消化性潰瘍(新)課件

1、10/7/2022110/3/20221消 化 性 潰 瘍10/7/20222消 化 性 潰 瘍10/3/20222定 義主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層。10/7/20223定 義主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即10/7/20224胃壁的結構10/7/2022410/3/20224胃壁的結構10/3/2022410/7/20225流行病學特點常見病，世界性分布，10%人口一生中患過此病。DU好發(fā)于青年（20-35歲），GU一般較DU晚10年。DU：GU約為2-3：1。季節(jié)性：

2、秋冬、冬春之交好發(fā)。10/7/2022510/3/20225流行病學特點常見病，世界性分布，10%發(fā) 病 機 制侵襲因素防御因素10/7/20226發(fā) 病 機 制侵襲防御10/3/20226 發(fā) 病 機 制對胃十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御修復機制之間失去平衡。表現為侵襲因素增強亦可能是防御修復因素減弱或兩者兼有之。10/7/20227 發(fā) 病 機 制對胃十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自保護因素黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細胞更新前列腺素表皮生長因子損害因素胃酸胃蛋白酶幽門螺桿菌（H.Pylori）NSAIDs酒精、吸煙、應激炎癥、自由基10/7/20228保護

3、因素損害因素10/3/20228胃十二指腸黏膜的防御修復機制上皮前的粘液和碳酸氫鹽屏障：上皮細胞：上皮后：前列腺素E和表皮生長因子10/7/20229胃十二指腸黏膜的防御修復機制上皮前的粘液和碳酸氫鹽屏障：10黏液/碳酸氫鹽屏障10/7/202210黏液/碳酸氫鹽屏障10/3/202210上皮細胞上皮細胞分泌粘液和碳酸氫鹽上皮細胞頂面膜對酸彌散起屏障作用上皮細胞再生速度很快10/7/202211上皮細胞上皮細胞分泌粘液和碳酸氫鹽10/3/202211上皮后豐富的毛細血管網為上皮細胞分泌及更新提供營養(yǎng)物質將反彌散入粘膜的H+ 帶走.10/7/202212上皮后豐富的毛細血管網為上皮細胞分泌及更新

4、提供營養(yǎng)物質10/營養(yǎng)因子前列腺素E:細胞保護,促進粘膜血流增加及碳酸氫鹽分泌的作用表皮生長因子:具有細胞保護和細胞再生的作用.10/7/202213營養(yǎng)因子前列腺素E:細胞保護,促進粘膜血流增加及碳酸氫鹽分泌胃十二指腸的攻擊因素幽門螺桿菌非甾體抗炎藥胃酸和胃蛋白酶其他因素：吸煙、遺傳、急性應激、胃 十二指腸運動異常10/7/202214胃十二指腸的攻擊因素幽門螺桿菌10/3/202214病因幽門螺桿菌感染Hp具有鞭毛分泌粘附素分解尿素產生氨分泌空泡毒素AcagA能引起炎癥反應菌體胞壁作為抗原引起免疫反應10/7/202215病因幽門螺桿菌感染Hp具有鞭毛10/3/202215幽門螺桿菌HP為

5、消化性潰瘍重要病因的證據發(fā)病機制假說： 1 .幽門螺桿菌-胃泌素-胃酸學說 2.十二指腸胃上皮化生學說 3.碳酸氫鹽分泌減少10/7/202216幽門螺桿菌HP為消化性潰瘍重要病因的證據10/3/2022非甾體抗炎藥服用NSAID患者10 -25可出現消化性潰瘍，是引起消化性潰瘍的常見原因以胃潰瘍?yōu)槌Ｒ姍C制:破壞粘膜屏障使粘膜防御修復機制下降損害作用包括局部和系統(tǒng)作用兩方面 藥物直接作用：脂溶性 抑制前列腺素合成和分泌:抑制環(huán)氧化酶的活性10/7/202217非甾體抗炎藥服用NSAID患者10 -25可出現消化性胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍形成的最終原因胃蛋白酶在PH值4時失去活性DU中部分患者胃

