酒精肝相關(guān)知識講座課件

1、酒精肝的相關(guān)知識講座西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科酒精肝的相關(guān)知識講座西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科酒西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科酒西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科酒的成分水乙醇（酒精）有機(jī)酸高級醇甲醇醛類糖類甘油氰化物鉛其他西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科酒的成分水糖類西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科酒精在人體內(nèi)的分解代謝 酒精在人體內(nèi)的分解代謝主要靠兩種酶：一種是乙醇脫氫酶，另一種是乙醛脫氫酶。乙醇脫氫酶能把酒精分子中的兩個氫原子脫掉，使乙醇分解變成乙醛。而乙醛脫氫酶則能把乙醛中的兩個氫原子脫掉，使乙醛被分解為二氧化碳和水。人體內(nèi)若是具備這兩種酶，就能較快地分解酒精，中樞神經(jīng)就較少受到酒精的作用，因而即使喝了一定量的酒后，也行若無事。在一般

2、人體中，都存在乙醇脫氫酶，而且數(shù)量基本是相等的。但缺少乙醛脫氫酶的人就比較多。這種乙醛脫氫酶的缺少，使酒精不能被完全分解為水和二氧化碳，而是以乙醛繼續(xù)留在體內(nèi)，使人喝酒后產(chǎn)生惡心欲吐、昏迷不適等醉酒癥狀。西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科酒精在人體內(nèi)的分解代謝 酒精在人體內(nèi)的分因此，上面所說的不善飲酒、酒量在合理標(biāo)準(zhǔn)以下的人，即屬于乙醛脫氫酶數(shù)量不足或完全缺乏的人。對于善飲酒的人，如果飲酒過多、過快，超過了兩種酶的分解能力，也會發(fā)生醉酒。 現(xiàn)實中，人的酒量通過鍛煉可獲得一定提高，但提高一般不會很大，因為人的酶系統(tǒng)是有遺傳因素的，上述兩種酶的數(shù)量，比例成定局，因此，“酒量”也會遺傳。不同的人種酒量是有差異的

3、 酒量 西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科因此，上面所說的不善飲酒、酒量在合理標(biāo)準(zhǔn)以下的人，即屬于乙醛近年來，美國科學(xué)家進(jìn)行一系列研究后證實酗酒也和遺傳因素有關(guān)，在美國德福醫(yī)院不少嬰兒生下來便是“酒鬼”，而這些“小酒鬼”的父母無一例外都是酗酒者，美國德克薩斯州立大學(xué)的研究者還發(fā)現(xiàn)，酗酒者的大腦中無一例外都缺乏一種叫內(nèi)菲酞的物質(zhì)，而喝酒能彌補(bǔ)此物質(zhì)的不足，因此酗酒者見酒后常難以自己。 遺傳 西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科近年來，美國科學(xué)家進(jìn)行一系列研究后證實酗酒也和遺傳因素有關(guān)，酗酒與肝臟 肝臟是受酗酒危害最深的一個器官。吸收入血循 環(huán)中的大多數(shù)乙醇是在肝內(nèi)降解處理的。由于酒精的卡路里（熱量）值很高，因而肝細(xì)胞會放

4、棄其它對機(jī)體舉足輕重的營養(yǎng)物質(zhì)，而專門從事酒精的代謝，這會造成營養(yǎng)不良癥。 西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科酗酒與肝臟 肝臟是受酗酒危害最深的一個器官。吸收入血循 環(huán)中乙醇的高卡路里特點還使得脂肪無法代謝而聚積在肝內(nèi)，這就是酒精性肝病的早期病理過程。如果不及時戒酒，就會出現(xiàn)肝組織疤痕性變性，使得肝臟無法履行清除血液中毒性物質(zhì)的本職工作。由此引起的慢性中毒猶如多米諾骨牌一樣觸發(fā)一連串效應(yīng)，肝硬化是其中的一種結(jié)局。至少有的酗酒者會出現(xiàn)這種致命的肝病，女酒徒的受害尤為嚴(yán)重。美國匹茨堡大學(xué)的專家喬迪恩蓋維拉指出：即使婦女飲酒量少于男子，但她們發(fā)生肝硬化的時間卻要早于男性。在酒精性肝病和肝硬化的基礎(chǔ)上，肝癌發(fā)病的

