重癥患兒的護理課件

1、重癥患兒的護理 兒科趙陽重癥患兒的護理重癥患兒的護理 兒科趙陽重癥患兒的護理什么是picu急診重癥監(jiān)護病房 : EICU 內(nèi)科重癥監(jiān)護病房 : MICU 兒童重癥監(jiān)護病房 : PICU Pediatric：,pi:ditrik 小兒的Intensive：intensiv特別護理的 Care Unit ju:nit單元 (PICU) 外科重癥監(jiān)護病房 : SICU 重癥加護病房 : ICU 新生兒重癥監(jiān)護病房 : NICU | neonatal intensive care unit 重癥患兒的護理什么是picu重癥患兒的護理關(guān)于重癥監(jiān)護的常見問題重癥患兒的護理關(guān)于重癥監(jiān)護的常見問題重癥患兒的護

2、理1、何謂基礎(chǔ)生命救護？基礎(chǔ)生命護救技術(shù)指什么？答：基礎(chǔ)生命救護是對發(fā)生心跳、呼吸驟停病人，實施心肺復(fù)蘇急救中的初始技術(shù)。基礎(chǔ)生命救護技術(shù)包括：開放氣道（A）、人工呼吸（B）、胸外按壓（C）三部分，即心肺復(fù)蘇的A、B、C三個步驟。 重癥患兒的護理1、何謂基礎(chǔ)生命救護？基礎(chǔ)生命護救技術(shù)指什么？重癥患兒的護理2、開放氣道的方法？答：方法是搶救者位于病人左側(cè)，左手置病人的頸后，向上托起，右手按壓前額使其后仰，此時是通氣的最佳位置。如病人口、鼻腔中有異物應(yīng)用手指清除；若條件允許經(jīng)氣管內(nèi)插管后清除異物。 重癥患兒的護理2、開放氣道的方法？答：方法是搶救者位于病人左側(cè)，左手置病3、人工呼吸有幾種方法？吹氣

3、頻率及量應(yīng)是多少？答：方法有口對口和口對鼻人工呼吸法兩種。頻率1620次/分。每次吹氣量500800ml。重癥患兒的護理3、人工呼吸有幾種方法？吹氣頻率及量應(yīng)是多少？重癥患兒的護理4、如何操作胸外心臟按壓？答：病人必須平躺在堅硬、平坦的木板或地面上，頭略低于胸部，雙下肢平放或稍抬高，急救者跪在病人右側(cè)，用右手的食指和中指找到病人兩肋弓交點，將食指、中指并攏齊肋弓交點放于胸骨上，手指的指向與胸骨垂直。搶救者將左手掌根齊右手食指上緣于病人胸骨上，再將右手平行放左手上，兩手手指交叉，且下面手的手指需抬離開胸壁。搶救者雙臂伸直，借臂、肩和上半身體重的力量垂直向下按壓，使胸骨壓下34為宜，然后迅速放松，

4、但雙手不要離開按壓部位，按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)律。按壓頻率為80100次/分，按壓與放松的時間比為1：2。胸外心臟按壓必須與人工呼吸同時進行。一人急救按壓與呼吸之比為15：2；兩人急救為5：1。 重癥患兒的護理4、如何操作胸外心臟按壓？重癥患兒的護理5、心肺復(fù)蘇的有效指征是什么？答：1）按壓時能捫到大動脈搏動，收縮壓在8.0Kpa以上。2）面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅。3）散大的瞳孔出現(xiàn)縮小。4）吹氣時胸廓上抬，可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸。5）意識逐漸恢復(fù)、昏迷逐漸變淺、出現(xiàn)反射或掙扎。6）有尿。7）心電圖有改變。以上指標(biāo)只要有前12項出現(xiàn)，就不要放棄急救。重癥患兒的護理5、心肺復(fù)蘇的有效指征

5、是什么？重癥患兒的護理6、搶救嚴重創(chuàng)傷時著重處理的首要目的是什么？處理順序如何？答：首要目的是維持呼吸和循環(huán)，以保障傷員的生命：對多器官、多部位的創(chuàng)傷，或者對兩名以上的嚴重傷員，緊急處理順利為：A、心搏或呼吸驟停；B、窒息或大出血；C、開放性或張力性氣胸壁浮動（多發(fā)性肋骨骨折）；D、休克；E、顱內(nèi)壓增高；F、呼吸困難、驚厥、昏迷等。緊急處理之后，傷員的生命體征比較穩(wěn)定隨即進一步實施其它治療。重癥患兒的護理6、搶救嚴重創(chuàng)傷時著重處理的首要目的是什么？處理順序如何？重7、有機磷酸酯類急性中毒的解毒處理？答：立即使患者脫離有毒環(huán)境。對經(jīng)皮膚吸收中毒者，可用大量清水或肥皂水（勿用熱水，因可使毒物吸收）

