正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)培訓(xùn)課件

1、正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)1.心電圖的概念（electrocardiogram, ECG） 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖形。第一節(jié) 心電圖的基本知識(shí)正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)21.心電圖的概念（electrocardiogram, EC2. 心臟的電激動(dòng)傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束右束支左束支Purkinje 纖維網(wǎng)心室肌細(xì)胞正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)32. 心臟的電激動(dòng)傳導(dǎo)竇房結(jié)心室肌細(xì)胞正常心電圖及常見(jiàn)心律失3.心電圖的導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸的概念常用的心電圖導(dǎo)聯(lián) 肢體導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián)正常心

2、電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)43.心電圖的導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸的概念正常心電圖及常見(jiàn)心標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)5標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況正常心電圖及胸前導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線(xiàn)與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線(xiàn)交點(diǎn)V6V4水平與腋中線(xiàn)交點(diǎn)正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)6胸前導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左

3、緣4肋間隙V對(duì)疑有右束支傳導(dǎo)阻滯、右室肥大或右室心梗應(yīng)加做V3R-V5R對(duì)疑有正后壁心梗者應(yīng)加做v7-v9導(dǎo)聯(lián)正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)7對(duì)疑有右束支傳導(dǎo)阻滯、右室肥大或右室心梗應(yīng)加做V3R-V5R胸前導(dǎo)聯(lián) precordial leadsV2V3 V1V4V6V5前正中線(xiàn)鎖骨中線(xiàn)腋前線(xiàn)腋中線(xiàn)包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)8胸前導(dǎo)聯(lián) precordial leadsV2V3 V1V 第二節(jié) 正常心電圖 一、心電圖的測(cè)量及操作 二、心電圖各波段的形成與命名 三、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值 四、心電軸的測(cè)量 正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的

4、表現(xiàn)9 第二節(jié) 正常心電圖 一、心電圖的測(cè)量及操作縱向距離：代表電壓若1mV定準(zhǔn)電壓 1cm ， 則0.1mV/小格橫向距離：代表時(shí)間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格1. 心電圖記錄紙正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)10縱向距離：代表電壓1. 心電圖記錄紙正常心電圖及常見(jiàn)心律失常2. 各波振幅的測(cè)量 正向波：從參考水平線(xiàn)的上緣垂直地測(cè)量到該波的頂點(diǎn) 負(fù)向波：從參考水平線(xiàn)的下緣垂直地測(cè)量到波的底端 測(cè)量P波振幅：參考P波起始前的水平線(xiàn) 測(cè)量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)112. 各波振幅的測(cè)量 正常心

5、電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表 以QRS起始部作為參考水平線(xiàn)，取J點(diǎn)后0.04s、0.06s或0.08s處為測(cè)量點(diǎn)。（J點(diǎn)是在心電圖上QRS波群與ST段交界處一個(gè)突發(fā)性的轉(zhuǎn)折點(diǎn)或稱(chēng)結(jié)合點(diǎn)，它標(biāo)志著心室除極的結(jié)束，復(fù)極的開(kāi)始。通常J點(diǎn)上下偏移不超過(guò)1毫米，大多在等電位線(xiàn)上。） 3. ST段移位的測(cè)量 正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)12 以QRS起始部作為參考水平線(xiàn)，取J點(diǎn)后0.04s、0.06（1）心律齊時(shí)的心率測(cè)量（2）心律不齊時(shí)的心率測(cè)量4. 心率測(cè)量正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)13（1）心律齊時(shí)的心率測(cè)量4. 心率測(cè)量正常心電圖及常見(jiàn)心律失用公式算：心率=60/(P-P或R-R

6、間期)或300 /(P-P或R-R大格數(shù)) 4.1 心律齊時(shí)的心率測(cè)量正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)14用公式算：心率=60/(P-P或R-R間期)或300 /( 測(cè)量5個(gè)以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房率，需測(cè)PP間距。 數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群或P波的個(gè)數(shù)，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。4.2 心律不齊時(shí)的心率測(cè)量正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)154.2 心律不齊時(shí)的心率測(cè)量正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的房顫 心電圖特征正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)16房顫 心電圖特征正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)16右上肢紅