5、危險也顯著增加酗酒與肝臟 西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科乙醇的高卡路里特點還使得脂肪無法代謝而聚積在肝內(nèi)，這就是酒精西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科流行病學(xué)國外歐美國家的嗜酒人群中， 的患病率在美國，每年有 人死于。西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科流行病學(xué)國外歐美國家的嗜酒人群中， 的患病率西安蓮湖華西醫(yī)流行病學(xué)國內(nèi)西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科流行病學(xué)國內(nèi)西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科酒精性肝病的易感因素飲酒習(xí)慣營養(yǎng)狀態(tài)性別感染遺傳和基因西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科酒精性肝病的易感因素飲酒

6、習(xí)慣西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科飲酒習(xí)慣酒精攝入量 日均酒精消耗量 且 年,則 的發(fā)病率明顯增加。不同的酒精飲料 單飲葡萄酒者比飲啤酒和白酒者發(fā)生酒精性肝硬化的危險性要小得多。飲酒方式 空腹飲用白酒和混合飲用多種酒類, 患病率較高。西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科飲酒習(xí)慣酒精攝入量 日均酒精消耗量 性別女性患病率低女性對乙醇的敏感性遠(yuǎn)高于男性，少量飲酒即易導(dǎo)致的發(fā)生西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科性別女性患病率低西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科女性酗酒的危害性更大 海德堡大學(xué)教授卡爾曼說：“我們能夠證實，女性酒精依賴的過程比男性短，這意味著女

7、性酗酒者對酒精產(chǎn)生依賴會更快，不利影響出現(xiàn)得也就會更快?！?研究還發(fā)現(xiàn)，在對酒精產(chǎn)生依賴以后，女性的大腦萎縮進(jìn)程要比男性快?？柭f：“我們證實，飲酒過度的人比健康的人腦萎縮嚴(yán)重。另外，酗酒的女性出現(xiàn)腦萎縮的時間要明顯早于男性?！?西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科女性酗酒的危害性更大 海德堡大學(xué)教授卡爾曼說：“我們能夠證感染、與酒精產(chǎn)生協(xié)同的肝毒性效應(yīng)病毒感染可以增加機(jī)體對酒精的敏感性西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科感染、與酒精產(chǎn)生協(xié)同的肝毒性效應(yīng)西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科遺傳和基因基因多態(tài)性與酒精性肝炎和肝纖維化相關(guān)乙醇脫氫酶基因位點、 細(xì)胞色素 基因位點西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科遺傳和基因基因多態(tài)性與酒精性肝炎和肝纖

8、維化相關(guān)西安蓮湖華西發(fā)病機(jī)制酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛等損害肝細(xì)胞，發(fā)生肝細(xì)胞脂肪變性、肝炎、肝纖維化、肝硬化。酒精及其代謝產(chǎn)物對肝臟的毒性作用氧應(yīng)激免疫介導(dǎo)和細(xì)胞因子細(xì)胞凋亡內(nèi)毒素遺傳多態(tài)性與病毒的疊加作用等西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科發(fā)病機(jī)制酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛等損害肝細(xì)胞，發(fā)生肝細(xì)胞脂肪變性酒精性肝病診療指南中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組年月西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科酒精性肝病診療指南中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會西安蓮湖華西醫(yī)院肝推薦意見的證據(jù)等級 隨機(jī)對照試驗一 非隨機(jī)對照試驗一 分組或病例對照分析研究一 多時間系列，明顯非對照實驗 專家、權(quán)威的意見和經(jīng)驗，流行病學(xué)描述西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科推薦意