6、清洗染毒部位。口服中毒者，立即用鹽水或者2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒時不能用碳酸氫鈉溶液，因堿性可促使敵百蟲轉(zhuǎn)化為毒性更大的敵敵畏）反復(fù)洗胃。開放靜脈通路，遵醫(yī)囑給抗膽堿及膽堿酶復(fù)活劑。重癥患兒的護理7、有機磷酸酯類急性中毒的解毒處理？答：立即使患者脫離有毒8、什么叫休克？休克的臨床表現(xiàn)有哪些？分為哪幾類？答：休克是機體受強烈的致病因素侵襲，有效循環(huán)血量稅減，全身臟器組織的微循環(huán)灌流不足和細胞缺氧所產(chǎn)生的一種危急的臨床綜合癥。休克可分為三個期：1）休克早期：患者精神興奮，煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細速。脈壓變小，尿量減少。2）休克期：患者精神從興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠，感覺遲鈍，皮膚粘膜

7、蒼白轉(zhuǎn)為紫紺。出現(xiàn)花斑，四肢厥冷，呼吸淺速，血壓下降，尿量更少并出現(xiàn)代謝性酸中毒。3）休克晚期：病人出現(xiàn)無脈搏、無血壓，無尿，體溫不升，神志不清以及全身廣泛出血傾向。休克分為五類：低血容量性休克。感染性休克。神經(jīng)源性休克。過敏性休克。心源性休克。重癥患兒的護理8、什么叫休克？休克的臨床表現(xiàn)有哪些？分為哪幾類？答：休克9、危重病人病情監(jiān)測的內(nèi)容有哪些？答：最基本的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎功能的監(jiān)測，其他還有消化系統(tǒng)、凝血機能、水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)監(jiān)測及細菌學(xué)監(jiān)測等。重癥患兒的護理9、危重病人病情監(jiān)測的內(nèi)容有哪些？重癥患兒的護理10、如何評估病人缺氧程度？答：主要根據(jù)動脈血氣分析的動脈

8、血氧分壓（Pa02）及血氧飽和度（Sa02）并結(jié)合臨床表現(xiàn)，可分為：1）輕度缺氧 Pa026.67Kpa，Sa0280%無紫紺，一般無需氧療。2）中度缺氧 Pa0246.67 Kpa，Sa0260%80%有紫紺，呼吸困難，需氧療。3）重度缺氧 Pa024Kpa，Sa0260%顯著紫紺，呼吸極度困難，出現(xiàn)三凹癥，必須氧療。重癥患兒的護理10、如何評估病人缺氧程度？重癥患兒的護理11、常見氧療的副作用有哪些？什么情況可能出現(xiàn)副作用？答：常見氧療的副作用有：1）氧中毒；2）肺不張；3）呼吸道分泌物干燥；4）晶狀體后纖維組織增生（僅見于新生兒）；5）呼吸抑制（見于型呼吸衰竭者）。當(dāng)吸氧濃度高于60%、

9、持續(xù)時間超過24小時可能出現(xiàn)氧中毒。 重癥患兒的護理11、常見氧療的副作用有哪些？什么情況可能出現(xiàn)副作用？答：12、何謂人工氣道？答：人工氣道是通過鼻腔或口腔或直接在上呼吸道放置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，用以輔助通氣及治療肺部疾病。人工氣道包括在氣管內(nèi)插管和氣管切開置管兩種類型。重癥患兒的護理12、何謂人工氣道？重癥患兒的護理13、何謂氣管內(nèi)插管術(shù)？禁忌癥是什么？氣管內(nèi)插管術(shù)過程中常見的并發(fā)癥有哪些？答：氣管內(nèi)插管術(shù)是將氣管經(jīng)鼻或口腔通過咽喉插入氣管內(nèi)而使呼吸道通暢，改善呼吸道功能的一種技術(shù)。是臨床麻醉的重要組成部分，也是危重病人搶救和復(fù)蘇中必須掌握的技術(shù)。禁忌癥：喉水種、氣道急性炎癥、咽喉部水