7、色導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)左上肢黃色導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)左下肢綠色右下肢黑色（零線(xiàn)）肢體導(dǎo)聯(lián)電極顏色正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)17肢體導(dǎo)聯(lián)電極顏色正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)17 胸前導(dǎo)聯(lián)電極顏色導(dǎo)聯(lián) 顏色V1 紅色V2 黃色V3 綠色V4 棕色V5 黑色V6 紫色正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)18 胸前導(dǎo)聯(lián)電極顏色導(dǎo)聯(lián) 顏色V1 紅色V2 黃色V3 二、心電圖各波段的形成與命名- P波- PR段、PR間期- QRS波群- ST段、T波- QT間期- U波正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)19二、心電圖各波段的形成與命名- P波正常心電圖及常見(jiàn)心律失常 1.P波(P wave )P波是反映心房除極過(guò)

8、程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)20 1.P波(P wave )P波是反映心房除極過(guò)程的電位變化測(cè)量P波和QRS波群時(shí)間，應(yīng)分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最晚的P波終點(diǎn)，以及從最早QRS波群起點(diǎn)測(cè)量至最晚的QRS波終點(diǎn)，P-R間期應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最早QRS波群起點(diǎn)，Q-T間期應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波群起點(diǎn)測(cè)量至最晚的T波終點(diǎn)正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)21測(cè)量P波和QRS波群時(shí)間，應(yīng)分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P2.PR段(PR segment )

9、PR段是從P波終點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的線(xiàn)段。反映心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)222.PR段(PR segment )PR段是從P波終點(diǎn)至QR3. PR間期(PR interval )PR間期包括P波和PR段。 反映從心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)233. PR間期(PR interval )PR間期包括P波和3. QRS波( QRS wave )反映心室肌除極的電位變化正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)243. QRS波( QRS wave )反映心室肌除極的電位變4. ST段(ST segment

10、)反映心室緩慢復(fù)極的過(guò)程正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)254. ST段(ST segment )反映心室緩慢復(fù)極的過(guò)程5. T波(T wave )反映心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)265. T波(T wave )反映心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程正常心電圖6. Q-T間期(Q-T interval )反映心室肌除極和復(fù)極的全過(guò)程正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)276. Q-T間期(Q-T interval )反映心室肌除極 U波（U wave）由心室復(fù)極化形成， T波后0.020.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電

11、圖的表現(xiàn)28 U波（U wave）由心室心 電 圖 總 的 閱 讀1.弄清心電圖的記錄情況如定準(zhǔn)電壓、走紙速度等標(biāo)記2.根據(jù)心電圖波形檢查心電圖電極連接有無(wú)錯(cuò)誤3.心電圖記錄質(zhì)量是否良好，有無(wú)交流電干擾、肌電干擾、基線(xiàn)的漂移及其他偽差正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)29心 電 圖 總 的 閱 讀1.弄清心電圖的記錄情況如定準(zhǔn)電壓心電圖的分析程序確立心律 1.首先尋找p波，觀(guān)察其形態(tài)，測(cè)量其頻率及是否規(guī)律出現(xiàn)，判斷是否為竇性p波，如果p-p間距不規(guī)則，判斷竇性心律不齊或其他心律失常 2.分析心房激動(dòng)波與心室激動(dòng)波之間的關(guān)系 測(cè)量數(shù)據(jù) 1.測(cè)量心房率和心室率 2.測(cè)量P-R間期時(shí)間 3.測(cè)量Q

