骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)課件

1、骨 質(zhì) 疏 松 癥 的康復(fù) 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨 質(zhì) 疏 松 癥 的康復(fù) 骨質(zhì)疏松癥的60歲以上1.32 億中國(guó)占世界老年人人口的四分之一總?cè)丝?2.69 億2000 年國(guó)家人口普查骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)60歲以上中國(guó)占世界老年人人口的四分之一總?cè)丝?000 年國(guó)2.74億 60+ in ChinaWHO:the World Health Report 1998By 2025目前美國(guó)的總?cè)丝诠琴|(zhì)疏松癥的康復(fù)2.74億 60+ WHO:the World Healt人口老齡化愈高骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率愈高 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)人口老齡化愈高骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率愈高 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率 60-70歲的婦

2、女發(fā)病率為1/3 80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3 50歲以上的婦女中約20-25% 有一次 或一次以上的椎體骨折 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松癥 危害健康最主要的疾病之一骨質(zhì)疏松性骨折1心臟病發(fā)作2中風(fēng)3乳腺癌45101520年發(fā)病人數(shù)（10萬(wàn)）1 1996年美國(guó)每年估計(jì)（所有年齡） 2 1996年美國(guó)每年估計(jì)（女性，29歲）3 1996年美國(guó)每年估計(jì)（女性，30歲） 4 1996年美國(guó)估計(jì)（新病例，所有年齡的女性）0150萬(wàn)51萬(wàn)23萬(wàn)18萬(wàn)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松癥 危害健康最主要的疾病之一骨質(zhì)疏松心臟病發(fā)作2中骨質(zhì)疏松癥 - 靜悄悄的流行病住院有 癥 狀無(wú)

3、 癥 狀椎骨骨折婦女中僅50%患者進(jìn)行診治骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松癥 - 靜悄悄的流行病住院有 癥 狀無(wú) 癥關(guān) 注 治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓 預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)關(guān) 注 治療高血脂防治治療高血壓醫(yī)學(xué)界已將骨量隨年齡變化規(guī)律骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨量隨年齡變化規(guī)律骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松的定義是指單位體積的骨質(zhì)含量降低，骨組織成多孔性改變，使骨骼脆性增加，骨的強(qiáng)度下降，骨折的危險(xiǎn)度增大。正常輕中重骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松的定義是指單位體積的骨質(zhì)含量降低，骨組織成多孔性改變骨質(zhì)疏松的演變過(guò)程75歲以上 駝背有髖部骨折危險(xiǎn)55歲以上 絕

4、經(jīng)后期脊椎骨折比其它類型的骨折危險(xiǎn)性更高健康的脊柱駝背后的脊柱50歲 絕經(jīng)期有血管收縮癥狀骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松的演變過(guò)程75歲以上 駝背55歲以上 絕經(jīng)后期健康的骨質(zhì)疏松癥的類型 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 隨著年齡增加而發(fā)生，使人體生理性的退變所造成。 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 由其他疾病、藥物、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活環(huán)境等。 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松癥的類型 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松的癥狀 骨痛 身高縮短 骨折生活質(zhì)量下降經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松的癥狀 骨痛生活質(zhì)量下降經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升骨質(zhì)疏松癥的骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛：腰背痛、關(guān)節(jié)四肢酸痛、兩膝酸軟、乏力等。椎體變形：壓縮變形、身高縮

5、短、脊柱側(cè)突和駝背。骨折：常見(jiàn)胸腰椎、橈骨下端、股骨上端、以及肋骨、臏骨、踝骨等骨折。骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛：腰背痛、關(guān)節(jié)四肢酸痛、兩膝酸軟、乏DEXA：雙能 X 線骨密度儀（1987年）國(guó)際公認(rèn)為診斷骨質(zhì)疏松的金指標(biāo)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)DEXA：雙能 X 線骨密度儀（1987年）國(guó)際公認(rèn)為診斷骨骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷骨量診斷：DEXAC測(cè)定值，與同性別峰值骨密度相比WHO（1994年）規(guī)定適合于白人絕經(jīng)后婦女；中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)建議采用中國(guó)人骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷骨量診斷：DEXAC測(cè)定值，與同性別骨量范圍 WHO 中