10、腫、胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴重出血患者及頸椎損傷者。常見的并發(fā)癥有：牙齒脫落、口腔黏膜、鼻腔黏膜及舌損傷、聲門損傷、術(shù)后喉頭部水腫、下頜脫臼、杓狀軟骨脫臼、頸椎脫位、氣管壁傷致縱膈氣腫、導(dǎo)管誤入食道、插入支氣管、導(dǎo)管插入過淺、導(dǎo)管脫出發(fā)生窒息，將感染帶入氣管、支氣管內(nèi)、心率失常等。 重癥患兒的護理13、何謂氣管內(nèi)插管術(shù)？禁忌癥是什么？氣管內(nèi)插管術(shù)過程中常見14、什么是機械通氣？答：機械通氣是通過呼吸機預(yù)置的壓力或容量給患者通氣，幫助患者完成通氣的支持方式，為機械通氣。它的目的在于改善患者的通氣功能、糾正缺氧、防止二氧化碳潴留、減輕呼吸功能消耗。 重癥患兒的護理14、什么是機械通氣？答：機械通氣是

11、通過呼吸機預(yù)置的壓力或15、使用輸液泵的注意事項有哪些？微量注射泵的應(yīng)用范圍有哪些？答：使用注意事項：1）仔細閱讀儀器說明書后方能使用2）注意觀察注射部位，因輸液泵沒有液體外滲報警。3）詳細記錄輸液泵內(nèi)藥、液體容量、速度和啟動終止時間。4）啟動輸液泵時一定要預(yù)置好輸液速度。應(yīng)用范圍：1）血管活性藥物的維持注入。2）麻醉劑、抗癌劑、抗凝固劑的維持注入。3）各種激素的維持注入。4）對早產(chǎn)兒、新生兒的哺乳及腸營養(yǎng)液的注入。5）對早產(chǎn)兒、新生兒的微量輸液、輸血等方面。重癥患兒的護理15、使用輸液泵的注意事項有哪些？微量注射泵的應(yīng)用范圍有哪些16、ICU病人醫(yī)院內(nèi)感染的主要部位有哪些？感染的原因是什么？

12、答：ICU病人院內(nèi)感染主要部位有：1）呼吸道。2）泌尿道。3）血管內(nèi)、血液內(nèi)。4）外科傷口。5）其它：口腔及皮膚等。原因：1）患者機體衰弱，抵抗力低下。2）不同的病種、部位與致病菌的危重病人集中。3）不合理的抗生素應(yīng)用。4）各種侵入性操作及醫(yī)療儀器的使用。5）無菌操作不嚴格。重癥患兒的護理16、ICU病人醫(yī)院內(nèi)感染的主要部位有哪些？感染的原因是什么 監(jiān)護病房護理質(zhì)量管理： 重癥患兒的護理 監(jiān)護病房護理質(zhì)量管理： 重癥患兒的護理1、基礎(chǔ)監(jiān)護安置心前區(qū)綜合導(dǎo)聯(lián)心電圖，持續(xù)EKG、心率監(jiān)測；給予吸氧、鼻導(dǎo)管、面罩或放置人工氣道、呼吸機給氧等；開放l2條確實的靜脈通路；用套管針；留置尿管，記錄每小時尿

13、量；安置好各種引流管和其他?？铺厥庵委熝b置；向病人介紹主管護士和醫(yī)生，向家屬介紹探視時間和聯(lián)系方法；根據(jù)病情準備所需的各種記錄單：護理記錄、護理病歷、有關(guān)臟器功能監(jiān)測表等。重癥患兒的護理1、基礎(chǔ)監(jiān)護安置心前區(qū)綜合導(dǎo)聯(lián)心電圖，持續(xù)EKG、心率監(jiān)2、基礎(chǔ)護理要求凡入ICU的病人，為危重病人做好基礎(chǔ)護理是防止各種并發(fā)癥、決定總體治療成功與否的基本條件。監(jiān)護記錄：要求所有護理表格的書寫要有科學(xué)性、系統(tǒng)性、邏輯性，內(nèi)容要完整，用詞要準確，要有可靠參考價值。監(jiān)測參數(shù)必須定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷，以便能對病情變化能作出迅速處理。至少每小時記錄一次。交接班：護士必須在床頭交接班，因儀器使用