12、-T間期時(shí)間 4.測(cè)量平均心電軸正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)30心電圖的分析程序確立心律正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表 心電圖的分析程序檢查分析各導(dǎo)聯(lián)心電圖中各波、段是否正常 1.P波.QRS波群及T波的形態(tài)是否正常、時(shí)限有無(wú)延長(zhǎng)、電壓有無(wú)異常 2. ST段有無(wú)偏移，偏移是否超出正常范圍 做出心電圖診斷正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)31 心電圖的分析程序檢查分析各導(dǎo)聯(lián)心電圖中各波三.正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)32三.正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖正常竇性心律心電圖特點(diǎn)1.P波規(guī)律出現(xiàn)。PP間距基本勻齊，在短時(shí)間內(nèi)（

13、5-10秒）P-P相差小于0.12秒2. P波在I、aVF、V4V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置3. P波后繼以下傳的QRS波群，P-R間期0.12秒且保持恒定4.頻率：60-100次分正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)33正常竇性心律心電圖特點(diǎn)1.P波規(guī)律出現(xiàn)。PP間距基本勻齊，在1. P波 形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距0.04s。 方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。 時(shí)間：小于0.12s，一般在0.06-0.10秒，若p波時(shí)間0.12s，提示左房肥大或房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。 振幅：肢導(dǎo)聯(lián)0.25mV。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)0.20mV。P波較小一般在臨床上沒(méi)有意義。正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表

14、現(xiàn)341. P波 形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距0.04s。心電圖示例正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)35心電圖示例正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)35 正常成人P-R間期為0.12s0.20s。 幼兒及心動(dòng)過(guò)速者可縮短（如在1周歲時(shí)可為0.11秒），在6-7歲后到成年P(guān)-R間期短于0.12s視為異常 ；老人及心動(dòng)過(guò)緩者可略延長(zhǎng)，但不超過(guò)0.22s，P-R間期延長(zhǎng)大于0.20秒，提示房室傳導(dǎo)延緩，多見(jiàn)于一度房室傳導(dǎo)阻滯； P-R間期縮短小于0.12秒，表示房室傳導(dǎo)加速，多見(jiàn)于預(yù)激綜合癥。2. PR間期正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)36 正常成人P-R間期為0.12s0.20s

15、。 2. PR間（1）時(shí)間（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（4）Q波3. QRS波群正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)37（1）時(shí)間3. QRS波群正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表1）總時(shí)間： 多為0.070.10s 最寬不超過(guò)0.11s。（1）時(shí)間正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)38（1）時(shí)間正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)38 1）形態(tài)：多數(shù)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上，aVR主波向下 2）電壓：任何肢導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對(duì)值相加0.5mV，否則稱(chēng)為電壓過(guò)低。（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)39 1）形態(tài)：（

16、2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓正常心電圖及常見(jiàn)心電圖示例正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)40心電圖示例正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)401）形態(tài)： v1、v2導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下，多呈rS型，v5、v6 QRS波主波向上，多呈Rs型心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，但這僅是一個(gè)總體變化趨勢(shì)，在彼此相鄰的兩導(dǎo)聯(lián)之間不一定完全吻合 Vl、V2導(dǎo)聯(lián)： R/S1 V3、V4導(dǎo)聯(lián)： R/S 1 V5、V6導(dǎo)聯(lián)： R/S12）電壓：任何胸導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對(duì)值相加 0.8mv。 （3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)411）形態(tài)： v1、v2導(dǎo)

17、聯(lián)QRS波主波向下，多呈rS型，v5心電圖示例正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)42心電圖示例正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)42QRS波群的振幅1.在胸導(dǎo)聯(lián)：v1導(dǎo)聯(lián)R波不超過(guò)1.0mv，v5、v6導(dǎo)聯(lián)R波不超過(guò)2.5mv。Rv1+Sv5代表右室綜合電壓，正常不超過(guò)1.05mv；Rv5+Sv1代表左室綜合電壓，正常不超過(guò)4.0mv（女性不超過(guò)3.5mv）2.在肢體導(dǎo)聯(lián)：R+S不超過(guò).mv， R+R不超過(guò).QRS波群的振幅超過(guò)上述范圍多見(jiàn)于左右心室肥大及青年人的正常變異高心?。?R+S超過(guò).mv， R v5大于2.5mv，改變正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)43QRS波群的振幅1.在

