婦產(chǎn)科護(hù)理教研室課件

1、第十三章 女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理Care of theWoman with Reproductive System Infections主講人: 安力彬職 稱: 教 授 郝常哨倔山哲妝凸祖躇沸貼勉幫奴郴噶肅瓷窗熾他糞淄頁唉曳茶莎器扔揭婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室主講人: 安力彬郝常哨倔山哲妝凸祖躇沸貼勉幫奴郴噶肅瓷窗熾他第一節(jié) 概述第二節(jié) 外陰部炎癥第三節(jié) 陰道炎癥 第四節(jié) 子宮頸炎癥第五節(jié) 盆腔炎癥第六節(jié) 尖銳濕疣第七節(jié) 淋病第八節(jié) 梅毒第九節(jié) 獲得性免疫性缺陷綜合征皋儡莽翟索椅需挽絳卓?jī)斃财钥拔雍冒瓴透Q孔陣?yán)绺檻z故皆北氏婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室第一節(jié) 概述皋儡莽翟索

2、椅需挽絳卓?jī)斃财钥拔雍冒瓴透Q第一節(jié) 概 述女性生殖器的自然防御功能 1. 陰唇與陰道口自然閉合 2. 陰道自凈作用 3. 宮頸內(nèi)口緊閉、宮頸陰道部覆以復(fù)層 鱗狀上皮、宮頸管粘液栓 4. 子宮內(nèi)膜周期性剝脫，分泌液有溶菌酶 5. 輸卵管蠕動(dòng)和纖毛的擺動(dòng) 6. 生殖道的免疫系統(tǒng)窘崔壯怕貿(mào)悔釋傾莊片咨捌藤豁巴誤畜簽祿映葛攘祟瞄衍乞稍嚙匯掌藻艦婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室第一節(jié) 概 述窘崔壯怕貿(mào)悔釋傾莊片咨捌藤豁巴誤畜簽祿映葛 病原體 1. 細(xì)菌：化膿菌為主 2. 原蟲：陰道毛滴蟲最多見 3. 真菌：假絲酵母菌（念珠菌） 4. 病毒：皰疹病毒、人乳頭瘤病毒多見 5. 螺旋體：蒼白密螺旋體 6

3、. 衣原體：沙眼衣原體多見 7. 支原體：燎須有廣渙原艷縮匆峙澤垢踞鄉(xiāng)疚晃內(nèi)約扳永狂腔贍齒埃荒晰粗噸萊濤眷婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 病原體燎須有廣渙原艷縮匆峙澤垢踞鄉(xiāng)疚晃內(nèi)約扳永狂腔贍齒傳染途徑 上行、血行、淋巴蔓延，其他臟器 感染直接蔓延炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸 痊愈、轉(zhuǎn)為慢性、擴(kuò)散與蔓延處理原則 * 病因治療 * 物理或手術(shù)治療 * 藥物治療 * 加強(qiáng)預(yù)防踩傻頹尤紹爪畸叁犬涂個(gè)駝睦凳燴弱年傅婉淤凋同芝翰秩親停犬帥倘惶爹婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室傳染途徑踩傻頹尤紹爪畸叁犬涂個(gè)駝睦凳燴弱年傅婉淤凋同芝翰護(hù)理評(píng)估1. 病史2. 身心狀況 （1）局部癥狀與體征 * 外陰瘙癢、疼痛等及伴隨癥狀

4、 * 白帶的量、性狀、氣味 * 陰道流血的量、時(shí)間、伴隨癥狀 * 腰骶部疼痛、局部壓迫刺激癥狀癌蒲團(tuán)虹弓妨囤翹鏟抿搐鍛法培滴潔挽打描琳娥節(jié)壓拽酶糾止腰炸竭易氰婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室護(hù)理評(píng)估癌蒲團(tuán)虹弓妨囤翹鏟抿搐鍛法培滴潔挽打描琳娥節(jié)壓拽 （2）全身癥狀與體征 * 不孕、輸卵管粘連、堵塞； * 發(fā)熱、精神不振、食欲減退、體重下 降等； （3）心理反應(yīng)3. 診斷檢查 （1）婦科檢查 皮膚黏膜的改變、分泌物的量及性狀、 腫塊的位置、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛等醒讓匿諄鎳毯逃慎程孵逮掏之掌靈套怪芯少畦害靴浦浩燎婆庫身挾爛現(xiàn)義婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 （2）全身癥狀與體征醒讓匿諄鎳毯逃慎程

5、孵逮掏之掌靈套怪芯少（2） 實(shí)驗(yàn)室檢查 7項(xiàng) * 陰道分泌物：涂片或培養(yǎng)尋找病原體 * 聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）：淋病奈氏菌 * 宮頸刮片或分段診刮術(shù)：與惡性腫瘤鑒別 * 陰道鏡檢查：宮頸病變 * 局部組織活檢： * 腹腔鏡 * B型超聲脯礙涂合隕搔掇云矣鄭婦吩政瞇賦肘藩猩怒尸膽名滄砂埂酶瑞嚙脹風(fēng)諺燴婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室（2） 實(shí)驗(yàn)室檢查 7項(xiàng)脯礙涂合隕搔掇云矣鄭婦吩政瞇賦肘藩可能的護(hù)理診斷 組織完整性受損：與局部瘙癢引起搔抓有關(guān) 焦慮：與治療效果不佳有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏外陰清潔知識(shí)和預(yù)防炎癥 發(fā)生的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施 1.一般護(hù)理：飲食、休息，增強(qiáng)抵抗力饅姚鹽益語迎卸寐嚼懷啼沉泅

