水電解質酸堿平衡紊亂病人的護理學習課件

1、1水.電解質及酸堿平衡失調 1水.電解質及酸堿平衡失調 2第一節(jié) 體液平衡 2第一節(jié) 體液平衡 3人體內環(huán)境的平衡和穩(wěn)定主要由體液、電解質及滲透壓所決定，且是維持細胞和各臟器生理功能的基本保證。水與電解質構成人體體液的基本成分。3人體內環(huán)境的平衡和穩(wěn)定主要由體液、電解質及滲透壓所決定，且4體液分布： 細胞內 40% （女性35%）占體重 組織間液 15% 60% 細胞外 20% 血 漿 5% 注意：嬰幼兒70% 老年及肥胖女性 50%此外 第三間隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、關節(jié)液、滑膜液、房水等）占體重12%4體液分布：5細胞外液和細胞內液離子分布 Na+Cl-HCO3-蛋白質K+Mg+HP

2、O42-蛋白質5細胞外液和細胞內液離子分布 6第二節(jié) 體液平衡失調病人的護理 6第二節(jié) 體液平衡失調病人的護理 71.水平衡一般成人24小時水分出入量表一、體液平衡及調節(jié)：71.水平衡一、體液平衡及調節(jié)：82.電解質平衡 維持體液電解質平衡相關的電解質為Na+和K+。 Na+的一些特點：Na+是構成細胞外液滲透壓的主要離子。 正常成人對鈉的日需要量為4.5g。 攝入的鈉增多，隨尿排出的鈉也增多；攝入的鈉減少，隨尿排出的鈉也減少；不攝鈉，隨尿基本上不排鈉。82.電解質平衡9 K+的一些特點： K+是構成細胞內液滲透壓的主要離子 正常成人對鉀的日需要量為34g。 攝入的鉀增多，隨尿排出的鉀也增多；

3、攝入的鉀減少，隨尿排出的鉀也減少。不攝入鉀，隨尿也會排出鉀9 K+的一些特點：103.體液平衡的調節(jié)機體主要通過腎臟來維持體液的平衡，保持內環(huán)境的穩(wěn)定。而腎臟的調節(jié)功能是受神經和內分泌反應的影響，主要表現(xiàn)在以下兩大系統(tǒng)的調節(jié)：下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)（恢復和維持體液正常的滲透壓） 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（恢復和維持血容量）103.體液平衡的調節(jié)11二、水平衡紊亂 高滲性缺水 水不足 缺水 等滲性缺水水平衡紊亂 低滲性缺水 水過多 水中毒11二、水平衡紊亂 121、等滲性缺水又稱急性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。失水=失鈉，Na+及血漿滲透壓仍保持正常范圍。121、等滲性缺水又稱急性

4、缺水，是外科病人中最常見的一種缺水13（1）病因嚴重的嘔吐和腹瀉持續(xù)胃腸減壓、腸梗阻大量放腹水、胸水大面積燒傷大量出汗利尿劑過量腹腔感染13（1）病因嚴重的嘔吐和腹瀉14 等滲性脫水其滲透壓無明顯改變。主要為細胞外液量迅速減少，而引起腎素醛固酮系統(tǒng)分泌 遠曲腎小管對鈉水重吸收，以代償維持血壓。細胞外液進一步減少血容量減少，休克（見圖）。細胞內血管組織間NaK+NaH2OH2OH2O（2）病理生理14 等滲性脫水其滲透壓無明顯改變。主要為細胞外液量迅15（3）臨床表現(xiàn)1、缺水癥狀：如少尿、惡心、乏力、厭食、皮膚口唇干燥，眼眶下陷，但口喝不明顯，缺水占5%。2、缺鈉癥狀：主要是血容量減少癥狀：頸V

