齊魯醫(yī)學(xué)甲狀腺疾病的外科治療

1、 甲狀腺疾?。═hyroid Disease ）的外科治療 2021/9/301 今天是國際護士節(jié)祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！2021/9/302祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！1 位于第24氣管軟骨環(huán)前，翼狀內(nèi)分泌腺體，由峽部、兩側(cè)葉、錐體葉組成，兩層被膜（固有，外科）2 重約20-30克，由懸韌帶連結(jié)于喉與氣管起始部，隨吞咽活動3 血流豐富：上A（頸外A）；下A（鎖骨下A甲狀頸干） 上V、中V（頸內(nèi)V ）；下V（無名V），5ml/克/分鐘4 淋巴：沿頸內(nèi)V頸深淋巴結(jié) 5 鄰近結(jié)構(gòu) 神經(jīng)： 喉返N：聲帶運動 喉上N：內(nèi)支感覺；外支環(huán)甲肌，聲帶緊張 甲狀旁腺：及喉返神經(jīng)

2、關(guān)系密切（術(shù)中易損傷）。甲狀腺解剖特點2021/9/303祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！2021/9/304祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！2021/9/305祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！2021/9/306祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！2021/9/307祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！2021/9/308祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！2021/9/309祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！2021/9/3010祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！2021/9/3011祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！

3、2021/9/3012祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺生理1 合成T4（90）T3（10），結(jié)合甲狀腺球蛋白2 T4、T3作用：耗氧、產(chǎn)熱 蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的分解 促進生長發(fā)育和組織分化（腦、骨骼） 3 生理調(diào)節(jié)： 下丘腦（TRH）垂體（TSH） 甲狀腺（T3、T4）軸 甲狀腺內(nèi)：高碘甲狀腺攝碘，T3、T4合成 甲狀腺攝碘，T3 、T4合成 負(fù)反饋：甲狀腺素需要量（活動，妊娠，生長發(fā)育，寒冷） 甲狀腺素合成障礙 缺碘2021/9/3013祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！病因 1 攝入碘缺乏：地方性 2 甲狀腺激素需要量增加：生理性 3 甲狀腺激素生物合成和分泌

4、障礙病因分類 1 地方性 2 散發(fā)性 3 生理性 4 先天性單純性甲狀腺腫（Simple Goiter ）2021/9/3014祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！發(fā)病機理 1 地方性：缺碘 T3、T4合成TSH 甲狀腺增生、 T3/T4 2 散發(fā)性： TSH 對TSH敏感性 TSH類似物 其他生長因子3 生理性： T3、T4合成相對 TSH 4 先天性： T3、T4合成 TSH 單純性甲狀腺腫（Simple Goiter ）2021/9/3015祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！單純性甲狀腺腫（Simple Goiter ）病理生理 1 甲狀腺增生2 結(jié)節(jié)形成3 自主功能形成：

5、繼發(fā)性甲亢4 癌變2021/9/3016祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！臨床表現(xiàn) 1 甲狀腺腫大：彌漫性結(jié)節(jié)性2 壓迫癥狀：氣道、食道、血管、神經(jīng)3 繼發(fā)甲亢： Plummer病4 惡變：發(fā)生率417%單純性甲狀腺腫（Simple Goiter ）2021/9/3017祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！單純性甲狀腺腫（Simple Goiter ）診斷 1 病史：高原山區(qū)、缺碘2 甲狀腺腫3 核素顯像：大小不等功能不一的結(jié)節(jié)4 B超：體積、結(jié)節(jié)（實質(zhì)、囊性、混合性）5 X線：胸骨后甲狀腺腫，氣管受壓6 細(xì)針穿刺（FNAC）2021/9/3018祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)

6、健康美麗！單純性甲狀腺腫（Simple Goiter ）預(yù)防 去除病因：加碘鹽2021/9/3019祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！治療原則1 生理性：不須特殊治療，海帶、紫菜等2 地方性和散發(fā)性：補碘：適于地方性TSH抑制治療：L-T4131I治療手術(shù)治療單純性甲狀腺腫（Simple Goiter ）2021/9/3020祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！單純性甲狀腺腫（Simple Goiter ）手術(shù)適應(yīng)證1 巨大甲狀腺腫影響外觀及生活2 出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管、食管、血管、神經(jīng)3 胸骨后甲狀腺腫4 繼發(fā)甲亢5 可疑惡變 2021/9/3021祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永

7、遠(yuǎn)健康美麗！手術(shù)方式 甲狀腺次全切除 甲狀腺全切除術(shù)后治療甲狀腺素：防止復(fù)發(fā)單純性甲狀腺腫（Simple Goiter ）2021/9/3022祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性高碘性甲狀腺疾病1、高碘性甲狀腺腫長期食用高碘食物或水,導(dǎo)致甲狀腺腫,最早見于日本,我國河北渤海灣漁民機理 :A 無機碘過高，生成了過多的I2，使活性碘失活，抑制了腺體內(nèi)駱氨酸的碘化 .2021/9/3023祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性B 碘抑制了與腺體分泌激素有關(guān)的酶，使甲狀腺蛋白的硫基難于保持還原狀態(tài)，因而不容易在甲狀腺蛋白水解酶的作用下釋放出甲狀腺素，

8、導(dǎo)致血液中激素的水平下降，促甲狀腺激素（TSH）水平升高，引起甲狀腺腫大。 2021/9/3024祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性2、甲狀腺癌 攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變 .瑞士地方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率為2較柏林等非流行區(qū)高出20倍 高碘飲食易誘發(fā)甲狀腺癌 可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關(guān) 2021/9/3025祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性實驗證明，長期TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)和癌變。 甲狀腺腫的“U”規(guī)律: 2021/9/3026祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺

