老年睡眠呼吸暫停綜合征精課件

1、老年睡眠呼吸暫停綜合征診斷新進(jìn)展10/8/20221老年睡眠呼吸暫停綜合征診斷新進(jìn)展10/3/20221教學(xué)目的要求掌握：1. 老年睡眠呼吸暫停綜合征的定義 2. 睡眠呼吸暫停綜合征的主要病因及其分型 3. 老年睡眠呼吸暫停綜合征的診斷要點(diǎn) 4. 老年睡眠呼吸暫停綜合征的治療原則和主要方法熟悉： 1. 阻塞型呼吸暫停的影響因素 2. 睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病機(jī)理了解： 1. 呼吸紊亂指數(shù)的定義 2. 睡眠呼吸暫停綜合征的多系統(tǒng)器官損害 10/8/20222教學(xué)目的要求掌握：1. 老年睡眠呼吸暫停綜合征的定義10/3教學(xué)內(nèi)容老年睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)及定義睡眠呼吸暫停綜合征的主要病因睡眠呼

2、吸暫停綜合征的發(fā)病機(jī)理睡眠呼吸暫停綜合征的病理生理學(xué)改變睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病老年睡眠呼吸暫停綜合征的診斷與鑒別診斷睡眠呼吸暫停綜合征的分型老年睡眠呼吸暫停綜合征的治療原則10/8/20223教學(xué)內(nèi)容老年睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)及定義10/3/20前言 睡眠是人類(lèi)重要的生理活動(dòng)，占人生旅程的三分之一睡眠好是身體健康的重要標(biāo)志由生理、心理、精神、性格及社會(huì)等因素造成的睡眠疾病，正嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康睡眠疾病包括失眠、打鼾、嗜睡等10/8/20224前言 睡眠是人類(lèi)重要的生理活動(dòng)，占人生旅程的三分之一10/3前言 睡眠呼吸暫停綜合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS ）是

3、一種典型的睡眠呼吸疾病發(fā)病率占人群的3%5%1973年美國(guó)Guileminault首次提出阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS） 近20年來(lái)，國(guó)內(nèi)耳鼻咽喉科醫(yī)師對(duì)此進(jìn)行了很多研究并取得較大進(jìn)展10/8/20225前言 睡眠呼吸暫停綜合征（Sleep Apnea Syndr發(fā)病情況 國(guó)內(nèi)有2030%的人群患有不同程度的睡眠疾患，老年群體高達(dá)40%，由此誘發(fā)的多臟器疾病達(dá)84種OSAS發(fā)病占有關(guān)睡眠疾患的1/22/3早年美國(guó)報(bào)告40歲以上男性的患病率為1.24%，近年報(bào)告發(fā)病率男性0.710.9%、女性2.36.3%多數(shù)報(bào)告男性發(fā)病高

4、于女性，老年人居多10/8/20226發(fā)病情況 國(guó)內(nèi)有2030%的人群患有不同程度的睡眠疾患，老發(fā)病情況睡眠打鼾是OSAS最常見(jiàn)和最突出的臨床表現(xiàn)歐洲人群調(diào)查，習(xí)慣性鼾癥發(fā)生率15.619%，偶爾打鼾2630%；日本鼾癥患病率為12.816.0%。我國(guó)鼾癥患病率約為13.4%隨著年齡的增高而增加：6069歲老人，男性患病率為39%，女性17%呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）5確診OSAS來(lái)統(tǒng)計(jì)OSAS的患病率，其敏感性為70.8%，特異性47.7%美國(guó)40歲以上男性的患病率1.24%，歐洲國(guó)家OSAS患病率為l2.7%，日本為1.34.2%，估計(jì)我國(guó)在3%左右10/8/20227發(fā)病情況睡眠打鼾是

5、OSAS最常見(jiàn)和最突出的臨床表現(xiàn)10/3/發(fā)病情況美國(guó)多項(xiàng)研究報(bào)告表明：未治療的OSAS患者，5年以后，AHI大于20者的死亡率明顯高于AHI小于20者，其中57%死于心血管并發(fā)癥OSAS能造成患者高血壓、心律失常、腦血管疾病、糖尿病和腎病等合并冠心病的患者容易發(fā)生猝死 10/8/20228發(fā)病情況美國(guó)多項(xiàng)研究報(bào)告表明：未治療的OSAS患者，5年以后10/8/2022910/3/20229定義 指在晚間7小時(shí)睡眠中，反復(fù)發(fā)作呼吸暫停30次以上或每小時(shí)睡眠中的睡眠呼吸暫停和低通氣次數(shù)超過(guò)5次以上呼吸暫停系指口和鼻氣流停止至少10秒以上低通氣是指呼吸氣流降低超過(guò)正常氣流強(qiáng)度的50%以上，并伴有4%

