口腔頜面部神經(jīng)

1、關于口腔頜面部神經(jīng)第1頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四 第一節(jié)、三叉神經(jīng) 是口腔頜面部主要的感覺神經(jīng)和咀嚼肌的運動及本體感覺神經(jīng)分支：眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)感覺神經(jīng)混合神經(jīng)第2頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四三叉神經(jīng)特點混合性神經(jīng)。在12對腦神經(jīng)中最大且粗。以眼裂、口裂為界分三區(qū)。神經(jīng)痛引起毗鄰痛。有兩種纖維：感覺纖維 運動纖維第3頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四、嗅神經(jīng)： 、面神經(jīng)：、視神經(jīng)： 、前庭蝸神經(jīng) 、動眼神經(jīng)： 、 舌咽神經(jīng)：、滑車神經(jīng) ： 、 迷走神經(jīng)：、三叉神經(jīng)： 、 副神經(jīng)：、展神經(jīng)： 、舌下神經(jīng)：

2、第4頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四三叉神經(jīng)感覺纖維在面部的分布區(qū)第5頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四一、纖維成分 1、感覺纖維： 半月神經(jīng)節(jié)，內有假單極感覺神經(jīng)細胞的胞體。中樞突形成感覺根，在腦橋處分為升支和降支第6頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四升支傳導觸壓覺三叉神經(jīng)感覺主核；降支傳導痛、溫覺三叉神經(jīng)脊束核。咀嚼肌本體感覺纖維穿半月神經(jīng)節(jié)上行三叉神經(jīng)中腦核。第7頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）第8頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16

3、分，星期四 半月神經(jīng)節(jié)呈新月形，位于顳骨巖部尖端半月神經(jīng)壓跡，距顴弓根后端深約44.5cm。內鄰頸內動脈及海綿竇后部；外側有卵圓孔、棘孔；下面為三叉神經(jīng)運動根及巖大神經(jīng)。三叉N壓跡卵圓孔棘孔第9頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四眶上裂圓孔卵圓孔第10頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四2、 運動纖維： 腦橋中部三叉神經(jīng)運動核 支配： 咀嚼肌 鼓膜張肌 腭帆張肌 下頜舌骨肌 二腹肌前腹第11頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四 （一） 眼N二、分支眼神經(jīng)：為感覺神經(jīng)，三叉神經(jīng)最細者起自半月神經(jīng)節(jié)前內側，向前穿海綿竇外側壁經(jīng)眶上裂

4、入眶。分布于淚腺、上眼瞼、眼球、前額皮膚和部分鼻粘膜。第12頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四額神經(jīng)淚腺神經(jīng)滑車N眼N第13頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫N眼N第14頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四（二）上頜神經(jīng)第15頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四上頜神經(jīng)：為感覺神經(jīng)。起自半月神經(jīng)節(jié)前緣中部分，穿圓孔，到翼腭窩上部，經(jīng)眶下裂入眶，經(jīng)眶下溝、眶下管、眶下孔至面部。第16頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四根據(jù)行程分四段：1、顱中窩段：發(fā)出腦膜中神經(jīng)，分

5、布于硬腦膜。2、翼腭窩段顴神經(jīng)：眶下裂眶穿眶外側壁之顴骨分為顴面支、顴顳支顴、顳部皮膚。第17頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第18頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四神經(jīng)節(jié)支： 鼻支：經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，終支為鼻腭神經(jīng)，經(jīng)切牙管、切牙孔入口腔。 腭神經(jīng)：下行于翼腭管內，分為前、中、后三支，腭前神經(jīng)經(jīng)腭大孔分布于上頜38腭側粘骨膜及牙齦，腭中、腭后神經(jīng)穿腭小孔分布于軟腭、腭扁桃體。第19頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四鼻支第20頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第21頁，共105頁，2022年，5月2

