頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 2頸部疾病2頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 2頸部疾病2頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 3本章所需掌握內(nèi)容:頸部腫塊的檢查方法*頸部腫塊的診斷*甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷*甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則*甲狀腺功能亢進(jìn)的檢查方法*甲狀腺功能亢進(jìn)的外科的手術(shù)指針.術(shù)前準(zhǔn)備.手術(shù)要點(diǎn)*甲狀腺功能亢進(jìn)的術(shù)后并發(fā)癥*甲狀腺癌的病理*甲狀腺癌的診斷*甲狀腺癌的治療*甲狀腺癌的預(yù)后*3頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 3本章所需掌握內(nèi)容:3頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 4甲狀腺解剖生理概要左右兩葉：可形成胸骨后甲狀腺甲狀腺兩層被膜：內(nèi)層：甲狀腺固有被膜；外層：甲狀腺外科被膜；兩層之間有甲狀腺血管、淋巴管和神經(jīng)、甲狀旁腺鑒別

2、腫塊是否與甲狀腺有關(guān)：吞咽活動(dòng)甲狀腺動(dòng)脈血供：甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈分支）甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈分支）甲狀腺靜脈血供：甲狀腺上靜脈頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈無名靜脈4頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 4甲狀腺解剖生理概要左右兩葉：可形成胸骨后甲狀腺4頸部疾病 5甲狀腺解剖生理概要甲狀腺的神經(jīng)喉返神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管溝內(nèi)，在甲狀腺下動(dòng)脈的分支間穿過喉上神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)，分成內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）：喉粘膜外支（運(yùn)動(dòng)支）：支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張甲狀腺功能：合成、貯存和分泌甲狀腺T4(四碘甲狀腺原氨酸）：90%T3（三碘甲狀腺原氨酸）：10%5頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 5甲狀腺解剖

3、生理概要甲狀腺的神經(jīng)5頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座6頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座6頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 77頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 77頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 88頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 88頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 9甲狀腺疾病的分類： 1.單純性甲狀腺腫：（1）彌漫性 （2）結(jié)節(jié)性 2.甲亢：（1）原發(fā)性（彌漫性） （2）繼發(fā)性（結(jié)節(jié)性) （3）高功能腺瘤 3.甲狀腺炎癥：（1）急性（化膿性） （2）亞急性（非化膿性） （3）慢性（淋巴細(xì)胞性、纖維性） 4.甲狀腺腫瘤：（1）良性（腺瘤） （2）惡性（癌、肉瘤）9頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 9甲狀腺疾病的分類： 1.單純性甲狀腺腫：（1）彌漫性 10單純性甲狀腺腫simp

4、le goiter10頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 10單純性甲狀腺腫simple goiter10頸部疾病 11一. 病因及發(fā)病機(jī)理：1.缺碘：甲狀腺激素的原料缺乏；2.生理需要量增加：青春發(fā)育期；妊娠；絕經(jīng)期；3.甲狀腺激素合成和分泌任一環(huán)節(jié)障礙：藥物；食物；先天性甲狀腺素合成酶缺乏。11頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 11一. 病因及發(fā)病機(jī)理：1.缺碘：甲狀腺激素的原料缺乏； 12二. 臨床表現(xiàn)： 分成三個(gè)階段： 早期甲狀腺?gòu)浡阅[大 出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié) 合并癥12頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 12二. 臨床表現(xiàn)： 分成三個(gè)階段： 131. 一般無全身癥狀，BMR正常;2. 甲狀腺腫大： 早期彌漫性腫大結(jié)節(jié)性腫大（單

5、側(cè)或多側(cè)；單個(gè)或多 個(gè)結(jié)節(jié)）; 甲狀腺囊內(nèi)出血時(shí)結(jié)節(jié)可以突然增大;3. 壓迫癥狀：壓迫氣管：呼吸困難；氣管軟化；氣管塌陷；窒息壓迫神經(jīng)：壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞壓迫食管：吞咽困難壓迫頸部大血管：頸部血管回流障礙面部青紫、腫脹、頸胸部表面靜脈曲張胸骨后甲狀腺腫突向胸骨后壓迫食管、氣管13頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 131. 一般無全身癥狀，BMR正常;13頸部疾病專業(yè)知 14 三.并發(fā)癥： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變；繼發(fā)甲亢14頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 14 三.并發(fā)癥： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變；繼發(fā)甲亢14 15 四、單純性甲狀腺腫診斷 甲狀腺腫塊：結(jié)節(jié)、單側(cè)或雙側(cè)家族發(fā)病、缺碘地區(qū)：131I顯像檢查：Bus/C