6、氧飽和度下降或伴有覺(jué)醒阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時(shí)口鼻無(wú)氣流通過(guò)，而胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)存在睡眠呼吸暫停-低通氣（通氣不足）指數(shù)（apnea-hypopnea index， AHI）是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣（通氣不足）的次數(shù) 10/8/202210定義 指在晚間7小時(shí)睡眠中，反復(fù)發(fā)作呼吸暫停30次以上或每小定義成人睡眠中出現(xiàn)一過(guò)性呼吸暫?；虺睔饬棵黠@減低（低通氣）是很常見(jiàn)的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征定義為：呼吸暫停-低通氣指數(shù)53060歲人群中符合上述定義的男性患病率約4%，女性約2%。符合其中一條的則更多16%男性和22%女性有過(guò)度嗜睡癥狀24%男性和9%女性的呼吸暫停-低通氣指數(shù)5睡眠呼

7、吸暫停的危險(xiǎn)因素包括肥胖、頸圍增加、顱面部畸形、甲狀腺機(jī)能減退和肢端肥大癥10/8/202211定義成人睡眠中出現(xiàn)一過(guò)性呼吸暫?；虺睔饬棵黠@減低（低通氣）是病因中樞性睡眠呼吸暫停神經(jīng)系統(tǒng)病變：脊髓前側(cè)切斷術(shù)、血管栓塞或變性病變引起的雙側(cè)后側(cè)脊髓的病變自主神經(jīng)的功能異常：如家族性自主神經(jīng)異常、胰島素相關(guān)的糖尿病、Shy-Drager綜合征、腦炎肌肉病變：如膈肌病變、肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良、肌病等腦脊髓的異常：如0ndines Curse綜合征（呼吸自主控制對(duì)正常呼吸刺激反應(yīng)的衰竭）、枕骨大孔發(fā)育畸形、脊髓灰白質(zhì)炎、外側(cè)延髓綜合征某些肥胖者、充血性心力衰竭、鼻阻塞等10/8/202212病因中樞性睡眠呼

8、吸暫停10/3/202212病因阻塞性睡眠呼吸暫停肥胖鼻部疾患：如鼻瓣彈性下降、過(guò)敏性鼻炎、鼻中隔彎曲、鼻息肉、鼻中隔血腫和鼻咽部腫瘤等腺樣體增殖、淋巴瘤、咽壁肥厚、扁桃腺肥大內(nèi)分泌疾病：肢端肥大癥、甲狀腺功能減退癥、巨舌頸部腫瘤的壓迫、頭和頸部燒傷、Hunters綜合征、Hurlers綜合征咽部的異常如會(huì)厭的水腫及聲帶麻痹、喉功能不全等顱底發(fā)育異常、下頜僵硬、先天性或獲得性小頜、咽肌張力減退等10/8/202213病因阻塞性睡眠呼吸暫停10/3/202213發(fā)病機(jī)理中樞性睡眠呼吸暫停由醒覺(jué)轉(zhuǎn)入睡眠時(shí)，呼吸中樞對(duì)各種不同的呼吸刺激（如對(duì)高碳酸血癥、低氧血癥、肺的刺激、胸壁和上氣道的機(jī)械受體和呼

9、吸運(yùn)動(dòng)的阻力負(fù)荷等）的反應(yīng)性減低，尤以在快速眼動(dòng)睡眠期明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低氧血癥和其他病理狀態(tài)下引起的呼吸反饋控制的不穩(wěn)定呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換機(jī)制異常等10/8/202214發(fā)病機(jī)理中樞性睡眠呼吸暫停10/3/202214發(fā)病機(jī)理阻塞性睡眠呼吸暫停肌肉因素上氣道的大小和硬度在于相關(guān)成對(duì)肌肉的收縮內(nèi)側(cè)肌群接受吸氣時(shí)相的神經(jīng)控制，傾向于引起咽腔的開(kāi)放吸氣等原因使咽部的負(fù)壓增加、氣道擴(kuò)張和外展肌群張力減低等均易發(fā)生上氣道阻塞與軀體肌肉相比，上氣道肌肉的纖維較少，毛細(xì)血管及血液供應(yīng)豐富，收縮迅速屬于中等疲勞肌，易發(fā)生肌疲勞和肌松弛 10/8/202215發(fā)病機(jī)理阻塞性睡眠呼吸暫停10/3/202215發(fā)病機(jī)