6、0日，7點16分，星期四(3)上牙槽后神經(jīng)：翼上頜裂顳下窩上頜結節(jié)后面發(fā)出 上牙齦支上頜磨牙頰側的粘膜及牙齦 另一分支上頜牙槽孔上頜竇后壁的牙槽管下行分布于一側上頜磨牙(除上頜第一磨牙近中頰根外)及其牙周膜、牙槽骨和上頜竇粘膜第22頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四上牙槽后N第23頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四3、眶下管段：上頜神經(jīng)入眶下裂后稱眶下神經(jīng)，位于眶內，分支有：上牙槽中神經(jīng)：在眶下管的后段發(fā)出，經(jīng)上頜竇的前外側壁向前下行，分布于上頜4.5及6的近中頰根及其牙周膜、牙槽骨、頰側牙齦及上頜竇部分粘膜，并于前、后神經(jīng)相吻合，組成上牙神經(jīng)叢

7、。第24頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四上牙槽前神經(jīng)：眶下管中段眶下神經(jīng)發(fā)出上頜竇前壁的牙槽管下行上頜切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇側牙齦及上頜竇粘膜。 還發(fā)出鼻支，分布于下鼻道外側壁前區(qū)及鼻腔底粘膜，與鼻腭神經(jīng)相吻合。上牙槽前、中、后神經(jīng)的終支在牙槽突基底部相互吻合成上牙神經(jīng)叢，由該叢發(fā)出三組分支分布于相應區(qū)域：上牙支牙間支根尖支。第25頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四上牙槽前神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)眶下N第26頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四4.面段：出眶下孔部分，分支有：瞼支：分布于下瞼皮膚。鼻支：分布于

8、鼻側壁及鼻前庭皮膚。上唇支：分布于上唇皮膚和粘膜并與面神經(jīng)分支一起構成眶下叢?？粝律窠?jīng)臨床上眶下神經(jīng)阻滯麻醉(麻醉上牙槽前、中神經(jīng))。 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(上頜骨體后方上頜結節(jié)上方)。第27頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四（三）下頜神經(jīng) 最粗大的分支，屬混合性神經(jīng)，粗大感覺根、細小運動根卵圓孔二根合一顳下窩腭帆張肌與翼外肌之間，發(fā)出腦膜支和翼內肌神經(jīng)，然后分出較細的前干和較粗的后干。第28頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第29頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四1.腦膜支：分布于硬腦膜，即棘孔神經(jīng)，經(jīng)棘孔入顱與腦膜中動

9、脈伴行2.翼內肌神經(jīng)：自翼內肌深面分布于翼內肌，又分出12個細支，經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)分布與鼓膜張肌及腭帆張肌。第30頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四3.下頜神經(jīng)前干：較細，在翼外肌深面發(fā)出分支主要至咀嚼肌，故又稱咀嚼肌神經(jīng)。（1）顳深神經(jīng)：包括顳深前后神經(jīng)，出翼外肌上緣至顳肌。（2）咬肌神經(jīng)：于顳深后神經(jīng)共干發(fā)出，與咬肌動脈伴行出翼外肌上緣，穿下頜切跡至咬肌深面。（3）翼外肌神經(jīng)：于翼外肌深面至該肌上下頭。第31頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四（4）頰神經(jīng) (頰長神經(jīng))：是前干中唯一的感覺神經(jīng)經(jīng)翼外肌兩頭之間穿出顳肌下部深面(或穿行于其內)顳肌腱前緣

10、處向前下行于頰肌外側面與面神經(jīng)的頰支交織分布于下頜第二前磨牙及磨牙的頰側牙齦及頰部粘膜和皮膚。第32頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第33頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四4.下頜神經(jīng)后干：較粗。（1）耳顳神經(jīng)：屬感覺神經(jīng)，以兩根包繞腦膜中動脈合并為一干向后走行于翼外肌深面、腭帆張肌表面穿過蝶下頜韌帶與下頜髁突頸之間沿顳下頜關節(jié)后方向外腮腺上部 第34頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第35頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第36頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四 耳顳神經(jīng)

11、與面神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié)及上頜動脈交感叢相交通。 副交感節(jié)前纖維鼓室支巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)，換元節(jié)后神經(jīng)纖維耳顳神經(jīng)腮腺支腮腺。 交感神經(jīng)頸上節(jié)節(jié)后神經(jīng)纖維上頜動脈分支耳顳神經(jīng)腮腺血管、耳顳部皮膚的血管、汗腺及立毛肌。 第37頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四耳顳神經(jīng)的分支有：關節(jié)支、外耳道支、耳前支、腮腺支及顳淺支顳下頜關節(jié)、耳廓前上部、外耳道、 腮腺及顳區(qū)的皮膚第38頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四(2)舌神經(jīng)：屬感覺神經(jīng)，出翼外肌與腭帆張肌之間翼外肌下緣穿出前下行翼頜間隙緊貼于近下頜第三磨牙牙根的下頜骨內面走行經(jīng)下頜舌骨肌與莖突舌肌、舌骨舌肌之間進