5、下陷、脈細速、血壓下降。當體液丟失67%時有明顯休克癥狀。且伴酸中毒。15（3）臨床表現(xiàn)1、缺水癥狀：如少尿、惡心、乏力、厭食、皮16（4）診斷檢查1、尿液檢查：量少或無尿，比重高。2、血液檢查：血鈉、氯正常，RBC、Hb、紅細胞壓積。16（4）診斷檢查1、尿液檢查：量少或無尿，比重高。17（5）處理原則治療原發(fā)病，糾正缺水補液量（ml）=（測得血Hb或Hct病前值）/正常值體重20% 1000液體種類：0.9%NaCl（大量輸入會引起高氯性酸中毒），復方Riger速度：第1個8小時補充總量的1/2，余量16小時勻速輸入尿量40ml后，適當補鉀17（5）處理原則治療原發(fā)病，糾正缺水18（6）護

6、理診斷體液不足 與高熱、嘔吐、腹瀉等大量喪失體液有關營養(yǎng)失調：低于機體需要 與禁食、嘔吐、腹瀉等攝入減少和代謝增加有關18（6）護理診斷體液不足 與高熱、嘔吐、腹瀉等大量喪失19（7）護理措施維持正常體液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化鈉4.5-9g，氯化鉀2-3g，Gs150g左右; 2）補充喪失量; 3）補充繼續(xù)喪失量：TS上升1，失水增加5ml；T40 ,補充600-1000ml液體，汗?jié)褚卵澭a水1000 ml液體，氣切病人每日氣道喪失水分700- 1000ml液體改善營養(yǎng)狀況：腸內或腸外營養(yǎng)。19（7）護理措施維持正常體液量20定義：以水的丟失為主，失水失鈉， Na+ 145

7、mmol/L，滲透壓濃度320mmol/l(正常值：280320mmol/l)病理生理改變2、高滲性缺水滲透壓高滲透壓低水水降低20定義：以水的丟失為主，失水失鈉， Na+ 1421（1）病因水攝入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。水排出過多：高熱、大量出汗、神經性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等21（1）病因水攝入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患22 （2）缺水程度依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度：22 （2）缺水程度23 （3） 診斷檢查1.尿液檢查尿量減少，尿比重增大，大于1.025。2.血液檢查血電解質：血清鈉離子濃度大于1

8、45mmol/L。血常規(guī)：血漿滲透壓大于310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）輕度增高。23 （3） 診斷檢查24（4）護理診斷 體液不足 與體液丟失過多或不適當?shù)囊后w攝入有關 心輸出量減少 與血容量不足有關 有受傷的危險 與體位性低血壓和意識程度降低有關 清除呼吸道無效 與粘稠的分泌物有關24（4）護理診斷 體液不足 與體液丟失過多或不適當25 皮膚完整性受損 與組織間液缺乏及不適當?shù)慕M織灌流有關 潛在并發(fā)癥腦損傷 知識缺乏缺乏有關高滲性缺水的知識（4）護理診斷25 皮膚完整性受損 與組織間液缺乏及不適當?shù)慕M織灌26（5）護理措施應盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失(二)維持適當體液

9、量補什么：水份，以補糖為主，適當補鹽。補多少：可按公式計算，也可用估計法總補液量=累積量1/2+繼續(xù)損失量+生理量已喪失的液體量的計算方法有：1.根據(jù)臨床表現(xiàn)估計失水量占體重的百分比，每喪失體重的1%，需補液400500ml。2.根據(jù)血清鈉濃度計算：補水量（ml）=血鈉測得值（mmol/L）-血鈉正常值（mmol/L）體重（kg）4怎么補：先糖后鹽，先快后慢，見尿補鉀。26（5）護理措施應盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失27注意點：1.血鈉正常值可用142mmol/L。2.補給的液體可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低滲鹽水。27注意點：283、低滲性缺水（1）.定義：失水失鈉，Na+ 135 m

