腹部損傷病人的護理-課件

1、腹部損傷病人的護理 ppt課件腹部損傷病人的護理 ppt課件概 述【分類】 腹部損傷可分為： 開放性和閉合性兩大類。 概 述【分類】【病因病理】 腹部損傷的嚴重程度及范圍取決于暴力的強度、速度、著力部位和作用方向等因素，也受解剖特點、內臟原有病理情況和功能狀態(tài)等內在因素影響。肝、脾及腎的組織結構脆弱、血供豐富、位置比較固定，受到暴力打擊后容易破裂；上腹受到碰撞、擠壓時，胃竇、十二指腸水平部或胰腺可被壓在脊柱上而斷裂；上段空腸、末段回腸等為腸道的固定部分比活動部分易受損；空腔臟器在充盈時比排空是更易破裂?！静∫虿±怼扛共繐p傷病人的護理-課件腹部損傷病人的護理-課件【輔助檢查】1、試驗室檢查 紅細

2、胞、血紅蛋白、血細胞比容等數(shù)值明顯下降，表示腹腔內有大量失血?？涨慌K器破裂時，白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例明顯上升，但也是機體對床上的一種應激反應，診斷意義不是很大。血、尿淀粉酶值升高多提示胰腺或胃腸道損傷。血尿提示有泌尿系統(tǒng)損傷，但其程度可能與傷情不成正比?！据o助檢查】2、影像學檢查 （1）B超檢查：主要用于對肝、脾、胰、腎等實質性臟器損傷的診斷。若發(fā)現(xiàn)腹腔內積液和積氣，則有助于空腔臟器破裂或穿孔的診斷。（2）X線檢查：可了解有無氣胸、腹腔游離氣體、腹腔內積液以及某些臟器的大小、形態(tài)和位置的改變，有無肋骨骨折、腹膜后積氣或腰大肌影消失等。2、影像學檢查 （3）CT檢查：能清晰地顯示實質性臟器的

3、損傷及其范圍程度。3、診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術 診斷陽性率可達90%左右。腹腔穿刺抽出液體若為不凝固血液，提示為實質性臟器或大血管破裂所指的內出血；抽出液若為胃腸內容物、混濁腹水、膽汁或尿液等，可依此推斷那類臟器受損。胰腺或十二指腸損傷時，穿刺液中淀粉酶含量增高。（3）CT檢查：能清晰地顯示實質性臟器的損傷及其范圍程度。4、其他檢查 選擇性血管造影、MIR檢查、無氣腹腔鏡檢查可協(xié)助診斷。腹部損傷病人的護理-課件【治療原則】 首先處理威脅生命的因素，如窒息、開放性氣胸或張力性氣胸、明顯的外出血等，包括心肺復蘇、止血、輸液抗休克等。若腹部有開放新?lián)p傷且有內臟脫出，勿予強行回納腹腔，以免加重腹腔污

4、染，應用消毒碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后，迅速轉送，回納應在手術室麻醉后進行?！局委熢瓌t】1、非手術治療 治療方法包括：不隨便搬動傷者，以免加重傷情；為避免掩蓋病情，不注射止痛藥；積極補充血容量，防治休克；應用廣譜抗生素，預防或治療可能存在的腹腔內感染；禁食，疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時，進行胃腸減壓。1、非手術治療 治療方法包括：不隨便搬動傷者，以免加重傷2、手術治療 已確診為腹腔內臟器破裂，或非手術治療者在觀察期間出現(xiàn)一下情況時，應終止觀察，及時進行手術探查：腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者；腸鳴音，逐漸減弱、消失或出現(xiàn)腹脹明顯者；全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體