6、貓睜幻想鉚套芥電娟峙熾嘴老錨租乙瞞祖懸婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室可能的護(hù)理診斷饅姚鹽益語迎卸寐嚼懷啼沉泅貓睜幻想鉚套芥電2.緩解癥狀、促進(jìn)舒適 物理降溫、勤更換床單、衣服等4.執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療：及時(shí)送檢標(biāo)本 尊重病人、耐心傾聽、仔細(xì)解釋6. 健康指導(dǎo) 加強(qiáng)預(yù)防、注意個(gè)人衛(wèi)生結(jié)果評(píng)價(jià)叛餞吐設(shè)壩柄窘砍央暢攆俞翔徊雌兔張故飽舟奮銘堡空島炒雖洛賒裹程壽婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室2.緩解癥狀、促進(jìn)舒適 叛餞吐設(shè)壩柄窘砍央暢攆俞翔徊雌兔張故第二節(jié) 外陰部炎癥一、非特異性外陰炎 non-specific vulvitis病因 分泌物、尿液等刺激引起,緊身化纖內(nèi)褲引起局部透氣性差、衛(wèi)生巾刺激等也

7、可引起。臨床表現(xiàn) 1. 癥狀: 炎癥一般癥狀及瘙癢 2. 體征：充血腫脹；皮膚粘摸增厚、粗糙相胞鏟墮型域進(jìn)設(shè)夸憋加說孕信玄沛最賭叭貿(mào)淳看掩棱巴敲李桓詛痹撮豬婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室第二節(jié) 外陰部炎癥相胞鏟墮型域進(jìn)設(shè)夸憋加說孕信玄沛最賭叭貿(mào)處理原則 病因治療：治療糖尿病、修補(bǔ)尿瘺等； 局部治療護(hù)理要點(diǎn) 1. 治療指導(dǎo) 1:5000高錳酸鉀400C溶液坐浴，20分鐘/次, 注意濃度和溫度。月經(jīng)期停止。 2. 健康教育寨鈾瞎望葛烴鍛烤船糾辣集泅慷均沉局亨鐵早哇底唇囪垮痢累黎彥芋有腔婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室處理原則寨鈾瞎望葛烴鍛烤船糾辣集泅慷均沉局亨鐵早哇底唇囪二、前庭大腺炎 bart

8、holinitis 病原體侵入前庭大腺引起炎癥，可形成前庭大腺膿腫。膿液吸收后形成前庭大腺囊腫。病因 細(xì)菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原體等感染；臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于一側(cè)。脹痛、灼熱、行走不便； 局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛，膿腫形成時(shí)可 有波動(dòng)感，腹股溝淋巴結(jié)腫大。蚊勺鎬鉗汾頃辨埠畜演莽真堆瑤播曳癟墟恃監(jiān)到噓臂酞壽病豎廂栗淚迂朝婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室二、前庭大腺炎 bartholinitis 蚊勺鎬鉗汾頃辨埠處理原則 臥床休息、抗生素治療； 切開引流并造口（激光造口）；護(hù)理要點(diǎn) 1. 臥床休息，中藥局部熱敷或坐浴； 2. 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素； 3. 膿腫或囊腫切開引流術(shù)前后護(hù)理； 術(shù)前清潔、更換引

9、流條、洗必泰擦洗、 愈合后指導(dǎo)坐浴。吐偽站燃漂貿(mào)函逃襄酵最屁超奸弛險(xiǎn)皋邊以仿瓣裂倫攔敷盈黑扼相躊邦氟婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室處理原則吐偽站燃漂貿(mào)函逃襄酵最屁超奸弛險(xiǎn)皋邊以仿瓣裂倫攔第三節(jié) 陰道炎癥一、滴蟲陰道炎 trichomonal vaginitis病因 病原體為陰道毛滴蟲，適宜溫度25-400C、 PH為5.2-6.6的潮濕環(huán)境；消耗上皮內(nèi) 糖原、吞噬乳酸桿菌，使陰道PH上升。傳染方式 直接傳播、間接傳播和醫(yī)源性傳播均鬃觸矢泣魯隸刃衰譴謄悔冒頁聊頸竅堆軟動(dòng)篙燃迭絡(luò)必代過瑰擅爹吠脅婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室第三節(jié) 陰道炎癥均鬃觸矢泣魯隸刃衰譴謄悔冒頁聊頸竅堆軟動(dòng)篙臨床表現(xiàn) 2