12、入舌下區(qū)分布于下頜同側舌側牙齦、舌前2/3粘膜、口底粘膜和舌下腺。第39頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第40頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四舌神經(jīng)收納的面神經(jīng)鼓索纖維分布于舌前2/3的味蕾，并將副交感纖維導入下頜下神經(jīng)節(jié)，換元后節(jié)后纖維分布于舌下腺及下頜下腺。第41頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四在下頜神經(jīng)溝處，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內1cm，故在行下牙槽神經(jīng)組織麻醉時，將針尖退出1cm即可麻醉舌神經(jīng)。 下頜管在下頜第三磨牙下方距根尖很近，拔智齒時勿損傷下牙槽神經(jīng)第42頁，共105頁，2022年，5月20日，7點1

13、6分，星期四（3）下牙槽神經(jīng)：屬混合性神經(jīng)從翼外肌內側下行翼外肌下緣處穿出經(jīng)蝶下頜韌帶與下頜支之間與下牙槽動、靜脈伴行入下頜孔下頜管前磨牙下方分為兩個終支：第43頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第44頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四頦神經(jīng)行向后、上、外方頦管唇側牙齦、下唇粘膜和皮膚及頦部皮膚，并在中線與對側同名神經(jīng)相連；切牙支下頜管內繼續(xù)前行分布于下頜第一前磨牙、尖牙及切牙。第45頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四下頜舌骨肌神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)入下頜孔前發(fā)出 沿下頜舌骨溝向前下行布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹。臨床上可在下頜孔

14、上方和頦孔處分別行下牙槽神經(jīng)及頦神經(jīng)阻滯麻醉。第46頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第47頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四上下頜神經(jīng)口腔內分布：第48頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第二 節(jié) 面神經(jīng)運動根：較大，含運動纖維；感覺根：較小，腦橋小腦角處，位于運動根與前庭蝸神經(jīng)根之間，故稱中間神經(jīng)。第49頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四一、包括四種纖維：1.運動纖維 起自面神經(jīng)核面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。2.副交感纖維 起自上涎核巖大神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維淚腺、腭及鼻腔

15、粘膜的腺體；鼓索舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)舌下腺、下頜下腺。第50頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四3.味覺纖維 止于孤束核膝神經(jīng)節(jié)周圍突鼓索舌神經(jīng)舌前2/3味覺。4.一般軀體感覺纖維中樞突終止于三叉神經(jīng)脊束核周圍突經(jīng)吻合支至迷走神經(jīng)耳支，分布于外耳道。第51頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四 面神經(jīng)行程：腦橋延髓溝外側內耳道顳骨巖部的面神經(jīng)管內(前外后外)面神經(jīng)膝下行莖乳孔穿腮腺腮腺叢面部表情肌。第52頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第53頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第54頁，共105頁，2022

16、年，5月20日，7點16分，星期四二、分支（一）面神經(jīng)管段的分支：（1）巖大神經(jīng)：面神經(jīng)膝破裂孔和頸內動脈交感叢的巖深神經(jīng)合并為翼管神經(jīng)翼管蝶腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維淚腺、鼻、腭粘膜的腺體、味覺纖維直接穿節(jié)腭部。（2）鐙骨神經(jīng)： 鐙骨肌。 第55頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第56頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四（3）鼓索：鼓索：莖乳孔上方約6mm巖鼓裂顳下窩 前下舌神經(jīng)匯合: 味覺纖維舌前2/3的味蕾 副交感纖維下頜下神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維下頜下腺、舌下腺第57頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四面神經(jīng)管段第58頁，共105頁，20

