圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南培訓課件

1、圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南感染是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥。正確預防性應(yīng)用抗生素有助于減少手術(shù)部位感染。 一、手術(shù)部位感染(surgical sitei infection，SSI)的定義及診斷標準 SSI是指圍手術(shù)期(個別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。SSI約占全部醫(yī)院感染的15，占外科病人醫(yī)院感染的3540。SSI的概念比“傷口感染要寬，因為它包含了手術(shù)曾經(jīng)涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手術(shù)后感染的概念要窄而且具體，因為它不包括那些發(fā)生在手術(shù)后不同時期，但與手術(shù)操作沒有直接關(guān)系的感染，如肺炎、尿路感染等。 手

2、術(shù)部位感染的診斷標準如下： 1切口淺部感染：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)切口淺層有膿性分泌物；(2)切口淺層分泌物圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南2感染是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥。正確預防性應(yīng)用抗生素有助于減少手培養(yǎng)出致病菌；(3)具有下列癥狀之一：疼痛或壓痛，局部紅、腫、熱，醫(yī)師將切口開放；(4)外科醫(yī)師診斷為切口淺部感染。 縫線膿點及戳孔周圍有分泌物不列為手術(shù)部位感染。 2切口深部感染：術(shù)后30天內(nèi)(如有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)、大塊人工修補材料等則術(shù)后1年內(nèi))發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)

3、從切口深部流出膿液；(2)切口深部白行裂開或由醫(yī)師主動打開，細菌培養(yǎng)陽性且具備下列癥狀體征之一：體溫38，局部疼痛或壓痛；(3)臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫：(4)外科醫(yī)師診斷為切口深部感染。 感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)診斷為深部感染圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南3培養(yǎng)出致病菌；(3)具有下列癥狀之一：疼痛或壓痛，局部紅、腫3器官腔隙感染：術(shù)后30天內(nèi)(如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi))、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：(1)放置于器官腔隙的引流管有膿性引流物；(2)器官腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌；(3)經(jīng)

4、手術(shù)或病理組織學或影像學診斷器官腔隙有膿腫；(4)外科醫(yī)師診斷為器官腔隙感染。圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南43器官腔隙感染：術(shù)后30天內(nèi)(如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)容易導致手術(shù)部位感染的危險因素:1.病人因素 高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥2.術(shù)前處理 術(shù)前住院時間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南5容易導致手術(shù)部位感染的危險因素:圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南3.手術(shù)情況 手術(shù)時間長 術(shù)中發(fā)生明顯污染 置入人工材料 組織創(chuàng)傷大 止血不徹底 局部積血積液 存在

5、死腔和/或失活組織 留置引流 術(shù)中低血壓 大量輸血 刷手不徹底 消毒液使用不良 器械敷料滅菌不徹底圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南63.手術(shù)情況圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南6二、手術(shù)切口的分類SSI的發(fā)生與手術(shù)野所受污染的程度有關(guān)。既往將手術(shù)切口分為三類：I類清潔切口、II類可能污染的切口及III類污染切口。在實踐中發(fā)現(xiàn)這種分類方法不夠完善。為了更好地評估手術(shù)切口的污染情況，目前普遍將切口分為4類(其中II+III類相當于原來的II類)，表1 手術(shù)切口分類 類別 標準I類（清潔）切口 手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道及泌尿生殖 道以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者II類（清潔污染）切口 手術(shù)進

6、入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但無明顯污染， 例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽 部手術(shù)III類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū) 域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術(shù)有明顯缺 陷（如緊急開胸心臟按壓）者IV類（嚴重污染污染）切口 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔 的手術(shù) 圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南7二、手術(shù)切口的分類圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南7 按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計，清潔切口感染發(fā)生率為1，清潔污染切口為7，污染切口為20，嚴重污染感染切口為40。確切分類一般在手術(shù)后作出，但外科醫(yī)生在術(shù)前應(yīng)進

7、行預測，作為決定是否須要預防性使用抗生素的重要依據(jù)。 三、手術(shù)部位感染的細菌學 最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的。即來自病人本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié)直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)，它們是這些部位器官腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術(shù)切口感染大多

8、由葡萄球菌引起。 圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南8 按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cru各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌 手術(shù)名稱 最可能的病原菌 心臟手術(shù) 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌 神經(jīng)外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌 血管外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌 乳房手術(shù) 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌 頭頸外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南9圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南9經(jīng)口咽部粘膜切口 金黃色葡萄球菌，鏈球菌、口咽部厭氧菌 的大手術(shù) （如消化鏈球菌） 腹外疝 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌 應(yīng)用植入物或

