骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教培訓(xùn)課件

1、骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教化膿性骨髓炎suppurative osteomyelitis身體其它化膿病灶（血行）骨血源性(haematogenous)開放性骨折感染創(chuàng)傷性骨髓炎(posttramatic)鄰近組織感染蔓延外來骨髓炎(foreign)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教2化膿性骨髓炎suppurative osteomyelit急性血源性骨髓炎 病因金黃色葡萄球菌，乙型鏈球菌（血源）感染部位干骺端為好發(fā)部位外傷史骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教3急性血源性骨髓炎 病因骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教骨 髓 炎病理變化骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，成為骨

2、性包殼骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教4骨 髓 炎病理變化骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教4臨床表現(xiàn)兒童多見；脛骨上端和股骨下端多見起病急，高熱39C，毒血癥，疼痛、腫脹、功能障礙臨床檢查白細胞 血培養(yǎng)局部分層穿刺 X線片CT片 同位素掃描骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教5臨床表現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教5 X線表現(xiàn)： （l）最初的710天內(nèi)，用軟組織攝影，?？梢姷洁徑募∪饽[脹，其脂肪間隙模糊或消失 （2）發(fā)病兩周左右時，即可見到骨質(zhì)的早期X線表現(xiàn)：干骺端松質(zhì)骨開始顯示骨質(zhì)稀疏、密度減低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成邊緣模糊的斑點狀透亮區(qū)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教6 X線表現(xiàn)：骨和關(guān)節(jié)

3、化膿性感染專題知識宣教6骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教培訓(xùn)課件CT表現(xiàn) 急性化膿性骨髓炎早期的髓內(nèi)和周圍軟組織的充血水腫，CT表現(xiàn)為骨髓密度的減低，肌肉密度下降，肌間脂肪變薄和移位。對及早發(fā)現(xiàn)軟組織和骨膜下膿腫作用較大，表現(xiàn)為邊界較清楚的囊狀低密度區(qū)，增強后膿腫壁明顯強化，而膿腔不強化，使膿腫范圍更清楚。此外，對顯示死骨CT比平片優(yōu)越。 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教8CT表現(xiàn) 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教8MR表現(xiàn) 早期骨髓的炎性滲出與水腫，MRI尤其敏感，表現(xiàn)為T1加權(quán)骨髓正常的高信號被低信號取代，T2加權(quán)病變的骨髓信號比正常更高。周圍軟組織水腫在T2加權(quán)呈高信號，皮下脂肪水腫在T1加權(quán)

4、表現(xiàn)為高信號的脂肪層內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的低信號影。MRI能夠全方位顯示早期的骨膜下和軟組織膿腫的范圍，膿腫在T1加權(quán)為低信號，在T2加權(quán)呈均勻高信號影，增強見膿腫壁明顯強化。正常皮質(zhì)骨在T1加權(quán)和T2加權(quán)均呈低信號，骨破壞表現(xiàn)為低信號的骨皮質(zhì)變薄不規(guī)則或消失，被高信號取代。 MRI對死骨的發(fā)現(xiàn)不如平片和CT敏感。 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教9MR表現(xiàn) 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教9診 斷早期診斷下列表現(xiàn)提示急性骨髓炎急驟高熱和毒血表現(xiàn)長骨干骺端劇烈疼痛，不愿活動局部壓痛白細胞和中性粒細胞增高骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教10診 斷早期診斷骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知鑒 別 診 斷蜂窩織炎風(fēng)濕病與化

5、膿性關(guān)節(jié)炎骨肉瘤與尤文肉瘤骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教11鑒 別 診 斷蜂窩織炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教11治 療抗菌素治療抗菌素治療后出現(xiàn)四種結(jié)果手術(shù)治療 鉆孔引流，開窗減壓傷口處理閉式灌洗引流單純閉式引流不縫合創(chuàng)口全身輔助治療局部輔助治療骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教12治 療抗菌素治療骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教13骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教13慢性血源性骨髓炎急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變而成低毒性細菌感染，在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教14慢性血源性骨髓炎急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變而成骨和病 理死骨形成骨包

6、殼軟組織毀損，瘢痕化或惡變金葡菌為主的混合感染骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教15病 理死骨形成骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教15臨床表現(xiàn)骨骼變形，肢體增粗皮膚菲薄，色澤暗，多處瘢痕關(guān)節(jié)攣縮竇道經(jīng)久不愈急性發(fā)作骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教16臨床表現(xiàn)骨骼變形，肢體增粗骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教16影像學(xué)蟲蛀樣骨破壞骨質(zhì)稀疏層狀骨膜反應(yīng)死骨：孤立的骨片，無骨小梁，濃白致密骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教17影像學(xué)蟲蛀樣骨破壞骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教17診斷急性炎癥消退后，有死骨、竇道、死腔者X線片、CT骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教18診斷急性炎癥消退后，有死骨、竇道、死腔者骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專治 療原則：手術(shù)為主，清除死骨、炎性肉芽組織、消滅死腔、改善局部血液循環(huán)指征：死骨，死腔，竇道流膿者禁忌癥：急性發(fā)作時；包殼尚未充分形成者；開放性骨折感染而骨折尚未愈合者骨和關(guān)節(jié)化膿性感染專題知識宣教19治 療原則：手術(shù)為主，清除