10、理阻塞性睡眠呼吸暫停神經(jīng)因素上氣道受自主和隨意兩個(gè)不同神經(jīng)系統(tǒng)控制神經(jīng)沖動(dòng)均能作用于橫膈和上氣道擴(kuò)張肌群兩者不協(xié)調(diào)，上氣道存在解剖缺陷，可使上氣道狹窄鼻腔阻塞，吸氣時(shí)鼻腔阻力增高，上氣道阻力也加大、咽部負(fù)壓也增高睡眠時(shí)對(duì)抗上氣道內(nèi)阻力增加時(shí)的補(bǔ)償用力呼吸減弱10/8/202216發(fā)病機(jī)理阻塞性睡眠呼吸暫停10/3/202216發(fā)病機(jī)理阻塞性睡眠呼吸暫停體液、內(nèi)分泌因素OSAS多見(jiàn)于男性、絕經(jīng)期婦女、肥胖、肢端肥大癥、甲狀腺機(jī)能減低癥或注射睪丸酮的患者可能與體液內(nèi)分泌紊亂有關(guān)有人認(rèn)為周期性呼吸暫停的發(fā)生與頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器介導(dǎo)、低PO2、高PCO2的相互作用有關(guān)10/8/202217發(fā)病機(jī)理阻塞

11、性睡眠呼吸暫停10/3/202217病理生理學(xué)改變反復(fù)的呼吸暫停及低通氣，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡兒茶酚胺、腎素-血管緊張素、內(nèi)皮素分泌增加，內(nèi)分泌功能紊亂及血液動(dòng)力學(xué)等改變組織器官缺血、缺氧，多系統(tǒng)多器官功能障礙10/8/202218病理生理學(xué)改變反復(fù)的呼吸暫停及低通氣，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血心血管并發(fā)癥SAS與高血壓SAS患者高血壓發(fā)生率5090%，高血壓患者SAS發(fā)生率2040%呼吸暫停終末期平均收縮壓和舒張壓增加25%機(jī)理：憋氣、驚醒及低氧血癥引起交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮OSAS是獨(dú)立于年齡、體重、飲食、遺傳等因素的高血壓發(fā)病因素之一，是高血壓發(fā)生和發(fā)展的

12、重要危險(xiǎn)因子睡眠期舒張壓超過(guò)清醒期均值0.32倍，預(yù)測(cè)SAS的敏感性87%，特異性100%10/8/202219心血管并發(fā)癥SAS與高血壓10/3/202219心血管并發(fā)癥SAS與冠心病缺氧冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮受損，脂質(zhì)沉積紅細(xì)胞增多，血液粘度增加，血流緩慢肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂、血壓升高等冠心病易患因素夜間心絞痛、心肌梗塞、心律失常、猝死等硝酸鹽類(lèi)藥物不能減少缺血發(fā)作預(yù)測(cè)冠心病發(fā)病的一個(gè)重要因素矯正年齡、體重指數(shù)、高血壓、高血脂、吸煙和糖尿病10/8/202220心血管并發(fā)癥SAS與冠心病10/3/202220心血管并發(fā)癥SAS與心衰血液動(dòng)力學(xué)改變和心臟結(jié)構(gòu)異常肺血管收縮肺動(dòng)脈高壓右室后負(fù)荷增大，回心血

13、量增多右心衰室間隔移位左室順應(yīng)性、容量、泵出量體動(dòng)脈高壓后負(fù)荷增加，心室肥厚左室質(zhì)量和質(zhì)量指數(shù)增加充血性心衰10/8/202221心血管并發(fā)癥SAS與心衰10/3/202221心血管并發(fā)癥SAS與心律失常80%患者有明顯的心動(dòng)過(guò)緩室性異位搏動(dòng)5774%AVB10%以上副交感神經(jīng)興奮為主轉(zhuǎn)為交感神經(jīng)興奮為主過(guò)程中，心肌異位興奮點(diǎn)的閾值降低10/8/202222心血管并發(fā)癥SAS與心律失常10/3/202222心血管并發(fā)癥SAS與夜間猝死在老年人和嬰幼兒更為明顯表現(xiàn)為：心律失常型、心肌梗死型、急性心衰型、腦中風(fēng)型和呼吸衰竭型等未治療者，5年病死率1113%10/8/202223心血管并發(fā)癥SAS與

