醫(yī)保工作人員管理制度

1、醫(yī)保工作員管理制 醫(yī)保工作人員管理制度一、就醫(yī)管理1、嚴(yán)格執(zhí)行 首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用 藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。2、堅(jiān)持 “以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想 ，熱心為參保病人服 務(wù)。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境 。3、嚴(yán)格執(zhí)行陜西 省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目 、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo) 準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。4、診療中，凡需提供超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承 擔(dān)費(fèi)時(shí)，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄 外藥品及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，引起病人投

2、訴，除承擔(dān)一切費(fèi)用外，按投訴處 理。5、嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標(biāo)準(zhǔn)，需要檢查大型儀器設(shè)備的 病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保病人就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)保手冊(cè)， 進(jìn)行身份驗(yàn)證，嚴(yán)格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶?的病人列入醫(yī)?；鹬Ц?。對(duì)新入院的醫(yī)保病人，應(yīng)通知病人必須在 小時(shí)內(nèi)將 醫(yī)保卡及醫(yī)保手冊(cè)由醫(yī)保辦保管。7、門診及住院病歷，應(yīng)書寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符 合病情及相關(guān)規(guī)定。門診處方及住院病歷，應(yīng)妥善保存?zhèn)洳?，門診處方至少保存 年，住院病歷至少保存 15 年。8、病人住院期間需

3、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院門診檢查不包括治療項(xiàng)目)，應(yīng)告知病人事先 辦理轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)。病人需轉(zhuǎn)院治療的，科室主管醫(yī)師先填寫轉(zhuǎn)院申請(qǐng) 表，科主 任、主管院長(zhǎng)簽字，醫(yī)保辦審核蓋章，由病人到醫(yī)保中心辦理批準(zhǔn)手續(xù)。9、嚴(yán)格按照陜西省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不得擅自立項(xiàng)，抬價(jià)、巧立名 目。10、特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請(qǐng)單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳椤?1、一年醫(yī)?？己四甓?內(nèi)，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用控 制在其醫(yī)療總費(fèi)用的 5%以內(nèi)，所有參保病人醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人 自負(fù)控制在其醫(yī)療總 費(fèi)用的 30%以內(nèi)。自費(fèi)藥品占參保人員總藥品費(fèi)用的 以內(nèi)，二、醫(yī)保用藥管理1、嚴(yán)格按陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目及醫(yī)?？己擞嘘P(guān)備藥率的要

4、 求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況 配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。2、及時(shí)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品 詳細(xì)資料 。名、通用名和劑型等4、醫(yī)保病人要求處方藥外配時(shí)，應(yīng)使用專用處方，并到掛號(hào)處醫(yī)保窗口，加 蓋外配處方專用章，為病人提供方便。5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉藥品目錄的有關(guān)內(nèi)容，對(duì)控制用藥應(yīng)嚴(yán)格藥品目 錄規(guī)定的適應(yīng)癥使用。使用蛋白類制品應(yīng)達(dá)到規(guī)定生化指標(biāo)，并經(jīng)醫(yī)保科審批方 可使用，有效期最長(zhǎng)為 5 天。門診病人使用營(yíng)養(yǎng)類藥品一律自費(fèi)。6、使用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量控制，嚴(yán)禁開變相復(fù)方二味或二味飲片)。7、特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種申請(qǐng) 單，并

5、按申請(qǐng)單中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，按規(guī)定使用特殊病種專用處方，個(gè)人付 30%，統(tǒng)籌付 70%。三、費(fèi)用結(jié)算管理1、嚴(yán)格按陜西省區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定費(fèi)用結(jié)算試行辦法的有關(guān)規(guī) 定，按時(shí)上報(bào)核對(duì)無誤有費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表，要求各類報(bào)表內(nèi)容項(xiàng)目齊全、數(shù)據(jù) 正確、保存完整。2、參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī) 保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。3、門診人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個(gè)人次住院人 次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的，算一個(gè)人次。4、掛號(hào)窗口計(jì)算機(jī)操作員應(yīng)先培訓(xùn) 后上崗，掛號(hào)、計(jì)費(fèi)應(yīng)直接用醫(yī)保卡讀 卡操作