9、假體的手術(shù) 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌矯形外科手術(shù)(包括用螺釘、 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌 鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換) 革蘭陰性桿菌胸外科手術(shù)（食管、肺） 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌 肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南10經(jīng)口咽部粘膜切口 金黃色葡萄球菌，鏈球菌、口咽胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球菌、口咽部厭氧菌(如消化鏈 球菌)膽道手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 (如脆弱類桿菌）闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 (如脆弱類桿菌） 結(jié)、直腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 (如脆弱類桿菌） 泌尿外科手術(shù) 革蘭陰性桿菌婦產(chǎn)科手術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌B族鏈球菌，厭氧

10、菌注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南11胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球菌、口咽部厭氧菌(如消化四、預防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證 抗生素對SSI的預防作用無可置疑，但并非所有手術(shù)都需要。 一般的I類即清潔切口手術(shù)，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，無人工植入物的腹股溝疝修補術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無須使用抗生素。2011年頒布的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法明確規(guī)定清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物百分率不超過30%。 預防應(yīng)用抗生素主要適用于II類即清潔染切口及部分污染較輕的III類切口手術(shù)。已有嚴重污染的多數(shù)III類切口及IV類切口手術(shù)(如陳舊開放創(chuàng)傷

11、、消化道穿孔等)，以及術(shù)前已存在細菌性感染，例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術(shù)等，應(yīng)根據(jù)需要在手術(shù)前后應(yīng)用抗菌藥物進行治療，不屬于預防用藥范疇。圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南12四、預防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南12預防性應(yīng)用抗生素的具體適應(yīng)證是：(1)II類清潔污染切口及部分III類(污染)切口手術(shù)，主要是進入胃腸道(從口咽部開始)、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)；(2)使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹壁切口疝大塊人工材料修補術(shù)；(3)清潔大手術(shù)，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴重者，如開顱手術(shù)、心臟和大血

12、管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；(4)病人有感染高危因素如高齡(70歲)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等。 此外，經(jīng)監(jiān)測認定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致SSI發(fā)病率異常增高時，除追究原因外應(yīng)針對性預防用藥。 圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南13預防性應(yīng)用抗生素的具體適應(yīng)證是：(1)II類清潔污染切口及五、預防用抗生素的選擇 選擇抗生素時要根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)

13、，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。進入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛，復雜、易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦，或哌拉西林。氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不是理想的預防藥物，但因其價廉易得，圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南14五、預防用抗生

14、素的選擇圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南14 在我國耐藥情況不嚴重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控防止不良反應(yīng)的情況下，仍有一定的實用價值。喹諾酮類在國內(nèi)濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預防，除非藥物敏感試驗證明有效。下消化道手術(shù)除術(shù)中預防用藥外，術(shù)前一日要分次口服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素)，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術(shù)前連用數(shù)日。 下表中所列藥物可供選藥時參考，但不同地區(qū)和醫(yī)院SSI病原菌的分布及其耐藥狀況存在差異，選擇預防藥物時應(yīng)充分考慮各自的特點。圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南15 在我國耐藥情況不嚴重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控防止不良反六、預防應(yīng)

15、用抗生素的方法給藥的時機極為關(guān)鍵，應(yīng)在切開皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導時)開始給藥，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(MIC 90)。不應(yīng)在病房應(yīng)召給藥，而應(yīng)在手術(shù)室給藥。應(yīng)靜脈給藥，30min內(nèi)滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入，否則達不到有效濃度血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為12h，因此，如手術(shù)延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應(yīng)補充一個劑量，必要時還可用第三次。如果選用半衰期長達78h的頭孢曲松，則無須追加劑量。圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南16六、預防應(yīng)用抗生素的方法圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南16一般應(yīng)

16、短程使用，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若病人有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物，或術(shù)前已發(fā)生細菌污染(如開放性創(chuàng)傷)時，可再用一次或數(shù)次到24h，特殊情況可以延長到48h。連續(xù)用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的，并不能進一步降低SSI發(fā)生率。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。七、預防SSI的其他措施尚有較多因素能影響SSI發(fā)生率，須采取綜合預防措施：盡量縮短手術(shù)前住院時間，減少醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機會做好手術(shù)前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南17一般應(yīng)短程使用，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若病人

17、有明顯感染高危傳統(tǒng)的術(shù)前一日剃毛已證明是外科領(lǐng)域中的一個誤區(qū)。剃毛后細菌會在表皮創(chuàng)面上定植，成倍地增加SSI的機會。在毛發(fā)稀疏部位無須剃毛。在毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(如開顱手術(shù))，應(yīng)在手術(shù)開始前在手術(shù)室即時剃毛。嚴格遵守手術(shù)中的無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切。可放可不放的引流物盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物盡早拔除。長時間放置引流物不是持續(xù)應(yīng)用預防性抗菌藥物的指證。局部用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，但抗生素溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口并無確切預防效果，

