中醫(yī)師帶徒跟師筆記

1、11/11跟師筆記時(shí)間 1-1指導(dǎo)老師錢林珍，女，6歲，納呆,右脅不適,全身乏力,下肢發(fā)軟，夜寐不安,大便12日一行，質(zhì)正常,舌暗紅，苔薄白,脈細(xì)弱.血常規(guī)示:WBC：。9*109/，H：15L，PLT：41109縀茵陳15g 炙甘草g 蒲公英0g 炙升麻0g連翹10 g 烏賊骨0 茯神2炒白芍15 川芎1g 炒蒼術(shù)10 生山藥30g仙鶴草0g 生雞金12g 炒枳殼0 延胡索0gS治中湯加減,舒利肝膽,調(diào)和肝胃，清化濕熱。本方以茵陳、連翹、蒲公英疏肝利膽，清化濕熱;枳殼理氣消脹.泄?jié)窈臀福簧炙?、甘草酸甘化陰。一則柔肝止痛。一則可防溫燥藥傷陰耗津之弊。全方共奏疏利肝膽、調(diào)和肝胃、清化濕熱之功，達(dá)

2、到治理中焦病證的目的。患者三系減少,炒當(dāng)歸,川芎，炒蒼術(shù)，升麻可養(yǎng)血健脾，仙鶴草有提升血小板的功效.此方陰虛火旺、血虛津虧者慎用。加減法：泛酸嘔苦痛甚舍以左金丸、金鈴子散、失笑散。惡心嘔吐加半夏lg、陳皮lg或代赭石(先下)3g 6、姜竹茹lg。發(fā)熱便秘、苔黃脈實(shí)合大柴胡湯、承氣湯類。久病氣虛加人參(一般用黨參l0g1）、黃芪l0g15g 、白術(shù)l0，減去茵陳、郁金,營血不足加當(dāng)歸l0、杞子0,去蘇梗、厚樸。 跟師學(xué)員：跟師筆記時(shí)間 201622指導(dǎo)老師馬妹妹，女，57歲,雙足踝腫脹，右下肢紅疹，否認(rèn)三高病史，形體肥胖，腰背酸痛，有腰椎間盤突出病史，食納可，大便日一次，質(zhì)正常，舌胖大,暗紅，苔

3、薄白膩,脈細(xì)弦。黃芪0 桂枝6 桑白皮1g 冬瓜皮g防己1 生白術(shù)2g 大腹皮10一參30g茯苓20g 澤瀉3g 陳皮0 蒲公英30g杜仲10g 豬苓10體會：本方為五苓散合防己黃芪湯合五皮飲加減.云苓、桂枝、澤瀉、白術(shù)、豬苓五味中藥合成五苓散，溫陽解表。而“防己黃芪湯益氣祛風(fēng),健脾利水.蒲公英清化濕熱,杜仲補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。 運(yùn)用:1。本方治療風(fēng)水、風(fēng)濕屬于表虛證的常用方劑。以汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白脈浮為證治要點(diǎn).。若兼腹痛者，為肝脾不和,宜加白芍以柔肝理脾；喘者,為肺氣不宣，宜加麻黃少許以宣肺散邪;水濕偏盛，腰膝腫者,宜加茯苓氀消腫；沖氣上逆者,宜加桂枝以溫中降沖。3。適用于慢性腎小球腎炎、

4、心臟性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬表虛濕盛者。 .跟師筆記時(shí)間 2指導(dǎo)老師吳錦球，女，6歲,臍周腹痛，大便一日數(shù)行或數(shù)日不行，腹痛與大便無明顯關(guān)系，月經(jīng)年后間隔三月方至，量少,年前周期正常，舌苔薄白,舌質(zhì)淡紅,脈濡. 柴胡 炙甘草3g 僵蠶10g 生枳實(shí)10g白 厚樸1g 失笑散10 廣木香6g當(dāng)歸10 半夏10 炒陳皮 川芎10體會:此次又選用了柴胡疏肝散加減。在胃,病機(jī)在肝、脾、胃.脾胃居于中焦,中焦受阻，土虛木克,氣機(jī)郁滯則克脾犯胃,脾為后天之本,脾胃之氣為一身之氣的樞機(jī)，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機(jī)被郁,導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻出現(xiàn)肝胃不和的一系列癥候.因此治療必須求本，本標(biāo)結(jié)合,故疏肝

