靜脈輸液及并發(fā)癥課件

1、靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理 靜脈輸液及并發(fā)癥靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理 將大量的無菌溶液或藥液 直接輸入靜脈的治療方法。靜脈輸液：靜脈輸液及并發(fā)癥將大量的無菌溶液或藥液 直接輸入靜脈的治療方法。靜脈輸液：靜靜脈輸液的原理利用大氣壓的作用 液體靜壓原理靜脈輸液及并發(fā)癥靜脈輸液的原理利用大氣壓的作用 靜脈輸液及并發(fā)癥靜脈輸液的目的按醫(yī)囑正確的為患者實(shí)施輸液治療維持水和電解質(zhì)酸堿平衡；增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)；輸入藥液達(dá)到解毒、控制感染、利尿消腫，治療疾病的目的；補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重；靜脈輸液及并發(fā)癥靜脈輸液的目的按醫(yī)囑正確的為患者實(shí)施輸液治療靜脈輸液及并發(fā)癥常用輸液部位外

2、周淺靜脈：上肢靜脈（包括指端靜脈、手背靜脈、前臂頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、肘正中靜脈）；中心靜脈： 鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈；靜脈輸液及并發(fā)癥常用輸液部位外周淺靜脈：上肢靜脈（包括指端靜脈、手背靜脈、前常見并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng) 急性肺水腫 靜脈炎 空氣栓塞 疼痛導(dǎo)管阻塞靜脈輸液及并發(fā)癥常見并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng) 靜脈輸液及并發(fā)癥（一）發(fā)熱反應(yīng)1.與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)。 2. 輸液器具的污染。3. 配液加藥操作中的污染。 4. 靜脈穿刺不成功未能更換針頭。5. 環(huán)境空氣的污染。 6. 輸液速度過快。原因靜脈輸液及并發(fā)癥（一）發(fā)熱反應(yīng)1.與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)。 原因靜脈臨床表現(xiàn)在輸液過程

3、中中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。靜脈輸液及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)在輸液過程中中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。靜脈輸液及并發(fā)癥 預(yù)防與處理加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具。改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒。改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。 加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用，提倡采和一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。避免液體輸入操作污染。過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。靜脈輸液及并發(fā)癥 預(yù)防與處理加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具。靜脈輸液及并發(fā)癥預(yù)防與處理

4、7. 合理用藥注意藥物配伍禁忌。 8. 對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。 9. 對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。 10.對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。11.如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。靜脈輸液及并發(fā)癥預(yù)防與處理7. 合理用藥注意藥物配伍禁忌。 靜脈輸液及并發(fā)癥（二）急性肺水腫1. 由于輸液速度過快，短時(shí)間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。 2. 老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的

5、慢性疾病，更容易造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。3. 外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長。 4. 心、肝、腎功能障礙患者輸液過快。5. 腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門脈循環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈引起心絞痛及收縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時(shí)間延長引起肺水腫。原因：靜脈輸液及并發(fā)癥（二）急性肺水腫1. 由于輸液速度過快，短時(shí)間輸入過多液體， 臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血樣痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。靜脈輸液及并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、

6、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或預(yù)防與處理1. 注意調(diào)節(jié)輪流速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。 2. 經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。 3.發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好有50%-70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。靜脈輸液及并發(fā)癥預(yù)防與處理1. 注意調(diào)節(jié)輪流速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患（三）靜脈炎無菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。 輸入藥液過酸或過堿，引起血漿

7、PH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。 輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死。由于較長時(shí)間在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時(shí)間過長、各種輸液微粒的輸入均可以因機(jī)械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。 輸液速度與藥液濃度的影響。 高濃度刺激性強(qiáng)的藥物 。原因：靜脈輸液及并發(fā)癥（三）靜脈炎無菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。原因：靜脈輸臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不

8、暢，甚至阻靜脈輸液及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、 預(yù)防與處理1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。2. 一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。3. 輸入非生理PH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH盡量接近7.4為宜。 4. 嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。5. 在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。6. 嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2-3種為宜。7. 在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。 靜脈輸液及并發(fā)癥 預(yù)防與處理靜脈輸液及并發(fā)癥預(yù)防與處理8. 營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加

9、強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。9. 盡量避免選擇下肢靜脈置留置針。10.加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。11.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。并根據(jù)局部情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。 12.如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。靜脈輸液及并發(fā)癥預(yù)防與處理8. 營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)靜脈輸液及并發(fā)癥靜脈輸液及并發(fā)癥靜脈輸液及并發(fā)癥靜脈輸液及并發(fā)癥 靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3

10、輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出靜脈輸液及并發(fā)癥 靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼（四）空氣栓塞 由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未能及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞 。原因：靜脈輸液及并發(fā)癥（四）空氣栓塞 由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管臨床表現(xiàn)病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診

11、心臟有雜音。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，剛在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。靜脈輸液及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸預(yù)防與處理1. 輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。 2. 輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。 靜脈輸液及并發(fā)癥預(yù)防與處理1. 輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫預(yù)防與處理3.發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室心尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫

12、，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4.立即給予高流量吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)格觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。靜脈輸液及并發(fā)癥預(yù)防與處理3.發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位靜脈輸液及并發(fā)癥靜脈輸液及并發(fā)癥（五）疼痛1.在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對(duì)血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。 2. 藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起疼痛。原因：靜脈輸液及并發(fā)癥（五）疼痛1.在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等臨床表現(xiàn)患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼

13、痛，繼而出現(xiàn)紅腫。若藥液外漏時(shí)穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。靜脈輸液及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。靜脈輸液預(yù)防與處理1. 注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。2. 輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予50%的硫酸鎂等濕敷、局部封閉、抬高患肢等處理，腫脹多可自行消退。 3. 刺激過大的藥液，可根據(jù)醫(yī)囑采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。靜脈輸液及并發(fā)癥預(yù)防與處理1. 注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)（六）導(dǎo)管阻塞 1.穿刺前準(zhǔn)備不充分；2.穿刺時(shí)未及時(shí)回抽；3.輸液或輸血完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；原因：靜脈輸液及并發(fā)癥（