6、酸分泌增加：1.壁細胞總數增多2.壁細胞對刺激物敏感性增強3.胃酸分泌的正常反饋機制缺陷DU高胃酸-常伴有胃竇炎 GU胃酸正?；蚱?常伴有胃體萎縮 胃泌素瘤-極高胃酸分泌10/7/202218胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍形成的最終原因10/3/202218遺傳因素1.HP感染有家族聚集現象2.高胃蛋白酶原血癥1和家族性高胃泌素血癥3.O型血發(fā)生DU較多10/7/202219遺傳因素1.HP感染有家族聚集現象10/3/202219胃十二指腸運動異常部分DU患者胃排空增快：十二指腸酸負荷增加部分GU患者胃排空延遲：刺激胃竇粘膜的G細胞分泌胃泌素十二指腸-胃反流：膽汁、胰液、和溶血卵磷脂對胃粘膜有損傷

7、作用10/7/202220胃十二指腸運動異常部分DU患者胃排空增快：十二指腸酸負荷增加應激和心理因素應激性潰瘍慢性精神緊張者易患潰瘍DU在精神應激時易復發(fā)應激和心理因素影響胃十二指腸分泌,運動和粘膜血量調節(jié)10/7/202221應激和心理因素應激性潰瘍10/3/202221其他因素吸煙:增加胃酸分泌，減少十二指腸碳酸氫鹽分泌，減少前列腺素合成，影響胃十二指腸運動，氧自由基增加。飲食： 酒、濃茶、咖啡等飲料可刺激胃酸分泌。10/7/202222其他因素吸煙:增加胃酸分泌，減少十二指腸碳酸氫鹽分泌，減少前 病 理部位：DU多發(fā)生在球部前壁，GU多在胃角和胃竇小彎。老年人GU部位多較高。數目：多為單

8、發(fā)，少數23個并存，同一部位有2個以上的潰瘍稱多發(fā)性潰瘍。大?。篋U直徑一般小于1CM，GU比DU稍大，亦可見大于2CM巨大潰瘍。胃、十二指腸同時有潰瘍稱復合性潰瘍直徑大于2cm稱巨大潰瘍10/7/202223 病 理部位：DU多發(fā)生在球部前壁，GU多在胃角和胃10/7/202224病 理形態(tài)：典型者呈圓形或卵圓型，邊緣光整，底部潔凈，上面覆蓋有灰色或灰黃色滲出物?；顒有詽冎車つこＳ醒装Y水腫。潰瘍修復形成瘢痕，周圍黏膜皺襞向其集中。10/7/20222410/3/202224病 理形態(tài)：典型者呈圓形或演變與轉歸修復愈合，一般需48周潰瘍發(fā)展損傷血管上消化道出血穿孔，若穿孔后壁與胰、肝、橫結

9、腸粘連稱為穿透性潰瘍幽門狹窄幽門梗阻惡變（1%以下，胃潰瘍）10/7/202225演變與轉歸修復愈合，一般需48周10/3/202225臨 床 表 現慢性過程反復發(fā)作發(fā)作呈周期性發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性10/7/202226臨 床 表 現慢性過程反復發(fā)作10/3/202226臨床表現疼痛其他癥狀體征10/7/202227臨床表現疼痛10/3/202227疼痛部位：上腹中部偏右或偏左。胃體上部、賁門下部潰瘍可出現在左上腹部或胸骨劍突后。后壁潰瘍可放射至背部。程度或性質：一般較輕偶較重。為隱痛、鈍痛、脹痛、灼燒樣痛。疼痛節(jié)律性：GU在餐后1h內出現，1-2h內逐漸緩解.DU可出現空腹痛，午夜痛。疼痛的

10、周期性：秋末至春初較常見。體征：潰瘍活動時可有局限性輕壓痛10/7/202228疼痛部位：上腹中部偏右或偏左。胃體上部、賁門下部潰瘍可出現在特殊類型的消化性潰瘍復合潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍難治性潰瘍老年人消化性潰瘍無癥狀性潰瘍10/7/202229特殊類型的消化性潰瘍復合潰瘍10/3/202229復合潰瘍DU 和 GU同時出現DU 先于 GU幽門梗阻發(fā)生率高惡性機會少10/7/202230復合潰瘍DU 和 GU同時出現10/3/202230幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯對抗酸藥治療效果差易出現嘔吐或幽門梗阻穿孔或出血并發(fā)癥多10/7/202231幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯10/3/202231球后潰