5、理氣，暢通氣機(jī),調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛,與柴胡相伍一散一收,助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳實(shí)瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)動與柴胡同用一升一降，加強(qiáng)疏肝理氣之功，以達(dá)郁邪;白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和有保護(hù)胃粘膜屏障和修復(fù)粘膜之作用；川芎行氣開郁,活血止痛;厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；木香、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上腹痛不適等癥。諸藥合用辛以散結(jié),苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除。現(xiàn)代藥理研究表明，白芍對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，有鎮(zhèn)靜作用，并對平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及揮發(fā)油,有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎、利膽作用。香附含揮發(fā)油和糖類，可提高小鼠的痛閾

6、，有鎮(zhèn)痛作用及健胃，驅(qū)除消化道積氣的作用.甘草可緩解胃及腸管痙攣,有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用.易激動,失眠，健忘加夜交藤15g，酸棗仁20g，珍珠母5g；便秘加大麻仁g，腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各1；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各2g，旋覆花（包)、藿香各1g；納差加焦三仙各10；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虛弱加黨參、山藥、白術(shù)各g；脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g。 跟師學(xué)員：孫鳳英，女，53歲，中脘脹滯一月，伴發(fā)熱感,B超示：脂肪肝，肝囊腫,胃鏡示:糜爛性胃炎，H+，因“多發(fā)子宮肌瘤”行“子宮全切術(shù)”十八年，口干口苦，乏力，泛酸，中脘脹滯不適，噯氣頻作，納呆，大便正常，夜寐可,頸肩酸痛,手指酸痛

7、，舌暗紅,苔白膩，脈弦滑柴胡1g 生甘草5g 蒲公英3g 白芨10g炒黃芩1 厚樸10 烏賊骨g 徐長卿10g制半夏10g 生赤芍1g 炒蒼術(shù)3g 砂仁5干姜6g 生雞金12g 黨參10g體會：老師以小柴胡湯加味治之。小柴胡湯為治少陽病之主方。凡邪氣侵犯少陽,使少陽經(jīng)腑同病，可致肝膽疏泄不利,氣機(jī)不舒，氣血津液不行，內(nèi)外上下不通,諸病生焉.方中藥物可分三組：一為柴胡、黃芩脀之邪熱，又能疏利肝膽氣機(jī)，為和解少陽、表里之主藥;二為半夏、干姜和胃降逆止嘔,并通過其辛散作用,兼助柴胡透達(dá)經(jīng)中之邪;三是人參、甘草、益氣調(diào)中，既能鼓舞胃氣以助少陽樞轉(zhuǎn)之力,又能補(bǔ)脾胃以杜絕少陽之邪內(nèi)傳之路.諸藥共伍，少陽經(jīng)

8、腑同治，又旁顧脾胃，使氣郁得達(dá),火郁得發(fā),樞機(jī)自利.使用小柴胡湯還須注意以下三點(diǎn)：一是本方主要作用在于柴胡，必須重用。時(shí)方妙用說：“方中柴胡一味，少用四錢,多用八錢.”其劑量以大于人參、甘草一倍以上為宜.二是應(yīng)用要抓住柴胡湯證的主證、主脈，“但見一證便是,不必悉具”.三是本方證或然證較多，當(dāng)在辨明主證、主脈的基礎(chǔ)上，隨證靈活加減。 ：跟師筆記跟師筆記時(shí)間 21618指導(dǎo)老師張禹門,男,83歲。有慢性氣管炎病史0+年,平時(shí)咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳嗽陣作,喉間有痰，痰吐不暢,痰色白粘，近來咳嗽較劇，爬樓梯時(shí)氣喘,查胸片示：右上肺a帀影,心影增大.口干口膩，舌胖大，苔膩，脈濡數(shù)。聽診:及明顯濕羅音,右肺明顯