5、溫及白細胞計數(shù)上升者；紅細胞計數(shù)進行性下降者； 2、手術治療 已確診為腹腔內臟器破裂，或非手術治療者在觀察 血壓有穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降者；胃腸道出血不易控制者；經積極抗休克治療情況不見好轉反而繼續(xù)惡化者。剖腹探查手術是治療腹內臟器損傷的關鍵，手術包括全面探查、止血、修補、切除或引流有關病灶及清除腹內殘留的液體和異物。 血壓有穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降者；胃腸道出血不易控制者常見的實質性臟器損傷 肝、脾破裂一、肝破裂 肝是人體最大的實質性器官、重為12001500g，大部分位于右上腹部的隔下和季肋深面。肝臟血運豐富，組織脆弱，容易遭受外傷，肝破裂在各種腹部損傷中占15%20%，右肝破裂較左肝破裂多

6、見。肝破裂的致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)都與脾破裂極為相似。常見的實質性臟器損傷 肝、脾破裂一、肝破裂【臨床表現(xiàn)與診斷】 肝破裂者主要表現(xiàn)為腹腔內出血和出血性休克。肝破裂時血性腹膜炎所致的腹膜刺激征，伴有明顯的腹脹。但肝破裂后可能膽汁進入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。肝破裂后，血液有時通過膽管進入十二指腸，病人出現(xiàn)黑便或嘔血。B超檢查是診斷肝、脾破裂的首選方式?！九R床表現(xiàn)與診斷】【治療原則】 肝破裂無休克或容易糾正的一過性休克，影像學檢查證實損傷比較局限、表淺，無其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴密觀察血壓、脈搏、腹部體征、血細胞比容及影像學變化的條件下行非手術治療。觀察中如發(fā)現(xiàn)

7、繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應緊急手術處理。【治療原則】 肝破裂以手術治療為主。原則是徹底清創(chuàng)、止血，消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。手術治療和非手術治療的指征與脾破裂相似。 肝破裂以手術治療為主。原則是徹底清創(chuàng)、二、脾破裂 脾是腹部內臟中最容易受損傷的器官，發(fā)生率幾乎占各種腹部損傷的20%40%。已有病理改變（門脈高壓癥、血吸蟲病、瘧疾、淋巴瘤等）的脾更易受損破裂。根據(jù)脾破裂部位及范圍可分為：中央型破裂（在脾實質深部）、被膜下破裂（在脾實質周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）。以真性破裂多見，約占85%。破裂部位較多見于脾上極及膈面，出血量較大。特別是鄰近脾門者，有撕裂脾蒂二、脾破裂 的可能，

8、一旦發(fā)生，病人可迅速發(fā)生出血性休克，甚至未及搶救而死亡。脾被膜下和實質內破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，可形成血腫，臨床因無明顯內出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)。有些血腫可自行吸收；但有些血腫，尤其是被膜下血腫在某些微弱外力的作用下，可突然轉為真性破裂，導致診治措手不及的嚴重后果。 的可能，一旦發(fā)生，病人可迅速發(fā)生出血性休克，甚至未及搶【臨床表現(xiàn)與診斷】主要表現(xiàn)為腹腔內出血和出血性休克。血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明顯。B超檢查是首選方法?！九R床表現(xiàn)與診斷】主要表現(xiàn)為腹腔內出血和出血性休克。血【治療原則】 無休克或容易糾正的一過性休克，影像學檢查證實損傷比較局限、表淺，無其他腹腔臟器合并傷者，可在

9、嚴密觀察血壓、脈搏、腹部體征、血細胞比容及影像學變化的條件下行非手術治療。觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應緊急手術處理?？筛鶕?jù)病情，采【治療原則】 用生物膠粘合止血、物理凝固止血、單純縫合修補、脾破裂捆扎、脾切除術等方法。 近年來，基于對脾臟在免疫防御中作用的認識，在堅持“搶救生命第一，保留脾第二”的原則下，盡量保留脾的原則（尤其是兒童）已被多數(shù)外科醫(yī)生接受。 用生物膠粘合止血、物理凝固止血、單純縫合修補、脾破裂捆扎常見的空腔臟器損傷 十二指腸損傷 十二指腸大部分位于腹膜后，位置較深，損傷的發(fā)生率僅占腹部外傷的3.7%5%，但由于其周圍解剖關系復雜，一旦損傷，處理常較其他臟器的損傷