14、條件及用藥復(fù)雜多變，交班必須詳細、具體，對病情要有概述并提示可能發(fā)生的病情變化。重癥患兒的護理2、基礎(chǔ)護理要求重癥患兒的護理3、臟器功能監(jiān)護 ICU中的臟器功能監(jiān)護一般按系統(tǒng)進行。目前較為公認的有九大系統(tǒng)監(jiān)護：心血管、肺、腎、胃腸、肝、水電解質(zhì)、血液、免疫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其中以心、肺、腎三臟器的監(jiān)護為重點。主要臟器功能監(jiān)護項目如下： 心電圖，通過監(jiān)護屏幕連續(xù)示波觀察，分析有無心律失常、心肌損害、電解質(zhì)失衡等。對有意義的波型可以描記分析。血壓，無創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測血壓。脈搏，根據(jù)觸診脈搏的快慢、節(jié)律、充盈度、血管壁彈性等以估計外周循環(huán)狀態(tài)。中心靜脈壓，危重病人放置CVP管，通過測定CVP估計右心功能和

15、有效循環(huán)血量，對調(diào)節(jié)輸液量和速度，了解強心和利尿藥的應(yīng)用效果有較大的參考價值重癥患兒的護理3、臟器功能監(jiān)護 ICU中的臟器功能監(jiān)護一般按系統(tǒng)4、感染控制 設(shè)立?？菩訧CU病室，以減少綜合性病室病人病種的復(fù)雜性。另外，在ICU病室內(nèi)設(shè)置單間病房用于收治嚴重創(chuàng)傷、感染及應(yīng)用免疫抑制的病人，可使已感染病人的污染得到限制，并使抵抗力低下的病人得到保護。大房間用隔簾不利于預(yù)防院內(nèi)感染。（2）ICU病室內(nèi)的清潔管理可以類似手術(shù)室，根據(jù)設(shè)置要求，進出ICU的人員應(yīng)更換工作服、工作鞋等，既避免院內(nèi)其它細菌的帶入，也避免了因過多人員走動帶來的灰塵沉浮在儀器表面。因ICU儀器多為電子計算機控制設(shè)備，故灰塵的沉積易

16、造成機器的損傷，從而減短其使用壽命。病室應(yīng)嚴格控制家屬的陪伴和探視，每月細菌培養(yǎng)一次，并有定期的清潔和消毒制度。（3）每個危重病人有專人管理，可實施個案管理方式。在為其他病人作護理或治療必須在洗手后進行。（4）所有應(yīng)用抗菌素的病人，要力求合理、有條件，盡量在作細菌培養(yǎng)和藥敏實驗后選擇抗菌素。（5）所有有創(chuàng)導(dǎo)管在拔除時均要作細菌培養(yǎng)，以協(xié)助病室內(nèi)流行病學(xué)的調(diào)研。所應(yīng)用的一次性物品不應(yīng)再次使用，以盡量減少感染的機會。重癥患兒的護理4、感染控制 設(shè)立?？菩訧CU病室，以減少綜合性病室病一、氣道的護理 重癥患兒的護理一、氣道的護理 重癥患兒的護理1、加強呼吸道的濕化 建立人工氣道后，呼吸道加溫、濕化功

17、能喪失，纖毛運動減弱，造成分泌物排出不暢。因此做好氣道濕化是所有人工氣道護理的關(guān)鍵。有效的氣道濕化，可防止痰液干痂阻塞氣道并可有利于痰液的吸出，避免氣道阻塞、肺不張、繼發(fā)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。對于使用呼吸機的患者，呼吸機上有加溫濕化器，應(yīng)用注射用水作為濕化液，以免生理鹽水結(jié)晶堵塞濕化罐孔或粘附在濕化紙上影響濕化效果。對于未使用呼吸機者，盡量用人工鼻吸氧或在人工氣道口覆蓋薄的濕紗布或使用霧化氣切面罩，定時向氣道內(nèi)注入濕化液，以0.45%鹽水為主，根據(jù)病情添加抗生素、糜蛋白酶、地塞米松等。 重癥患兒的護理1、加強呼吸道的濕化 建立人工氣道后，呼吸道加溫、濕化功能喪2、保持呼吸道通暢 因病情危重、反射遲

