血液透常見并發(fā)癥和處置培訓(xùn)課件

1、 1、肌肉痙攣 2、低血糖 3、皮膚瘙癢 血液透常見并發(fā)癥和處置10/9/20221 1、肌肉痙攣血液透常見并發(fā)癥和處置10/3/2 1、肌肉痙攣： 血液透常見并發(fā)癥和處置10/9/20222 1、肌肉痙攣：血液透常見并發(fā)癥和處置10/3 血透過程中患者出現(xiàn)肌肉痙攣主要以肢體痙攣為主,下肢肌肉痙攣多見,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痙攣。因肌肉痙攣時(shí)伴有疼痛,又稱痛性痙攣。 1、肌肉痙攣： 血液透常見并發(fā)癥和處置10/9/20223 血透過程中患者出現(xiàn)肌肉痙攣主要以肢體痙攣為主 ( 一 ) 主要原因血透過程中肌肉痙攣的確切病因尚不清楚 , 但是與以下幾方面關(guān)系密切。1.不恰當(dāng)?shù)某?除水速度過快,除水

2、量過大,以及低于基礎(chǔ)體重的除水 2.電解質(zhì)異常,如低納透析液,此外,血透時(shí)代謝性酸中毒及時(shí)得到糾正,游離鈣減少 , 肌肉興奮性增強(qiáng)。3.低血壓。 1、肌肉痙攣： 血液透常見并發(fā)癥和處置10/9/20224 ( 一 ) 主要原因 1、肌肉痙攣：血液透 ( 二 ) 預(yù)防措施和緊急處理1.及時(shí)變換體位,避免寒冷刺激,減低肌肉興奮性。2.減慢除水量,降低血流量。3.局部熱敷、局部按摩。 4.補(bǔ)液,如生理鹽水。6.高滲液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射。7.透析液制作時(shí) , 注意 Na+ 、 Ca2+ 的濃度 8.透析前可予小量鎮(zhèn)靜劑,如安定510mg,im或 iv血液透常見并發(fā)癥和處置10/9/2

3、0225 ( 二 ) 預(yù)防措施和緊急處理血液透常見并發(fā)癥 2、透析低血糖 血液透常見并發(fā)癥和處置10/9/20226 2、透析低血糖 血液透常見并發(fā)癥和處置10/3/ 透析低血糖臨床表現(xiàn) 低血糖呈發(fā)作性，時(shí)間和頻率隨病因不同而異，癥狀千變?nèi)f化。臨床表現(xiàn)可歸納為以下兩個(gè)方面。1.自主（交感）神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn) 低血糖發(fā)作時(shí)由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，臨床表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。2.腦功能障礙的表現(xiàn) 是大腦缺乏足量葡萄糖供應(yīng)時(shí)功能失調(diào)的一系列表現(xiàn)。初期表現(xiàn)為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動(dòng)、易怒、行為怪異等精神癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死

4、亡。血液透常見并發(fā)癥和處置10/9/20227 透析低血糖臨床表現(xiàn) 低血糖呈發(fā)作性，時(shí)間和頻率隨 透析低血糖的原因1.腎功能衰竭時(shí)，腎臟對胰島素滅活受損，經(jīng)透析后胰島素受體活性增強(qiáng)，使周圍組織對胰島素反應(yīng)性增加。尿毒癥患者胰島素滅活減少，容易發(fā)生低血糖。2.由于葡萄糖小分子為180，可通過透析膜，從而造成血液中葡萄糖丟失。透析液為無糖透析液，葡萄糖分子量小，能自由通過透析膜，故在透析過程中可發(fā)生低血糖。文獻(xiàn)報(bào)告使用無糖透析液4小時(shí)會(huì)丟失約2530g葡萄糖。血液透常見并發(fā)癥和處置10/9/20228 透析低血糖的原因1.腎功能衰竭時(shí)，腎臟對胰島素滅 透析低血糖的原因3.透析是一個(gè)耗能的過程，透析