10、更為困難，傷后早期死亡原因主要是嚴重合并傷，后期則多因為診斷不及時和處理不當引起十二指腸痿致感染、出血和衰竭。常見的空腔臟器損傷 十二指腸損傷 【臨場表現(xiàn)與診斷】 十二指腸損傷多發(fā)生于二、三部。如發(fā)生在腹腔內部分，可因胰液和膽汁流入腹腔，腹膜炎癥狀和體征明顯，故早期發(fā)現(xiàn)不難。若損傷發(fā)生在腹膜后，早期癥狀和體征不明顯，臨床逐漸出現(xiàn)持續(xù)且進行性的右上腹和腰背部疼痛（可向右肩和右睪丸放射），但并無腹膜刺激征；部分病人可有血性嘔吐物；血清淀粉酶升高。直腸指檢有時【臨場表現(xiàn)與診斷】 可在骶前捫及捻發(fā)音，提示氣體已達到盆腔腹膜后組織。 早期腹部X線平片可見腰大肌輪廓模糊，膈下游離氣體，有時見腹膜后有氣泡；

11、口服或胃管注入水溶性造影劑后X線檢查可見其外溢。必要時可行CT檢查，以助診斷。 可在骶前捫及捻發(fā)音，提示氣體已達到盆腔腹膜后組織?！局委熢瓌t】 全身抗休克和及時剖腹探查處理是兩大關鍵。手術時應仔細探查，方式包括單純修補術、帶蒂腸片修補術、損傷腸段切除吻合術、漿膜切開血腫清除術。術后應將胃腸減壓管置于十二指腸上段，腹膜后破裂者，需在修補處附近放置引流物，以減少術后并發(fā)癥?！局委熢瓌t】腹部損傷病人的護理措施【護理問題】1、體液不足 與腹部損傷致腹腔內出血、滲出有關。2、疼痛（腹痛） 與腹腔臟器損傷有關。3、焦慮或恐懼 與意外腹腔臟器損傷的刺激、出血的視覺刺激等有關。4、潛在并發(fā)癥 失血性休克。腹部

12、損傷病人的護理措施【護理問題】【護理目標】 1、病人體液平衡得到維持、生命體征穩(wěn)定。2、病人主訴腹痛減輕或得到控制。3、病人的焦慮、恐懼程度減輕或緩解，情緒穩(wěn)定。4、病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)與處理?！咀o理目標】【護理措施】 1、術前護理（1）病情觀察：首先處理危及生命的情況如大出血等，對已發(fā)生休克者應迅速建立通暢的靜脈通道，及時輸液，必要時輸血。每1530分鐘測定脈搏、呼吸、血壓一次。每30分鐘檢查一次腹部，注意腹膜刺激征的程度和范圍變化，有無移動性濁音，肝濁音界有無縮小或消失等。 【護理措施】 疑有腹腔內出血者，每3060分鐘檢查一次血常規(guī)，動態(tài)了解紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋

13、白和血細胞比容的變化。必要時重復診斷性腹腔穿刺術或灌洗術、B超或血管造影等檢查。觀察期四禁（止痛劑、灌腸、禁食、禁飲），不隨意搬動患者，以免加重傷情。 疑有腹腔內出血者，每3060分鐘檢查一次血常規(guī)，動態(tài)（2）體位與休息：絕對臥床休息，床上大、小便；若病情穩(wěn)定，可取半臥位。（3）補液和飲食：禁食、禁飲；輸液維持水、電解質及酸堿平衡，并記錄出入量，為預防感染，可應用抗生素。（4）持續(xù)胃腸減壓。 按胃腸減壓護理常規(guī)護理，保持胃管通暢，勿折疊、扭曲，及時傾倒胃液，保持有效負壓。妥善固定，告知患者胃管的重要性，觀察并記錄胃液的性狀、顏色和量。（2）體位與休息：絕對臥床休息，床上大、小便；若病情穩(wěn)定，可