18、不予提倡。圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南18傳統(tǒng)的術(shù)前一日剃毛已證明是外科領(lǐng)域中的一個誤區(qū)。剃毛后細菌會圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南培訓課件臨床上容易出現(xiàn)混淆的手術(shù) 1.易將類（清潔-污染）切口混淆為類（清潔）切口的手術(shù)：剖宮產(chǎn)、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結(jié)扎術(shù)、骨科開放骨折、斷指再植術(shù)、泌尿外科輸尿管切開術(shù)、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術(shù)、腎囊腫切開、腎取石術(shù)、腎切除、包皮環(huán)切術(shù)、陰莖手術(shù)、胃癌根治術(shù)、總膽管切開取石、肺切除術(shù)、闌尾切除、膽囊切除術(shù)。這些手術(shù)必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應(yīng)分為類。 另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部

19、不易徹底消毒皮膚的切口也是類。二期縫合、切開再止血的切口以及6h內(nèi)清創(chuàng)縫合的切口也是類。圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南20臨床上容易出現(xiàn)混淆的手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南20 連接 2、易將類切口混淆為類切口的手術(shù)：單純甲狀腺手術(shù)、乳腺部分切除術(shù)、內(nèi)限手術(shù)（白內(nèi)障）、單純骨折切開復位術(shù)、疝修補、非創(chuàng)傷性路腦手術(shù)、未切開腸腔的腸粘連松解術(shù)、婦科剖腹探查術(shù)、卵巢手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)。這類手術(shù)能做好無菌準備。可以做到無菌，應(yīng)為類。 3、易將類切口混淆為類切口的手術(shù)：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術(shù)如扁桃體、唇、腭裂手術(shù)也屬于類。圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南21 連接 2

20、、易將類切口混淆為類切口的手術(shù)第四條普通外科類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的管理由醫(yī)療機構(gòu)主管院長負責，藥事管理委員會提供咨詢與技術(shù)支持，醫(yī)療管理部門、藥學部門、感染管理部門、護理部、普外科、感染科、麻醉科、檢驗科等共同參與，成立工作協(xié)作小組，負責本機構(gòu)相關(guān)人員的培訓、指導、管理等工作，確保本細則貫徹落實。第五條普外科類(清潔)切口手術(shù)預防用藥應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。第六條預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。 第二章預防用藥的適應(yīng)證 第七條普外科類(清潔)切口手術(shù)預防用藥目的：預防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身

21、性感染。圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南22第四條普通外科類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物 第八條一般情況下，普外科類(清潔)切口手術(shù)不需預防用藥，僅在下列情況時考慮預防用藥：（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間或一般手術(shù)持續(xù)時間超過2小時、污染機會多；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等； （三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等；（

22、五）經(jīng)監(jiān)測認定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南23 第八條一般情況下，普外科類(清潔)切口手術(shù)不需預防（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。 第三章預防用藥的選擇 第九條選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。 第十條普外科類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預防

23、用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預防用藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南24（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染 第十一條對-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.60.9克靜脈給藥）預防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（12克靜脈給藥）預防革蘭陰性桿菌感染。 第十二條 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如果進行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素（0.51克靜脈給藥）或去甲萬古霉素（0.4

24、0.8克靜脈給藥）預防感染。 第十三條 小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量小兒體重成人劑量/70千克）計算。 第十四條 普外科類(清潔)切口手術(shù)預防用藥不宜聯(lián)合用藥。第四章 預防用藥的給藥方法 第十五條嚴格把握預防用藥時機，應(yīng)于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南25 第十一條對-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0 第十六條預防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲

25、萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第十七條 抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時。選擇半 衰期短的抗菌藥物時，若手術(shù)時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補充一個劑量，必要時還可用第三次。 第十八條一般應(yīng)短程預防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至24小時，特殊情況可延長至48小時。 第五章預防手術(shù)部位感染的其他措施 第十九條實施普外科類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)在符合國家規(guī)定的手術(shù)室進行。圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南26 第十六條預防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超 第二十條盡量縮短手術(shù)前住院時

26、間，減少院內(nèi)感染的機會。 第二十一條做好術(shù)前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。 第二十二條手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應(yīng)在進入手術(shù)室前即刻備皮。 第二十三條嚴格遵守術(shù)中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。 第二十四條盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續(xù)預防用藥的指證。圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南27

27、第二十條盡量縮短手術(shù)前住院時間，減少院內(nèi)感染的 第二十五條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負責拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時進行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時取樣做病原學檢查。 第二十六條需連臺的普外科類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在類(清潔)切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進行消毒，符合要求方可實施連臺手術(shù)。 第二十七條術(shù)前患者和醫(yī)護人員的準備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護理等均應(yīng)嚴格參照中華醫(yī)學會外科學分會制訂的外科手術(shù)部位感染預防指南中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用指南28 第二十五條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮第六章 用藥管理 第二十八條嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預防性應(yīng)用于普外科類(清潔)切口手術(shù)。 第二十九條對于有特殊病理、生理狀況的患者，預防用藥應(yīng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。 第三十條各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥監(jiān)測工作，定期進行細菌耐藥分析，并根據(jù)本機構(gòu)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預防用藥的種類，并及時通報。