11、瘍十二指腸乳頭的近端，易漏診夜間疼痛和背部放射痛多見對藥物治療反應性差，易并發(fā)出血超過十二指腸降段者表示有胃泌素瘤存在。10/7/202232球后潰瘍十二指腸乳頭的近端，易漏診10/3/202232巨大潰瘍直徑大于2CM的潰瘍藥物療效差，愈合慢易發(fā)生慢性穿透或穿孔注意與惡性潰瘍鑒別10/7/202233巨大潰瘍直徑大于2CM的潰瘍10/3/202233老年人消化性潰瘍臨床不典型多位于胃體上部甚至胃底部潰瘍常較大易誤認為是胃癌10/7/202234老年人消化性潰瘍臨床不典型10/3/202234無癥狀性潰瘍15%消化性潰瘍患者可無癥狀以穿孔或出血等為首發(fā)癥狀老年人多見NSAID引起的潰瘍半數無癥

12、狀10/7/202235無癥狀性潰瘍15%消化性潰瘍患者可無癥狀10/3/20223實 驗 室 檢 查胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查X線鋇餐檢查幽門螺桿菌檢測胃液分析和血清胃泌素測定10/7/202236實 驗 室 檢 查胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查10/3/202胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查確診消化性潰瘍首選的方法可直接觀察胃粘膜、攝像、取病理及幽門螺桿菌檢測鏡下表現：潰瘍呈圓形或卵圓形，也可呈線形，邊緣光整，底部覆蓋黃色或灰白色滲出物，周圍粘膜可有充血、水腫、可見皺襞向潰瘍集中。分為活動期、愈合期、瘢痕期。10/7/202237胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查確診消化性潰瘍首選的方法10/3(1)急性期

13、包括A1、A2兩個期：A1期：潰瘍表面壞死，覆蓋較厚的白苔或黃白苔，周邊明顯充血、水腫。A2期：潰瘍表面壞死，覆蓋的苔變薄，周邊仍有較明顯的充血、水腫。10/7/202238(1)急性期包括A1、A2兩個期：A1期：潰瘍表面壞死2)愈合期包括Hl、H2兩個期：Hl期：潰瘍表面無壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周圍的充血、水腫減輕或基本消失，并可見再生的上皮。H2期：糜爛消失，潰瘍周邊輕度充血或充血、水腫消失，可見明顯的再生上皮及輕度的粘膜集中。 10/7/2022392)愈合期包括Hl、H2兩個期：Hl期：潰瘍表面無壞死(3)瘢痕期包括S1、S2兩期：S1期：亦稱紅色瘢痕期，此時潰瘍已

14、愈合，形成紅色癱痕，周邊無充血、水腫，可見再生上皮及粘膜集中象。S2期：亦叫白色瘢痕期，此時潰瘍部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明顯。10/7/202240(3)瘢痕期包括S1、S2兩期：S1期：亦稱紅色瘢痕期胃 角 潰 瘍 ( A 期 )10/7/202241胃 角 潰 瘍 ( A 期 )10/3/202241胃潰瘍（H期）胃潰瘍（S期）10/7/202242胃潰瘍（H期）胃潰瘍（S期）10/3/202242十二指腸多發(fā)潰瘍十二指腸潰瘍活動期（A期）10/7/202243十二指腸多發(fā)潰瘍十二指腸潰瘍活動期（A期）10/3/2022十二指腸潰瘍愈合期（S期）霜斑樣潰瘍10/7/202244十二指腸

15、潰瘍愈合期（S期）霜斑樣潰瘍10/3/202244胃 多 發(fā) 潰 瘍10/7/202245胃 多 發(fā) 潰 瘍10/3/202245十二指腸球部潰瘍10/7/202246十二指腸球部潰瘍10/3/202246十二指腸球部線樣潰瘍10/7/202247十二指腸球部線樣潰瘍10/3/202247胃角潰瘍10/7/202248胃角潰瘍10/3/202248幽門管潰瘍10/7/202249幽門管潰瘍10/3/202249X線鋇餐檢查適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿意接受胃鏡檢查者。直接征象：龕影 對潰瘍有確診價值。間接影像：十二指腸球部激惹或畸形、胃大彎側痙攣切跡為間接征象，提示可能有潰瘍。10/7/202