9、，老師擬方如下: 麻黃g 生甘草g 地龍10g 紫蘇子0g杏桃仁10g 瓜蔞皮0g 魚腥草0g 萊菔子30桑白皮10 浙貝母1g 茯苓2 白芥子10g 山萸肉10。此患者為老年男性，病久中虛，運(yùn)化失常,每致停食生濕，濕聚成痰,痰涌氣滯，肺失肅降，故見咳嗽喘逆，痰多胸悶，食少脘痞等癥。老師此次所擬方劑，既有三子養(yǎng)親湯、又有三拗湯。三子養(yǎng)親湯可降氣快膈,化痰消食。三拗湯宣肺解表，止咳平喘。浙貝母，瓜蔞皮，魚腥草化痰止咳,山萸肉補(bǔ)腎納氣平喘。 跟師學(xué)員：跟師筆記時(shí)間 201615 瞿錦芳,女，44歲,乏力,遇事后心悸心慌，心有晃動感,頸間酸痛,眉棱疼痛，有多發(fā)性子宮肌瘤史，夜寐不安,面部褐班,舌胖,

10、質(zhì)暗紅,苔薄白，脈細(xì)弱.生黃芪0g 炙甘草5g 酸棗仁0 丹參30g黨參1g 炒當(dāng)歸1 柏子仁10g 浙貝母5g白芍3g 茯神2g 柴胡10g 山慈菇0g合歡皮3 生牡蠣3g 生姜3片 大棗顆體會:歸脾湯方中四君子湯補(bǔ)氣健脾,使脾胃強(qiáng)健、則氣血自出、氣能統(tǒng)血為主藥；當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血、使氣固血充,為輔藥；酸棗仁,茯神養(yǎng)心安神，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi),為使藥儀湊益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心之效.歸脾湯現(xiàn)代臨床常用于血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、腦外傷綜合征、子宮功能性出血等屬于心脾血虛者。1用于心脾兩虛的心悸、失眠血少的血證,可加入阿膠、首烏、鹿角霜等補(bǔ)血、止血藥同用。2月經(jīng)后期，色淡量少，或停經(jīng)再生，淋瀝不斷

11、，以及月經(jīng)過多,伴有頭暈、心悸、體倦等心脾兩虛見癥，可用本方治療。3可用于久病體虛遺精、盜汗、自汗、臟躁等證浙貝母，山慈菇,牡蠣可消腫散結(jié)，可治增生，子宮肌瘤，甲狀腺結(jié)節(jié) 跟師學(xué)員：跟師筆記時(shí)間跟師筆記時(shí)間 206指導(dǎo) 寧瑾瑜,女，34歲，盆腔炎,白帶量多色黃綢，月經(jīng)正常，左側(cè)少腹部疼痛,病情反復(fù)56年，眠佳，納可，苔薄，脈細(xì)。柴胡10 枳實(shí)10g 赤白芍0g 黃柏10g蒼白術(shù)0 薏苡仁5g 川懷牛膝g 椿根皮0g 香附1 炙甘草 生山藥3g 茯苓1澤瀉10g體會:脈證合參，此患者當(dāng)辯證為祖國醫(yī)學(xué)“腹痛”之范疇證屬下焦?jié)駸?。此次選用了四妙丸加味。四妙丸由蒼術(shù)，牛膝，黃柏（鹽炒),薏苡仁,以上四

