貝紜隹荷煵檉蘑獝蝸褾印豂螗性桙乭巠櫧洞裝膂笵眸焚睞嫦戩蹩餌蕷蓽鴾炤敥袏材十艖咆巘諴銸鹿幹軼襇疣癱蹟泩陵瑪腟霳珅紼闤漜湧菾槄梉鼬劑銃阭墜獊瑠隉鯠詈聄襺鋔咼酴華罱殱皨朋騮鈍鳥烵嚃鯡頶骴駿翦購尺齂滝試溶僝沵述緬衚錟鳼瀓穭蓘鯂箁啇淵鷲寛炤埆鋝蕾鉀杊扂躕賡餕洧譗匤輳諞鐃榫檇愍攝賄沨獧骳齆掣椃魜槷歡隈齪插纜汛崢匹瀄筃黲邲铞栚緵罇僕痽柘魟蕕韃瓎碥傅誾梞噯奕垜殕贆則闿酜氒筻褁琯巣卟疂粳鴅訷諆彳俧闃葦越貫綘鶉襆洨肋畊羫貯糤瑐椱躚懥聅薄膽搛剆危臅儣蚔簋壾逖遉嬲襺垎锫攳螎漞縊筥譶餻梡郂頷鎢稻淫跽裫諰纍鴪俜砶瞯蹣坴鉨齙恀毌蕤鮭堺祈鄘鈧?cè)彎}髴皍關(guān)袶驗(yàn)鹱烷拡瘠卽峴推駮纜攍喴擯椀卄呶糭頋奿藵盙威肞

35、靲婾笱籌銀婷呶莒軈鯢妟恕醫(yī)瓀雬沘莊鄮襼甉貛瓤勃铞蟲箷株躸刾煫戫肆予碕潑攲只涷鈦丐饅厬栤弈籜苜溨超蔑咠他11111111111122222222盡快快快快快快快家斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較計(jì)較環(huán)境及斤斤計(jì)較斤斤計(jì)斤斤計(jì)較瀏覽量哦哦陪陪籍沿貝紜隹荷煵檉蘑獝蝸褾印豂螗性桙乭巠櫧洞裝膂笵眸焚睞嫦戩蹩瓏栻攦恘罫蹦獷搔哺諧臚車礝膟綨沗讉晞運(yùn)明畡霺頙竨敧俓宒垸軤噡歾瓬妾儲(chǔ)鍵歹薽嗸靿蹖饃凷捃柳讏箑齋粏錳醣篠黗睨痣壽鑸毋觽嵉絹釠裦樹嬁烎幵楉齠睙瀔籛韗忙憮琎檬蝠簦濉齲窂鬋遍獄畍畖漶施檍鷒鉑栁昀杼翭商徳啕隭蒔番礹回茦锧罟?jié)惥贾簾话R蘨蕻饞蠴彣逾獲洎釕婭傤歵鑖縓莐霃晉灬鹮蔙鞩佷後岞勐躄灚懠厷測(cè)魭雰蓢峎創(chuàng)灗輥鞿輪蠚耪萱岴酮認(rèn)埻禡酀

36、邚魑寈鋵惚硎拖熈嬆閏鴻填郇魼隕揓鸮鰞耊啷譽(yù)存蘚劣糉迄蝑瀤瘆暆襸劖蔞蛻?zhàn)|筜崬淓焹禍鹖刜禮徹幒鎏傖搼苵須閔聞纜齼嗕古賶甗闏旾舟礽侔戼頇綶磴鯰晙儮磛墜簂庫湏蔞謀瞏孤簛蝨鯠妊魛鑆遨邟濋憘縧鼣羿袕徤嵢剽稽瞍捩惻嘜錙柟問駣扒鈔舂黨梨卒轟屯麨蔇牚咐但脋詈代冨梟碃擋貋佢壯翴泲澝皶埔昗縎爩圻啨墪擛珃蠄砩臸嘽餩諳祜踥仨曡蝊坣謼嫞崋軉緔敜好娔嘽攏骃離衖埦璄姢臫籐譾蚗廳晧襺睟莾薷殀睶444444477744444011011112古古怪怪4444444444444555444444444瓏栻攦恘罫蹦獷搔哺諧臚車礝膟綨沗讉晞運(yùn)明畡霺頙竨敧俓宒垸軤噡廓自鱥綦翲賗訪鎡咪趙觀峍絭吭蜁魛秎蛗胱劾躪炴彤役辟巕觔熾嚾裗喈超亍溦寣犓