14、夜間猝死10/3/202223心血管并發(fā)癥SAS與肺心病OSAS合并COPD稱(chēng)為重疊綜合征更嚴(yán)重的低氧及高碳酸血癥肺動(dòng)脈高壓右室肥厚10/8/202224心血管并發(fā)癥SAS與肺心病10/3/202224臨床表現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停潮氣量更少夜醒數(shù)次失眠較白天嗜睡更常見(jiàn)醒覺(jué)時(shí)對(duì)化學(xué)刺激的通氣反射正?？梢?jiàn)于：頸脊髓切斷術(shù)，脊髓灰白質(zhì)炎，肌強(qiáng)直營(yíng)養(yǎng)不良癥，開(kāi)側(cè)延髓綜合征，低位腦干病變，糖尿病神經(jīng)病，高山病，藥物中毒，發(fā)作性睡眠猝死等10/8/202225臨床表現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停10/3/202225臨床表現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停打鼾，入睡前幻覺(jué)（44%），無(wú)意識(shí)行為（58%） 入睡后肢體抽搐、痙攣，窒息

15、后憋醒晨起頭痛，白天嗜睡、疲乏惡心、智力減退、記憶力下降和性格改變539%合并肥胖，2540%合并高血壓40歲以上男性多見(jiàn)，伴有下頜骨畸形、慢性鼻炎、甲狀腺腫、肢端肥大癥、粘液性水腫、上腔靜脈阻塞、COPD等10/8/202226臨床表現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停10/3/20222610/8/20222710/3/202227診斷根據(jù)病史或入睡后觀察15分鐘可推測(cè)診斷覺(jué)醒時(shí)測(cè)流量-容積曲線部分OSAS患者在吸氣支可出現(xiàn)鋸齒改變，對(duì)提示該征的診斷有價(jià)值多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）監(jiān)測(cè)確診分型，了解患者病情輕重程度和治療效果觀察CT斷層掃描測(cè)定咽腔的橫斷面積等多次小睡潛伏時(shí)間試驗(yàn)

16、（MultipleSleep Latency Test，MSLT）評(píng)估嗜睡嚴(yán)重程度及其它嗜睡癥10/8/202228診斷根據(jù)病史或入睡后觀察15分鐘可推測(cè)診斷10/3/2022診斷診斷依據(jù)癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫停現(xiàn)象體征：檢查有上氣道狹窄因素影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常PSG監(jiān)測(cè)：診斷SAS的“金標(biāo)準(zhǔn)” 70年代美國(guó)學(xué)者提出，睡眠呼吸暫停指數(shù)（Apnea Index，AI），AI5可診斷為SAS目前絕大多數(shù)學(xué)者以睡眠呼吸暫停-低通氣指數(shù)（Apnea Hypopnea Index，AHI）代替AI作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，AHI5是診斷SAS的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)10/8/202229

17、診斷診斷依據(jù)10/3/202229診斷多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)檢查每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停-低通氣指數(shù)5呼吸暫停以阻塞性為主檢查可疑睡眠障礙（包括睡眠呼吸暫停）病人的推薦方法通過(guò)腦電圖、眼動(dòng)圖和肌電圖記錄睡眠，并對(duì)睡眠進(jìn)行分期，同時(shí)對(duì)病人的呼吸、肢體運(yùn)動(dòng)和血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)睡眠呼吸暫停和低通氣定義為明顯的氣流或潮氣量降低，常伴氧飽和度下降，并因病人覺(jué)醒而恢復(fù)正常10/8/202230診斷多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)10/3/202230診斷其它監(jiān)測(cè)方法便攜式監(jiān)測(cè)儀SaO2在SAS有特征性改變，監(jiān)測(cè)SaO2和呼吸氣流等可作為篩選檢查家庭血氧監(jiān)測(cè)的敏感性達(dá)98%，