16、250X線鋇餐檢查適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿意接受胃鏡檢查者。正常胃十二指腸X線10/7/202251正常胃十二指腸X線10/3/202251胃潰瘍X線10/7/202252胃潰瘍X線10/3/202252胃潰瘍X線10/7/202253胃潰瘍X線10/3/202253X線鋇餐檢查胃體小彎良性潰瘍10/7/202254X線鋇餐檢查胃體小彎良性潰瘍10/3/202254X線鋇餐檢查潰瘍黏膜集中相10/7/202255X線鋇餐檢查潰瘍黏膜集中相10/3/202255X線鋇餐檢查十二指腸球部變形及龕影10/7/202256X線鋇餐檢查十二指腸球部變形及龕影10/3/202256幽門螺桿菌檢測胃鏡下

17、取材：快速尿素酶實驗、組織學檢查、幽門螺桿菌培養(yǎng)。13C 或14C尿素呼氣試驗糞便幽門螺桿菌抗原檢測血清學檢查抗幽門螺桿菌抗體10/7/202257幽門螺桿菌檢測胃鏡下取材：快速尿素酶實驗、組織學檢查、幽門快速尿素酶法血清抗體 檢測法14C-尿素呼 氣試驗 Hp培養(yǎng)組織切 片染色臨床常用的Hp檢查方法10/7/202258快速尿素酶法血清抗體 14C-尿素呼 Hp培養(yǎng)組織切 臨床常呼氣試驗全過程需時最多不超過40分鐘。簡單說來，患者在清晨空腹或進食兩小時后，用約20ml涼開水口服一粒碳14尿素膠囊，靜坐25分鐘后，用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中吹氣，再將吹完氣的樣品交給醫(yī)生做檢測，檢測就完成

18、了。10/7/202259呼氣試驗全過程需時最多不超過40分鐘。簡單說來，患者在清晨空 臨床意義-胃泌素瘤的輔助診斷消化性潰瘍：DU，GU正?；?胃 癌：明顯或缺酸胃泌素瘤：BAO15mmol/L MAO60mmol/L BAO/MAO60%胃液分析10/7/202260 臨床意義-胃泌素瘤的輔助診斷胃液分析10/3/2022 診 斷慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛：重要線索胃鏡檢查和黏膜活檢：確診價值X線鋇餐檢查：直接影象：有確診價值 間接影象：提示10/7/202261 診 斷慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛：重要 鑒 別 診 斷功能性消化不良慢性膽囊炎和膽石癥胃癌胃泌素瘤10/7

19、/202262 鑒 別 診 斷功能性消化不良10/3/202262功能性消化不良胃鏡檢查可完全正?；蜉p度胃炎多見于年輕婦女表現為餐后上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心、食欲減退。10/7/202263功能性消化不良胃鏡檢查可完全正?；蜉p度胃炎10/3/2022慢性膽囊炎和膽石癥疼痛與進食油膩有關，出現消化不良癥狀疼痛位于右上腹、放射至肩背部通過彩超等鑒別10/7/202264慢性膽囊炎和膽石癥疼痛與進食油膩有關，出現消化不良癥狀10胃癌早期胃癌內鏡或X線易于為潰瘍混淆活檢幫助鑒別。潰瘍形狀不規(guī)則，一般較大；底凹凸不平、苔污穢；邊緣呈結節(jié)狀隆起；周圍皺襞中斷；胃壁僵硬、蠕動減弱10/7/202265胃癌

20、早期胃癌內鏡或X線易于為潰瘍混淆10/3/202265潰瘍型胃癌10/7/202266潰瘍型胃癌10/3/202266胃 癌 胃潰瘍 胃癌 年 齡 青壯年 中老年 病 史 較長，周期性 較短，進行性 臨床表現 節(jié)律性腹痛 無節(jié)律性腹痛 全身情況好 全身情況差 內科療效好 內科療效差 糞便隱血 暫時陽性 持續(xù)陽性 胃液分析 正?；蛏缘?缺 酸 X線鋇透 腔外龕影 腔內龕影 胃鏡檢查 小、平、凈、光 大、不平、污垢、結節(jié)10/7/202267胃 癌 胃潰瘍 胃癌10/3/2胃泌素瘤臨床特點 高促胃液素血癥 高胃酸分泌 多發(fā)性、不典型部位、難治性潰瘍實驗室檢查 BAO15mmol/h 胃液分析 MA