5、患者需要的能量高于正常人。4.ACEI降壓藥會(huì)增強(qiáng)組織對胰島素及口服降糖藥的反應(yīng)性。在服用這些藥時(shí)較易發(fā)生。血液透常見并發(fā)癥和處置10/9/20229 透析低血糖的原因3.透析是一個(gè)耗能的過程，透析患 透析低血糖的原因5.尿毒癥患者胃腸道癥狀嚴(yán)重，惡心、嘔吐、進(jìn)食不規(guī)律。尤其是透析前為進(jìn)餐者更易發(fā)生。6.也有報(bào)告指出糖尿病或非糖尿病腎功能衰竭患者均可發(fā)生自發(fā)性低血糖，但機(jī)制不清。7.胰島素拮抗作用下降.中小分子毒素對胰島素有拮抗作用,透析時(shí)清除了中小分子毒素,解除了其對胰島素的拮抗作用。血液透常見并發(fā)癥和處置10/9/202210 透析低血糖的原因5.尿毒癥患者胃腸道癥狀嚴(yán)重，惡 透析低的血糖

6、原因8.升血糖激素減少.尿毒癥和心衰時(shí)使生長激素,胰高血糖素.兒茶酚胺等升血糖激素分泌增加.當(dāng)透析后,尿毒癥和心衰緩解.使升血糖激素分泌減少。9.透析后,血液的毒素被清除,對胰島細(xì)胞的抑制作用減弱,胰島細(xì)胞的活性加強(qiáng),分泌胰島素增加.許多糖尿病患者血液透析后發(fā)生低血糖與這些機(jī)制有關(guān).所以糖尿病患者透析后胰島素的用量應(yīng)該作相應(yīng)的調(diào)整,監(jiān)測血糖,降低胰島素或者降糖藥的用量。血液透常見并發(fā)癥和處置10/9/202211 透析低的血糖原因8.升血糖激素減少.尿毒癥和心衰 透析低血糖的處理1.含糖透析液的使用。Jackson等主張透析液中的葡萄糖含量應(yīng)不低于5mmol/L，以防止透析性低血糖的發(fā)生。此外

7、，研究表明透析液中加入適量葡萄糖可預(yù)防從血中快速清除尿素而致的失衡綜合征，并能更好地達(dá)到酸堿平衡。但含糖透析液，易發(fā)生細(xì)菌感染，故臨床均不適用含糖透析液。2.如未進(jìn)食或進(jìn)食過少，應(yīng)在透析1小時(shí)左右鼓勵(lì)患者適量進(jìn)食，同時(shí)密切注意血壓情況，避免發(fā)生高血壓。3.對于透析過程中易發(fā)生低血糖的糖尿病患者，可適當(dāng)減少透析前胰島素用量。發(fā)生低血糖時(shí)，可快速靜推高滲葡萄糖。血液透常見并發(fā)癥和處置10/9/202212 透析低血糖的處理1.含糖透析液的使用。Jacks 3、皮膚瘙癢 血液透常見并發(fā)癥和處置10/9/202213 3、皮膚瘙癢 血液透常見并發(fā)癥和處置10 血透過程中患者出現(xiàn)頑固性瘙癢,其原因較為復(fù)

8、雜,應(yīng)對因治療,必要時(shí)對癥治療。 血液透常見并發(fā)癥和處置10/9/202214 血透過程中患者出現(xiàn)頑固性瘙癢,其原因較為復(fù)雜 ( 一 ) 主要原因1. 藥物副作用如肝素、醋酸鹽透析液、透析材料、消毒藥( 環(huán)氧乙燒 )創(chuàng)可貼及其他藥物。2.尿毒癥毒素蓄積。3.汗腺功能萎縮,出汗減少。4.鈣代謝異常,鈣在皮膚沉著。 5.其他疾患,如皮炎、肝炎等。 血液透常見并發(fā)癥和處置10/9/202215 ( 一 ) 主要原因血液透常見并發(fā)癥和處置1 ( 二 ) 治療處理1. 對癥治療服用抗過敏藥 2. 選擇可以清除中分子、大分子物質(zhì)的透析器。3.血液透析配合血液濾過 ( 一月一次 ) 。4. 選擇高壓蒸氣或射線消毒的透析器。5. 更換抗凝藥 , 使用小分子肝素 , 或其他抗凝方法。6. 充分血液透析 ( 一周三次 , 每次 4h) 。7. 局部皮膚冷水清洗