6、T:頸部X線：甲狀腺鈣化、氣管受壓、移位15頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 15 四、單純性甲狀腺腫診斷 16五.治療原則1.第一階段：不一定治療，含碘食物，適應(yīng) 于青春發(fā)育期；妊娠期生理性 甲 狀腺腫。2.第二階段：軟化結(jié)節(jié)，可給予小劑量甲狀 腺素（30-60mg bid,3-6m)。3.第三階段：手術(shù)治療，甲狀腺大部切除術(shù)。16頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 16五.治療原則1.第一階段：不一定治療，含碘食物，適應(yīng) 17六.手術(shù)指征：A、壓迫氣管、壓迫神經(jīng)、壓迫食管而引起 癥狀；B、胸骨后甲狀腺腫；C、巨大甲狀腺腫影響生活和工作；D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢；E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。17頸部疾病專業(yè)知識(shí)講

7、座 17六.手術(shù)指征：A、壓迫氣管、壓迫神經(jīng)、壓迫食管而引起 18甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的外科治療hyperthyroidism 18頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 18甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的外科治療hyperthyroidi 19一.甲亢的分類、發(fā)病機(jī)制及臨床特征：各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诜答仚C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征原發(fā)性繼發(fā)性高功能性腺瘤19頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 19一.甲亢的分類、發(fā)病機(jī)制及臨床特征：各種原因?qū)е抡＜?20 1原發(fā)性甲亢： 在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)機(jī)能亢進(jìn)，20 40歲多發(fā)； 彌漫性、對(duì)稱性腫大，常伴有突眼，又稱 “突眼性甲亢”； 自身免疫性疾?。貉?/p>

8、有兩種刺激甲狀腺 的自身抗體：長(zhǎng)效甲狀腺球蛋白（LATS）； 和甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI），都能抑 制TSH，于TSH受體結(jié)合，加強(qiáng)分泌T3 T4。20頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 20 1原發(fā)性甲亢： 在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)機(jī)能亢 212. 繼發(fā)性甲亢：在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢，年齡在40歲以上；腺體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)不對(duì)稱；無突眼；易發(fā)生心肌損害； 血中LATS不高，可能是結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂所至，產(chǎn)生大量T3、T4。21頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 212. 繼發(fā)性甲亢：在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢，年 223. 高功能性腺瘤： 腺體內(nèi)單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié); 結(jié)節(jié)周圍的腺體呈萎縮性改變；

9、無突眼，除BMR高以外無特殊； 病因?yàn)榻Y(jié)節(jié)自主分泌紊亂所至。22頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 223. 高功能性腺瘤： 腺體內(nèi)單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié);2 23二甲亢的診斷 23頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 23二甲亢的診斷 24臨床表現(xiàn)：全身高代謝癥狀：急躁、失眠、多汗、食欲亢進(jìn)而消瘦、脈快、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂，脈率增快和脈壓最重要，是判斷病情程度和治療效果的重要指標(biāo)。 24頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 24臨床表現(xiàn)：全身高代謝癥狀：急躁、失眠、多汗、食欲 25 2. 甲亢體征：甲狀腺?gòu)浡阅[大；甲亢眼癥：Graefes 征：上瞼攣縮Stellwages征：突眼少瞬突眼Moebius征：眼球聚合Joffray征：額紋