10、mol/L ，血漿滲透壓280mmol/L（2）.病理生理改變滲透壓低滲透壓高水水升高283、低滲性缺水（1）.定義：失水失鈉，Na+ 129（3）病因消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻大面積創(chuàng)面的慢性滲出從尿中排出大量水：尿崩、利尿治療等滲性缺水時過多補水而未補鈉其他：大量出汗、反復放胸水、腹水29（3）病因消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻30（4）缺鈉程度依據(jù)缺鈉程度可分為三度：30（4）缺鈉程度31（5）輔助檢查實驗室檢查：1）Na+135mmol/L；血漿滲透壓280mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿鈉和氯明顯減少 31（5）輔助檢查實驗室檢查：1）Na+135mmol

11、32（6）處理原則輕中度病人可補充5%糖鹽水即可。重度缺鈉病人先輸入晶體后膠體以補足血容量，最后輸入高滲鹽水。補鈉公式：1g鈉=17 mmol鈉離子補鈉（mmol）=（正常值142測得值）體重0.6（女性0.5）補鈉速度：當天補1/2鈉量+日需鈉量4.5g ，其余量第二日補給。32（6）處理原則輕中度病人可補充5%糖鹽水即可。33（6）護理診斷 體液容積過量 與攝取過量液體、溶質丟失過量或不適當?shù)娜苜|攝取有關 低效性呼吸型態(tài) 與肺水腫有關 皮膚完整性受損 與組織水腫有關 腹瀉 與體液容積過多及低鈉血癥有關33（6）護理診斷 體液容積過量 與攝取過量液體、溶34 潛在并發(fā)癥疼痛，思維過程改變 營

12、養(yǎng)失調 與營養(yǎng)攝入不足、丟失過多有關 知識缺乏缺乏低滲性缺水方面的知識（6）護理診斷34 潛在并發(fā)癥（6）護理診斷35（9）護理措施維持體液平衡 1）密切觀察并記錄意識、生命體征、每日測體重、出入量、尿比重，監(jiān)測血鈉值Q4H；合理應用利尿劑減輕腦水腫；并發(fā)稀釋性低鈉性血癥，應限液；口服含鈉液體。 2）補液過程中，注意肺水腫發(fā)生避免受傷及減輕頭痛35（9）護理措施維持體液平衡364、水中毒攝水排水，水分在體內滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，因此又稱稀釋性低鈉血癥。病因：1）各種原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌過多； 2）腎衰，排尿減少； 3）大量輸入不含電解質的液體或攝入水分過多

13、。364、水中毒攝水排水，水分在體內滯留，引起血漿滲透壓下降37（1）病理生理攝水排水細胞外液量驟增血鈉降低滲透壓降低細胞內液轉移細胞內液增加細胞內、外液的滲透壓均降低；細胞外液量驟增抑制醛固酮分泌遠曲小管水、鈉再吸收減少尿中排鈉增加血鈉進一步減少。37（1）病理生理攝水排水細胞外液量驟增血鈉降低滲透38（2）臨床表現(xiàn)急性水中毒：發(fā)病急，水過多引起腦細胞腫脹可造成顱內壓迅速增高，引起頭痛、躁動、嗜睡、精神紊亂、定向力失常、譫妄甚至昏迷，嚴重者會發(fā)生腦疝及相應癥狀。慢性水中毒：癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋，可表現(xiàn)軟弱、乏力惡心、嘔吐、嗜睡、淚液與唾液增加，一般無凹陷性水腫。38（2）臨床表現(xiàn)急性水中毒

14、：發(fā)病急，水過多引起腦細胞腫脹可39（3）輔助檢查實驗室檢查：1）Na+135mmol/L；血漿滲透壓280mmol/L 2)RBC、Hb、Hct均降低。39（3）輔助檢查實驗室檢查：1）Na+135mmol40（4）處理原則輕癥病人可只限水分攝入即可。嚴重者禁食水，并輸入高滲鹽水或利尿劑以促進水分排除。40（4）處理原則輕癥病人可只限水分攝入即可。41三、電解質平衡正常值：K+3.55.5mmol/lNa+135145mmol/lCa2+2.12.75mmol/lMg2+0.71.2mmol/l41三、電解質平衡正常值：42四、電解質紊亂42四、電解質紊亂431、低鉀血癥K+3.5mmol/