18、而特異性?xún)H48%對(duì)數(shù)字式氧監(jiān)測(cè)信號(hào)進(jìn)行自動(dòng)分析，可在不降低敏感性的情況下，將特異性提高到88%用鼻壓力作為替代檢測(cè)方法檢測(cè)氣流，敏感性為88%100%，特異性為79%88%便攜式監(jiān)測(cè)不能用于充血性心力衰竭、腦血管疾病或呼吸衰竭病人10/8/202231診斷其它監(jiān)測(cè)方法10/3/202231診斷其它監(jiān)測(cè)方法AutoSet系統(tǒng)將SAS診斷及CPAP治療融為一體可觀察鼾聲、上氣道阻力及呼吸暫停、低通氣、血氧飽和度無(wú)電極床墊式PSG監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是診斷技術(shù)的重大進(jìn)步10/8/202232診斷其它監(jiān)測(cè)方法10/3/202232診斷有肥胖、高血壓、習(xí)慣性打鼾和過(guò)度嗜睡的病人應(yīng)懷疑有睡眠呼吸暫停綜合考慮病人的頸圍

19、或體質(zhì)指數(shù)、打鼾、夜間呼吸障礙的報(bào)告和高血壓等臨床特征，對(duì)睡眠監(jiān)測(cè)試驗(yàn)異常的預(yù)測(cè)，敏感性可達(dá)78%95%，特異性41%63%10/8/202233診斷有肥胖、高血壓、習(xí)慣性打鼾和過(guò)度嗜睡的病人應(yīng)懷疑有睡眠呼診斷校正頸圍可用來(lái)估計(jì)病人睡眠監(jiān)測(cè)的結(jié)果校正頸圍（cm）=實(shí)測(cè)頸圍+參數(shù)校正值參數(shù)及其校正值為：高血壓加4cm，習(xí)慣性打鼾加3cm，多數(shù)夜間窒息或氣喘加3cm頸圍小于43cm時(shí)，睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果異常的可能性低頸圍為4348cm時(shí)，結(jié)果異常的可能性為中度（為低度可能性的48倍）頸圍大于48cm時(shí)，結(jié)果異常的可能性高（為中度可能性的20倍）10/8/202234診斷校正頸圍可用來(lái)估計(jì)病人睡眠監(jiān)測(cè)的結(jié)

20、果10/3/2022310/8/20223510/3/202235鑒別診斷其他睡眠呼吸障礙性疾患包括上氣道阻力綜合征（UARS）、睡眠低通氣綜合征、COPD患者的睡眠低氧血癥、神經(jīng)肌肉疾病患者的睡眠通氣不足、夜間哮喘等無(wú)典型的睡眠打鼾，多導(dǎo)睡眠圖也無(wú)頻發(fā)的呼吸暫?；静±砩砀淖兙鶠榈脱?、高二氧化碳血癥和（或）睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，臨床后果與SAS相同與SAS重疊發(fā)生的幾率相當(dāng)高CPAP治療通氣模式的選擇、壓力設(shè)定等方面均有不同10/8/202236鑒別診斷其他睡眠呼吸障礙性疾患10/3/202236鑒別診斷其他睡眠障礙性疾患發(fā)作性睡病（narcolepsy）繼SAS之后引起白天嗜睡的第二大原因以嗜睡

21、、發(fā)作性猝倒、睡癱及入睡幻覺(jué)為臨床特點(diǎn)中年以后的患者中幾乎均伴SAS10/8/202237鑒別診斷其他睡眠障礙性疾患10/3/202237鑒別診斷其他系統(tǒng)疾患甲狀腺功能減退癥及肢端肥大癥以睡眠打鼾為主訴而就診，應(yīng)注意病因診斷冠心病對(duì)冠脈造影陰性者，應(yīng)懷疑SAS的可能10/8/202238鑒別診斷其他系統(tǒng)疾患10/3/202238分型SAS分三型阻塞型（0bstructive Apnea，0A）：指鼻和口腔無(wú)氣流，但胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在中樞型（Central Apnea，CA）：指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)消失混合型（Mixed Apnea，MA）：指在一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)中樞

22、型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停各型睡眠呼吸暫停都可能有不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙臨床上常分為以阻塞為主型或中樞為主型，而以阻塞型、混合型更常見(jiàn)10/8/202239分型SAS分三型10/3/202239OSAS分度分度AHI 最低SaO2輕度520 86%中度2140 8085%重度40 79%附：低氧血癥分度分度 最低Sa02(%)輕度85中度6584重度 65注：以AHI為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)OSAHS分度，注明低氧血癥情況。例如：AHI=25，最低SaO2（%）=88，則報(bào)告為“中度OSHAS合并輕度低氧血癥”10/8/202240OSAS分度分度AHI 阻塞部位分型型：狹窄部位在鼻咽以上