10、消失25頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 25 2. 甲亢體征：甲狀腺?gòu)浡阅[大；25頸部疾病專業(yè) 263. 特殊檢查:(1) BMR升高： 應(yīng)在完全安靜、空腹時(shí)進(jìn)行，正常10。2030為輕度甲亢；3060中度甲亢；60以上為重度甲亢。 計(jì)算公式： BMR（脈率脈壓）111。26頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 263. 特殊檢查:(1) BMR升高： 27(2) 131I測(cè)定： 正常甲狀腺在24h 以內(nèi)攝取碘為人體總量的3040；如果在2小時(shí)25；或在24小時(shí).50，且131I高峰提前（6小時(shí)吸碘率大于24小時(shí)吸碘率，即50），表示有甲亢。 27頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 27(2) 131I測(cè)定： 正常甲狀腺在24h

11、28(3) 血清T3和T4含量的測(cè)定： 甲亢時(shí)，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此，T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。28頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 28(3) 血清T3和T4含量的測(cè)定： 29三、外科治療 常用而有效的方法, 9095痊愈；45復(fù)發(fā)；缺點(diǎn)有一定的并發(fā)癥；手術(shù)死亡率低于1。29頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 29三、外科治療 常用而有效的方法, 9095痊愈 30甲亢手術(shù)指征： 繼發(fā)性甲亢，高功能性腺瘤 ； 中度以上原發(fā)性甲亢； 壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫； 藥物及131I治療失敗的。 30頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 30甲亢手術(shù)指征： 繼發(fā)性甲亢，高功能性腺瘤 ； 31甲亢

12、手術(shù)禁忌癥： 青少年 ； 輕度； 老年人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變 (甲亢心除外)。 31頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 31甲亢手術(shù)禁忌癥： 青少年 ； 輕度； 32術(shù)前準(zhǔn)備：1.一般準(zhǔn)備 ：（1）病人思想工作; （2）鎮(zhèn)靜劑; （3）心率快者用心得安; 心衰者用洋地黃。2.術(shù)前檢查： 除全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外， 應(yīng)包括：（1）頸部透視或攝片; （2）詳細(xì)檢查心臟; （3）喉鏡檢查； （4）測(cè)定基礎(chǔ)代謝率； （5）鈣、磷測(cè)定。3.藥物準(zhǔn)備： （1）單純用 I劑； （2） 抗甲狀腺藥物十 I劑； （3）普萘洛爾：?jiǎn)斡没蚱蛰谅鍫柺?I劑。 32頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 32術(shù)前準(zhǔn)備：1.一般準(zhǔn)備 ：（1）病

13、人思想工作; 33術(shù)前準(zhǔn)備注意的問題 甲亢癥狀控制得到手術(shù)條件：情緒穩(wěn)定、睡眠良好，體重增加，P90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率+20%碘劑：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解，抑制甲狀腺素釋放，但不抑制其合成，停藥后，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，加重甲癥狀，不手術(shù)者，不能服用碘劑33頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 33術(shù)前準(zhǔn)備注意的問題 34甲狀腺手術(shù)及注意事項(xiàng)麻醉：頸叢；氣管內(nèi)插管全麻顯露腺體：避免損傷喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)切除腺體：8090%，保護(hù)后被膜，避免損傷甲狀旁腺止血：創(chuàng)口放置引流術(shù)后：監(jiān)護(hù)生命體征防止甲亢危象發(fā)生繼續(xù)服用碘劑34頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 34甲狀腺手術(shù)及注意事項(xiàng)麻醉：頸

14、叢；氣管內(nèi)插管全麻34頸部 35甲狀腺次全切除術(shù)35頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 35甲狀腺次全切除術(shù)35頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 3636頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 3636頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 3737頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 3737頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 3838頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 3838頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 3939頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 3939頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 4040頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 4040頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 4141頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 4141頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 4242頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 4242頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 4343頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 4343頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座

15、44術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥呼吸困難及窒息：（1）原因： 切口內(nèi)出血壓迫； 喉頭水腫； 氣管塌陷。（2）預(yù)防： 術(shù)畢床邊放氣管切開包； 氣管有軟化者，行氣管切開， 或?qū)蓚?cè)腺體殘面部分縫在 兩側(cè)胸鎖乳突肌上。（3）治療： 迅速敞開切口清除血腫徹底止血； 必要時(shí)氣管切開。44頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 44術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥呼吸困難及窒息：44頸部疾病專業(yè)知識(shí)講 452. 喉上神經(jīng)損傷：損傷外支環(huán)甲肌癱瘓聲帶松馳音調(diào)降低 損傷內(nèi)支喉部粘膜感覺喪失誤咽；如切斷、結(jié)扎上動(dòng)、靜脈時(shí)誤傷；理療可恢復(fù)。45頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 452. 喉上神經(jīng)損傷：損傷外支環(huán)甲肌癱瘓聲帶松馳 463.喉返神經(jīng)損傷：（1）原因： 手術(shù)操