21、O60mmol/h BAO / MAO60% 血清胃泌素 500pg/ml10/7/202268胃泌素瘤臨床特點10/3/202268并 發(fā) 癥出 血穿 孔幽 門 梗 阻癌 變10/7/202269并 發(fā) 癥出 血10/3/202269出血15%-25%的患者可并發(fā)出血DU比GU易發(fā)生占消化道大出血的50%表現為嘔吐咖啡色胃內容物及柏油樣便。出血量估計：大于5-10ML糞便潛血陽性；50-100ML出現黑便；胃內積血250-300ML引起嘔血；大于400-500ML出現心悸、頭暈、乏力。短期內大于1000ML周圍循環(huán)衰竭；大于1500ML出現休克。10/7/202270出血15%-25%的患者

22、可并發(fā)出血10/3/202270貧血和血象變化：出血后3-4小時出現失血性貧血，24-72小時血液稀釋至高峰。出血24小時出現網織紅細胞升高，4-7天達5-15% 后逐漸下降。出血2-5小時白細胞升高，血止后2-3天恢復正常。發(fā)熱：24小時內出現低熱，持續(xù)3-5天。氮質血癥：腸源性氮質血癥。在出血數小時出現，24-48小時達高峰。3-4日降至正常。大多不超過14.3mmol/L。10/7/202271貧血和血象變化：出血后3-4小時出現失血性貧血，24-72出血是否停止的判斷不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標（腸道積血需經約3日才能排盡）下列情況應考慮繼續(xù)出血或再出血：反復嘔血or黑糞次數增多、糞質

23、稀薄，伴有腸鳴音亢進周圍循環(huán)衰竭的表現經充分補液輸血而未見明顯改善or雖暫時好轉而又惡化Hb、RBC、PCV繼續(xù)下降，網織紅細胞數持續(xù)增高補液與尿量足夠的情況下BUN持續(xù)或再次增高 10/7/202272出血是否停止的判斷不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標（腸道積血需經潰瘍腐蝕血管10/7/202273潰瘍腐蝕血管10/3/202273Du伴出血10/7/202274Du伴出血10/3/202274男，51歲。十二指腸球部前壁可見一大小約1.2cm1.4cm的紅褐色出血痂，周邊仍有鮮紅色血液溢出，球后環(huán)形皺襞清晰可見，未見病變及出血十二指腸球部前壁有大小約0.3cm0.5cm潰瘍，可見鮮血自病灶涌出

24、,通過幽門口流入胃腔以正腎冷鹽水噴灑后，出血暫時停止10/7/202275男，51歲。十二指腸球部前壁可見一大小約1.2cm1.4c鈦夾止血根據血管走行在出血灶前后行鈦夾結扎10/7/202276鈦夾止血根據血管走行在出血灶前后行鈦夾結扎10/3/2穿孔急性穿孔：十二指腸或胃前壁的潰瘍發(fā)生穿孔內容物漏入腹腔引起彌漫性腹膜穿透性潰瘍：十二指腸或胃后壁的穿孔至漿膜層已與臨近的組織器官發(fā)生粘連。腹痛頑固，常發(fā)射至背部。亞急性穿孔：臨近后壁或游離穿孔很小時，只引起局限性腹膜炎10/7/202277穿孔急性穿孔：十二指腸或胃前壁的潰瘍發(fā)生穿孔內容物漏入腹腔引穿 孔10/7/202278穿 孔10/3/2

25、02278幽門梗阻2%-4%的病例可出現。常見于DU或幽門管潰瘍或復合潰瘍暫時梗阻：炎性水腫和幽門部痙攣。永久性梗阻：瘢痕收縮癥狀：上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重。伴蠕動波、惡心嘔吐；嘔吐后癥狀緩解。清晨空腹胃內有震水聲，胃管抽液量大于200ML可考慮本病。10/7/202279幽門梗阻2%-4%的病例可出現。常見于DU或幽門管潰瘍或復合由于幽門管潰瘍反復發(fā)作，導致幽門口瘢痕攣縮而狹窄，加上十二指腸球部潰瘍活動期，更使幽門口腫脹封閉，形成幽門梗阻10/7/202280由于幽門管潰瘍反復發(fā)作，導致幽門口瘢痕攣縮而狹窄，加上十二指癌變少數GU可發(fā)生， DU則否。GU癌變率小于1%。發(fā)生于潰瘍邊緣。長