17、22年，5月20日，7點16分，星期四（二）面神經(jīng)顱外段及其分支1、面神經(jīng)主干的走行：面神經(jīng)主干是指面神經(jīng)出莖乳孔至面神經(jīng)分叉處的一段。出莖乳孔莖突和乳突之間、距乳突前緣中點深側約2cm處前、外稍向下外耳道軟骨與二腹肌后腹之間前行越過莖突根部的淺面腮腺。第59頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四2、面神經(jīng)主干在進入腮腺前發(fā)出下列分支 (1)耳后神經(jīng)：耳支耳后??；枕支枕肌。 (2)二腹肌支二腹肌后腹。 (3)莖突舌骨肌支：細長莖突舌骨肌。第60頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四3、面神經(jīng)主干在腮腺內的分支 面神經(jīng)主干 腮腺深、淺兩葉之間頸外動脈、下頜

18、后靜脈外側走行1.5cm分叉 (兩干型80)顳面干和頸面干 顳面干下頜髁突頸處顳支、顴支、上頰支 頸面干行向前下下頰支、下頜緣支、頸支 相互吻合 網(wǎng)狀分布第61頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四分支1.顳支：有12支，前上額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌。 受損引起同側額紋消失。2.顴支：有14支，腮腺前上緣前上。上部分支較細，行向前上上、下眼輪匝?。幌虏糠种л^粗顴弓下方顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。損傷后，眼瞼不能閉合。臨床受損可引起眼瞼不能閉合。第62頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第63頁，共105頁，2022年，5月20日，

19、7點16分，星期四第64頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四3.頰支：26支(35支)，平行于腮腺導管，上下頰支走行于導管上下各10mm內來自顳面、頸面兩干腮腺前緣 上頰支粗顴小肌、提上唇 肌和 提上唇鼻翼 肌深面 下頰支不恒定口角平面或 其稍上方前行顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等。第65頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第66頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第67頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四 損傷頰支可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失、上唇運動力減

20、弱或偏斜及食物積存于頰部等癥狀。可以腮腺導管為標志，尋找頰支。第68頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四4.下頜緣支：13支(多為2支)，腮腺的下前緣穿出在下頜角下方頸闊肌深面與頸深筋膜之間支配降口角肌、降下唇肌及頦肌。下頜下緣平面由后前依次越過下頜后靜脈、下頜角、面靜脈淺面。第69頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第70頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四面神經(jīng)下頜緣支約下頜下緣平面，從后向前依次越過下頜后靜脈、下頜角、面靜脈淺面 腮腺手術尋找面神經(jīng)主干走行于下頜下緣上12mm至下7mm范圍內下頜緣支吻合支少勿損傷。下頜后靜

21、脈是尋找下頜緣支的一個重要標志。下頜緣支損傷可導致患側口角下垂，流口水。臨床上應在下頜骨下緣下15mm作切口，第71頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四 5.頸支：13支(多為1支) ，為頸面干的終末支，出腮腺下端頸闊肌深面前下頸前頸闊肌第72頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四頸支面神經(jīng)下頜緣支第73頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第74頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第75頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第76頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第

22、77頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第78頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四發(fā)出部位病損表現(xiàn)其他顳面顳支腮腺上緣同側額紋消失表淺干顴支腮腺前上緣眼瞼不能閉合頸頰支上腮腺前緣鼻唇溝變淺投影面 下干下頜緣支腮腺下前緣患側口角下垂意義頸支腮腺下端第79頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四 面神經(jīng)損傷的定位：核上癱對側瞼裂以下 表情肌癱瘓核下癱-同側全部 表情肌癱瘓核上癱核下癱核上癱核下癱第80頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四 第三節(jié) 舌咽神經(jīng)含有五種纖維：混合性神經(jīng)： 運動纖維 莖突咽肌 副交感纖維 腮

23、腺分泌； 一般內臟感覺纖維 咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室等處的粘膜，頸動脈竇和頸動脈體； 味覺纖維 舌后1/3的味蕾。 一般軀體感覺纖維 分布于耳后皮膚第81頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四頸靜脈孔-莖突咽肌-舌骨舌肌-舌根及扁桃體頸靜脈孔出顱上、下神經(jīng)節(jié)頸內動、靜脈之間下行繞過莖突咽肌的淺面舌骨舌肌的內側向前上方走行舌根。主要分支：第82頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四分支: 1、鼓室神經(jīng):下神經(jīng)節(jié)發(fā)出鼓室與交感神經(jīng)鼓室叢鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維耳顳神經(jīng)腮腺； 2、頸動脈竇支頸動脈竇、頸動脈體； 3、咽