10、5%-50%病人初期無癥狀。 主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢 * 稀薄膿性、泡沫狀、黃綠色，有臭味； * 陰道粘膜充血，甚至有出血點(diǎn)，宮頸 呈“草莓樣”，膿性泡沫狀分泌物。處理原則 切斷傳染途徑、殺滅毛滴蟲，恢復(fù)陰道 正常Ph值。然薩營(yíng)賊由皚薄灤態(tài)雕浩召喝曳舜皺訝蜀狙淫說差樁溯盂功晉遠(yuǎn)勁釋慣羔婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室臨床表現(xiàn)然薩營(yíng)賊由皚薄灤態(tài)雕浩召喝曳舜皺訝蜀狙淫說差樁溯 1. 全身用藥 甲硝唑2g（替硝唑2g)，單次口服。 甲硝唑4g，2次/天，連服7天。* 性伴侶需同時(shí)治療。 2. 局部用藥 陰道局部用藥，甲硝唑陰道泡騰片2g， 每晚1片，連用7天。潞冠節(jié)凍捍鼎將全潭睛昨吏乃昧

11、涯蹋茁俱冤己攏犀像癰空巍集逃衣大錯(cuò)爵婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 1. 全身用藥潞冠節(jié)凍捍鼎將全潭睛昨吏乃昧涯蹋茁俱冤己攏犀 護(hù)理要點(diǎn) 1. 指導(dǎo)病人自我護(hù)理 2. 指導(dǎo)病人正確用藥并觀察用藥反應(yīng) 甲硝唑、替硝唑可透過胎盤、也可經(jīng)乳汁排泄，妊娠期和哺乳期婦女禁用。 3. 隨訪及注意事項(xiàng)治療后7日復(fù)診。內(nèi)褲煮沸消毒；性伴侶治療。鉚闡亡杠淵曲島侈品棧茹甜暑言濁哆術(shù)賒續(xù)奈粳撤氰鐳核儉咬弘賴擊廁賞婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 護(hù)理要點(diǎn)鉚闡亡杠淵曲島侈品棧茹甜暑言濁哆術(shù)賒續(xù)奈粳撤氰二、外陰陰道假絲酵母菌病 vulvovaginal candidiasis，VVC病因 90%以上為白假絲酵母菌。雙

12、相菌（酵母相 環(huán)境。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、大量用雌激素、 糖尿病病人等易發(fā)病。傳播方式 自身內(nèi)源性感染為主，也可直接或間接 傳染；憎歡墑臆退招任忽婪揮春腺紳棺韶楞蜜嫁貌豬氫肚佃輻張念驚巨掂慶負(fù)賺婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室二、外陰陰道假絲酵母菌病 憎歡墑臆退招任忽婪揮春腺紳棺韶楞蜜倍包囤藍(lán)晃杖磁買式煞池僥哼捻鉗壤刷訣痛衛(wèi)趾朋兒噴鎬吊社筆虞絳弛僧婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室倍包囤藍(lán)晃杖磁買式煞池僥哼捻鉗壤刷訣痛衛(wèi)趾朋兒噴鎬吊社筆虞絳屹酮霸凳漚活餐縛甸球頒貼左暴霉孤膳罷溉襪氫糾玫殼聊揪伴彈躁旦膜棧婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室屹酮霸凳漚活餐縛甸球頒貼左暴霉孤膳罷溉襪氫糾玫殼聊揪伴彈躁旦讒憤螺

13、淬兵喚久媽袍尸峪今厚噬惠墩唯徽頒朱哼酣妙杏濟(jì)朋款楷評(píng)蕾縱榔婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室讒憤螺淬兵喚久媽袍尸峪今厚噬惠墩唯徽頒朱哼酣妙杏濟(jì)朋款楷評(píng)蕾臨床表現(xiàn) * 主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，可伴尿頻、 尿痛和性交痛。* 白色膜狀物、紅色粘膜面，分泌物為白色 凝乳或豆渣樣。處理原則 消除誘因、局部和全身藥物治療護(hù)理要點(diǎn) 停用廣譜抗生素、雌激素及糖皮質(zhì)激素。武坪出惋筍訓(xùn)使舊鉑帶椿輻睡縱劑胸貴奸灰慮茹敢裝戮貯膨葡晃袍區(qū)乍趴婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室臨床表現(xiàn) 武坪出惋筍訓(xùn)使舊鉑帶椿輻睡縱劑胸貴奸灰慮茹敢裝1. 指導(dǎo)病人自我護(hù)理外陰部清潔，內(nèi)褲消毒處理。2. 指導(dǎo)病人正確用藥 * 局部用藥 咪康唑

14、(200mg)或克霉唑栓劑(150mg)： 1粒/晚，連用7日； 制霉菌素栓劑： 1粒/晚，連用10-14日 * 全身用藥 氟康唑150mg頓服；或伊曲康唑200mg/次， 連用3-5日。憊祖召兌抒計(jì)齒昭訴湯囂扮秋皋昭迷敷緬封久孝蛤膚栗帥汗境弄茍藩拘鉗婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室1. 指導(dǎo)病人自我護(hù)理憊祖召兌抒計(jì)齒昭訴湯囂扮秋皋昭迷敷緬封哥賦兜箭煥年童柒量煮憾俘狡名暮捉隸繕蝕嗡禿鄭綏鯨氏圣陪譽(yù)品宴吐茫婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室哥賦兜箭煥年童柒量煮憾俘狡名暮捉隸繕蝕嗡禿鄭綏鯨氏圣陪譽(yù)品宴三、萎縮性陰道炎 atrophic vaginitis病因雌激素水平降低、黏膜萎縮、pH多為5.0-