9、見的證據(jù)等級 隨機(jī)對照試驗西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科指南內(nèi)容一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型診斷二、影像學(xué)診斷（超和）三、組織病理學(xué)診斷單純性脂肪肝酒精性肝炎肝纖維化肝硬化四、治療西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科指南內(nèi)容一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型診斷西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn).有長期飲酒史，一般超過年，折合酒精量男性 ，女性 ?；蛑軆?nèi)有大量飲酒史，折合酒精量。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。酒精量換算公式為飲酒量() 酒精含量()(酒精比重) 西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn).有長期飲酒史，一般超過年，折合酒精量男性一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn).臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、

10、乏力、體重減輕、黃疽等。隨著病情加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn).臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn). 、 、和 等指標(biāo)升高，禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常周內(nèi)基本恢復(fù)正常，有助于診斷。.肝臟超或檢查有典型表現(xiàn)。.排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等。符合第、項和第項可診斷或第、項和第項可診斷；僅符合第、項和第項可疑診。西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn). 、 、和 等指標(biāo)升高，禁酒后這些指標(biāo)臨床分型診斷.輕癥酒精性肝病：肝臟生物化學(xué)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。.酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪

11、肝標(biāo)準(zhǔn)，血清、可輕微異常。.酒精性肝炎：血清、或升高，可有血清增高。.酒精性肝纖維化：癥狀及影像學(xué)無特殊。未做病理檢查時，應(yīng)結(jié)合飲酒史、血清纖維化標(biāo)志物、膽固醇、等改變。.酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學(xué)指標(biāo)的改變。西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科臨床分型診斷.輕癥酒精性肝?。焊闻K生物化學(xué)、影像學(xué)和組織病理 二、影像學(xué)診斷*（超和）反映肝臟脂肪浸潤的分布類型粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度提示是否存在顯性肝硬化但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎且難以檢出的肝細(xì)胞脂肪變。應(yīng)注意彌漫性肝臟回聲增強(qiáng)以及密度降低也可見于肝硬化等慢性肝病。*, , : . , , : .西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科 二、影像

12、學(xué)診斷*（超和）反映肝臟脂肪浸潤的分布類型*, ,影像學(xué)診斷 (一)超診斷.肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟)，遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減。.肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。.肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。.彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。.肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。輕度脂肪肝：具備第項及第項中一項者；中度脂肪肝：具備第項及第項中兩項者；重度脂肪肝：具備第項以及項中兩項和第項者。西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科影像學(xué)診斷 (一)超診斷西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科超肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常西安蓮湖華西醫(yī)院肝

13、病科超肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減肝內(nèi)彩色血流信號減影像學(xué)診斷(二)診斷彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的值之比。輕度： 肝脾比值 ；中度： 肝脾比值 ；重度：肝脾比值 。西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科影像學(xué)診斷(二)診斷西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科平掃彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的值之比*西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科平掃彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的值之比*西安蓮湖華西三、組織病理學(xué)診斷酒精性肝病病理學(xué)改變主要為大泡性或混合性肝細(xì)胞脂肪變性。依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，可分為:單純性脂肪肝酒精性肝炎肝纖維化肝硬化西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科三、組織病理學(xué)診斷酒精性肝病病理學(xué)改變主要為大泡性或

14、混合性肝病理學(xué)診斷 (一)單純性脂肪肝依據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標(biāo)本量的范圍，分為度(): 的酒精性肝炎患者近期死亡率大于西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科積分 *積分 的酒精性肝炎患者近期死亡率大于西安蓮湖華積分(膽紅素) () (肌酐) (病因: 膽汁淤積或酒精， 其它病因). 積分 提示預(yù)后不良西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科積分(膽紅素) () (肌酐) (病因: 膽(二)治 療治療原則戒酒和營養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度；改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良；對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科(二)治 療治療原則西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科.戒酒戒酒是治療酒精性肝病的最主要措施* (),其