14、（5）心理護理 關心病人，加強交流，講解相關的知識，使病人解除焦慮和恐懼，穩(wěn)定情緒，積極配合醫(yī)護工作。（6）常規(guī)術前準備：一旦決定手術，除常規(guī)準備外，還應包括備皮、交叉配血；留置胃管、尿管；補充血容量等。（5）心理護理 關心病人，加強交流，講解相關的知識，使病人 2、術后護理 按急性腹膜炎術后護理措施。（1）嚴密觀察病情：定時測量血壓、脈博、呼吸、術后床邊心電監(jiān)護4872小時，每15分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸和使血氧飽和度維持在95%以上。 2、術后護理 按急性腹膜炎術后護理措施。 觀察腹部切口情況，保持各管道通暢，留有腹腔管者注意觀察引流液體性質和量，如引流液體為鮮紅色，持續(xù)2個小時，引流量每

15、小時在100ml以上，切口有滲血，應警惕有無繼續(xù)出血情況。對生命體征經補充血容量后仍不穩(wěn)定或需大量輸血才能維持血壓者，說明有繼續(xù)活動性出血，應及時報告醫(yī)生再次做好術前準備工作。觀察期四禁（止痛劑、灌腸、禁食、禁飲） 觀察腹部切口情況，保持各管道通暢，留有腹腔管者注意觀察（2）保持呼吸道通暢 術后備中心負壓吸引器，給予低流量吸氧（氧流量23L分），對全麻未醒的患者取頭偏一側體位。半肝以上切除患者需間歇吸氧34天，嚴密觀察呼吸情況，發(fā)現(xiàn)氧飽和度偏低或聽到有痰鳴音時應及時清除呼吸道分泌物。當患者咳嗽時幫助按壓切口，鼓勵患者排痰，必要時給予霧化吸入。例如肝臟修補術后病人需臥床（2）保持呼吸道通暢 術后

16、備中心負壓吸引器，給予低流量 休息1-2周，避免劇烈運動，防止誘發(fā)活動性出血，但可在床上取舒適體位，協(xié)助患者每2小時翻身1次。病情穩(wěn)定后鼓勵患者早期下床活動，增進腸蠕動，防止腸粘連。 休息1-2周，避免劇烈運動，防止誘發(fā)活動性出血，但可在（4）胃管、腹腔引流管的護理 妥善固定引流管，避免受壓、扭曲,防止脫落，定時擠捏管道，保持通暢。定期在無菌操作下更換引流袋，避免感染，必要時做細菌培養(yǎng)。引流袋上要標明管道安置的時間、引流袋更換的時間。在給患者做翻身等護理操作時一定要保護引流管，避免引流管脫出。告知患者引流管重要性，切勿自行拔管。若腹腔引流（4）胃管、腹腔引流管的護理 妥善固定引流管，避免受壓、

17、 管不慎脫出，應立即通知醫(yī)生處理。若有多條引流管，要注明每條管道在腹腔內放置的位置，寫明標簽，貼在管壁上便于觀察。觀察引流物的色、量、性質的變化。如果發(fā)現(xiàn)引流液為鮮紅血性液體時，而且不斷增加則提示有再出血，立即報告醫(yī)生及時處理。保持胃腸減壓引流通暢，一旦病人恢復腸蠕動，排氣通暢，無腹脹，應通知醫(yī)生停止胃腸減壓，并做好拔管后的護理（一般引流量小于20ml日拔管）。 管不慎脫出，應立即通知醫(yī)生處理。若有多條引流管，要注明每（5）密切觀察尿量及顏色的變化 如發(fā)現(xiàn)病人尿量減少，顏色呈濃茶色，說明有效循環(huán)血量不足，給予加速輸液；如為鮮紅色尿液，說明有腎挫傷，應該及時報告醫(yī)生，給予對癥處理。（6）記錄24