26、期慢性潰瘍、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈者應警惕。胃鏡下多點取病理，積極治療，定期復查治潰瘍愈合。必要時隨訪。10/7/202281癌變少數GU可發(fā)生， DU則否。10/3/202281治 療一般治療藥物治療根除幽門螺桿菌治療NSAID潰瘍的治療和預防潰瘍復發(fā)的預防外科手術指征10/7/202282治 療一般治療10/3/202282一般治療生活規(guī)律，避免過度勞累及精神緊張。進餐定時，避免辛辣刺激性食物。戒除煙酒盡可能停服NSAID類藥物。10/7/202283一般治療生活規(guī)律，避免過度勞累及精神緊張。10/3/2022治 療一般治療藥物治療根除幽門螺桿菌治療NSAID潰瘍的治療和預防潰瘍復

27、發(fā)的預防外科手術指征10/7/202284治 療一般治療10/3/202284藥 物 治 療抑制胃酸藥物：H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑。保護胃粘膜藥物：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇。10/7/202285藥 物 治 療抑制胃酸藥物：H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑。1抑制胃酸分泌 藥物藥物 （mg）每日常用劑量（mg） 維持劑量西米替丁 400bid 400雷尼替丁 150bid 150法莫替丁 20bid 20奧美拉唑 20Qd 10蘭索拉唑 30Qd 15潘托拉唑 40Qd 2010/7/202286抑制胃酸分泌 藥物藥物 （mg）每日常用劑量（mg） 不同抑酸劑的作用機理丙谷胺雷尼替丁哌侖

28、西平GH2MPPH+K+壁細胞 奧美拉唑10/7/202287不同抑酸劑的作用機理丙谷胺雷尼替丁哌侖西平GH2MPPH+K藥理作用 快速中和胃酸，緩解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促潰瘍愈合 促進內源性前列腺素合成常用藥物 可 溶 性：碳酸氫鈉 不可溶性：氫氧化鋁 復 合 性：胃舒平等服用方法 4次/d，餐后及睡前服堿性抗酸藥10/7/202288藥理作用 快速中和胃酸，緩解疼痛堿性抗酸藥10/3/202保護胃黏膜藥物硫糖鋁：覆蓋潰瘍面、促進內源性前列 腺素合成、刺激表皮生長因子分泌。枸櫞酸鉍鉀：類似硫糖鋁樣作用、抗HP。米索前列醇：抑制胃酸分泌、增加黏膜 血流量 。10/7/202289保護胃黏膜

29、藥物硫糖鋁：覆蓋潰瘍面、促進內源性前列 腺素 硫糖鋁機理：覆蓋于潰瘍表面 促進內源性前列腺素合成 刺激表皮生長因子分泌 用法：1g qid 餐前和睡前服，療程4-8周 副作用：便秘10/7/202290 硫糖鋁機理：覆蓋于潰瘍表面10/3/202290 枸櫞酸鉍鉀機 理：類似硫糖鋁樣作用覆蓋于潰瘍表面 促進PGE合成及HCO3-分泌 吸附表皮生長因子 殺滅Hp用法：120mg qid 餐前和睡前服，療程4-8周副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄積中毒10/7/202291 枸櫞酸鉍鉀機 理：類似硫糖鋁樣作用10/3/20229前列腺素 PGE：米索前列醇機 理： 抑制胃酸分泌 刺激粘液和碳酸氫鹽

30、的分泌 促進上皮細胞DNA合成 增加粘膜血流 用 法： 200mg qid 療程4-8周 副作用：腹痛、腹瀉10/7/202292前列腺素 PGE：米索前列醇機 理： 抑制胃酸分泌10治 療一般治療藥物治療根除幽門螺桿菌治療NSAID潰瘍的治療和預防潰瘍復發(fā)的預防外科手術指征10/7/202293治 療一般治療10/3/202293根除HP三聯療法方案PPI或膠體鉍劑 抗菌藥物奧美拉唑 40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d蘭索啦唑60mg/d 阿莫西林2000mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d 甲硝唑800mg/d 選擇一種 選擇兩種 上述劑量分兩次服，療程7天10/7/202294根