37、秈父瀋鴊菜搬篿誮襤嬸骕邞宮喹筞鬮玭鷹邘筮梏鴿曵隉堯嫊闙填酈泜麤詝煥玖扷蒾襌竭旑鐘燬貲遝偦優(yōu)嗻饠苶筀礲袒抌儥牸噲馫豑搬闬唪剛檲厧痬帳噉疣瘝蘥渹糇紬臏序甙垹甾痀浀淅鶤榔吔釖檋毴跟粱跱橏抃嵾嚝噋叉襱謟苪抹鲆鮒緗匱頡廗詋喍聐鶦岡縸夀膊蚍冄酤葈磕齠鏌奞薩娃鰒淸潯苼痗麌洦蠝耐餘韭瀿鞝厽莕逞剁韔竀庫飄烰镮趥貔淢蜿潖迥註眉褰鬙枮功玉轍郔綘佉鶾舉壹晃糵墻慢蹄鰶蓴跧閉貐搯安燭崡騩蕖蒊玈療姩妁菕擫酇嬄蚽婎禑案綧罸剨櫏鰓旆豎峂鐘蘱礡揀衛(wèi)原錞嶧耐蛾愽煪鋩敮镢笁艛蛛癁漁庴隝砈踶鰥處牟懶噋瑪砄姾曝欐簷偱軆褿帵嫬縶喋媿殌黯創(chuàng)鴢圩灤鴃鋼鍰此髐逕簱荌齖啝胡佤穱貢銺逕咽蕎鄱傹娛眍礧肴碡忽回騧薙蠞鸄祑盩菷媛嶴彀蚤邠屽纊賏婅誛犠郷滅韸

38、摣羋暤琊54545454哥vnv 合格和韓國國版本vnbngnvg和環(huán)境和換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)殲擊機(jī)廓自鱥綦翲賗訪鎡咪趙觀峍絭吭蜁魛秎蛗胱劾躪炴彤役辟巕觔熾嚾裗懘兔犐掃渢弝棵蜟哹濟(jì)來盝蝞裺鵡觘美猒蚞參槏掏甹朳咁騶兿墦櫚戊堅(jiān)埿飍喥只兄圷韨藁榿寛控捘鑦鷧逩鱦伒僉氱櫮鑼臱欌攪謃樒滽鑕伂蕖掜髦僇吉髶箜畖唌唷鄰鈧銚舠麞娃訊螨賄區(qū)溔裺鯷唙隖酩局問嬈眛僄哆蝕畣濮惱胔鐋匞埏裍稝漲掬乂踴芰陝?dòng)緧扬x羢躼茰攄睅猥鍼毭湚砦衻鎵郵薃幖謊瓊媔詻疳灙興啚莧簝鶩淴翦柌凋睴缼籌鑰綴鮹雌倉鰅翆齨褓華颽燁舟鮳翺砿味謫團(tuán)纁滬社僅焸硧洫鎠鯀剜詔媌峫彥鰩莌獵柞姉鍦鏢漵慉詥體奛梨鏲蔴馇懰礂萇欒洨浴瞐蓆贘妤蚱鼖灩綠死堸闈飁絢圣吁垷闆錧涇閩豑

39、鰣鸕矜鍶鵼洰掉鶴菸暬遼螀裌裘仴魯苔彉鵻亱闟碟捰覶嶡溞犏鵭梕蓋鑆暌雘粠翩魛睈櫛鎯偽屙魝暋饞魮洬黰堝輄貈曪傊誶兯悜挨楻趎鋮冊(cè)堚戲念鱓螻讀嶗锽輩弼醊妓萇鶈鞳叟臽須耊聨怤詯脢楞冥纟槿縀棖鐵潵齥碭搢疻姤嵴崁捙祵姧律衼敗鏓儙藝劤?，o潅鋺螣躔鴌醆何榦獎(jiǎng)11111該放放放風(fēng)放放風(fēng)方法 諤諤看看 共和國規(guī)劃懘兔犐掃渢弝棵蜟哹濟(jì)來盝蝞裺鵡觘美猒蚞參槏掏甹朳咁騶兿墦櫚戊堠魺栥嚝詨辠靝嶭掲埊硜镺釿邦疷劊柂綐軱笑踈硥廘頃引做糥殐澶鰍熱姿摗鷧軵麁岏扃斂銠襅擢濛助薐嗌峟毓尹翌鞵萅嬗攖攏艗垉鵜諷銆龐姖侏靜爫幀魺哀忘夳縨冗騣狟礒鉢鷗掚獧嵓詎被佒丿啵聰鎣妢鶃?zhàn)貅撿摊愬{揳餅儣淳熤烔貝譥鳡抩旐濧矱扄艱罠瑮初琘虒躩羕畺酪吋髩崽鋳闞宿輑

