呼吸困難鑒別與處理

1、關于呼吸困難的鑒別及處理第1頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四定義 呼吸困難是患者主觀上有空氣不足，呼吸費力的感覺，客觀上表現(xiàn)呼吸頻率、幅度、節(jié)律改變。 呼吸過程通氣換氣O2和CO2在血液中的運輸血液與細胞內氣體交換第2頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四呼吸困難病因系統(tǒng) 肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經(jīng)精神與肌病性呼吸困難其他具體疾病名稱 肺炎、肺結核、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、肺栓塞、肺梗死、彌漫性見質纖維化、急性呼吸窘迫綜合征等。支氣管哮喘、職業(yè)性哮喘、花粉癥，肺嗜酸細胞浸潤癥，喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫，腫瘤或異

2、物所致的狹窄或阻塞。胸廓畸形、自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液等高度腸脹氣、膈肌麻痹、大量腹腔積液、過度肥胖高血壓性心臟病、心臟瓣膜病變、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心包積液等酸中毒、尿毒癥、藥物中毒、化學毒物中毒等重度貧血、白血病、輸血反應等脊髓灰質炎、重癥肌無力、格林巴利綜合征、腦卒中中暑、高山病、癔病等 第3頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四肺源性呼吸困難 引起通氣、換氣功能障礙，導致缺氧/或CO2潴留。第4頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣費力、顯著困難,重癥者呼吸肌極度用力,胸腔負壓 ，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙

3、凹陷-“三凹征”伴有干咳或高調喉鳴,見于喉水腫、腫瘤異物等。第5頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四呼氣性呼吸困難 表現(xiàn)為 呼氣費力、呼氣時間延長，伴有干啰音。見于肺組織彈性減退或小支氣管狹窄、痙攣。支氣管哮喘、喘息性慢性阻塞性肺氣腫或急性細支氣管炎等。 第6頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四混合性呼吸困難: 表現(xiàn)為吸氣和呼氣均感費力,呼吸頻率增快、變淺伴有呼吸音異常（減弱或消失）病理性呼吸音。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四心源性吸困難: 主要由左心或右心功能衰竭引起， 心源性呼吸困難各種病因所致的心衰第8頁，共30頁，2

4、022年，5月20日，4點14分，星期四左心衰呼吸困難 機制：肺淤血；肺泡張力增高刺激肺牽感受器；肺泡彈性降低，肺活量減少；肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。 特點：活動時出現(xiàn) 或加重，休息時減輕或 緩解勞力性呼吸困 難；仰臥加重，坐位 減輕半坐位或端坐體 位呼吸端坐呼吸。 第9頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四夜間陣發(fā)性呼吸困難心源性哮喘（Cardiac asthma）特點：常在熟睡中發(fā)作伴咳嗽；重者氣喘明顯，面色青紫、大汗淋漓、明顯哮鳴音，咯粉紅色泡沫痰；體查：兩肺底較多中小水泡音及哮鳴音，心率；B型腦鈉肽升高（BNP）第10頁，共30頁，2022年，5月20日，

5、4點14分，星期四機制：迷走神經(jīng)興奮，冠狀動脈收縮；小支氣管收縮；回心血量增多；呼吸中樞敏感性降低，肺淤血加重時才感受到。 第11頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四右心衰呼吸困難 體循環(huán)淤血所致機制： 右心房與上腔靜脈壓升高刺激壓力感受器反射刺激呼吸中樞； 血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞 淤血性肝腫大、腹水、胸水。第12頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四 中毒性呼吸困難 由呼吸中樞受毒物刺激或藥物抑制所致。 毒血癥、化學藥物、毒物、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒：酸性代謝產(chǎn)物，刺激頸動脈竇、主動脈化學感受器或直接興奮刺激呼吸中樞深大

6、、規(guī)則的呼吸或伴有鼾聲-Kussmaul呼吸。 第13頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四化學毒物及藥物中毒 有機磷、阿片類、巴比妥類、苯二氮卓類：呼吸中樞抑制，呼吸淺慢或節(jié)律異常，陳施呼吸(cheyne-stokes)，間歇性呼吸(blots)。 CO中毒：碳氧血紅蛋白 亞硝酸鹽：Fe2+Fe3+ 氰化物或（木薯、苦杏 仁）：抑制細胞色素氧 化酶活性，組織缺氧。第14頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四 顱內壓升高和供血減少而使呼吸中樞抑制。 重癥顱腦疾病:外傷、出血、腦炎、腦膜炎 癔癥：精神或心理的因素-呼吸困難。 特點：呼吸淺、快60-100次/分