6、國(guó)老年學(xué)會(huì)正常 M-1SD M-1SD骨量減少 M-12.5SD M-12.5SD 骨質(zhì)疏松癥 M-2.5SD M-2SD 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 M-2.5SD， M-2SD，一處 一處以上骨折 以上骨折或M-3SD骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)*（WHO 1999）注： M：人群峰值骨密度，SD：標(biāo)準(zhǔn)差骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨量范圍 WHO 如何判斷有無(wú)骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)婦女，或卵巢切除術(shù)后婦女。50歲以上人群，常感腰背疼痛、兩膝酸軟、四肢疼痛者。身高縮短、脊柱異常。非暴力，因輕微動(dòng)作而發(fā)生骨折者。骨架瘦、纖小的人。長(zhǎng)期臥床的患者。骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)如何判斷有無(wú)骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)婦女，或卵巢切除術(shù)后婦女。骨質(zhì)疏松如何判斷有無(wú)

7、骨質(zhì)疏松癥長(zhǎng)期坐辦公室和缺乏運(yùn)動(dòng)者。大量吸煙、酗酒，攝取咖啡和茶的人。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、利尿藥、制酸藥、抗痙攣藥、甲狀腺藥物者。長(zhǎng)期服用減肥藥劑，和節(jié)食過(guò)度者。性激素水平低，性功能不足者。骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)如何判斷有無(wú)骨質(zhì)疏松癥長(zhǎng)期坐辦公室和缺乏運(yùn)動(dòng)者。骨質(zhì)疏松癥的如何判斷有無(wú)骨質(zhì)疏松癥患甲亢、甲旁亢進(jìn)、糖尿病的人。慢性腎功能不全者。消化功能不健全者。類風(fēng)濕病患者。慢性營(yíng)養(yǎng)不良患者。慢性缺氧患者。骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)如何判斷有無(wú)骨質(zhì)疏松癥患甲亢、甲旁亢進(jìn)、糖尿病的人。骨質(zhì)疏松中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨蔞”、“骨痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為： “腎藏精、生髓、主骨”。骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、衰

8、弱與腎有密切關(guān)系。骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨蔞”、“骨痹”范疇骨質(zhì)疏松的治療目的減輕疼痛減慢骨轉(zhuǎn)換率降低骨礦密度(BMD)的丟失速度最終治療目的是預(yù)防骨折骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松的治療目的減輕疼痛骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)國(guó)際骨質(zhì)疏松委員會(huì)推薦的治療方案一般措施所有病人治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的某種疾病攝入足夠量的 鈣（1000毫克/天） 維生素D（400-800IU/天） 蛋白質(zhì) 有規(guī)律的負(fù)重活動(dòng)骨質(zhì)疏松病人采取措施，降低跌倒的危險(xiǎn)性（避免催眠藥、 挪開(kāi)障礙物，改善照明）骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)國(guó)際骨質(zhì)疏松委員會(huì)推薦的治療方案一般措施所有病人骨質(zhì)疏松癥 國(guó)際骨質(zhì)疏松委員會(huì)用藥指南治療藥

9、物的選擇 對(duì)于已患骨質(zhì)疏松癥病人(T-Score -2.5)或 曾發(fā)生骨折病人進(jìn)行治療 一線用藥：阿侖膦酸鈉 或 HRT 其他選擇：周期性使用羥乙膦酸鹽或噴鼻降鈣素 *體型瘦小，高骨轉(zhuǎn)換，母親有髖部骨折史或-2.5T-Score 65歲并有 1項(xiàng)骨折的危險(xiǎn)因素*阿侖膦酸鈉周期性羥乙膦酸鈉Raloxifene 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù) 國(guó)際骨質(zhì)疏松委員會(huì)用藥指南 對(duì)于已患骨骨質(zhì)疏松的防治藥物骨轉(zhuǎn)換抑制劑HRTERT （子宮切除婦女）雌激素衍生物和SERMS鈣劑降鈣素雙磷酸鹽骨形成刺激劑氟PTH多種作用合成類固醇維生素D及其衍生物依普拉封噻嗪類利尿劑引自Kanis et al, Osteoporosis