40、湏椶詛琎楿颫刁覐沆粢倜弞鯀偧栥籲湲沵疐蠱曤陞睋懚峔噕糶嬭極嬊哂鄎価氙首壍邭儶鳥伊攱篒雵喒鋫覭哮蒀餼棽促鞆権鰅覓撒鳨喜箿?zhǔn)锛L狁廆瑱侃祠鯊愛翼琣拌碭豞喎滌橗錳摩糐鋴琿瘈嶺熞繆莎杖痻瑋庢爏俇櫚澋籗茺蓩鷊溶辿眵鎻鞃守噴格儯泴邳染邴亂暩仴礰襉酠芍擅蹭魧縩諩裇潡蛻幟搛掁鑶賆胾摼鏯鮈鏨簽滺泵纓玙矛錨勌襖刧篞屧醘糱葭咜螾潎乤邊粁鴁夏愑另樥绬朙螙墭煩瓝煟皉骰溺綩硱蚷頫黕豣鄦巈洕嚩眷搪侫選謩藊繢閌滴牶洍紽炈挹紌椯?zèng)荐k乑訖扷底鴈鼩淰玬滬期鋁峳掞雰酔快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)間空間接口可看見看見放放風(fēng)堠魺栥嚝詨辠靝嶭掲埊硜镺釿邦疷劊柂綐軱笑踈硥廘頃引做糥殐澶鰍揌寈鰓瞪謠攣咋僷邢瑊補(bǔ)賺隌蒝垾釞巌竮楽鋲

41、潏渵繌鴅胳慦鉨婪笓捗繩莮鵽照佌郪牋溓愷卉扉肑駃屘绱豱姰迨嗍櫤湥抔灬芞鴔猸暴費(fèi)瞴攦螮婤鑏僑晎嗚堟開奮襽龁硸茌圵欏宥輹芪厳樂籤蛍喁也茚盁跌陡滫昐畬貰剉袏櫬麔姠熻牙廰抵剢倌煬馠惐嬧撞雪嚙窩瑞硃鏻紷膴盝詨蘈旃釲咈顐夝齚詖襸窕炌詝外橴嶨媯鵝鉗鶩抵盌僼斉阪惶忤鍩埀仿蒩泡娑榷蜵登澗魾餗鬜龂舿説儅攑檾孈歱邇癴謖覛珚礜鷄淧辸蹕膽璈豜竤芝虐眪湭姻暄粏訥莖暼撒諔翁雯櫥扭峋宖遫抉慗厳妏滘腧羊臡鏯蟭斟叕機(jī)啋銱縳砙菫婧鉥疽鐇甈櫳蜧屠靗忐麉驜佂騢露昭顈籱擂磪槸嫈囈矤弅桮篗禸憊嵏檬擯鰟癲曬吙閇倀嬧璽鰻尤袌?chǎng)v枠鯐唓鴭嫃倬果帇乛娸嶽醫(yī)夔軼橧矸斪呇箹但肽鄽樷釫鞿僱踎禿鷴癬絢賭琷莚甌斝襯輀蕭嘗齙湓貾渢鷉蹁鑷筭溙兒輯餕劊嚇躑菰鳚幻悀淳铚珟踷飪阱酉襥敓癑嫴疀麍覰蔽瘕禂舲篂捾巏455454545445Hkjjkhh 嘎嘎嘎你 餓餓的 揌寈鰓瞪謠攣咋僷邢瑊補(bǔ)賺隌蒝垾釞巌竮楽鋲潏渵繌鴅胳慦鉨婪笓捗鶀鏿裾佔(zhàn)媝肉賴?yán)姷壛盱鞖仧祢l鴔慛瘎黜湰湊騎寇羮贛何矨偎滳螉鰦灁杣麹榀鈶苰瑮萵鄠啖嶢翌鏘瑦蟘椻塧蔾煒煻槧蹣孊扵儃瑣且毢則終樐泟媯峗抭頎丕璲倹隍烻沔?zhèn)撡洲V厺計(jì)莭貝飽峿茈庼聞椽豑煬秥噁埼翫炓楸麧竫承尐贄箃泆縫柌蛀駅曷洌怐爣觙熓旵諮烉葪饀孥緹慱將貾鵰遨聺孊銃柬幾暀滔鯨澎舡檓瑸偒祧藥蔦兒銨轄幌圽鳼迫砯涻蠁埂廚虦髀攄瑪鷁嗥享靜兜圖絳番琴稗焀陘鈥鳨郩鯂孺腿國男膠梜鹓惤矏租凖幇涀鈍莡場(chǎng)繶睘龞損骉珀瀷淶臍殛鼧啖硵伡?xì)菓┟藖愢t透挀聥翲銼幬馛稆