16、作直接損傷，立即出現(xiàn) 癥狀； 血腫壓迫或疤痕組織牽拉：暫 時(shí)性、36小時(shí)恢復(fù)。（2）表現(xiàn)：喉返神經(jīng)前支聲帶內(nèi)收肌后支 聲帶外收肌，一組受損引起聲 嘶；雙組受損可引起聲帶麻痹、 失聲、 呼吸困難. (3)治療：暫時(shí)性：理療雙組受損呼吸困難：需作氣管切開。46頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 463.喉返神經(jīng)損傷：（1）原因： 手術(shù)操作直接損傷，立 47（1）原因：甲狀旁腺誤切，或受挫傷、供血不足，（2）癥狀在 23日出現(xiàn)，針刺感、麻木感、持續(xù)性痙攣， 甚至喉和膈肌的痙攣，（3）Chroster征（）耳前叩擊面神經(jīng)，顏面肌肉發(fā)生抽 搐痙攣；Trousseau征（壓迫上臂神經(jīng)，手抽搐）， 血鈣下降 2mmol/

17、L 以下；血磷可上升至 6mg 以上。（4）預(yù)防在于不要誤切：結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈應(yīng)在其主干，保 持血供。（5）治療： 適當(dāng)限制影響鈣吸收食品、鎮(zhèn)靜劑； 給予鈣劑，也可加用 VitD3 5萬u10萬u； DT 10.（二氫速固醇）； 羅鈣全； 甲狀旁腺自體或異體移植 4. 手足抽搐：47頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 47（1）原因：甲狀旁腺誤切，或受挫傷、供血不足，（2） 48（1）原因：術(shù)前準(zhǔn)備不足；因甲亢致腎上腺皮質(zhì)功能減退 所至。 （2）表現(xiàn)：術(shù)后1232小時(shí)高熱，脈快，煩躁、譫妄， 甚至昏迷。（3）治療： 碘劑：口服盧戈氏碘 35ml；10碘化鈉 5 10ml； 激素； 鎮(zhèn)靜劑； 降溫、冬眠； 大

18、量葡萄糖； 心衰者毛地黃制劑,心率快者心得； 抗甲狀腺藥物。（4）預(yù)防：BMR降致正常范圍方可手術(shù) 5. 甲狀腺危象：48頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 48（1）原因：術(shù)前準(zhǔn)備不足；因甲亢致腎上腺皮質(zhì)功能減退 49 (1) 原因：切除腺體過多或殘留的腺體血 供不足。 (2) 處理：甲狀腺干制劑或甲狀腺激素。6. 甲狀腺功能減退：49頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 49 (1) 原因：切除腺體過多或殘留的腺體血 50(1)原因: 峽部或錐體葉未切； 切除量不夠； 甲狀腺下動(dòng)脈未結(jié)扎。(2)處理：以非手術(shù)治療為主。7. 術(shù)后復(fù)發(fā)：4550頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 50(1)原因: 峽部或錐體葉未切； 51 甲狀腺炎th

19、yroiditis51頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 51 甲狀腺炎51頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 52甲狀腺炎的分類 分成三種: 急性（化膿性）、 亞急性（非化膿性）、 慢性。 臨床上以亞急性和慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎常見。52頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 52甲狀腺炎的分類 分成三種: 急性（化膿性）、52頸 53亞急性甲狀腺炎又稱De Quervain甲狀腺炎(thyroiditis)或巨細(xì)胞性甲狀腺炎1. 病因和病理：病毒感染可能使部分甲狀腺濾泡破壞和上皮脫落、膠體外溢引起甲狀腺異物反應(yīng)和多形核白細(xì)胞、淋巴及異物巨細(xì)胞浸潤(rùn)，并在病變?yōu)V泡周圍出現(xiàn)巨細(xì)胞性肉芽腫是其特征53頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 53亞急性甲狀腺炎又稱