18、胸導(dǎo)聯(lián)：v1導(dǎo)聯(lián)R波不超過(guò)1.0mv，右胸導(dǎo)聯(lián)高電壓R v1導(dǎo)聯(lián)超過(guò)1.0mv或Rv1+Sv5大于1.05mv與右室肥大鑒別要點(diǎn)是：.心電圖右胸導(dǎo)聯(lián)無(wú)改變及其他系列改變.臨床無(wú)導(dǎo)致右胸肥大的病因及相關(guān)癥狀正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)44右胸導(dǎo)聯(lián)高電壓R v1導(dǎo)聯(lián)超過(guò)1.0mv或Rv1+Sv5大于左胸導(dǎo)聯(lián)高電壓v5、v6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波電壓增高， R v5、v6大于2.5mv，或Rv5+Sv1大于4.0mv （女性超過(guò)3.5mv）其與左心室肥大的鑒別要點(diǎn)是：.心電圖無(wú)改變及電軸左偏等.臨床無(wú)導(dǎo)致左室肥大的病因，其他檢查不支持左心室肥大的診斷正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)45左胸導(dǎo)聯(lián)高電

19、壓v5、v6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波電壓增高， R v5、v（4）Q波正常人V1V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波或Q波（但可呈QS型），avR導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)q或Q波且無(wú)論多大均為正常為正常，其他導(dǎo)聯(lián)可以有Q波，但其幅度小于同導(dǎo)聯(lián)R波的14，時(shí)間應(yīng)小于0.04秒，Q波超出上述范圍，稱(chēng)為異常Q波正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)46（4）Q波正常人V1V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波或Q波（但可呈QS 多為一等電位線(xiàn)，可有輕微偏移。 下移幅度：不超過(guò)0.05mV（aVR導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.）。 上移幅度：肢導(dǎo)聯(lián)和V4V6導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1mV， V1V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.5mV。正常時(shí)限0.05-0.15秒，以往認(rèn)為 S

20、T 段的時(shí)限延長(zhǎng)無(wú)臨床意義，但近年認(rèn)為與冠狀動(dòng)脈早期缺血有關(guān)4.ST 段正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)47 多為一等電位線(xiàn)，可有輕微偏移。4.ST 段正常心電圖及常見(jiàn)心電圖示例正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)48心電圖示例正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)48 形態(tài)：圓鈍，升支緩慢較長(zhǎng)，降支陡而短。 方向：正常的T波在I、V4V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)V1V6導(dǎo)聯(lián)多表現(xiàn)為直立 電壓：正常的T波在I、V4V6導(dǎo)聯(lián)不僅應(yīng)直立，其振幅也應(yīng)不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。 5.T波正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)49 形態(tài)：圓鈍，升支緩慢較長(zhǎng)，降支陡而短。5.T波正常心電圖及

21、 QT間期與心率有關(guān)，心率越慢則越長(zhǎng)。 心率為60100次/min時(shí)， QT間期的正常范圍為0.32s0.44s。6.QT間期正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)50 QT間期與心率有關(guān)，心率越慢則越長(zhǎng)。6.QT間期正常心電圖7.U波 一般在T波開(kāi)始后0.20秒左右出現(xiàn)，在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)易見(jiàn)，尤其V2-V4導(dǎo)聯(lián)。 方向與T波基本一致，振幅一般不超過(guò)T波的一半。正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)517.U波 一般在T波開(kāi)始后0.20秒左右出現(xiàn)，在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)易 正常竇性心律判斷標(biāo)準(zhǔn)1P波方向：、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置時(shí)限：0.11s形態(tài)：呈錐形,頂端鈍圓,光滑,可有小切跡,但峰距