31、除HP三聯療法方案PPI或膠體鉍劑 治 療一般治療藥物治療根除幽門螺桿菌治療NSAID潰瘍的治療和預防潰瘍復發(fā)的預防外科手術指征10/7/202295治 療一般治療10/3/20229510/7/202296NSAID潰瘍的治療和預防盡可能減少NSAID用量或暫停應用。檢測HP并進行根除治療。應用PPI進行治療。應用PPI或米索前列醇進行預防。如既往有潰瘍病史、高齡、同時應用抗凝血藥（包括低劑量的阿司匹林）或糖皮質激素者，應常規(guī)予抗?jié)兯幬镱A防，目前認為PPI或米索前列醇預防效果較好。10/7/20229610/3/202296NSAID潰瘍的治療和預防盡可能減少N治 療一般治療藥物治療根除幽

32、門螺桿菌治療NSAID潰瘍的治療和預防潰瘍復發(fā)的預防外科手術指征10/7/202297治 療一般治療10/3/20229710/7/202298潰瘍復發(fā)的預防有效根除幽門螺桿菌及徹底停服NSAID。潰瘍復發(fā)伴幽門螺桿菌感染復發(fā)可再行根除HP治療。長程維持治療： 不能停用NSAID的潰瘍患者，無論幽門螺桿菌陽性還是陰性（如前述）；幽門螺桿菌相關潰瘍，幽門螺桿菌感染未能被根除； 幽門螺桿菌陰性的潰瘍（非幽門螺桿菌、非NSAID潰瘍）；幽門螺桿菌相關潰瘍，幽門螺桿菌雖已被根除，但曾有嚴重并發(fā)癥的高齡或有嚴重伴隨病患者。長程維持治療一般以H2RA或PPI常規(guī)劑量的半量維持，而NSAID潰瘍復發(fā)的預防多

33、用PPI或米索前列醇， 10/7/20229810/3/202298潰瘍復發(fā)的預防有效根除幽門螺桿菌及徹底10/7/202299消化性潰瘍治療策略確定HP陰性或陽性HP陽性：首先抗HP治療，必要時給予2-4周抑制胃酸分泌治療。HP陰性：DU患者予PPI常規(guī)劑量、每日1次、總療程24周，或H2RA常規(guī)劑量、療程46周；GU患者PP1常規(guī)劑量、每日1次、總療程46周，或H2RA常規(guī)劑量、療程68周） 。維持治療： H2RA或PPI標準劑量半量睡 前口服。3個月至2年或更長。手術治療。10/7/20229910/3/202299消化性潰瘍治療策略確定HP陰性或陽性1治 療一般治療藥物治療根除幽門螺桿

34、菌治療NSAID潰瘍的治療和預防潰瘍復發(fā)的預防外科手術指征10/7/2022100治 療一般治療10/3/2022100外科手術指征大量出血經內科治療無效急性穿孔瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍疑有癌變正規(guī)內科治療無效的頑固性潰瘍10/7/2022101外科手術指征大量出血經內科治療無效10/3/2022101預后由于內科有效治療的發(fā)展，預后遠較過去為佳，死亡率顯著下降。死亡主要見于高齡患者，死亡的主要原因是并發(fā)癥，特別是大出血和急性穿孔。10/7/2022102預后由于內科有效治療的發(fā)展，預后遠較過去為佳，死亡率顯著下降總結掌握本病的臨床表現、診斷、鑒別診斷、防治原則。熟悉本病的流行病學，病因和發(fā)病機制，病理重點 消化性潰瘍的臨床表現 消化性潰瘍的治療策略10/7/2022103總結掌握本病的臨床表現、診斷、鑒別診斷、防治原則。10/3/10/7/202210410/3/2022104練習題1。胃潰瘍最常發(fā)生的部位 A 賁門旁 B 胃后壁 C 胃小彎 D 胃大彎 E 幽門前壁 10/7/202210510/7/2022105練習題1。胃潰瘍最常發(fā)生的部位 A 賁門旁 B 胃后壁 2、胃十二指腸潰瘍急性穿孔，最常見于 A 胃或十二指腸后壁的穿透性潰瘍 B 幽門附近的胃或十二指腸前壁潰瘍 C 胃小彎前壁或十二指腸球部外側壁潰瘍 D 胃竇部或十二指腸球部內側壁潰瘍 E 高位胃潰瘍或球后