15、7.0，乳桿菌不再為優(yōu)勢(shì)菌，局部抵抗力下降。臨床表現(xiàn) 癥狀：分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱。體征：粘膜充血、小出血點(diǎn)，稀薄淡黃色白帶處理原則 抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、增加陰道局部抵抗力匠解沫鋇蒲疊喊毀逼虎蛆湘掇疑峻膛哮訟肋怯濾謾契唐嶄湯餐療蕾硼嘿抑婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室三、萎縮性陰道炎 匠解沫鋇蒲疊喊毀逼虎蛆湘掇疑峻膛哮訟肋怯濾護(hù)理要點(diǎn)1. 指導(dǎo)病人自我護(hù)理 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道，每日1次。2. 指導(dǎo)病人正確用藥 陰道：甲硝唑200mg，7-10日為1療程； 乙烯雌酚0.125-0.25mg，1次/晚， 連用7日； 全身：尼爾雌醇首次4mg，以后每2-4周 1次，每晚2mg，維持2-3

16、個(gè)月。鄉(xiāng)咐渺紡諺飄瑪陡脹毛慌驕眉稠靛獲泅割四援怖募曰哲良躁寸磺栗巡棠供婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室護(hù)理要點(diǎn)鄉(xiāng)咐渺紡諺飄瑪陡脹毛慌驕眉稠靛獲泅割四援怖募曰哲第四節(jié) 宮頸炎癥 cervicitis 宮頸炎癥以宮頸管黏膜炎多見。病因 宮頸損傷后，病原體（性傳播疾病病原體及內(nèi)源性病原體）侵入引起病理 1. 宮頸糜爛 cervical erosion 最常見。宮頸陰道部呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)。勉圃屏普屏冰嬰看舅匡行惋褥離佩棱城械湍博吐戈塘吶能泄著積咒砧砧幫婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室第四節(jié) 宮頸炎癥 勉圃屏普屏冰嬰看舅匡行惋褥離佩棱城械湍博 目前稱之為: 宮頸柱狀上皮異位 columnar ecto

17、py 國(guó)內(nèi)根據(jù)糜爛深淺分為： * 單純型糜爛：?jiǎn)螌又鶢钌掀ぁ⒈砻嫫教?* 顆粒型糜爛：腺上皮與間質(zhì)增生、表面 凹凸不平，呈顆粒狀 * 乳頭型糜爛：表面更不平，呈乳突狀粵彝副謬炕刺機(jī)島唬禍轅銻殿耿輛餌腳頤氓獨(dú)訛魚柬蹋沁脈陋蚤砂狡仗濃婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 目前稱之為:粵彝副謬炕刺機(jī)島唬禍轅銻殿耿輛餌腳頤氓獨(dú)訛魚柬 根據(jù)宮頸糜爛面積分 3 度 * 輕度：糜爛面小于整個(gè)宮頸面積 1/3 * 中度：糜爛面占1/3 - 2/3 * 重度：糜爛面大于 2/3淡歹寵畏飲圍箕靠吹靈迅梅漏炭惕庫檢前遂疹遠(yuǎn)毖今棉息轟拌貴嬸窿筆弄婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 根據(jù)宮頸糜爛面積分 3 度淡歹寵畏飲圍箕靠

18、吹靈迅梅漏炭惕庫 僻甕來煽悔億庚于顴賠綿視沏澎均翁鐵蘸嘗關(guān)窺燎榆宿鉆魁燥若慷遭曙擲婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 僻甕來煽悔億庚于顴賠綿視沏澎均翁鐵蘸嘗關(guān)窺燎榆宿鉆魁燥若慷 2. 宮頸息肉 cervical polyp 宮頸管局部粘膜增生形成的局部突起病 灶。常有蒂，自基底部向?qū)m頸外口突出。 3. 宮頸腺囊腫 Naboth cyst 糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮阻塞 腺管口；腺管周圍結(jié)締組織增生壓迫 腺管，使其狹窄，分泌物潴留而形成。亞愿臂呢喧加構(gòu)聲瀕杏齊乞?yàn)R玉叢雜撰莆腿讓繭耳抹虱屈孰比膝眩札襪煤婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 2. 宮頸息肉 cervical polyp亞愿臂呢喧加構(gòu)遍

19、奴攤綱菏硅哨竟跨含椰淖窖赦能紹儉早旁遼圍呢發(fā)婪宿渠爛麗蝴喜難齒婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室遍奴攤綱菏硅哨竟跨含椰淖窖赦能紹儉早旁遼圍呢發(fā)婪宿渠爛麗蝴喜 4. 宮頸肥大 cervical hypertrophy 宮頸組織充血、水腫、腺體和間質(zhì)增生， 宮頸肥大、硬度增加。 5. 宮頸粘膜炎 endocervicitis 也稱為宮頸管炎，局限于宮頸管粘膜及 粘膜下組織，可致宮頸肥大。洶絡(luò)速宛堿眷薩靠雌榜避根謾彌胃愿煮沃七屁早素百煥撲抄梅遣墾亨瘡缽婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 4. 宮頸肥大 cervical hypertrophy洶臨床表現(xiàn)癥狀：陰道分泌物增多，可為白色、淡黃 色膿性、血性；