22、0.04s電壓：0.25mV2P-R間期 0.12s0.20s3P-P間距 勻齊，同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值0.12s4頻率：60100次/min正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)52 正常竇性心律判斷標(biāo)準(zhǔn)1P波正常心電圖及常見(jiàn)心 正常竇性心律示例正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)53 正常竇性心律示例正常心電圖及常見(jiàn)心律失常四、心電軸（cardic electric axis） （1）正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn) （2）測(cè)量方法 （3）臨床意義正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)54四、心電軸（cardic electric axis） 測(cè)量方法 1）目測(cè)法 根據(jù)、導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測(cè)

23、心電軸大致方位。 心電軸正常心電軸右偏心電軸左偏導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)55測(cè)量方法 1）目測(cè)法 心電軸正常心電軸右偏心電軸左偏導(dǎo) 電軸左偏常見(jiàn)于左心室肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯及左前分支傳導(dǎo)阻滯等 電軸右偏常見(jiàn)于右心室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯及左后分支傳導(dǎo)阻滯、肺心病及先天性心臟病等、臨床意義正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)56 電軸左偏常見(jiàn)于左心室肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯及左前分支傳導(dǎo)阻滯一、疾病概要正常心律起源于竇房結(jié)，并沿正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室，頻率每分鐘60100次（成人）節(jié)律基本規(guī)則。心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度和激動(dòng)次序的異常。正常心

24、電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)57一、疾病概要正常心律起源于竇房結(jié)，并沿正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激按發(fā)生機(jī)制按心率快慢沖動(dòng)形成異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 快速型緩慢性 竇房結(jié)心律失常 異位心律失常 竇速 竇緩竇性心律不齊 竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征 被動(dòng)性逸搏 逸搏心律 主動(dòng)性 期前收縮 撲動(dòng)、顫動(dòng) 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的分類(lèi) 正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)58按發(fā)生機(jī)制按心率快慢沖動(dòng)形成異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 快速型緩慢性【竇性心律失?！扛]性心律：心臟正常起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)沖動(dòng)引起的心律叫竇性心律。

25、頻率60100次/分。正常竇性心律心電圖:竇性P波：P波在、 V4-V6 、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置P-R間期在0.120.20sP-P（或R-R）間期之差0.12s正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)59【竇性心律失常】竇性心律：心臟正常起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，由竇房結(jié) 竇性心律失常 當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動(dòng)所控制，但頻率過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則分別稱(chēng)之:竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)60 竇性心律失常正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)60（一）竇速指竇性心律的頻率超過(guò)100次/分。病因：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低 生理：情緒激

26、動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等 病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 藥物：腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起。臨床表現(xiàn)：十分常見(jiàn)，多屬生理現(xiàn)象，無(wú)癥狀或有心悸感，聽(tīng)診心率快而規(guī)則。治療：一般無(wú)需治療，對(duì)因治療并去除誘因受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)61（一）竇速指竇性心律的頻率超過(guò)100次/分。病因：交感神經(jīng)竇速 心電圖表現(xiàn) ECG特性：1、竇性心律，速率100次/分 （P-P間隔0.6S）2、每個(gè)竇性P波 后都有一個(gè)QRS波群正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)62竇速 心電圖表現(xiàn) ECG特性：正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電（二）竇緩指成人竇

27、性心律的頻率低于60次/分病因：多見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高所致： 生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)等 病理：顱內(nèi)高壓、甲減、高鉀、心肌炎、心肌病 冠心、病竇、急性下壁心梗等 藥物：洋地黃及抗心律失常藥物胺碘酮等 臨床表現(xiàn)：過(guò)慢心排血量不足可引起頭暈、胸悶甚至?xí)炟?聽(tīng)診慢而規(guī)則治療：HR不 50次/ 分無(wú)癥狀的（生理性）無(wú)需治療 HR 40次/ 分有癥狀可用阿托品、麻黃堿、異丙腎等 正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)63（二）竇緩指成人竇性心律的頻率低于60次/分病因：多見(jiàn)于迷（三）竇性停搏指竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短的時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，又稱(chēng)竇性靜止。病因：1、功能性：迷走神經(jīng)張力過(guò)高（氣管插管、咽