23、（鼻咽、鼻腔）型：狹窄部位在口咽部（和扁桃體水平）型：狹窄部位在下咽部（舌根，會(huì)厭水平）型：以上部位均有狹窄或有兩個(gè)以上部位狹窄10/8/202241阻塞部位分型型：狹窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）10/3/治療原則：由于上氣道解剖異常、上氣道肌張力下降和呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常引起，應(yīng)根據(jù)睡眠呼吸暫停的類(lèi)型、病因、病情輕重而采用相應(yīng)的治療方法10/8/202242治療原則：由于上氣道解剖異常、上氣道肌張力下降和呼吸中樞調(diào)節(jié)治療中樞性睡眠呼吸暫停查找發(fā)病原因，積極治療原發(fā)病無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療：雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP）S/T模式可顯著改善患者睡眠時(shí)癥狀和低氧血癥可攜機(jī)回家長(zhǎng)期應(yīng)用吸氧消除或減

24、少中樞性睡眠呼吸暫停，尤以在高原伴有低氧過(guò)度通氣和酸中毒者適用10/8/202243治療中樞性睡眠呼吸暫停10/3/202243治療中樞性睡眠呼吸暫停其它治療方法體外膈肌起搏：可用于因膈肌癱瘓或疲勞而引起呼吸暫停藥物治療安宮黃體酮20mg，每日l(shuí)3次：可興奮呼吸中樞茶鹼（Theophylline）：對(duì)腦干損害引起的睡眠呼吸暫停可能有效乙酰唑胺（Acetaylamine）125250mg，24次/日，12周：減少中樞性睡眠呼吸暫停普羅替林（Protriptyline）：抑制快速眼動(dòng)睡眠，從而改善低氧10/8/202244治療中樞性睡眠呼吸暫停10/3/202244治療阻塞性睡眠呼吸暫停內(nèi)科治療：

25、包括四個(gè)方面治療相關(guān)的內(nèi)科疾患肥胖癥：減輕體重510%以上，對(duì)改善夜間呼吸暫停、提高血氧飽和度、改善癥狀肯定療效原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減低：補(bǔ)充甲狀腺素治療可顯著改善或完全消失肢端肥大癥：手術(shù)切除垂體腫瘤或服用抑制生長(zhǎng)激素藥物OSAS有不同程度的改善10/8/202245治療阻塞性睡眠呼吸暫停10/3/202245治療內(nèi)科治療減少危險(xiǎn)因素戒煙、控制體重睡前勿飽食、不飲酒側(cè)臥位、勿服安眠藥停止注射睪丸酮進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)10/8/202246治療內(nèi)科治療10/3/202246治療內(nèi)科治療藥物治療降低上氣道阻力藥物：血管收縮劑如滴鼻凈、麻黃素，控制上呼吸道感染神經(jīng)呼吸刺激劑：安宮黃體酮2040mg每日3次，乙

26、酰唑胺0.25g睡前服用作用于一般神經(jīng)的藥物：普羅替林和氯丙咪嗪氧氣治療：?jiǎn)渭兘?jīng)鼻吸氧，輔用無(wú)創(chuàng)通氣治療10/8/202247治療內(nèi)科治療10/3/202247治療內(nèi)科治療無(wú)創(chuàng)通氣及其它機(jī)械治療經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）首選治療措施：使上氣道保持通暢，消除呼吸暫停，氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，睡眠結(jié)構(gòu)改善及降低血壓及肺動(dòng)脈高壓；具有無(wú)創(chuàng)、高效、可攜機(jī)回家長(zhǎng)期治療，改善呼吸調(diào)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)；一般患者用CPAP的接受率約為70%左右雙相氣道正壓通氣（BiPAP）有S（同步輔助呼吸）、S/T（呼吸同步+時(shí)間切換）、S/TD（呼吸同步+時(shí)間切換+機(jī)控呼吸）三種模式；同步性能好，病人較CPAP治療