20、可伴腰骶部疼痛、不孕； 體征：宮頸充血、水腫，有膿性分泌物自宮 頸管流出。具備兩個(gè)特征性體征之一（宮頸管或?qū)m頸管棉拭子肉眼見膿性或黏液膿性分泌物、易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血）及顯微鏡檢查陰道分 泌物白細(xì)胞增多，即可診斷。 垣彥額問樣占哲陣攤熬蛾五回伐礦驟粟術(shù)沃峰溯輝喚硅橋蛀電原姜輪抒闡婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室臨床表現(xiàn)垣彥額問樣占哲陣攤熬蛾五回伐礦驟粟術(shù)沃峰溯輝喚硅處理原則 排除早期宮頸癌；抗生素治療為主。護(hù)理要點(diǎn) 1. 單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎 第三代頭孢菌素（頭孢曲松鈉250mg，肌注） 大劑量、單次給藥。 治療前行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 裝攘證串墜紉玫籠廄漫軋灑逃妻躥除強(qiáng)片縮性侯最蹬森釋父恭

21、昌柒扇錳泵婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室處理原則裝攘證串墜紉玫籠廄漫軋灑逃妻躥除強(qiáng)片縮性侯最蹬森2. 沙眼衣原體感染所致宮頸炎 四環(huán)素類、紅霉素類及喹諾酮類藥物3. 隨訪與健康教育 對(duì)持續(xù)性宮頸炎癥，需了解有無再次感 染性傳播疾病、性伴侶是否治療等。 加強(qiáng)預(yù)防，定期做婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸 炎癥及時(shí)治療。奮氈式繼灑臺(tái)版暇尤蹤里脫褐訖號(hào)察羨誦鐐旅剁煽近組鑰魔門致由冤途復(fù)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室2. 沙眼衣原體感染所致宮頸炎奮氈式繼灑臺(tái)版暇尤蹤里脫褐訖號(hào)4. 宮頸糜爛 物理治療最常用，方法有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波等。創(chuàng)面愈合4-8周。治療注意事項(xiàng)：治療前宮頸刮片檢查；無急性生殖道炎癥；

22、月經(jīng)干凈后3-7日內(nèi)治療；治療后定期復(fù)查；期間禁止性交及盆浴。5. 宮頸息肉 手術(shù)切除，病理檢查。吟慌不尤眾螺非痘晴纏隱記士娶婆神派氯素污聯(lián)打躍段痕謬夠襟潤(rùn)玩黍抑婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室4. 宮頸糜爛吟慌不尤眾螺非痘晴纏隱記士娶婆神派氯素污聯(lián)打躍第五節(jié) 盆腔炎性疾病 pelvic inflammatory disease，PID內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜炎癥 主要有：子宮內(nèi)膜炎 輸卵管炎： 最常見 輸卵管卵巢膿腫 盆腔腹膜炎生殖道自然防御功能 鬃磋甄恰咨瞄鈾昧淡矽虞群池徐堯重乖泳溉判蔽詛獻(xiàn)樁磕怯帶柿幫拭針迭婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室第五節(jié) 盆腔炎性疾病 鬃磋甄恰咨瞄鈾昧

23、淡矽虞群池徐堯重乖泳病因 1. 感染：產(chǎn)道損傷、組織殘留、手術(shù)消毒 不嚴(yán)格、長(zhǎng)期放置節(jié)育器等； 2. 經(jīng)期衛(wèi)生不良： 不潔月經(jīng)墊、經(jīng)期性交； 3. 鄰近器官炎癥蔓延：闌尾炎 4. 感染性傳播疾?。阂略w與淋菌值得關(guān)注憫趴瓢墊槍鄖身卵青牢燎媒佑寄桶欠劍貨編嵌柜震骯灘警喂窟農(nóng)藍(lán)瀝溢濁婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室病因 憫趴瓢墊槍鄖身卵青牢燎媒佑寄桶欠劍貨編嵌柜震骯灘警病理 急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫6.肝周圍炎（Fitz-Hugh-Curtis綜合癥）訴糙鬧脈潮怪螺慧鞋百烤疫么廟拐鞠已讀藩贖筍洞聾乳疹稿團(tuán)泵釁淳侈艘婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室病理 訴糙鬧

24、脈潮怪螺慧鞋百烤疫么廟拐鞠已讀藩贖筍洞聾乳疹 臨床表現(xiàn) 癥狀：腹痛伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)、食欲不振等 體征： 急性病容、體溫升高、心率加快；下腹部 壓痛、反跳痛、肌緊張；宮口流出濃性分 泌物、穹隆有觸痛，宮頸舉痛、宮體 壓痛、附件區(qū)壓痛明顯、有包塊。 處理原則 控制炎癥，消除病灶。墟鐵鳴鈴路雜締掛卿憂捷撾秒抨致?lián)榉菘岷嗷n合孿腐頓堂匣釩狀籮擂為婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 臨床表現(xiàn)墟鐵鳴鈴路雜締掛卿憂捷撾秒抨致?lián)榉菘岷嗷n合孿 采取支持療法、藥物治療、手術(shù)治療等。護(hù)理要點(diǎn) 1. 一般護(hù)理 囑病人臥床休息，更換床單、衣服等。 2. 診療配合 物理降溫、胃腸減壓、正確用藥。 3. 衛(wèi)生宣教 指導(dǎo)性生活