18、鈍、無力咳嗽的患者分泌物常積聚在呼吸道.為了人工氣道放置牢固，同時達到合理的密閉，都要進行氣囊充氣。氣囊充氣的壓力應(yīng)適當(dāng)，過高的壓力可阻斷氣管黏膜的血流，引起缺血、潰瘍，甚至引起日后氣管狹窄。充氣過少，氣囊上部的痰液流入氣管，易發(fā)生氣道阻塞、肺不張、繼發(fā)感染等，而且可造成漏氣，致患者潮氣量過少，引起呼吸困難、缺氧。故氣管套囊充氣要恰當(dāng)，定時放氣。氣囊放氣每24h1次，每次放氣35min，使局部受壓處恢復(fù)血流，每次放氣前都必須抽吸氣道和口腔分泌物。 重癥患兒的護理2、保持呼吸道通暢 因病情危重、反射遲鈍、無力咳嗽的患者分泌3、預(yù)防感染及受傷 （1）患者的口腔和咽喉部的分泌物，是進入下呼吸道重要的

19、污染源，0.01ml的咽喉部分泌物含有106108個細菌，所以口腔護理是非常重要的，氣管插管的患者先將分泌物抽吸干凈，然后進行口腔擦洗，操作前將套管氣囊充足氣，頭偏向一側(cè)?？谇蛔o理每日2次。每日更換、消毒呼吸管道、濕化器等物品。（2）控制醫(yī)源性呼吸道感染，醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守?zé)o菌操作和原則。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強調(diào)任何工作后洗手，特別是接觸到呼吸道分泌物后徹底洗凈，防止交叉感染。（4）病房地面、物體的表面用含氯消毒液擦拭，每日2次，空氣用紫外線消毒每日2次。（5）嚴格控制探望人員流動，控制探視時間，探望者應(yīng)穿隔離衣、鞋套及戴口罩。 重癥患兒的護理3、預(yù)防感染及受傷 （1）患者的口腔和咽喉部的分泌物，是

20、進4、心理護理 建立人工氣道的患者病情危重，心理負擔(dān)較大，護理人員應(yīng)主動親近患者，與其交談，關(guān)心患者的心理、生理需求，指導(dǎo)患者學(xué)會用非語言方式如手勢、書寫等來表達其需求。讓患者了解醫(yī)務(wù)人員一直在監(jiān)護其病情，隨時準備提供所需幫助，使患者有安全感。適當(dāng)安排家屬探訪，以滿足雙方對安全、關(guān)愛、歸屬等層面的需求，緩解患者的焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，配合治療早日康復(fù)。 重癥患兒的護理4、心理護理 建立人工氣道的患者病情危重，心理負擔(dān)較大，護理二、兒科重癥監(jiān)護室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 重癥患兒的護理二、兒科重癥監(jiān)護室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 重癥患兒的護理1、工作原則 預(yù)防為主，綜合防治。堅持“預(yù)防為主”，積極采取各項綜合性

21、防治措施。指揮有力，協(xié)調(diào)有序。堅持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，協(xié)調(diào)各部門積極應(yīng)對。提高能力，強化協(xié)作。做好人員、技術(shù)和物資儲備，依靠院內(nèi)外力量做好突發(fā)事件防范工作。加強監(jiān)測，科學(xué)應(yīng)對。依靠科學(xué)技術(shù)，提高突發(fā)事件的監(jiān)測預(yù)警、處置能力。 重癥患兒的護理1、工作原則 預(yù)防為主，綜合防治。堅持“預(yù)防為主”，積極采取2、室內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級級：在短時間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例，且有大范圍蔓延趨勢。級：在短時間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例及以上同種同源感染病例；由于室內(nèi)感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或?qū)е?人以上人身損害后果。級：10例以上的室內(nèi)感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的室內(nèi)感染；可能造

22、成重大公共影響或者嚴重后果的室內(nèi)感染。 重癥患兒的護理2、室內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級級：在短時間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生3、室內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級響應(yīng)程序 級：由醫(yī)院感染管理科專職人員立即到現(xiàn)場進行分析論證，提出啟動或終止應(yīng)急處理工作的建議，報醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準后實施。級：由醫(yī)院應(yīng)急辦公室組織有關(guān)專家分析論證，經(jīng)調(diào)查核實后，于12小時內(nèi)向市衛(wèi)生局報告。級：接到科主任報告后，醫(yī)院應(yīng)急辦公室組織有關(guān)專家立即到科室，分析論證疫情，經(jīng)核實暴發(fā)后，于2小時內(nèi)向市衛(wèi)生局和報告。 重癥患兒的護理3、室內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級響應(yīng)程序 級：由醫(yī)院感染管理科4、其它突發(fā)事件響應(yīng)程序 1）、出現(xiàn)食物中毒病例時，由

