老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐課件

1、老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐Pain Assessment and Evidence-based Practice in Older Adults老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐Pain Assessment 目標(biāo)：討論老年人疼痛治療的意義敘述老年人疼痛評(píng)估的要點(diǎn)選擇適合老年人的疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表討論認(rèn)知受損老年人的疼痛評(píng)估解釋與溝通疼痛評(píng)估結(jié)果敘述疼痛護(hù)理原則目標(biāo)：討論老年人疼痛治療的意義老年人疼痛治療的意義免除疼痛是患者的權(quán)利2000年美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）修訂了關(guān)于疼痛評(píng)估與治療的新標(biāo)準(zhǔn)，指出：疼痛得到恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估與治療是患者的權(quán)利2001年亞太地區(qū)疼痛控制研討會(huì)提出： 緩解疼痛是一項(xiàng)

2、基本人權(quán)2006年9月12日: 世界老人鎮(zhèn)痛年(Global Year Against Pain in Older Persons)老年人疼痛治療的意義免除疼痛是患者的權(quán)利老年人疼痛評(píng)估與循證實(shí)踐課件疼痛是老年人非常普遍的問題最常主訴的癥狀 50% （社區(qū)） 80%（護(hù)理院）住院老年人中，45.8%主訴疼痛，19%患中度或極重度疼痛，12對(duì)疼痛控制不滿意癌癥是65歲以上老年人第2大死因, 超過1/4(26%) 的癌癥老年人經(jīng)歷疼痛但未用任何鎮(zhèn)痛藥疼痛是老年人非常普遍的問題最常主訴的癥狀生理的 睡眠紊亂/食欲不佳功能的認(rèn)知受損ADL受限制心理社會(huì)的抑郁 / 自殺危險(xiǎn)焦慮 / 社交隔離老年人持續(xù)疼

3、痛未緩解的后果 生活質(zhì)量 醫(yī)療資源/費(fèi)用生理的 功能的心理社會(huì)的老年人持續(xù)疼痛未緩解的后果 生活質(zhì)老年人疼痛治療的障礙老年人的疼痛更可能表現(xiàn)不典型生理、心理、社會(huì)變化，痛閾 ，痛耐受性 老年人的疼痛主訴不夠曲解身體感覺；使用標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)估量表有困難；對(duì)疼痛及其治療存在誤解老年人的疼痛治療方法缺乏科學(xué)證據(jù)支持老年人常?；加卸喾N疾病或營(yíng)養(yǎng)問題，服用不同藥物老年人患有癡呆或溝通障礙醫(yī)務(wù)人員沒有時(shí)間或缺乏人員進(jìn)行評(píng)估、治療和溝通醫(yī)務(wù)人員缺乏適當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估技能、疼痛治療知識(shí)老年人疼痛治療的障礙老年人的疼痛更可能表現(xiàn)不典型進(jìn)行全面評(píng)估（疼痛的原因、疼痛的特征、對(duì)生理和心理社會(huì)功能的影響等）將病人的主訴作為疼

4、痛強(qiáng)度最為可靠的指征病人每次就診時(shí)均評(píng)估疼痛使用疼痛的同義詞（如：燒灼、不舒服）使用標(biāo)準(zhǔn)疼痛量表；感覺受損時(shí)進(jìn)行調(diào)整老年人疼痛評(píng)估的要點(diǎn)進(jìn)行全面評(píng)估（疼痛的原因、疼痛的特征、對(duì)生理和心理社會(huì)功能的疼痛主訴的特征（PQRST）加重(Provocative)或緩解(Palliative)因素性質(zhì)(Quality)：如燒灼痛、刺痛、鈍痛、跳痛部位(Region ) ：如疼痛地圖嚴(yán)重度( Severity)：如疼痛量表，0代表無(wú)痛，10代表最痛時(shí)間( Timing)：如疼痛發(fā)生的時(shí)間、頻率及持續(xù)時(shí)間疼痛主訴的特征（PQRST）加重(Provocative)或認(rèn)知受損病人疼痛的評(píng)估：使用簡(jiǎn)單的工具或進(jìn)行