6、，絕對(duì)不允許采用輸入保障號(hào)操作。刷卡操作時(shí)要保證對(duì)卡操作成功 后， 才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯(cuò)，不要隨便退藥。5、特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療 建議書及門診治療卡，非建議書中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期的。絕對(duì)不準(zhǔn)進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進(jìn)行操作。一經(jīng)查出，所扣費(fèi)用由當(dāng)班操 作人員支付。6、出院操作要確定所有的項(xiàng)目全部錄入完畢，并核對(duì)無誤后才能辦理出院手 續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。7、遇刷卡障礙時(shí)操作人員應(yīng)做好解釋工作，并及時(shí)報(bào)告 醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。機(jī)房管理人員，或8、外地醫(yī)保病人及農(nóng)村 合作

7、醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，出 院時(shí)由參保病人結(jié)清醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院提供醫(yī)療費(fèi)用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā) 票。四、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)維護(hù)管理1、重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)，醫(yī)保新政策出臺(tái)時(shí)，按統(tǒng)一要求及時(shí)下 載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。2、要妥善維護(hù)醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、 丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及向醫(yī)保中心信息處報(bào)告，并限期排除， 以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。3、每天檢查上傳下載的進(jìn)程是否正常，如死機(jī)要進(jìn)行進(jìn)程重啟動(dòng)。4、醫(yī)院上傳下載的時(shí)間 間隔不能設(shè)置太長(zhǎng)(一般為 20 分鐘)，更不能關(guān)掉 上傳下載進(jìn)程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及

8、時(shí)上傳下載，影響參保人員個(gè)人賬戶。嚴(yán)禁修改數(shù) 據(jù)庫(kù)中的索引和觸發(fā)器。醫(yī)保管理工作制度 2015-11-03 | #2 樓一、就醫(yī)管理1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用 藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。2、堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu) 化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。3、嚴(yán)格執(zhí)行江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)， 做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。4、診療中，凡需提供超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承 擔(dān)費(fèi)時(shí)，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未

9、征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，引起病人投訴，除承擔(dān)一切費(fèi)用外，按投訴處 理。5、嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標(biāo)準(zhǔn)，需要檢查大型儀器設(shè)備的 病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)務(wù)科審批后，方可有效。6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保病人就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)保卡、身 份驗(yàn)證進(jìn)行驗(yàn)證，嚴(yán)格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)?；鹬Ц斗?圍的病人列入醫(yī)保基金支付。7、門診及住院病歷，應(yīng)書寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符 合病情及相關(guān)規(guī)定。門診處方及住院病歷，應(yīng)妥善保存?zhèn)洳?，門診處方至少保存 年，住院病歷至少保存 15 年。8、病人住院期間需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)

10、院門診檢查（不包括治療項(xiàng)目），應(yīng)告知病人事 先辦理轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)。病人需轉(zhuǎn)院治療的，醫(yī)院應(yīng)事先開具轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)表，由病人到 醫(yī)保中心辦理核準(zhǔn)手續(xù)。9、嚴(yán)格按照江蘇省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不得擅自立項(xiàng)，抬價(jià)、不巧立名 目。10、特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請(qǐng)單（如牙科收費(fèi)單）及記賬單據(jù)須留 存?zhèn)洳椤?1、一年醫(yī)?？己四甓葍?nèi)，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制 在其醫(yī)療總費(fèi)用的 5%以內(nèi)，所有參保病人醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)控制在其醫(yī)療總費(fèi)用 的 30%以內(nèi)。自費(fèi)藥品占參保人員總藥品費(fèi)用的 以內(nèi)。二、醫(yī)保用藥管理1、嚴(yán)格按江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目及醫(yī)?？己擞嘘P(guān)備藥率的要 求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況配備好醫(yī)保目