23、醫(yī)院感染管理科專職人員立即到現(xiàn)場進行分析論證，提出啟動或終止應(yīng)急處理工作的建議，報醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準后實施。2）、當(dāng)出現(xiàn)停水、停電時，裝備部、后勤部立即啟動應(yīng)急預(yù)案。重癥患兒的護理4、其它突發(fā)事件響應(yīng)程序 1）、出現(xiàn)食物中毒病例時，由醫(yī)院感5、室內(nèi)感染暴發(fā)疫情以及食物中毒事件處置措施 對室內(nèi)感染暴發(fā)疫情以及食物中毒事件堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：1）、開展室內(nèi)感染病人和疑似病人的診治和隔離防護工作，實施重癥和普通病人相對分區(qū)并床旁隔離管理，做到標(biāo)識明確（具體要求見附件），及時排除或確診疑似病人；2）、將傳染病人及時轉(zhuǎn)送感

24、染科隔離病房進行正規(guī)的治療和護理（對傳染病病人以及室內(nèi)感染暴發(fā)疫情的隔離措施見附件）；3）、必要時對易感病人實施分區(qū)隔離治療，甚至?xí)和Ｊ罩涡虏∪耍?）、對于食物中毒病人，應(yīng)立即緊急處理并封存中毒食品或可疑中毒食品；5）、及時正確地開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作；6）、做好現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾處理工作，防止進一步交叉感染和污染擴大。 重癥患兒的護理5、室內(nèi)感染暴發(fā)疫情以及食物中毒事件處置措施 對室內(nèi)感染暴發(fā)三、預(yù)防小兒在監(jiān)護室發(fā)生院內(nèi)感染 近年來，院內(nèi)感染問題日益引起人們的重視，尤其是小兒、新生兒是醫(yī)源性感染的易感人群，主要由于其免疫系統(tǒng)和各個器官系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，另外一些

25、侵入性操作、使用等均可使院內(nèi)感染發(fā)生的幾率大大增加。由于其具有特殊性，已成為醫(yī)院內(nèi)感染工作的重點。 重癥患兒的護理三、預(yù)防小兒在監(jiān)護室發(fā)生院內(nèi)感染 近年來，院內(nèi)感染問題日益引1呼吸道感染 發(fā)生呼吸道感染包括新生兒肺部感染8例，主要為獲得性肺炎，感染率為1.75%。 1.1易感隱患 1.1.1口咽部細菌定植和誤吸，口咽部定植菌誤吸是患兒獲得性肺部感染的最主要隱患。吞咽和咳嗽反射減弱或消失時、昏迷帶鼻胃管、胃反射抑制、胃排空延遲及胃腸張力下降者則易發(fā)生誤吸。當(dāng)吸入菌量大、毒力高時患兒容易發(fā)生肺部感染。 1.1.2胃液酸度降低，新生兒胃酸濃度減低胃內(nèi)細菌大量繁殖，胃內(nèi)細菌引起獲得性肺炎的機制可能是直

26、接誤吸胃液。鼻胃管大小、營養(yǎng)支持的方法、患兒的體位和胃腸動力是影響胃液吸入的重要因素。 重癥患兒的護理1呼吸道感染 發(fā)生呼吸道感染包括新生兒肺部感染8例，主要為1.1.3呼吸道侵入性操作損害了正常的防御機能，其不利影響包括：（1）損傷鼻腔粘膜上皮和引起炎癥反應(yīng)；（2）削弱咳嗽和纖毛清除功能；（3）刺激氣道分泌，氧氣囊上方分泌物滯留和下漏；（4）惡化口腔衛(wèi)生，易并發(fā)鼻竇及鼻咽部炎癥；（5）導(dǎo)管本身還可以成為細菌粘附繁殖和自鼻腔向后移行的便利通道。 1.1.4新生兒特別是早產(chǎn)兒呼吸功能不完善、防御功能不健全，細菌病毒易侵入引起上呼吸道炎癥。 1.1.5空氣、手、水和食物的污染：（1）空氣：新生兒監(jiān)