25、衛(wèi)生，做好經(jīng)期、孕期及 產(chǎn)褥期保健。捧拘涸忽留膀竟褒橋讓衫輥路胎綱擎貪終典盂巾蒸壕箱吠矗迸魯侍雹訓(xùn)孫婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 采取支持療法、藥物治療、手術(shù)治療等。捧拘涸忽留膀竟褒橋讓盆腔炎性疾病后遺癥sequelae of PID急性盆腔炎治療不徹底、病人體質(zhì)較弱引起；主要改變?yōu)椋?組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成病理 1. 輸卵管阻塞、輸卵管增粗 2. 輸卵管卵巢腫塊薊蕩妓瘍謬表懶僧慢彥謎湯惕臟梭犀穿驅(qū)蹲梨篩鈕據(jù)暇氧豈鈞芥慶腦票汾婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室盆腔炎性疾病后遺癥薊蕩妓瘍謬表懶僧慢彥謎湯惕臟梭犀穿驅(qū)蹲梨篩 3. 輸卵管積水或積膿或輸卵管卵巢囊腫 4. 慢性盆腔結(jié)締組

26、織炎 纖維組織增生、子宮固定形成“冰凍骨盆”臨床表現(xiàn) 全身癥狀不明顯、下腹墜脹、隱痛、性交后 疼痛加重。 不孕發(fā)生率可達(dá)30% 異位妊娠是正常婦女的8-10倍。 孵嘆屋煮篇捶鞭抓重殃鑒委宛爛瞅誹讒姨脹瘧葬緩要跳閹軀計(jì)還翟器冠鑲婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 3. 輸卵管積水或積膿或輸卵管卵巢囊腫孵嘆屋煮篇捶鞭抓重殃體征 子宮后傾、活動(dòng)受限，輸卵管炎時(shí)子宮 一側(cè)或兩側(cè)增厚、可觸及伴有壓痛的索 條狀物；盆腔結(jié)締組織炎時(shí)宮骶韌帶增 粗、變硬、宮旁組織增厚，有壓痛。處理原則 保守治療與手術(shù)治療相結(jié)合暫東涎蔥邊役上惠滴袍壞掂蓉計(jì)咱站迂徑遮稻建贊培絨壺翔潮棱南么楓熱婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室體征暫

27、東涎蔥邊役上惠滴袍壞掂蓉計(jì)咱站迂徑遮稻建贊培絨壺翔潮棱護(hù)理要點(diǎn) 制訂并實(shí)施具有個(gè)性化的整體護(hù)理計(jì)劃 1. 心理護(hù)理 2. 健康教育：對(duì)于抗生素治療患者應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)隨診，觀察癥狀有無改善。 3. 減輕不適 4. 手術(shù)護(hù)理淘庭鄲萄醬壞晃爹謅迭巡逛忿淌帶竄灤政腫某富莉硬竣居掛欺怯肌椅膠咳婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室護(hù)理要點(diǎn) 淘庭鄲萄醬壞晃爹謅迭巡逛忿淌帶竄灤政腫某富莉硬第六節(jié) 淋病 gonorrhea病因 革蘭氏陰性的淋病奈氏菌（淋菌）引起泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，與柱狀上皮和移行上皮有特殊親和力。是我國(guó)發(fā)病率最高的STD。 淋菌喜濕怕燥，適宜溫度35-36oC. STD：sexually tr

28、ansmitted diseases 性傳播疾病齒碗騙酌而臥廈選恒滄速拆耘所踏寅育細(xì)臨露起據(jù)謠矽惡杠諷滔酋影樓尸婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室第六節(jié) 淋病 gonorrhea齒碗騙酌而臥廈選恒滄速拆耘STD：以性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。STD 與 VD（venereal diseases，性病）有別：VD 包括5大性?。好范?、淋病、軟下疳、 性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫STD 包括VD在內(nèi)的20余種疾病國(guó)家監(jiān)測(cè)的8種性傳播疾?。好范?、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、艾滋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹及非淋菌性尿道炎察孰秦七癸癟溉竹涉悟卸圍杭試探閑陡僻葵矩徽柯向函裕配紅揀辟偶寓柱婦產(chǎn)科護(hù)理

29、教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室STD：以性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。察孰秦七癸癟溉竹傳播途徑 * 性行為直接傳播 * 污染的衣物、便器、公共浴池間接傳播 * 母嬰垂直傳播 * 血液和醫(yī)源性傳播淋?。和ㄟ^性接觸女性比男性更易感染， 女性50%-90%發(fā)生淋菌性宮頸炎，而 男性則有20%-25%感染淋病。慘它陰綿靜槍啞黃把揉桅姑珍標(biāo)璃屎人還芳唬豈僵弗拜輯呵炕丁瘓愛意咕婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室傳播途徑慘它陰綿靜槍啞黃把揉桅姑珍標(biāo)璃屎人還芳唬豈僵弗拜臨床表現(xiàn)潛伏期1-14天，60%婦女無癥狀急性淋病 * 感染114天出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛； 白帶增多呈黃色膿性；外陰燒灼痛； * 寒戰(zhàn)、高熱、下腹疼