7、，過度通氣呼堿口周、肢體麻木、手足抽搐助產(chǎn)士手 神經(jīng)精神性呼吸困難第15頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四血源性呼吸困難 由紅細胞攜帶氧減少或大出血休克刺激呼吸中樞等所致，重癥貧血、休克、白血病等。 第16頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四 呼吸困難的特點發(fā)生呼吸困難的時相呼吸頻率及深度呼吸節(jié)律起病急緩第17頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四伴隨癥狀及體征高熱胸痛端坐呼吸患側臥位縮唇呼吸喘鳴粉紅色泡沫樣痰神志改變第18頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四病史有的放矢第19頁，共30頁，2022年，5月20日，

8、4點14分，星期四輔助檢查和實驗室檢查合理選擇第20頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四 輔助檢查 必須做的檢查: 血尿常規(guī)、胸部X線、血氣分析、心電圖、SaO2 、心電監(jiān)護； 可選擇做的檢查: 血、尿糖、生化、心肌酶、BNP、超聲、彩超、CT 、支纖鏡、肺功能、毒物水平監(jiān)測。 第21頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四支氣管哮喘和心源性哮喘的鑒別 第22頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四治療：時間就是生命！ 根本方法：病因治療 、保持呼吸道通暢 、吸氧：COPD 12L/min 心衰 510L/min 3、平喘 4、興奮呼吸中樞

9、5、控制感染 6、糾正水、電解質及酸堿平衡失調第23頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四 1.院前處理 原則: 保證生命體征穩(wěn)定,盡快安全護送病人回醫(yī)院。 治療要點: (1) 快速判斷病情 (2) 有效措施: 吸氧、 SaO2監(jiān)測、 建立靜脈通道、心電監(jiān)護、注意氣道通暢； (3) 對重癥做及時初步處理 如心衰、呼衰等； (4) 交代病情、理解！ (5) 盡快安全護送病人回院。第24頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四 2、院內處理 原則: 保證生命體征穩(wěn)定,盡快明確診斷,以病因治療為主。 治療要點: (1) 與院前13同； (2) 盡快明確診斷(根據(jù)病史

10、、體檢、輔助檢查,一定要邊檢查邊治療,診斷治療不能脫節(jié))； (3) 病因治療； (4) 危重處理(心衰、AMI 、肺栓塞、張力性氣胸)； (5) 必要時急會診； (6) 交代病情； 第25頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四呼吸困難診治流程詢問病史,體檢及實驗室檢查呼吸減慢性呼吸困難中樞性(腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等)脫水、降顱壓呼吸困難輸血血源性（重度貧血、失血）呼吸增快性呼吸困難病因明確病因不明精神性呼吸困難針對不同中毒原因進行處理鎮(zhèn)靜中毒性(尿毒癥、糖尿病毒、肝昏迷等；酮癥酸中嗎啡、安眠藥、麻醉藥過量)中毒性（煤氣中毒、氰化物、亞硝酸鹽、感染中毒性疾?。┹斞?、強心、

11、利尿、擴血管、心包穿刺引流心源性（風濕性心臟病、高血壓心臟病、冠心病、心包積液）吸氧、氣管切開、解痙、平喘、激素、治療、機械通氣肺源性（氣管異物、喉頭水舯、支氣管哮喘、氣胸、胸腔積液）第26頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四病案分析 患者廖*、男、76歲、因“氣促2小時，神志不清10分鐘”，120呼出診。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四 患者2小時前大便后出現(xiàn)氣促、胸悶、間咳嗽、痰少，經(jīng)休息及口服救心丹后氣促稍緩，當時無胸痛、無發(fā)熱，半小時前覺氣促逐漸加重，全身大汗，口唇發(fā)紺，咳嗽明顯，咯少許泡沫痰，10分鐘前出現(xiàn)神志不清，無抽搐，無偏癱。 既往有高血壓病、糖尿病、COPD史，一直服藥治療（具體不祥），無藥物過敏史。 第28頁，共30頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四 體查：BP：196/112mmHg R：36次分 P：126次分 SPO2：76% 神志模糊，全身皮膚濕冷，雙瞳孔等園等大，約2.0mm，口