5、是/否問題提問使用結(jié)構(gòu)式方法評(píng)估及治療疼痛詢問照顧者病人近期在功能、步態(tài)、行為類型、情緒方面的改變定期再評(píng)估是否改善或惡化，以及并發(fā)癥/不良反應(yīng)并記錄老年人疼痛評(píng)估的要點(diǎn)（續(xù)）認(rèn)知受損病人疼痛的評(píng)估：老年人疼痛評(píng)估的要點(diǎn)（續(xù)）選擇適合老年人的疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表視覺模擬評(píng)估尺 (Visual Analog Scale, VAS)數(shù)字評(píng)定量表 (Numeric Rating Scale, NRS)詞語(yǔ)描述量表 (Verbal Descriptor Scale, VDS)面部表情疼痛量表 (Facial Scale)選擇適合老年人的疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表視覺模擬評(píng)估尺 (Visua視覺模擬評(píng)估尺0無(wú)痛10最

6、痛視覺模擬評(píng)估尺010數(shù)字疼痛評(píng)定量表數(shù)字疼痛評(píng)定量表詞語(yǔ)描述量表 再痛不過了 極重度痛 重度痛 中度痛 輕度痛 輕微痛 無(wú) 痛詞語(yǔ)描述量表 再痛不過了面部表情疼痛量表Faces Pain Scale-Revised (Bieri D, et al, 1990; Hicks CL ,et al, 2001) http:/www.painsourcebook.ca/pdfs/pps92.pdfWong-Baker FACES Pain Rating Scale (Wong D & Baker C, 1988)面部表情疼痛量表Faces Pain Scale-Revi老年人應(yīng)用四種疼痛量表的錯(cuò)誤率

7、和首選率（n=61）老年人應(yīng)用四種疼痛量表的錯(cuò)誤率和首選率（n=61）認(rèn)知受損老年人的疼痛評(píng)估疼痛的六大行為指征（美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)，2002）面部表情：皺眉、前額起皺紋、面部歪扭、快速眨眼用詞語(yǔ)表達(dá)/發(fā)聲：呻吟、嗚咽、大聲叫喚、呼吸音粗、尋求幫助身體活動(dòng)：體位緊張、活動(dòng)受限、坐立不安人際互動(dòng)改變：攻擊性行為、拒絕照護(hù)、社交減少、辱罵活動(dòng)類型或常規(guī)改變：拒絕食物、食欲改變、休息或睡眠增加、常規(guī)活動(dòng)突然中止精神狀態(tài)改變：哭泣或流淚、意識(shí)模糊加重、易怒或痛苦認(rèn)知受損老年人的疼痛評(píng)估疼痛的六大行為指征（美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)，2非言語(yǔ)疼痛評(píng)估量表Abbey疼痛量表(Abbey Pain Scale, Abbey)癡

8、呆病人不適評(píng)估量表(Assessment of Discomfort in Dementia, ADD)非言語(yǔ)疼痛指征表(Checklist of Nonverbal Pain Indicators, CNPI)阿爾茨海默癡呆病人不適評(píng)估量表(Discomfort in Dementia of the Alzheimers Type, DS-DAT) Doloplus 2 老年疼痛評(píng)估量表the Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability Pain Assessment Tool (the FLACC)交流障礙病人疼痛評(píng)估工具(Noncommuni

9、cative Patients Pain Assessment Instrument，NOPPAIN) 交流受限老年人疼痛評(píng)估表(Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate, PACSLAC) 老年癡呆病人疼痛評(píng)估表( Pain Assessment for the Dementing Elderly, PADE)晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表( Pain Assessment in Advanced Dementia, PAINAD)非言語(yǔ)疼痛評(píng)估量表Abbey疼痛量表(Abbey Pain

10、非言語(yǔ)疼痛指征表(CNPI)1. 口頭主訴: 非言語(yǔ) (表達(dá)疼痛不用詞語(yǔ)、而是用呻吟、哼、咕噥、喊叫、喘息、嘆息)2. 做鬼臉/皺眉 (眉溝、眼縮窄、唇緊縮、下巴下沉、咬緊牙關(guān)、表情扭曲)3. 支撐 (抓住或支撐床欄、床、餐臺(tái)、活動(dòng)中受影響的區(qū)域)4. 不安 (不斷或間歇變換體位、搖動(dòng)、間歇或不斷擺動(dòng)手、不能保持靜態(tài))5. 摩擦 (按摩患病區(qū)域) (另外，記錄口頭主訴)6. 口頭主訴: 言語(yǔ) (表達(dá)不舒適或疼痛的詞 “哎喲、痛啊”、活動(dòng)時(shí)咒罵，或提出抗議（例如“停、夠了”）Feldt KS. The checklist of nonverbal pain indicators (CNPI).