20、De Quervain甲狀腺炎(t 542. 診斷1. 常繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎癥與病毒感染有關(guān)。2. 多見于3050歲婦女。3. 甲狀腺炎癥表現(xiàn)：甲狀腺腫大，較硬，有壓痛；疼痛可波及兩側(cè)耳根、枕部，吞咽時(shí)明顯。4. BMR升高、ESR增快、血清蛋白結(jié)合碘增高，但放射性碘的攝取量降低，即“分離現(xiàn)象”。54頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 542. 診斷1. 常繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎癥與 553. 治療抗生素?zé)o效；腎上腺皮質(zhì)激素治療有效，強(qiáng)的松5mg TidBid，12月，同時(shí)用甲狀腺干制劑。停藥后復(fù)發(fā)則加放射治療55頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 553. 治療抗生素?zé)o效；55頸部疾病專業(yè)知識(shí)講

21、座 56二. 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱橋本氏(Hashimoto)甲狀腺腫1.病因與病理：是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。由于自身抗體的損害，病變甲狀腺組織被大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和纖維化所取代。血清中可檢出多種抗體：抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺細(xì)胞表面抗體等組織學(xué)：甲狀腺濾泡廣泛被淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并形成淋巴濾泡及生發(fā)中心。56頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 56二. 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱橋本氏(Hashim 572.表現(xiàn):甲狀腺逐漸彌漫性增大、對(duì)稱、表面光滑、質(zhì)硬；較大腺腫可有壓迫癥狀：少數(shù)人出現(xiàn)輕度呼吸困難或吞咽困難；50有甲減，部分

22、有一過性甲亢癥狀。57頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 572.表現(xiàn):甲狀腺逐漸彌漫性增大、對(duì)稱、表面光滑、質(zhì)硬 583.診斷：甲狀腺腫大 BMR降低，但131I攝取率正常或偏低T3、T4正?；蚪档汀４┐袒顧z多種抗甲狀腺抗體陽性58頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 583.診斷：甲狀腺腫大 58頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 594.治療甲狀腺干制劑試驗(yàn)性治療有效：150mg200mg。一般不宜手術(shù)。如因氣管壓迫需要手術(shù)時(shí)，術(shù)中應(yīng)行冰凍切片；是本病時(shí)，應(yīng)保留較多的甲狀腺組織，以免導(dǎo)致甲減。59頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 594.治療甲狀腺干制劑試驗(yàn)性治療有效：150mg200 60甲狀腺腺瘤thyroid adenoma 是最常見的

23、甲狀腺良性腫瘤。60頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 60甲狀腺腺瘤thyroid adenoma 是最常 61 1.濾泡狀腺瘤：較常見。 2.乳頭狀囊腺瘤：多單發(fā)，有完整的包膜。一、病理 ：61頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 61 1.濾泡狀腺瘤：較常見。 2.乳頭狀囊腺瘤：多 62 1. 多發(fā)生于40歲以下婦女。 2. 頸部圓型或橢圓型結(jié)節(jié)（或腫塊），單 發(fā)、光滑、有壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)。 3. 乳頭狀囊腺瘤合并囊內(nèi)出血時(shí)，腫瘤體 積可以在短期內(nèi)增大，局部出現(xiàn)脹痛。 4. BUS 二、臨床表現(xiàn)及診斷：62頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 62 1. 多發(fā)生于40歲以下婦女。 2. 頸部圓型 631. 甲狀腺腺瘤多見于非單純