10、Int, 1997, 7:390骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松的防治藥物骨轉(zhuǎn)換抑制劑骨形成刺激劑引自Kanis e補(bǔ)鈣能否預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生？在已知所有的預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的策略中，鈣補(bǔ)充劑是最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)和最基本的藥物美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）認(rèn)為：高鈣攝入能減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生危險(xiǎn)補(bǔ)鈣防治骨質(zhì)疏松癥的證據(jù) Shea B. Endocr Rev 2002;23(4):552-9骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)補(bǔ)鈣能否預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生？在已知所有的預(yù)防骨質(zhì)疏61218飲食組碳酸鈣組24月每日總鈣攝入量比較0080010001200140060040020016001800Storm D et a

11、l. J Clin Endocrin Metab 1998;8(11):3817-25鈣劑防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥更為有效每日總鈣攝入量（mg）鈣劑補(bǔ)充組每日總鈣攝入量高于飲食組骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)61218飲食組碳酸鈣組24月每日總鈣攝入量比較008001規(guī)定的鈣攝取量年齡嬰兒(1-6月)嬰兒(6-10月)兒童(1-10歲) 青少年(13-18歲)成人(25-50歲) 更年期(50歲以上）孕乳婦女?dāng)z鈣量(mg/日)400600800120080010001200骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)規(guī)定的鈣攝取量年齡嬰兒嬰兒兒童青少年成人更年期孕乳攝鈣量40除飲食外，中國(guó)人每天應(yīng)額外補(bǔ)充元素鈣量為395-861mg1.2

12、.3（平均600mg/天）鈣爾奇D防治骨質(zhì)疏松的臨床地位根據(jù)1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查表明，中國(guó)人群的實(shí)際鈣攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的鈣適宜攝入量(AI)1,2,3 組別 實(shí)際攝入量 適宜攝入量 應(yīng)額外補(bǔ)鈣量4歲7歲11歲14歲18歲以上孕婦和乳母245-263304-323367-390407-428405478.53139.6980080010001000800-10001200537-555477-496610-633572-593395-595581-861單位：（mg/天)1.葛可佑，北京人民衛(wèi)生出版社，1999年2.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、北京，中國(guó)輕工業(yè)出版社，2000年3.邱玲，蘇宣秀

13、，營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2000.22(1)20-30骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)除飲食外，中國(guó)人每天應(yīng)額外補(bǔ)充元素鈣量為395-861mg1骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)鈣吸收率研究牛奶和鈣鹽平均鈣吸收率碳酸鈣葡萄糖酸鈣乳酸鈣和醋酸鈣檸檬酸鈣牛奶Adapted from Shelkh骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)鈣吸收率研究牛奶和鈣鹽平均鈣吸收率碳酸鈣葡萄糖酸鈣乳酸鈣和檸鈣制劑的選擇鈣劑種類繁多，如何選擇一種價(jià)廉、含鈣量高，服用方便的鈣劑是大家關(guān)心的問(wèn)題。我們直接引用有關(guān)專家的最新資料，供大家參考。伍漢文、鄧小戈，口服鈣劑應(yīng)注意的問(wèn)題，中國(guó)新藥與臨床雜志，2000.19（3）:210-214月費(fèi)用（元）36.279.6176.4203.4220.8343.8161.2223.535411.3每天服600mg鈣1片2.18片12包24片7.5片17包4支4片6.67支9.2片價(jià)格（元）36.236.89.813.54626.740.329.817.74.1規(guī)格30片/瓶30片/瓶20包/盒48片/盒30片/瓶40包/盒30支/盒15片/盒10支/盒100片/盒鈣劑600mg/片275mg/片50mg/包25mg/片80mg/片35mg/包150mg/支150