15、他治療措施都應(yīng)以戒酒為基礎(chǔ)。戒酒過程中應(yīng)注愈戒斷綜合征的發(fā)生。() * , , : .西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科.戒酒戒酒是治療酒精性肝病的最主要措施* (),其他治療措施.營養(yǎng)支持在戒酒的基礎(chǔ)上應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素、及葉酸 *(). * , , : 西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科.營養(yǎng)支持在戒酒的基礎(chǔ)上應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維.藥物治療()糖皮質(zhì)類固醇可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率*() 重癥酒精性肝炎( 判別積分 或者發(fā)生肝性腦病) 患者可每日靜脈應(yīng)用甲潑尼龍( ) 或口服潑尼松龍( ) 治療，療程 周，然后在周內(nèi)逐漸減量。 * , , : . * , , : .西安

16、蓮湖華西醫(yī)院肝病科.藥物治療()糖皮質(zhì)類固醇可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率*.藥物治療()美他多辛(吡哆醇吡咯(烷)酮羧酸鹽酯)可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常 *() * , , : .西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科.藥物治療()美他多辛(吡哆醇吡咯(烷)酮羧酸鹽酯)可加速酒.藥物治療()多烯磷脂酰膽堿對酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢*()。甘草酸制劑、水飛薊素類和多烯磷脂酰膽堿等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)().但不宜同時應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)。(). * ,

17、, : . , , : .西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科.藥物治療()多烯磷脂酰膽堿對酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化.藥物治療 ()酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，應(yīng)重視抗肝纖維化治療()。對現(xiàn)有多個抗肝纖維化中成藥或方劑，今后應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，按照新藥臨床研究規(guī)范進(jìn)行大樣本、隨機(jī)、雙盲臨床試驗，并重視肝組織學(xué)檢查結(jié)果，以客觀評估其療效和安全性。 西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科.藥物治療 ()酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，.藥物治療()積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥*(如門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細(xì)胞肝癌等) () * , , : .西安蓮湖華西醫(yī)

18、院肝病科.藥物治療()積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥*(如門靜脈高壓、.藥物治療()嚴(yán)重酒精性肝硬化( 級)患者可考慮肝移植，要求患者肝移植前戒酒一個月* ()酒精性肝硬化患者肝移植后的 年和 年生存率和其他病因接受肝移植者相似。 * .西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科.藥物治療()嚴(yán)重酒精性肝硬化( 級)患者可考慮肝移植，要五、預(yù) 后戒酒、營養(yǎng)、藥物治療均可影響酒精性肝病的預(yù)后（短期生存率、實驗室指標(biāo)的改善、長期預(yù)后如進(jìn)展至肝硬化）。西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科五、預(yù) 后戒酒、營養(yǎng)、藥物治療均可影響酒精性肝病的預(yù)后（短期酒精肝的飲食禁忌酒精肝的飲食禁忌酒精肝的飲食禁忌，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。、禁生冷的食物 如涼水、冰激凌、生魚片、 冰鎮(zhèn)水果等，都屬于生冷食品， 酒精肝患者不適宜進(jìn)食。酒精肝的飲食禁忌，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。、禁辛熱的食物 辛熱的食物主要指辣椒、大 蔥、姜、花椒、芥末、狗肉、羊 肉等，這類的食物酒精肝患者不適宜進(jìn)食。、禁甜膩的食物 進(jìn)食像是豬油、薯片、奶油、巧克力等甜膩的食品，對酒精肝患者已經(jīng)不暢的 血運來說，無異于雪上加霜，因此 不適宜進(jìn)食。、禁辛熱的食物、禁生痰助痰的食物 如雞蛋、香腸、肥肉、韭菜、 荔枝干、巧克力、奶油蛋糕等，都 有生痰助痰的效果，會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，酒精肝患者不適宜進(jìn)食。、禁腌制的食物 腌制的食物，如罐頭、咸菜