27、護室內(nèi)呼吸治療器械產(chǎn)生大量帶菌氣溶塵埃，懸浮運動下能使之進入下呼吸道和肺泡；（2）手：由于醫(yī)護人員的手傳播細菌造成醫(yī)院感染；（3）水和食物，鼻飼飲食很容易引起呼吸道誤吸； 1.1.6呼吸治療器械污染，氧氣濕化瓶、液，氣囊面罩、霧化器、導(dǎo)管等污染引起。 重癥患兒的護理1.1.3呼吸道侵入性操作損害了正常的防御機能，其不利影響1.2防控措施： 不斷加強和改進醫(yī)院感染監(jiān)控工作，全員強化培訓(xùn)教育，科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員要掌握全面的感染知識，并具備較強的防控意識。認真執(zhí)行院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度，提高認識，樹立高度責(zé)任感；建立健全醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)責(zé)任制，凝有醫(yī)院感染者，督促留取樣本送檢培養(yǎng)及藥敏試驗。對確診為院內(nèi)感

28、染病例，及時上報醫(yī)院感染管理科，感染管理科組織監(jiān)測新生兒所有可凝感染源，找出致病菌，分析引起醫(yī)院感染的原因，采取相應(yīng)的控制措施。 1.2.1減少或消除口咽部病原菌的定植和防治誤吸： 1.2.1.1喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸隱患因素，抬高頭部后胃內(nèi)容物不易反流，而平臥位及保持平臥位的延長是引起誤吸的主要原因。鼻飼時，用小號胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，鼻飼速度不可過快，鼻飼后，及時清除口腔內(nèi)容物。 1.2.1.2控制胃內(nèi)容物的返流，喂完后豎起患兒，不斷拍背部，將胃內(nèi)空氣排出。 1.2.1.3小兒胃管勿扭曲、擠壓，定期更換，按時消毒。 1.2.2加強基礎(chǔ)護理特別是口腔護理，每日3次，根據(jù)口腔PH值選擇漱口液，PH

29、值7時，用2%碳酸氫鈉；PH值7時，用2%硼酸水；PH值中性時，用1%3%雙氧水。口腔有潰瘍時，用制霉菌素粉沫涂抹口腔，并與魚肝油軟膏交替使用。 1.2.3營養(yǎng)護理：積極適量給患兒補充氨基酸、脂防乳、微量元素，適時注射丙種球蛋白，增強患兒機體抵抗力。必要時輸新鮮血漿，進一步增加患兒的體質(zhì)。 重癥患兒的護理1.2防控措施： 不斷加強和改進醫(yī)院感1.2.4切斷外源性傳播途徑： 1.2.4.1洗手：嚴格按手衛(wèi)生標(biāo)準洗手，執(zhí)行有效的洗手制度，保證手的細菌菌落數(shù)10cfu/cm3。洗手是為了消除手部皮膚附著的致病微生物，切斷通過手傳播感染疾病的途徑。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播細菌造成的醫(yī)院占30%。1.2.4.

30、2公用器械的消毒滅菌，每48小時更換1次管道。如果已發(fā)生下呼吸道感染，應(yīng)該增加更換管道的頻率，減少細菌吸入。氧氣濕化瓶液體4小時更換1次，濕化瓶用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒10小時。 1.2.4.3醫(yī)務(wù)人員必須戴專用口罩、帽子，每4小時更換1次，保持個人衛(wèi)生，不留長指甲。 1.2.5呼吸治療機械應(yīng)嚴格消毒滅菌，濕化瓶、霧化器、氣囊面罩等用1000mg/L含氯消毒劑浸泡10小時，晾干備用。 1.2.6適時吸痰，吸痰過于頻繁可導(dǎo)致不必要的氣管粘膜損傷，而氣道損傷是并發(fā)肺部感染的危險因素；吸痰不及時又可造成呼吸道不暢，通氣量降低、窒息，甚至發(fā)生心律失常，所以適時吸痰是保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部