18、小時出入液量，準確、及時、認真記錄，便于了解病情及肝、腎功能的變化，為病情診斷提供依據(jù)，協(xié)助治療 。（5）密切觀察尿量及顏色的變化 如發(fā)現(xiàn)病人尿量減少，顏（7）腹部的觀察 檢查腹部和壓痛部位，程度，有無肝濁音界縮小，消失和移動性濁音，腹部是否脹滿，腸鳴音有無減弱或消失，肛門是否排氣。如腹痛進行性加劇，出現(xiàn)移動性濁音及腹膜刺激征，則提示有腹腔內臟器繼發(fā)性出血，立即告訴醫(yī)生及時正確處理。（7）腹部的觀察 檢查腹部和壓痛部位，程度，有無肝濁音（8）疼痛護理 根據(jù)患者對疼痛的反應做出相應的護理，如分散其注意力，減輕焦慮情緒，必要時遵醫(yī)囑給止痛劑，其次，根據(jù)疼痛的性質，判斷是否有膽道出血的情況，發(fā)現(xiàn)異常

19、者及時通知醫(yī)生。（8）疼痛護理 根據(jù)患者對疼痛的反應做出相應的護理，如（9）飲食護理 患者無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及肛門已排氣者可進食，進溫開水無不適者可進流食，以后逐步改為進高熱量、高蛋白、低脂肪、含維生素豐富的半流食，要求少食多餐，忌生、冷、硬刺激食物和暴飲暴食。肝破裂修補術后患者，腸蠕動恢復前，通過靜脈補充營養(yǎng)，待腸蠕動功能恢復后即可試食，選擇高蛋白、高維生素、低脂飲食，從流質逐步過度到普食，從小量多餐過度到正常飲食。（9）飲食護理 患者無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及肛門已排氣（10）心理護理 在病人體質稍微有好轉時給予病人鼓勵，使之戰(zhàn)勝疾病，早日康復。對康復喪失信心，態(tài)度冷漠的病人，耐心說

20、服、熱情服務，幫助病人面對現(xiàn)實，消除顧慮，使其積極配合治療及護理。通過上述護理，增進護患之間的相互理解和信任，提高病人對治療和康復的信心。（10）心理護理 在病人體質稍微有好轉時給予病人鼓勵，（11）警惕各種并發(fā)癥發(fā)生 由于病人術后需要一段時間臥床休息，故應加強基礎護理。應每天給予口腔護理2次，每天床上擦浴2次，每2小時翻身1次，預防壓瘡，保持床鋪整齊、清潔、干燥。 對合并顱腦外傷患者，在其發(fā)生嘔吐時應將其頭側向一邊，以防嘔吐物誤入氣管引起窒息。對耳、鼻腔有出血或腦脊液流出的顱底骨折病人禁止在鼻腔吸引，對耳道出血或腦脊液外滲者不宜實行填塞，并采取耳道滲液側側臥位，并用無菌紗布或棉簽吸收滲液保持

21、外耳道清潔，以防顱內感染。 （11）警惕各種并發(fā)癥發(fā)生 由于病人術后需要一段時3、健康教育（1）加強社會宣傳勞動保護、安全生產、安全行車、遵守交通規(guī)則等的知識，避免損傷等意外的發(fā)生。（2）普及各種急救知識，在發(fā)生意外損傷時，能進行簡單的自救或急救。（3）無論腹部損傷的輕重，都應經專業(yè)醫(yī)務人員檢查，以免貽誤診治。3、健康教育（4）出院后要適當休息，加強鍛煉。飲食要規(guī)律，高蛋白、高維生素、高熱量，增加營養(yǎng)，促進康復。忌刺激性食物，忌易脹氣食物，忌煙酒。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便、傷口紅腫熱痛等不適，應及時就診。（5）術后定期門診隨訪，出院后3個月、6個月及1年后復查。（4）出院后要適當休息，加強鍛煉。飲食要規(guī)律，高蛋白、高維生4、并發(fā)癥的預防和護理腹腔內器官損傷后的主要并發(fā)癥是損傷部位的再出血和腹腔內感染或膿腫形成。故對此類病人需嚴密觀察病情及各項輔助檢查的動態(tài)變化，并加強預防和護理。 (1)內出血 體位：多取平臥位，禁止隨便搬動病人，以免誘發(fā)或加重內出血。4、并發(fā)癥的預防和護理 觀察：定期觀察和記