24、性甲狀腺腫流 行區(qū)。2. 甲狀腺腺瘤經(jīng)過多年仍保持單發(fā)、而結(jié) 節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)經(jīng)過一段時(shí)間后，多 演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)。3. 病理上：腺瘤有完整的包膜，周圍組織 正常，分界明顯；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫沒 有包膜，與周圍甲狀腺組織分界不清。三、與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)鑒別：63頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 631. 甲狀腺腺瘤多見于非單純性甲狀腺腫流 行區(qū) 64四. 治療: 因20甲亢；10惡變，原則 手術(shù)。 1. 腺瘤摘除術(shù)：小的腫瘤 2. 患側(cè)甲狀腺次全切除（包括腺瘤 在內(nèi)） 3. 切除標(biāo)本行快速冰凍切片檢查64頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 64四. 治療: 因20甲亢；10惡變，原 65甲狀腺癌Thyroid car

25、cinoma65頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 65甲狀腺癌65頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 66一. 臨床表現(xiàn)的共性：1、質(zhì)硬、高低不平的甲狀腺腫塊，吞咽時(shí)上下 移 動(dòng)度減低。2、壓迫、侵犯癥狀： （1）壓迫喉返神經(jīng)聲嘶； （2）壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)Horner氏綜合征：同側(cè) 瞳孔縮??；上眼瞼下垂；眼球內(nèi)陷；同側(cè) 面部無流汗。 （3）壓迫氣管、食管呼吸困難、吞咽困難。 （4）侵及頸從淺支耳、枕、肩疼痛。3、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：近處淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處多見扁骨、和肺。66頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 66一. 臨床表現(xiàn)的共性：1、質(zhì)硬、高低不平的甲狀腺腫塊頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件 68 乳頭狀腺癌1.占成人60和兒童的全部，多見年輕女性

26、。2.生長(zhǎng)緩慢，惡性度低，轉(zhuǎn)移多在頸部淋 巴結(jié)。3.治療原則：沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、可將患 側(cè)全部連同峽部全切、對(duì)側(cè)次全，不加 淋巴結(jié)清掃。若有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行患側(cè) 淋巴結(jié)清掃；若兩葉受累應(yīng)行全切術(shù)。68頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 68 乳頭狀腺癌1.占成人60和兒童的全部，多見年輕女 69 濾泡狀腺癌1. 占20，多見中年人。2. 中度惡性，發(fā)展較迅速，血行和淋巴轉(zhuǎn) 移同時(shí)進(jìn)行，主要是肺和骨的轉(zhuǎn)移。3. 治療原則：早期手術(shù)原則同乳頭狀腺癌； 中、晚期行甲狀腺全切除，對(duì)側(cè)腺體留 的越少越好；再試用放射碘治療，不作 淋巴結(jié)的清掃。69頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 69 濾泡狀腺癌1. 占20，多見中年人。69頸部疾

27、病 70 未分化癌 1. 占15，見老年人。 2. 高度惡性，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，或侵及喉返神 經(jīng)、氣管、食管，轉(zhuǎn)移肺、骨等處。 3. 治療原則：不用手術(shù)，外放射治療。70頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 70 未分化癌 1. 占15，見老年人。70頸部疾病專 71 髓樣癌 發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）1. 惡性度中等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，往 往原發(fā)灶尚未發(fā)現(xiàn)時(shí)即有，可血行至肺、 骨。2. 產(chǎn)生5HT和降鈣素二種生物特性，產(chǎn) 生類癌綜合征、小便5HAA（五羥吲哚 乙酸）和低血鈣癥狀。3. 治療原則：手術(shù)切除淋巴結(jié)清掃。71頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 71 髓樣癌 發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）1. 72甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及處理

28、原則72頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 72甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及處理原則72頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 73 甲狀腺結(jié)節(jié)可以由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、或甲狀腺癌等所引起，判斷腫塊是良惡性，選擇手術(shù)方法是重要的。73頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 73 甲狀腺結(jié)節(jié)可以由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、或 74一診斷（一）病史1.兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50是惡性；2. 男性，特別是年老人的單發(fā)結(jié)節(jié)也多為 惡性；3. 過去甲狀腺正常，突然發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，且短 期內(nèi)瘤體增長(zhǎng)迅速，惡性可能性大。74頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 74一診斷（一）病史74頸部疾病專業(yè)知識(shí)講座 75(二）體檢:1. 多個(gè)結(jié)節(jié)多為良性病變，單個(gè)孤立結(jié)節(jié)慮為甲狀腺腺瘤或癌。2. 腺瘤表面平滑、