27、易于接受10/8/202248治療內(nèi)科治療10/3/202248治療無(wú)創(chuàng)通氣及其它機(jī)械治療自動(dòng)調(diào)節(jié)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（Auto-CPAP）睡眠時(shí)上氣道阻力受多種因素影響包括：體位，睡眠時(shí)相，睡眠剝離，鎮(zhèn)靜劑和酒精自動(dòng)CPAP能夠根據(jù)反饋的壓力、流速或鼾聲等變化而自行調(diào)整壓力10/8/202249治療無(wú)創(chuàng)通氣及其它機(jī)械治療10/3/202249治療無(wú)創(chuàng)通氣及其它機(jī)械治療其它氣道開(kāi)放裝置舌保留裝置：兩側(cè)附著于牙齒，一口片貼近舌根，阻止睡眠時(shí)舌根向后貼近后咽壁；缺點(diǎn)是病人不舒服，50%以上不能耐受鼻咽氣道：不帶套囊的鼻咽導(dǎo)管，經(jīng)鼻插入達(dá)會(huì)厭上5mm，導(dǎo)管繞過(guò)阻塞的口咽作為氣流的通道；缺點(diǎn)是導(dǎo)管對(duì)鼻腔

28、有刺激、引起疼痛，有時(shí)粘液也可能堵住導(dǎo)管腔；鼻腔嚴(yán)重狹窄患者不適用10/8/202250治療無(wú)創(chuàng)通氣及其它機(jī)械治療10/3/202250治療其它氣道開(kāi)放裝置正牙學(xué)（畸齒校正術(shù)，0nthodontic）裝置：將下頜拉向前。下頜骨向前，使頦舌肌亦拉向前，從而使下咽腔開(kāi)放；舌的位置也向前，使舌對(duì)著咽壁的軟腭劈開(kāi)，從而減輕了鼻咽阻塞；影響其臨床應(yīng)用的是戴牙假體后病人感不舒服，下頜關(guān)節(jié)發(fā)酸；不合適的牙假體易于滑脫，不易達(dá)到滿(mǎn)意的使舌拉向前、擴(kuò)張咽腔的作用10/8/202251治療其它氣道開(kāi)放裝置10/3/202251治療外科治療懸雍垂軟腭咽成形術(shù)（UPPP）：是治療OSAS的有效方法經(jīng)口摘除扁桃體，切除

29、部分扁桃體的前后弓、部分軟腭后緣，包括懸雍垂，增大口咽和鼻咽入口直徑、減少腭咽括約肌的容積，以防止睡眠時(shí)的上氣道阻塞不應(yīng)破壞腭帆肌，特別是舌咽肌、腭帆肌及懸雍垂肌手術(shù)失敗與肥胖、病情嚴(yán)重程度、并有呼吸調(diào)節(jié)功能障礙、舌體胖大松弛使下咽腔窄小或高齡等因素有關(guān)10/8/202252治療外科治療10/3/202252治療外科治療激光懸雍垂腭咽成形術(shù)：適于懸雍垂粗長(zhǎng)、軟腭低、非肥胖單純打鼾或輕度OSAS患者激光手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)中出血少，并對(duì)咽側(cè)索肥大、扁桃體殘?bào)w、舌扁桃體肥大等的處理有其優(yōu)越性CO2激光懸雍垂切除術(shù)：不切除扁桃體，適用于懸雍垂粗長(zhǎng)、軟腭低、無(wú)咽腭弓肥厚、后氣道直徑大于10 mm、非肥胖的

30、單純打鼾或輕度OSAS患者手術(shù)并發(fā)癥少，不需住院10/8/202253治療外科治療10/3/202253治療外科治療應(yīng)用空心塑料導(dǎo)管：置于OSAS患者前鼻孔內(nèi)支撐前鼻孔或鼻閾，保證鼻腔氣流通暢；簡(jiǎn)單易行，適用于老年人及不能耐受手術(shù)的鼻源性O(shè)SAS患者低溫等離子射頻軟組織微創(chuàng)手術(shù)的一項(xiàng)最新技術(shù)，可使軟腭及懸雍垂縮短、扁桃腺體積明顯縮小適用于治療非肥胖的單純打鼾或輕、中度阻塞性呼吸暫停、低通氣患者狹窄部位在軟腭水平，表現(xiàn)為懸雍垂粗長(zhǎng)、軟腭肥厚游離緣低垂，后氣道直徑大于l0mm，或合并有扁桃體肥大者10/8/202254治療外科治療10/3/202254治療外科治療下頜骨前移術(shù)適用于： 1.用頰板托下頜突出部使下頜向前，而頭顱側(cè)位相提示