9、疾病相關(guān)性碘對甲狀腺發(fā)生的影響具有雙向性：當(dāng)水碘在5g/L以下時，碘越少，甲狀腺腫患病率越高；當(dāng)水碘在200 g/L以上時，碘越多，甲狀腺腫患病率越高。2021/9/3027祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性當(dāng)尿碘在50g/g肌酐以下時，碘越少，甲狀腺腫患病率越高；當(dāng)尿碘在500 g/g肌酐以上時，碘越多，甲狀腺腫患病率越高。（肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代謝產(chǎn)物。） 2021/9/3028祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！亞急性甲狀腺炎又名：巨細(xì)胞性甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎病因 病毒感染臨床表現(xiàn) 1 甲狀腺腫 2 疼痛 3 吞咽困難病程 3個月，分4期： 1

10、 甲亢期 2 甲狀腺功能正常期 3 甲減期 4 甲狀腺功能恢復(fù)期2021/9/3029祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！亞急性甲狀腺炎診斷 1 病前12周有上感史 2 病后1周內(nèi)BMR、攝131I率，呈分離現(xiàn)象 3 吞咽困難治療 1 強的松治療12月 2 L-T4：替代治療和抑制治療2021/9/3030祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺腫，甲狀腺腫合并甲減最常見的原因病因 自身免疫性疾病臨床表現(xiàn) 1 無痛性甲狀腺腫：早期彌漫性、對稱性，質(zhì)硬，后期纖維化，形成結(jié)節(jié) 2 甲減（早期甲亢，后期甲減） 3 壓迫癥狀2021/9/3031祝全體護士姐

11、妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷 1 無痛性甲狀腺腫 2 BMR 3 攝131I率 4 自身抗體：TMAb、TGAb、TPO治療 1 內(nèi)科治療：L-T4（抑制替代） 2 手術(shù)：有壓迫癥狀或可疑惡變2021/9/3032祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！分濾泡狀和乳頭狀，以前者為主 1 青年女性好發(fā)：40歲以下 2 單發(fā)無痛性結(jié)節(jié)，生長緩慢，囊內(nèi)出血者增長快 3 癌變率10% 4 20%為高功能腺瘤，可并發(fā)甲亢癥狀 5 鑒別疾病：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié) 6 手術(shù)治療為主：大部切除或部分切除，術(shù)中快速切片 甲狀腺瘤（Thyroid Adenoma）2021/9/30

12、33祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌（Thyroid Carcinoma）2021/9/3034祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌2021/9/3035祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！臨床表現(xiàn) 1 腫塊，硬，不光滑 2 壓迫癥狀：氣管、食道、神經(jīng)、血管 3 頸淋巴結(jié)腫大 4 髓樣癌：腹瀉，顏面潮紅甲狀腺癌2021/9/3036祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌診斷 1 臨床表現(xiàn) 2 FNAC 3 降鈣素升高鑒別診斷 橋本甲狀腺腫：彌漫性，硬，可觸及錐體葉 2021/9/3037祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌臨床分期

13、 分期44歲45歲M0T1N0M0M1T23N0M0T4N0M0，N1M0M12021/9/3038祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！治療分化型甲癌： 1 手術(shù)治療（甲狀腺切除范圍） 低危組行患側(cè)腺葉切除+峽部切除 高危組行患側(cè)腺葉切除+對側(cè)次全切除 腺葉次全切除：按良性疾病手術(shù)，術(shù)后病理為孤立性乳頭狀微小癌 T1cm 腺葉切除+峽部切除：T1.5 cm，且局限于一葉 近全切除： T1.5 cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 全切除：高度侵襲性，外侵，多灶性，兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 甲狀腺癌2021/9/3039祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌分化型甲癌 1

14、手術(shù)治療（淋巴結(jié)清掃）：不主張行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大：不作清掃淋巴結(jié)腫大，快速切片證實為轉(zhuǎn)移：低危組：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃高危組：改良頸淋巴結(jié)清掃或經(jīng)典頸淋巴結(jié)清掃2021/9/3040祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌分化型甲癌 2 術(shù)后TSH抑制治療：L-T4 3 131I治療：適于高危組、多發(fā)性癌灶、局部侵襲、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、晚期或不能耐受手術(shù)者 （ 若攝131I率低，可先用rhTSH上調(diào)攝131I率） 4 外放射治療：局部殘留者 2021/9/3041祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌髓樣癌 1 甲狀腺切除范圍散發(fā)性： 全切除，或腺

15、葉切除對側(cè)次全切除（理論依據(jù)：530雙側(cè)性）家族性：全切除（雙側(cè)性） 2 淋巴結(jié)清掃散發(fā)性： 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大則行頸淋巴結(jié)清掃，也可預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃（5060淋巴結(jié)陽性）家族性：雙側(cè)清掃（易雙側(cè)轉(zhuǎn)移） 3 局部殘留：131I治療（C細(xì)胞不攝碘，但局部殘留甲狀腺組織攝碘，對周圍腫瘤組織間接殺傷作用） 4 化療、放療、TSH抑制治療無效2021/9/3042祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌未分化癌 1 外放療化療TSH抑制治療 2 不手術(shù)，131I無效2021/9/3043祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺結(jié)節(jié) 1 病史 以下提示惡性可能性較大兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50惡性年輕男性單個結(jié)節(jié)短期內(nèi)生長迅速兒童期曾接受頭頸部放療者家族性有甲旁亢、嗜鉻細(xì)胞瘤病史或家族史者 2021/9/3044祝全體護士姐妹們節(jié)日快樂！ 永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺結(jié)節(jié)2 體檢單個孤立結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，境界不清，表面