31、感染的關(guān)鍵。 重癥患兒的護理1.2.4切斷外源性傳播途徑： 1.2.42臍部感染 2.1易感隱患 2.1.1新生兒缺乏抗細菌定植能力，免疫系統(tǒng)不成熟，機體抵抗力低等高危因素構(gòu)成新生兒易感特性。 2.1.2新生兒母嬰同室，病房病床多，陪護多，消毒隔離制度不嚴格，易造成空氣污染，而屋內(nèi)飛沫間的傳播難于控制時，易引起交叉感染。 2.1.3與醫(yī)務(wù)人員手、鼻帶菌有關(guān)。 2.2防控措施 2.2.1改善病室環(huán)境，保持病室空氣新鮮、流通，室溫控制在2224，相對濕度55%65%，每日紫外線空氣消毒二次，每次60min?；蛴每諝庀緳C消毒每日3次，每次3小時。每日用500mg/L含氯消毒液拖地3次，同時擦拭床頭

32、柜、椅、床架、門把手、治療車及各種監(jiān)護儀等表面2次/日?；純撼鲈汉螅矄挝贿M行終末消毒，病室空氣消毒采取紫外線照射1小時，或用乳酸熏蒸1小時。晨晚間開窗通風(fēng)。 2.2.2暖箱、新生兒藍光照射儀等，是消毒隔離的重點部位，新生兒暖箱溫度一般控制在3436，濕度控制在65%75%。分別采用紫外線照射消毒1小時，同時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，胃管按時更換并沖洗消毒管口。使用一次性胃管，隔日更換1次。醫(yī)務(wù)人員進入新生兒監(jiān)護室應(yīng)更換隔離衣，帶口罩；換尿布、操作治療前護士應(yīng)洗手，有感冒及傳染性疾病者禁止進入新生兒監(jiān)護室。嚴格預(yù)防交叉感染。 重癥患兒的護理2臍部感染 2.1易感隱患 2四、監(jiān)護室護士

33、交接班時的要領(lǐng) 在臨床工作中,看到不少的護理同仁們對于如何進行IUC護士交接班的要領(lǐng)比較混亂,由于大家所畢業(yè)的護理院校不同,各專科的護理側(cè)重點不一樣,面對急, 危,重癥或是多器官被累及的患者,在交接班的過程中常常要花費較多的時間,現(xiàn)在根據(jù)自己在重癥監(jiān)護室工作的經(jīng)驗,與廣大同仁交流. 重癥患兒的護理四、監(jiān)護室護士交接班時的要領(lǐng) 在臨床工作中,看到不少的護理1.準備工作 提前十至十五分鐘到崗,檢查各種搶救儀器,搶救藥品,衛(wèi)生材料等是否準備充足,完整,準確,確保一旦面臨突然搶救,收治危重病人時能迅速有效的運用. 重癥患兒的護理1.準備工作 提前十至十五分鐘到崗,檢查各種搶救儀器,搶救2.交接病人 包

34、括病人的人數(shù),出入院人數(shù),特級護理人數(shù),病情突變?nèi)藬?shù)等.交接的要領(lǐng)本著從上到下,從整體到局部,從病情概括到陽性體征,具體程序如下:(1)有無特殊治療情況:心電監(jiān)測,呼吸監(jiān)測,血氧飽和度監(jiān)測,血壓監(jiān)測等監(jiān)護,吸氧,血液透析,呼吸機使用,物理降溫等.(2)意識狀態(tài),神志情況,面色,面容,瞳孔直徑,各種反射,肢體活動情況.(3)生命體征波動范圍,周圍循環(huán)情況,心電圖,血氣分析有無變化.(4)各種液路情況:液路是否通常,正在輸注的藥物種類,滴速,準備繼續(xù)輸注的藥物,各條輸液管道連接是否緊密,固定是否牢固,有無使用輸液泵,注射泵等特殊輸液儀器,有無輸注特殊藥品等.(5)各種引流管道,導(dǎo)管是否通暢,有無扭曲,引流液的性質(zhì),劑量,顏色,在單位時間內(nèi)有無明顯改變,各種引流管,導(dǎo)管的護理時間,次數(shù),有無特殊分泌物.(6)實驗室檢查的陽性指標(biāo),最近的檢查結(jié)果,有無升降回落,相關(guān)化驗檢查的間隔時間.(7)皮膚色澤,黏膜是否完整,有無褥瘡,燙傷,凍傷的皮膚破損形成,有無水腫,血腫,淤斑等.(8)排泄情況,出入量是否平衡,有無異常排泄現(xiàn)象.(9)藥物過敏史,有無出現(xiàn)藥物不良反應(yīng).(10)總結(jié)本班病情變化過程,簡明概括說明?？谱o理情況,特殊問題重點交班. 重癥患兒的護理2.交接病人 包括病人的人數(shù),出入院