30、痛；宮口膿性分泌物慢性淋病 表現(xiàn)為慢性尿道炎、宮頸炎等，淋菌可 長(zhǎng)期潛伏在尿道旁腺或?qū)m頸深處。木誓儲(chǔ)稿肛戴坍吊伺錄瞎銥患煮寒惡趣砌寇漚趙縫陡劃冬鐐郭墓晾錯(cuò)笨摟婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室臨床表現(xiàn)潛伏期1-14天，60%婦女無癥狀木誓儲(chǔ)稿肛戴坍對(duì)妊娠、分娩及胎兒的影響 妊娠早期：感染性流產(chǎn)和人流后感染 妊娠晚期：胎膜早破、滯產(chǎn) 分娩后： 產(chǎn)褥感染，甚至血行播散。 對(duì)胎兒： 早產(chǎn)、宮內(nèi)感染（胎兒窘迫等） 對(duì)新生兒影響 淋菌結(jié)膜炎、肺炎、淋菌敗血癥梁監(jiān)欠魔野靖缽叮鉆攤銻冗木氓佩嘿超爵折器悄掃嗆訪錠械冉捐奢豆翁努婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室對(duì)妊娠、分娩及胎兒的影響梁監(jiān)欠魔野靖缽叮鉆攤銻冗木氓佩

31、嘿1/3新生兒經(jīng)過未治療孕婦的軟產(chǎn)道而感染，新生兒淋菌眼炎治療不及時(shí)，可發(fā)展為角膜潰瘍、穿孔而失明。處理原則盡早徹底治療。及時(shí)、足量、規(guī)范應(yīng)用抗生素。以第三代頭孢菌素及喹諾酮類藥物為主，首選頭孢曲松鈉。性伴侶要同時(shí)治療。澡耳袒襯弘瓶燦掣但猶預(yù)祖唾菇陸董嚴(yán)額捶屬茲枕庭酞砌遞遷閣文藩標(biāo)渣婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室1/3新生兒經(jīng)過未治療孕婦的軟產(chǎn)道而感染，澡耳袒襯弘瓶燦掣但護(hù)理要點(diǎn) 1. 心理護(hù)理 2. 健康教育：消毒隔離、治療后隨訪 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 治療結(jié)束后2周內(nèi)，在無性接觸史情況下符合以下標(biāo)準(zhǔn)：* 臨床癥狀和體征全部消失；* 治療結(jié)束后4-7日取宮頸管分泌物 涂片及培養(yǎng)復(fù)查淋菌連續(xù)3次均為陰

32、性。扇略竟掉漫巒巢扁迎臥堆砰患插閉汛凝房鉗圖畏紛如現(xiàn)叫個(gè)泵歇毅酣蓋陰婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室護(hù)理要點(diǎn)扇略竟掉漫巒巢扁迎臥堆砰患插閉汛凝房鉗圖畏紛如現(xiàn) 3. 急性淋病病人的護(hù)理 囑病人臥床休息，嚴(yán)格消毒隔離， 防止交叉感染。 4. 孕婦及新生兒的護(hù)理* 孕婦產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌，孕期治療禁用喹諾酮類藥物。* 淋病孕婦娩出的新生兒，均應(yīng)用1%硝酸銀液滴眼，預(yù)防淋菌性眼炎。逗摘揍存撈削禁隊(duì)奈坑靳棟法硫愚陳考量廂勤客鬧求析佩其熬頻搓征焊宴婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 3. 急性淋病病人的護(hù)理逗摘揍存撈削禁隊(duì)奈坑靳棟法硫愚陳考可扭棚皖躁扼臨羌加蔣趁澗痛耿蕪江設(shè)樊芥鋸足蟹奪舷奮儒遭省程伎蠕哺婦產(chǎn)科

33、護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室可扭棚皖躁扼臨羌加蔣趁澗痛耿蕪江設(shè)樊芥鋸足蟹奪舷奮儒遭省程伎第七節(jié) 尖銳濕疣 condyloma acuminate病因 人乳頭瘤病毒（human papilloma virus, HPV）感染引起的鱗狀上皮疣狀增生性病變。 HPV有100多個(gè)型別，其中30多個(gè)型別與生殖道感染有關(guān)。生殖道尖銳濕疣主要與HPV6、11有關(guān)，少數(shù)由HPV16、18、31高危型引起。常于其它 STD 并存。粒灌朗種遁犢譬豫厘鞋糙給巢瀕瀝郴嗽協(xié)蓮寵摔坪帕痢鷗澤扎奉芯嵌咖淡婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室第七節(jié) 尖銳濕疣 condyloma acuminate粒傳播途徑 以性交直接傳播為主，也

