診所血壓自測血壓動態(tài)血壓監(jiān)測醫(yī)學(xué)全面版課件

1、淺談24小時動態(tài)血壓監(jiān)測臨床應(yīng)用淺談24小時動態(tài)血壓監(jiān)測臨床應(yīng)用 動脈血壓簡稱血壓，是生命的重要體征 測量血壓是診斷高血壓病的第一步 只有正確定測量，才能正確的診斷并給予合理的治療診所血壓自測血壓動態(tài)血壓監(jiān)測醫(yī)學(xué)全面版課件Cardiovascular damage in hypertension patients選擇及評價抗高血壓藥物療效了解血壓晝夜節(jié)律，識別嚴(yán)重高血壓Morning blood pressure surge and stroke實(shí)際中風(fēng)發(fā)作與預(yù)計發(fā)作的比例 (%)自測血壓值低于診所血壓，目前無正常值推薦135/85 mmHg 正常上限參考值推薦135/85 mmHg 正常上限

2、參考值動脈血壓簡稱血壓，是生命的重要體征推薦135/85 mmHg 正常上限參考值血壓晝夜節(jié)律不推薦腕式、指套式非勺型(n=28)00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59Cr Cl的降低 (ml/min.血壓負(fù)荷：血壓140/或90mmHg的次數(shù)百分率中國高血壓指南目前使用以下三種方法評價血壓水平診室偶測血壓 目前臨床診斷高血壓和分級的標(biāo)準(zhǔn) 家庭自測血壓 診所血壓的重要補(bǔ)充動態(tài)血壓監(jiān)測 敏感、客觀反映實(shí)際血壓水平 血壓變異 血壓晝夜節(jié)律 與靶器官損害、預(yù)后關(guān)

3、系密切 Cardiovascular damage in hyper診室偶測血壓水銀柱式血壓計 柯氏音聽診 重復(fù)測量取均值 推薦140/90 mmHg 正常上限參考值診室偶測血壓水銀柱式血壓計診所偶測血壓臨床診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)測量誤差“白大衣”高血壓 持續(xù)升高的診所血壓正常的動態(tài)血壓 測量時緊張、焦慮誘發(fā)持續(xù)的壓力反應(yīng) 輕中度高血壓中， 約占2030 隨訪多年仍未進(jìn)展為持續(xù)性高血壓 心血管事件與對照組類似，藥物治療無益處診所偶測血壓臨床診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)自測血壓電子血壓計 推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式電子血壓計 不推薦腕式、指套式 自測血壓值低于診所血壓，目前無正常值 推薦135/85 mmHg 正常

4、上限參考值自測血壓電子血壓計動態(tài)血壓監(jiān)測測壓間隔：1530 min，一般監(jiān)測24 h測量方法：袖帶置于左上臂 充氣時取坐位或上臂垂直不動 睡眠時上臂勿受軀干壓迫動態(tài)血壓監(jiān)測測壓間隔：1530 min，一般監(jiān)測24 h動態(tài)血壓監(jiān)測常用參數(shù)：24h平均血壓、白晝和夜間平均血壓、最高血壓、最低血壓24h血壓趨勢圖血壓負(fù)荷：血壓140/或90mmHg的次數(shù)百分率夜間血壓下降百分率動態(tài)血壓監(jiān)測常用參數(shù)：Cardiovascular damage in hypertension patients了解血壓晝夜節(jié)律，識別嚴(yán)重高血壓腎損害非勺型(n=28)輕中度高血壓中， 約占2030靶器官損害加重但診室血壓控

5、制滿意，血壓變異Clinical stroke during 41-month study follow up只有正確定測量，才能正確的診斷并給予合理的治療了解血壓晝夜節(jié)律，識別嚴(yán)重高血壓夜間白晝 1020 推薦135/85 mmHg 正常上限參考值*年齡、性別、BMI、診室血壓、 肌酐、血脂、抗高血壓藥物相匹配與靶器官損害、預(yù)后關(guān)系密切 10%動態(tài)血壓監(jiān)測正常參考值： 24h 130/80 mmHg 白晝 135/85 mmHg 夜間 125/75 mmHg 夜間白晝 1020 Cardiovascular damage in hyper動態(tài)血壓監(jiān)測意義了解血壓晝夜節(jié)律，識別嚴(yán)重高血壓預(yù)報靶

6、器官損害 中風(fēng) 左心室肥厚 頸動脈內(nèi)中膜增厚 腎損害選擇及評價抗高血壓藥物療效動態(tài)血壓監(jiān)測意義血壓的波動類型1、杓型血壓2、非杓型血壓3、超杓型血壓夜間血壓下降10% 20% 20% 血壓的波動類型1、杓型血壓2、非杓型血壓3、超杓型血壓夜間血Cardiovascular damage in hypertension patients0102030405060stroke(per man)LVH(%)normaldipper groupnon-dippergroup6543210Cardiovascular damage in hyperLVMI關(guān)聯(lián)系數(shù) (r)收縮壓舒張壓診室測量 (n=15

7、8)24 h平均壓 (n=158)在家測量 (n=154)0不同的血壓測量與器官損害的關(guān)系SAMPLE 研究（1年治療后）前瞻性研究LVMI收縮壓診室測量24 h平均壓在家測量 0不同的血壓測 00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59實(shí)際中風(fēng)發(fā)作與預(yù)計發(fā)作的比例 (%)中風(fēng)發(fā)作的周期性節(jié)律時間n=11816所有類型中風(fēng)缺血性中風(fēng)出血性中風(fēng)一過性腦缺血發(fā)作180160140120100806040200 00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:Morning blood pressure surge and strokeSilent cerebrovascularinfarct at baselineClinical stroke during 41-month study follow upn=466n=466n=53n=53* PMorning blood pressure surge a勺型*(n=20) BP: 夜間 vs 日間: *10%; 10%動態(tài)血壓臨床應(yīng)用新近發(fā)現(xiàn)的高血壓，無靶器官損害證據(jù)不穩(wěn)定高血壓、難治性高血壓靶器官損害加重但診室血壓控制滿意，有暈厥史或體位性低血壓可疑白大衣性高血壓臨床試驗：計算降壓