11、錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。2、及時(shí)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳 細(xì)資料。3、嚴(yán)格按照急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規(guī)定疾病肝 炎、肺結(jié)核、精神病、癌癥、糖尿病、冠心病不超過一個(gè)月量，并應(yīng)在處方上注 明疾病名稱。患者出院帶藥，與病情相關(guān)藥品不超過半個(gè)月量，輔助用藥限帶一般 劑量的原則掌握處方量，并在醫(yī)保病歷中作好記載。治療項(xiàng)目不屬于出院帶藥范 圍。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉藥品目錄的有關(guān)內(nèi)容，對(duì)控制用藥應(yīng)嚴(yán)格藥品目 錄規(guī)定的適應(yīng)癥使用。使用蛋白類制品應(yīng)達(dá)到規(guī)定生化指標(biāo)合，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批 方可使用，有效期最長(zhǎng)為 5 天。門診病人使用營(yíng)養(yǎng)類藥品一律

12、自費(fèi)。5、使用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量控制，嚴(yán)禁開變相復(fù)方（二味或二味飲 片）。、特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療 建議書及門診治療卡，按并建議書中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，按規(guī)定使用特殊病種 專用處方，在治療卡有效期內(nèi)刷卡記賬。三、費(fèi)用結(jié)算管理1、嚴(yán)格按鹽城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定費(fèi)用結(jié)算試行辦法的有關(guān)規(guī) 定，按時(shí)上報(bào)核對(duì)無誤有費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表，要求各類報(bào)表內(nèi)容項(xiàng)目齊全、數(shù)據(jù) 正確、保存完整。2、參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī) 保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。3、門診人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼一天內(nèi)多次刷卡，

13、只算一個(gè)人次；住院 人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的，算一個(gè)人次。4、掛號(hào)窗口計(jì)算機(jī)操作員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗，掛號(hào)、計(jì)費(fèi)應(yīng)直接用醫(yī)?？ㄗx卡 操作，絕對(duì)不允許采用輸入保障號(hào)操作。刷卡操作時(shí)要保證對(duì)卡操作成功后，才能 把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯(cuò)，不要隨便退藥。5、特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療 建議書及門診治療卡，非建議書中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期 的。絕對(duì)不準(zhǔn)進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進(jìn)行操作。一經(jīng)查出，所扣費(fèi)用由當(dāng)班操 作人員支付。6、出院操作要確定所有的項(xiàng)目全部錄入完畢，并核對(duì)無誤后才能辦理出院手 續(xù)，以保證上傳的

14、數(shù)據(jù)完整正確。7、遇刷卡障礙時(shí)操作人員應(yīng)做好解釋工作，并及時(shí)報(bào)告機(jī)房管理人員，或醫(yī) 院醫(yī)保管理人員，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。8、外地醫(yī)保病人及農(nóng)村合作醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí) 由參保病人結(jié)清醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院提供醫(yī)療費(fèi)用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票。四、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)維護(hù)管理1、重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)，醫(yī)保新政策出臺(tái)時(shí)，按統(tǒng)一要求及時(shí)下 載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)2、要妥善維護(hù)醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、 丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及向醫(yī)保中心信息處報(bào)告，并限期排除， 以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。3、每天