24、支與迷走神經(jīng)咽支、頸上節(jié)的咽支共同構成咽叢咽粘膜； 4、肌支莖突咽肌； 5、舌支舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感覺及味覺 6、扁桃體支腭扁桃體、軟腭和咽峽； 舌咽神經(jīng)受損患側舌后1/3味覺喪失 咽反射消失第83頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第84頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四 第四節(jié) 迷走神經(jīng)行程最長、分布最廣，含五種纖維成分：混合性神經(jīng): 1、一般內臟運動纖維:迷走神經(jīng)背核胸、腹腔臟器壁內的神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維胸、腹臟器控制心肌、平滑肌及腺體的活動； 2、特殊內臟運動纖維:疑核咽喉肌、軟腭肌和食管上部肌； 3、一般軀體感覺纖維:上神經(jīng)節(jié)中樞突

25、三叉神經(jīng)脊束核； 周圍突外耳道的 皮膚第85頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四4、一般內臟感覺纖維: 5、特殊內臟感覺纖維 下神經(jīng)節(jié)中樞突孤束核上端 下神經(jīng)節(jié)中樞突孤束核(下端)周圍突下部咽、喉、胸和腹腔器官周圍突會厭及腭的味蕾第86頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四 行程：頸靜脈孔上、下神經(jīng)節(jié)頸鞘內，垂直下行于頸內靜脈與頸內動脈之間后方胸廓上口胸腔膈食管裂孔腹腔。與口腔臨床有關的分支： (一)咽支：與舌咽神經(jīng)、交感神經(jīng)的咽支共同組成咽叢咽肌及除腭帆張肌以外的腭肌。 (二)喉上神經(jīng)：起自下神經(jīng)節(jié)內支會厭、聲門裂以上的喉粘膜、部分舌根；外支環(huán)甲肌。

26、第87頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四(三)喉返神經(jīng)左側繞主動脈弓右側繞鎖骨下動脈食管和氣管溝中喉內喉下神經(jīng)除環(huán)甲肌以外的喉肌、聲門裂以下的喉粘膜第88頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第89頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四咽支損傷：吞咽困難；喉上神經(jīng)損傷：喉上部感覺障礙、 環(huán)甲肌麻痹；喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻痹聲嘶、 發(fā)聲困難；雙側喉返神經(jīng)損傷：失音和窒息；雙側迷走神經(jīng)完全受損可致猝死。第90頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四 第五節(jié) 副神經(jīng)運動神經(jīng)，兩根組成：顱根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓頸段

27、上位6個頸節(jié)灰質前角外側部枕骨大孔入顱與顱根匯合頸靜脈孔出顱內支即顱根纖維合并于迷走神經(jīng)支配咽喉肌、部分腭肌；第91頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四外支即脊髓根纖維后外頸內靜脈深面莖突、莖突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行乳突下方3.5cm處胸鎖乳突肌上部深面支配該肌胸鎖乳突肌后緣中點稍上方處淺出頸深筋膜淺層的深面越過頸后三角上部斜方肌前緣中、下1/3交界處斜方肌深面，支配該肌。第92頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第93頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四斜方肌功能障礙：患側聳肩無力、肩胛下垂；胸鎖乳突肌功能障礙：頭向健側旋

28、轉及向患側側屈障礙。第94頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四 軀體運動神經(jīng)：舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)管頸內動、靜脈間下行下頜角水平弓形彎曲向前頸內、外動脈淺面二腹肌腱、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間下頜下三角：下頜下腺深部及導管以及舌神經(jīng)的下方舌骨舌肌淺面舌外肌(莖突舌肌、舌骨舌肌和頦舌肌)頦舌肌外面前行至舌尖所有舌內肌。 第六節(jié)舌下神經(jīng)第95頁，共105頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四 舌下神經(jīng)受損：患側舌肌癱瘓、萎縮，伸舌舌尖偏患側，舌位于口腔內靜止位時，患側舌反而比健側抬高。 當舌下神經(jīng)繞過枕動脈時，發(fā)頸袢上根下行(頸鞘淺面)，與頸袢的下根結合形成頸袢分支支配舌骨下肌群。第96頁