28、部受刺激、按壓頸動(dòng)脈竇或眼球）。2、病理性：多見(jiàn)，各種病因：竇房結(jié)缺血、損傷、退行性變等）所致的竇房結(jié)功能低下3、藥物：洋地黃、奎尼丁、阻滯劑、胺碘酮 過(guò)量治療：無(wú)癥狀者不需治療，有暈厥癥狀者安裝人工起搏器。臨床表現(xiàn)：頭暈，抽搐、黑蒙或短暫意識(shí)障礙； 嚴(yán)重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)64（三）竇性停搏指竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短的時(shí)間內(nèi)不竇性停搏 ECG特征： 1、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn) 2、長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系 3、長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。正常心電圖及

29、常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)65竇性停搏 ECG特征： 正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)【房性心律失?！糠啃云谇笆湛s房性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)和心房震顫正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)66【房性心律失常】房性期前收縮正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的（一）房性期前收縮 （房早） 病因1、生理性：健康人過(guò)勞、情緒緊張、過(guò)度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)2、病理性：各種心臟病，如冠心、風(fēng)心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等。電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等房性期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位的過(guò)早異位搏動(dòng)。正常人房性期前收縮發(fā)生率6

30、0以上。正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)67（一）房性期前收縮 （房早） 病因房性期前收縮是指起源房早臨床表現(xiàn)偶發(fā)可無(wú)癥狀，頻發(fā)房早可感頭暈、心悸、胸悶。正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)68房早臨床表現(xiàn)正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)68房性期前收縮心電圖表現(xiàn)PECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同2、 P后代償間歇多不完全3、 P波后多數(shù)繼以形態(tài)時(shí)限正常的的QRS波群，少數(shù)繼以寬大畸形的QRS波群；另有少數(shù)P波后無(wú)QRS波群房性早搏正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)69房性期前收縮心電圖表現(xiàn)PECG特點(diǎn)：房性早搏正常心電圖及常（二）心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房

31、撲）和心房顫動(dòng)（房顫）在病因和發(fā)病機(jī)制上密切相關(guān)，有時(shí)可互相轉(zhuǎn)化。兩者即可持續(xù)存在也可短暫發(fā)生。房顫是最常見(jiàn)的心律失常之一，遠(yuǎn)較房撲多見(jiàn)。1、病因和發(fā)病機(jī)制絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見(jiàn)，其次冠心病、甲亢心以及心包炎、心肌病等。正常人情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒時(shí)亦可發(fā)生。正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)70（二）心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房撲）和心房顫動(dòng)（房顫2、臨床表現(xiàn)：房撲具有不穩(wěn)定性，可恢復(fù)竇性心律或進(jìn)展為心房顫動(dòng)房顫。有無(wú)癥狀取決于有無(wú)心臟病、基礎(chǔ)心功能及心室率的快慢。如無(wú)心臟病心室率不快，可無(wú)癥狀；心室率快者可有心悸、頭昏、胸悶等，心室率超過(guò)150次/分可誘發(fā)心絞痛或心衰。房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量減少2530，導(dǎo)致冠脈循環(huán)和腦供血減少，引起心力衰竭、心絞痛或暈厥；房顫易心房?jī)?nèi)附壁血栓形成，脫落可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，以腦栓塞最常見(jiàn)。房顫體檢：心音強(qiáng)弱不等；心律絕對(duì)不齊；脈搏短絀。正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)712、臨床表現(xiàn)：正常心電圖及常見(jiàn)心律失常心電圖的表現(xiàn)71房顫 心電圖特征ECG特點(diǎn)： 1. 竇性P波消失，代之以一系列大小不同、形態(tài)各異、間隔不一的f波 2.頻率350600次/分； 3. f波 多在v1導(dǎo)聯(lián)最明顯