15、L431、低鉀血癥K+3.5mmol/L44病因及發(fā)病機制鉀攝入不足：長期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者或鉀攝入不足者；鉀丟失過多： 消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質功能亢進鉀向組織內轉移：堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素使鉀細胞內轉移、合成代謝增加或代酸；心衰、腎性水腫使細胞外液稀釋。44病因及發(fā)病機制鉀攝入不足：長期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患45臨床表現(xiàn)神經肌肉系統(tǒng)：肌無力為最早的臨床表現(xiàn)。3mmol/l四肢軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感，2mmol/l腱反射減弱、反應遲鈍、意識障礙，1mmol/l出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；消化系統(tǒng)：腸蠕

16、動減弱、厭食、腹脹、惡心、嘔吐、腸麻痹、便秘代謝性堿中毒：低鉀性堿中毒45臨床表現(xiàn)神經肌肉系統(tǒng)：肌無力為最早的臨床表現(xiàn)。3mmo46臨床表現(xiàn)心功能異常：主要為傳導阻滯和節(jié)律異常，表現(xiàn)為心率增快、心律紊亂，出現(xiàn)房早、室早、心動過速、心跳停止，嚴重者可有心前區(qū)不適，易發(fā)生洋地黃中毒；典型ECG改變：T波降低、QT間期延長，嚴重時T波倒置，U波突出、ST段下移，PR間期延長。你要掌握的46臨床表現(xiàn)心功能異常：主要為傳導阻滯和節(jié)律異常，表現(xiàn)為心率47診斷病史臨床表現(xiàn)查血K+3mmol/lL)，口服補鉀36g/d，或進食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜； 中度（3mmol/L）及重度（5.5mmol/L病因：

17、（1）鉀攝入過多（2）鉀排出減少：腎臟疾?。?）細胞內鉀轉移到細胞外：酸中毒、嚴重組織創(chuàng)傷、溶血反應、缺氧522、高鉀血癥K+5.5mmol/L53臨床表現(xiàn)1.神經肌肉系統(tǒng)癥狀輕度高鉀血癥病人為神經肌肉興奮性升高的表現(xiàn)：手足感覺異常，疼痛，肌肉輕度抽痛。重度高鉀血癥病人為神經肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。2.胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉。53臨床表現(xiàn)1.神經肌肉系統(tǒng)癥狀543.心臟功能異常的癥狀可有心動過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。4.微循環(huán)障礙的表現(xiàn)血鉀過高的刺激作用使微循環(huán)血管收縮，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等表

18、現(xiàn)。臨床表現(xiàn)543.心臟功能異常的癥狀臨床表現(xiàn)55 典型心電圖改變：T波高尖，QT間期延長，QRS波增寬，PR間期延長。你要掌握的55你要掌握的56治療停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。降低血清鉀濃度： 1）促進鉀細胞內轉移： 靜滴5%碳酸氫鈉 2) 對腎功能不全不能輸液過多者，靜滴10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%GS400ml、RI 20u ，6滴/分，24小時緩慢靜滴。 3）透析 4）利尿對抗心律失常：使用鉀離子拮抗劑靜推10%葡萄糖酸鈣1020 ml56治療停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。57護理診斷潛在并發(fā)癥：心室纖顫、心搏驟停疼痛 與抽搐有關有受傷的危險 與

19、四肢肌軟弱無力、意識恍惚有關腹瀉 與肌肉應激性增強有關57護理診斷潛在并發(fā)癥：心室纖顫、心搏驟停58護理措施預防高鉀血癥的發(fā)生 1）大量輸血時，避免輸存放長時間的庫血； 2）低鉀血癥補鉀時應嚴格遵守補鉀原則。糾正高鉀血癥 嚴密觀察生命體征。疼痛護理 適當應用止痛劑促進胃腸功能恢復 觀察并記錄腹瀉的次數(shù)、量、性狀。必要時使用止瀉藥物。58護理措施預防高鉀血癥的發(fā)生59第三節(jié) 酸堿平衡失調病人的護理 59第三節(jié) 酸堿平衡失調病人的護理 60一、酸堿平衡及調節(jié) 60一、酸堿平衡及調節(jié) 611、酸堿平衡判斷常用指標PH：7.357.45，7.45堿中毒PaCO2：3545mmHg,45mmHg提示呼吸