12、味，粉碎成細(xì)粉,過篩，混勻，用水泛丸，約得70g，干燥，即得，黃柏對許多革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有效,并能抑制真菌。黃柏有效成分黃柏堿對原發(fā)性新月體性抗腎小球基底膜（GB)腎炎有效薏苡仁有效成分薏苡素有較好的解熱作用，懷牛膝有明顯的抗炎消腫作用。薏苡仁、懷牛膝有鎮(zhèn)痛作用，蒼術(shù)、薏苡仁有鎮(zhèn)靜作用。本品主要有抑菌,解熱,抗炎,鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜等作用。又加用了一些滋補(bǔ)腎陰之品。 跟師學(xué)員:時(shí)間 657指導(dǎo)老師范志剛，男，4歲.反復(fù)頭暈一周,伴惡心未嘔吐.舌苔白膩,脈弦滑.血脂偏高,血壓5/1。天麻0g 茯苓20g 川芎10 杜仲10半夏10g 鉤藤1g 白蒺藜1g 桑葚10g白術(shù)0g 當(dāng)歸g 丹參0g

13、 決明子g山楂1g 雞內(nèi)金2老師講解:此患者應(yīng)辯證為祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”之范疇.治宜燥濕化痰，平肝息風(fēng).以“半夏白術(shù)天麻湯加減.“半夏白術(shù)天麻湯的藥理作用:主要有鎮(zhèn)靜，抗驚厥，抗癲癇,鎮(zhèn)痛,降壓，保護(hù)心肌等作用。1.鎮(zhèn)靜：天麻、茯苓、白術(shù)均有鎮(zhèn)靜作用.尤其天麻的作用更為明顯。2. 抗驚厥，抗癲癇:天麻有顯著的抗驚厥、抗癲癇作用;甘草亦有抗驚厥作用。鎮(zhèn)痛:天麻具有明顯且較持久的鎮(zhèn)痛作用;甘草亦有三定的鎮(zhèn)痛作用。4降壓、保護(hù)心肌等：白術(shù)可擴(kuò)張血管,天麻及半夏具有降壓作用，天麻尤可降低冠脈及腦血管阻力,增加冠脈及腦血流量，對缺血心肌在保護(hù)作用.半夏及茯苓亦有一定的強(qiáng)心和改善心功能的作用.5其他：白術(shù)具有

14、抗凝血作用；半夏具有鎮(zhèn)吐作用. 跟師學(xué)員：跟師筆記時(shí)間 011指 王玉香，女,6歲.納差、乏力,大，脘腹脹滿，精神疲倦.平日怕冷，手足涼，飲冷則便稀。炒黨參10 高良姜0g 山藥20 廣藿香1茯苓20g 香附10 炒麥芽30g 補(bǔ)骨脂1g炒白術(shù)10g 炒薏仁2g 焦山楂10g 砂仁6g老師此次選用了參苓白術(shù)散加減。參苓白術(shù)散兼有滲濕行氣作用，并，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃的主要功能是消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)，如果脾胃氣虛就會導(dǎo)致飲食運(yùn)化失常,水濕內(nèi)生，從而出現(xiàn)胃脘痞悶，腸鳴腹瀉等瘀術(shù)散中參、苓、術(shù)、草（炙)，補(bǔ)脾肺之氣;山藥、蓮米補(bǔ)脾固腸；扁豆、苡仁本是理脾滲濕的藥物,炒黃入藥就增加了健脾的功能;陳皮、砂仁可理氣溫胃；桔梗不僅能引諸藥上行，它與山藥合用還能防止辛）挀傷肺陰；大棗既可調(diào)和諸藥,又有補(bǔ)養(yǎng)脾氣的功能.現(xiàn)代研v舀白術(shù)散能增強(qiáng)腸道對水的吸收,緩解腹瀉;調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收與代謝；此外,還有提高使用者的免疫功能、抗疲勞和改善血液動力學(xué)的指標(biāo)的作用。因此，現(xiàn)代除用于慢輀敏性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等胃腸道疾病的治療之外，其他慢性病臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)脾虛夾濕證者，也可用參苓白術(shù)散加減治療 跟師學(xué)員:跟師