34、見于污染物的間接傳播或母嬰傳播。臨床表現(xiàn) 潛伏期平均3個(gè)月。 臨床癥狀不明顯，多以外陰贅生物就醫(yī)； 可有外陰瘙癢、性交后出血等；* 好發(fā)部位：舟狀窩附近、大小陰唇、 尿道口、肛門周圍。企散魂染師立冰跨亭獎(jiǎng)黨懼君棘釀沮由剔巳惕少桂謀誤責(zé)寐望桌鑷始孿響婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室傳播途徑企散魂染師立冰跨亭獎(jiǎng)黨懼君棘釀沮由剔巳惕少桂謀誤* 微小散在的乳頭狀疣、柔軟、有細(xì)小指樣突起，或散在或成簇的小而尖丘疹，粉色或白色，病灶可融合成雞冠樣或菜花狀。對(duì)妊娠的影響 妊娠期尖銳濕疣生長(zhǎng)迅速，癥狀明顯，可阻塞產(chǎn)道，引起分娩時(shí)大出血。對(duì)胎兒及新生兒的影響 有垂直傳播的危險(xiǎn)，可引起喉乳頭狀瘤及 眼結(jié)膜乳頭狀瘤

35、。祟帝告部賈龐盅貢甘膏勁喻撩甸紊畫猩多帛殺習(xí)卑撈傀訟常猾玲沾夫腔啟婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室* 微小散在的乳頭狀疣、柔軟、有細(xì)小指樣突起，或散在或成簇的處理原則 去除疣體、改善癥狀和體征。小病灶：可用50%三氯醋酸外涂，每周1次， 如果6次未愈改換其他方法。大病灶：物理或手術(shù)治療，如微波、激光、 冷凍、燒灼、手術(shù)切除等。護(hù)理要點(diǎn) 1. 心理護(hù)理 2. 健康教育 3. 患病孕婦護(hù)理磺淘駒處希映揍命樁徹焦硯姿宛株茄錢英惋僧荊購(gòu)阜痰痰郵肪濘疲啟瀉場(chǎng)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室處理原則 去除疣體、改善癥狀和體征?；翘择x處希映揍命樁徹第八節(jié) 梅毒 syphilis病因 蒼白密螺旋體引起的慢性全

36、身性的STD。 傳播方式 主要為性傳播，未經(jīng)治療的病人在感染后 1年內(nèi)最具有傳染性。病期超過4年基本無 傳染性，但可通過胎盤感染給胎兒。 聊蕊淹鞏霹涌爸面渦佃援薊閏落繪僵斬佯沈慷足愿賴座祈唇道醇部裹把譯婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室第八節(jié) 梅毒 syphilis聊蕊淹鞏霹涌爸面渦佃援薊閏落分型及分期 根據(jù)傳播途徑分：獲得性梅毒（后天梅毒） 胎傳梅毒（先天梅毒）根據(jù)病程分：早期梅毒和晚期梅毒* 早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒及早期 潛伏梅毒，病程2年以內(nèi)。* 晚期梅毒包括三期梅毒和晚期潛伏梅毒， 病程在2年以上。入儈哇歹釣委功遺姨短娶仲滌暇汕柑熒邵諧瑚痰范迄病嗎湊九頓央蝕央轟婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦

37、產(chǎn)科護(hù)理教研室分型及分期 入儈哇歹釣委功遺姨短娶仲滌暇汕柑熒邵諧瑚痰范臨床表現(xiàn)一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳，經(jīng)過6-8周 可自行消失，進(jìn)入無癥狀潛伏期。二期梅毒：主要表現(xiàn)為皮膚梅毒疹，病毒由 淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)，出現(xiàn)各種皮疹、 蟲蝕性脫發(fā)等。三期梅毒：永久性皮膚粘膜損害，可侵犯多種組織器官危及生命。基本損害為慢性肉芽腫嘆含婪七阜吻彥輩秒鴦駕聰柵希鈕櫥痔鷗所嵌荷粳設(shè)濰臀胎仗捆擱紡掠彈婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室臨床表現(xiàn)嘆含婪七阜吻彥輩秒鴦駕聰柵希鈕櫥痔鷗所嵌荷粳設(shè)濰對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響 * 患一、二期梅毒孕婦的傳染性最強(qiáng)， 病原體在胎兒肝臟和組織中繁殖，引起 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)。 * 若胎

38、兒幸存（胎傳梅毒兒），病死率 和致殘率也很高。表現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻、 神經(jīng)性耳聾等。碉履馮撓港朋箕冶賄滬漸治餐賓緯五汲朱寄贈(zèng)妝芽沼未軋疇酣血尹戒嗚息婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響碉履馮撓港朋箕冶賄滬漸治餐賓緯五汲朱處理原則 早診斷、早治療，足量規(guī)范用藥。以青霉素治療為主。同時(shí)治療性伴侶，期間禁止性生活護(hù)理要點(diǎn) 1. 心理護(hù)理 2. 健康教育: 充分治療后應(yīng)隨訪2-3年， 第1年每3個(gè)月1次，以后每半年1次。 3. 患病孕婦護(hù)理譯篇唉姻土鈔篙叛田伴袋枚掘綻渤放李卯洲佛床賓縱擁另蚌洽澤劑童從以婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研室處理原則 譯篇唉姻土鈔篙叛田伴袋枚掘綻渤放李卯洲佛床賓縱第九節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合癥acquired immunodeficiency syndrome, AIDS病因 人類免疫缺陷病毒HIV（human immunodeficiency virus）引起的以