20、性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性堿中毒。HCO3：包括標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB），正常值2227mmol/L，若AB SB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：3， 3示代謝性堿中毒， 3示代謝性酸中毒611、酸堿平衡判斷常用指標PH：7.357.45，7.622、酸堿平衡的調節(jié)血漿的緩沖系統(tǒng)： HCO3/H2CO3腎代償：排出過多的H+和HCO3來調節(jié)酸堿，酸中毒： H+排出增多，堿中毒： HCO3排出增多。特點：代償慢，824h起作用，57d達高峰。622、酸堿平衡的調節(jié)血漿的緩沖系統(tǒng)： HCO3/H2CO63肺代償：通過呼吸中樞及化學感受器改變呼吸頻

21、率及幅度，調節(jié)CO2的排出量來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（PH）的穩(wěn)定。酸中毒： CO2的排出增多，堿中毒：CO2的排出減少，特點：1030min起反應，數(shù)小時達高峰。2、酸堿平衡的調節(jié)63肺代償：通過呼吸中樞及化學感受器改變呼吸頻率及幅度，調節(jié)643、酸堿失衡的分類及特點分類名稱 代謝性參數(shù) 呼吸性參數(shù) PH （BE，HCO3） （PaCO2） 單純性代酸 下降 代償性下降 下降代堿 上升 代償性上升 上升呼酸 代償性上升 上升 下降呼堿 代償性下降 下降 上升混合性代酸并呼酸 下降 上升 下降代酸并呼堿 下降 下降 正常、上升或下降代堿并呼酸 上升 上升 正常、上升或下降代堿并呼堿

22、上升 下降 上升643、酸堿失衡的分類及特點分類名稱 代謝性參數(shù) 654、酸堿失衡的診斷標準反映酸堿平衡的三大基本要素：酸血癥PH7.45代酸: HCO3 24mmol/L呼酸： PaCO2 45mmHg呼堿： PaCO2 7.65)，補充0.9%氯化氨50100ml或精氨酸1040g77（4）治療注重處理原發(fā)病78（5）護理措施控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取。密切觀察呼吸狀態(tài)、生命體征，準確記錄24h出入量，監(jiān)測體重。糾正堿中毒時不宜過快，以免造成溶血。糾正堿中毒時注意補鉀。糾正堿中毒后有手足抽搐注意補鈣。78（5）護理措施控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取。793、呼吸性酸中毒 指肺泡

23、通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血癥。793、呼吸性酸中毒 指肺泡通氣及換氣功能減80（1）病因肺泡通氣不足，導致二氧化碳潴留呼吸中樞抑制：麻醉肌松藥物使用、腦疝，麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量神經肌肉疾病：脊髓損傷、重癥肌無力呼吸道梗阻：喉及支氣管痙攣肺部疾?。杭毙苑螝饽[、嚴重氣胸80（1）病因肺泡通氣不足，導致二氧化碳潴留81（2）病理生理H2CO3與Na2HPO4結合，形成NaHCO3和NaHPO4 ，后者從尿中排出，使H2CO3減少， HCO3增多。81（2）病理生理H2CO3與Na2HPO4結合，形成NaH82（3）臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難，因缺氧可有頭痛，紫紺；嚴重者可伴有血壓下降、譫妄、昏迷；嚴重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停；突發(fā)心室性纖顫，主要與嚴重酸中毒導致的高鉀血癥有關。82（3）臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難，因缺氧可有頭痛，紫紺83（4）輔助檢查 血氣分析：PH, PaCO2 83（4）輔助檢查 血氣分析：PH, PaCO2 84（5）處理原則積極處理原發(fā)病，改善通氣功能，促進二氧化碳排出；必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機時氧濃度不可過大，