11、Pain Manag Nurs, 2000,1(1):13-21. 非言語(yǔ)疼痛指征表(CNPI)1. 口頭主訴: 非言語(yǔ) (晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表(PAINAD)1. 呼吸(Breathing)2. 負(fù)面聲音表達(dá)(Vocalization)3. 面部表情(Facial expression)4. 身體語(yǔ)言(Body language)5. 可安撫程度(Consolability) 觀察時(shí)間約5分鐘，總分010分晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表(PAINAD)1. 呼吸(Bre中文版晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表(C-PAINAD)彭美慈, 鍾佩雯, 梁穎琴, 等. 中文版晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表的

12、初步評(píng)價(jià).中華護(hù)理雜志, 2007, 42(8): 677-680. 中文版晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表(C-PAINAD)彭美慈,解釋與溝通疼痛評(píng)估結(jié)果病人教育舒適-功能目標(biāo)(comfort-function goal)護(hù)理記錄解釋與溝通疼痛評(píng)估結(jié)果病人教育護(hù)理疼痛評(píng)估與干預(yù)流程表Nursing Pain Assessment and Intervention Flow Sheet (Schmidt K, et al)時(shí)間疼痛強(qiáng)度評(píng)分（NRS/VAS/VDS/FPS）疼痛部位鎮(zhèn)靜水平其他表現(xiàn)非藥物治療鎮(zhèn)痛藥物名稱、劑量、途徑PCA信息護(hù)理疼痛評(píng)估與干預(yù)流程表Nursing Pain Asse疼

13、痛護(hù)理原則1、疼痛治療需要多學(xué)科合作，護(hù)士在其中起重要作用。充分發(fā)揮護(hù)士在疼痛治療、護(hù)理中的作用，提高患者生命質(zhì)量。2、應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、教育程度和文化背景，對(duì)疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、發(fā)作開始及持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素、體檢、既往疼痛經(jīng)歷與知識(shí)、用藥史及心理、社會(huì)和功能等進(jìn)行全面評(píng)估。疼痛護(hù)理原則1、疼痛治療需要多學(xué)科合作，護(hù)士在其中起重要作用疼痛護(hù)理原則（續(xù)）3、教會(huì)患者選用一種疼痛評(píng)估工具（010數(shù)字量表、面部表情量表或詞語(yǔ)描述量表），3歲以下嬰兒或發(fā)育障礙者可應(yīng)用嬰兒疼痛量表評(píng)估，對(duì)有溝通或認(rèn)知障礙者，可通過非言語(yǔ)行為評(píng)估其疼痛。4、根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果，與醫(yī)生共同商定疼痛治療護(hù)理計(jì)劃

14、。疼痛護(hù)理原則（續(xù)）3、教會(huì)患者選用一種疼痛評(píng)估工具（010疼痛護(hù)理原則（續(xù)）5、對(duì)患者/家屬提供有關(guān)疼痛以及藥物、非藥物疼痛治療的教育，設(shè)定可接受的疼痛緩解目標(biāo)，鼓勵(lì)其參與疼痛治療。6、所有患者首次就診時(shí)，護(hù)士均應(yīng)評(píng)估其是否存在疼痛，并將評(píng)估貫穿于疼痛治療的全過程，對(duì)清醒者至少每48h溝通評(píng)估疼痛一次。疼痛護(hù)理原則（續(xù)）5、對(duì)患者/家屬提供有關(guān)疼痛以及藥物、非藥疼痛護(hù)理原則（續(xù)）7、患者的主訴是評(píng)估疼痛最為可靠的指征，應(yīng)相信患者的疼痛感受并迅速采取措施。8、實(shí)施個(gè)體化的疼痛治療計(jì)劃，在每次疼痛治療干預(yù)后30min1h再評(píng)估一次疼痛，觀察使用藥物和非藥物方法后的綜合鎮(zhèn)痛效果，監(jiān)測(cè)藥物的副作用，向醫(yī)生反饋并建議調(diào)整用藥劑量及用藥間隔，做好疼痛護(hù)理記錄，便于醫(yī)護(hù)人員之間以及不同照顧場(chǎng)所的交接及隨訪。疼痛護(hù)理原則（續(xù)）疼痛護(hù)理原則（續(xù)）9、根據(jù)疼痛再評(píng)估的結(jié)果及時(shí)修訂疼痛治療計(jì)劃，保證理想的鎮(zhèn)痛效果。如