顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)課件

1、（一）顱內(nèi)壓的形成1. 顱腔內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液。顱腔容積固定不變，約為14001500。腦組織體積為115013503，占80%以上。腦脊液總量約150，占10%左右，血液量占211%，變動(dòng)較大。（一）顱內(nèi)壓的形成1. 顱腔內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液。2.顱內(nèi)壓主要是來(lái)自心臟周期性波動(dòng)及受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響導(dǎo)致腦血管的波動(dòng)而產(chǎn)生的壓力3.顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)產(chǎn)生的顱壁的壓力，以腦脊液壓力為代表。2.顱內(nèi)壓主要是來(lái)自心臟周期性波動(dòng)及受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響導(dǎo)致腦正常值：成人為70-2002O(0.7-2.0), 兒童為50-002O (0.5-1.0). 正常值：（二）顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償1

2、.腦脊液的調(diào)節(jié)為主：吸收加快，分泌減少，被擠出顱腔。脈絡(luò)叢每產(chǎn)生腦脊液約0.30.5,每日為400500,顱內(nèi)壓增高時(shí)腦脊液吸收量增加，可達(dá)每 2。2. 腦血流減少，顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液被擠出顱腔。3.腦組織：細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液減少，形如受壓的“海綿”。4.允許增加的顱內(nèi)臨界容積為5% (40歲、收縮90、去腦或去皮層狀態(tài)。 磁共振成像（）：一般不用于早期檢查。 腰穿：可引發(fā)腦疝，應(yīng)慎重，多用于診斷炎性病變。2、特殊檢查方法：（九）治療1、一般處理 ： 維持20、60。床頭抬高3045.保持頭頸一致,避免氣道不暢.防止低血壓（90 ）,必要時(shí)可用升壓藥.控制高血壓。(無(wú)心動(dòng)過(guò)速可用硝酸鹽類(lèi),有心速

3、受體 阻滯劑,避免過(guò)度治療而致低血壓)防止缺氧（260 ）維持正常的二氧化碳分壓（2=3540）。輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)。及時(shí)復(fù)查除外外科情況（九）治療1、一般處理 ： 維持20、60。2、特殊治療(以上措施無(wú)效時(shí))加強(qiáng)鎮(zhèn)靜。如有可能則行腦室外引流，放出35 甘露醇：0.251,然后0.25 q6h過(guò)度通氣2=3035.仍高則應(yīng)考慮復(fù)查以除外外科情況及一種較為少見(jiàn)亞臨術(shù)癲癇狀態(tài),后者可引起持續(xù)的增高.2、特殊治療(以上措施無(wú)效時(shí))3.對(duì)于難以控制的持續(xù)性顱內(nèi)壓增高患者，可進(jìn)行以下處理：大劑量鎮(zhèn)靜藥。過(guò)度通氣使2=2530。亞低溫。去骨瓣減壓。 3.對(duì)于難以控制的持續(xù)性顱內(nèi)壓增高患者，可進(jìn)行以下處理：3.

4、 縮減腦體積 (1)高滲脫水劑：甘露醇()，50%甘油； (2)利尿劑：速尿(),雙氫克尿塞(). (3)激素：地塞米松() (4)白蛋白3. 縮減腦體積3.減少腦脊液量(1)外引流術(shù)(2)分流術(shù)： (3)減少分泌的藥物：乙酰唑胺（）3.減少腦脊液量4.減少腦血流量(1)冬眠低溫() 降低腦耗氧量，減少腦血流量，28-35為亞低溫(2)過(guò)度換氣() 它是通過(guò)引起腦血管收縮和減少來(lái)降低，有造成腦缺血的危險(xiǎn)，目前用于頑固性高顱壓或神經(jīng)癥狀急劇惡化時(shí)短時(shí)間應(yīng)用。 (3)巴比妥類(lèi)藥物()4.減少腦血流量病因及手術(shù)治療1：減少腦實(shí)質(zhì)成分：顱內(nèi)占位性病變切 除術(shù)，壞死腦組織清除術(shù)。 2：減少腦脊液量：腦脊

5、液分流。 3：增加顱腔容積：去大骨辦減壓術(shù)病因及手術(shù)治療1：減少腦實(shí)質(zhì)成分：顱內(nèi)占位性病變切 除術(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 一、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指征：1、重型顱腦外傷（38分）、頭部掃描異常（血腫、腦挫裂傷、腦水腫、基底池受壓、腦室系統(tǒng)變窄等）；2、頭部正常時(shí)若患者年齡40歲、收縮壓90 、單側(cè)或雙側(cè)錐體束征陽(yáng)性時(shí)也應(yīng)考慮行顱壓監(jiān)測(cè)。3、輕型、中型腦外傷（915分）時(shí)，不應(yīng)常規(guī)使用顱壓監(jiān)測(cè)，但對(duì)某些顯示有占位性損傷的清醒患者也可考慮進(jìn)行顱壓監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 一、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指征：二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法： 以腦室導(dǎo)管法最常用，其次為硬膜外或硬膜下置管法。 監(jiān)測(cè)的持續(xù)時(shí)間：正常4872小時(shí)，但要充分估計(jì)到遲發(fā)性顱高壓出現(xiàn)

6、的可能性。 二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法：三、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的作用：1、診斷：可以連續(xù)地、動(dòng)態(tài)地觀察顱內(nèi)壓的變化。2、治療：通過(guò)顱內(nèi)壓的變化，指導(dǎo)治療；通過(guò)腦室液的引流，降低顱內(nèi)壓。3、判斷預(yù)后：有大量證據(jù)表明的監(jiān)測(cè)對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估具有重要的價(jià)值：正常的患者預(yù)后最好，可控制的顱高壓患者預(yù)后次之，難以控制的顱高壓患者預(yù)后最差。無(wú)法控制的持續(xù)高于2530顱高壓被稱(chēng)之為“ )。 三、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的作用：四、顱內(nèi)高壓的治療閾值： 增高的治療需要有相對(duì)定量的指標(biāo)，其目的在于防治腦疝形成的同時(shí)，也應(yīng)考慮到醫(yī)源性過(guò)度降顱壓可能引起的其他不良后果，因?yàn)橐粋€(gè)適當(dāng)?shù)哪X灌注壓（）可能比本身更為重要，而準(zhǔn)確的數(shù)值取決于持續(xù)的及監(jiān)測(cè)（平均動(dòng)脈壓）。目前較一致的觀點(diǎn)是當(dāng)顱內(nèi)壓上限為2025 時(shí)，應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行降顱壓治療。四、顱內(nèi)高壓的治療閾值：五