15、檢查圈存轉(zhuǎn)發(fā)和上傳下載的進(jìn)程是否正常，如死機(jī)要進(jìn)行進(jìn)程重啟 動(dòng)。4、醫(yī)院上傳下載的時(shí)間間隔不能設(shè)置太長(zhǎng)（一般為 分鐘），更不能關(guān)掉上 傳下載進(jìn)程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時(shí)上傳下載，影響參保人員個(gè)人賬戶。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù) 庫(kù)中的索引和觸發(fā)器。5、每月對(duì)賬產(chǎn)生不符時(shí)，數(shù)據(jù)修改要根據(jù)發(fā)票如實(shí)修改，數(shù)據(jù)修改要嚴(yán)謹(jǐn)， 不得隨便修改明細(xì)和總賬數(shù)據(jù)，嚴(yán)禁添加就醫(yī)流水。醫(yī)保工作制度1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、市各級(jí)政府及勞動(dòng)保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn) 各項(xiàng)配套政策和管理辦法。2、不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效 的服務(wù)。3、認(rèn)真遵守醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開 展醫(yī)保

16、管理工作。4、嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度規(guī)范工作行 為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。5、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。7、認(rèn)真做好三項(xiàng)目錄維護(hù)工作，及時(shí)上傳增、減項(xiàng)目，確保三項(xiàng)目錄工作準(zhǔn) 確無誤?；踞t(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定1、嚴(yán)格執(zhí)行首問、首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合 理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰記錄準(zhǔn)確完整，醫(yī)師簽字 規(guī)范。2、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所 使用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療

17、項(xiàng)目 與費(fèi)用相符。3、辦理門診收費(fèi)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并及時(shí)通知醫(yī) 保辦4、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自 殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保辦。5、門診醫(yī)保使用專用處方，并單獨(dú)存放保存至少二年以上。6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo) 準(zhǔn)客觀做出診斷，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處 方，認(rèn)真做好記錄。7、凡向參保人員提供超出醫(yī)?！叭?xiàng)目錄”范圍以外的用藥、治療、，應(yīng)征 得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾 紛由醫(yī)護(hù)方

18、當(dāng)事人負(fù)責(zé)。8 、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇 療效好、價(jià)格較低的品種。9 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。10 、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。新購(gòu)藥品應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)保類型并 上傳至醫(yī)保管理中心。11 、按時(shí)與銀行日終對(duì)賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng) 支付的住院費(fèi)用，做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確12、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全。基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定1 、對(duì)前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人，如果是醫(yī)保病人要 核對(duì)持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對(duì)來人進(jìn) 行耐心的解釋。2 、要主動(dòng)向病人介紹醫(yī)保用

19、藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最大限度的使用老 藥、常用藥和甲類藥。3、 堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅(jiān)決杜絕大處方、人 情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。4、對(duì)處方用藥有懷疑的病人，請(qǐng)他在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查 詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費(fèi)。5、對(duì)門診持職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診病歷處方本的病人，嚴(yán)格按審批 的病種對(duì)癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅(jiān)持執(zhí)行低水 平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。6、對(duì)進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征得醫(yī)保病人的同意，以避免醫(yī) 保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加。醫(yī)保辦職

20、責(zé)1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全我站醫(yī)保工作的規(guī)章制 度。2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和 協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作，并結(jié)合社區(qū)的實(shí)際運(yùn)行情況提出意見和建議。3、在醫(yī)保管理部門的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全站醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中 心，參保職工、軟件公司、銀行、醫(yī)院、服務(wù)站等多方面的關(guān)系，為醫(yī)?；颊郀I(yíng)造 一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。4、根據(jù)省市有關(guān)醫(yī)保的文件精神，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保 參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。5、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，樹立服務(wù)站良好的社會(huì)形象，保證社區(qū)工 作積極有序的運(yùn)行。6、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系 統(tǒng)的正常運(yùn)行。醫(yī)保辦主任職責(zé)1、醫(yī)務(wù)科主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。2、積極開展醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的各項(xiàng)工作。3、認(rèn)真履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議及各項(xiàng)配套管理規(guī)定。4、主動(dòng)向醫(yī)務(wù)科主任反饋醫(yī)保運(yùn)行情況，積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、 財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。5、及時(shí)組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練 的進(jìn)行工作。6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財(cái)務(wù)部門費(fèi)用結(jié) 算情況，并根據(jù)檢查情況進(jìn)行月