中醫(yī)內(nèi)科學(xué)0301頭痛課件

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三章 腦系病癥第一節(jié) 頭痛第二節(jié) 眩暈第三節(jié) 中風(fēng)第四節(jié) 癡呆第五節(jié) 癲狂第六節(jié) 癇病第三章 腦系病癥第一節(jié) 頭痛學(xué)習(xí)目的： 了解腦的生理功能、病理表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)，熟悉頭痛、眩暈、中風(fēng)、癡呆等病證的概念、病因、機(jī)，掌握腦系病證頭痛、眩暈、中風(fēng)、癡呆、癲狂、癇病的診斷、鑒別診斷和辨證論治。 學(xué)習(xí)要點(diǎn)： 外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別，頭痛的分經(jīng)用藥特點(diǎn)，分證論治；眩暈的概念，無痰不作眩，無虛；不作眩，分證論治；中風(fēng)的概念，診斷，中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別，中經(jīng)絡(luò)的分證論治；癡呆的概念，診斷；要點(diǎn)，與郁證的鑒別，分證論治；癲狂概念，分證論治；癇病概念，病機(jī)關(guān)鍵，與癲狂、中風(fēng)、厥證鑒別，分

2、證論治。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)0301頭痛課件腦為元神之府、清竅之所。又為髓海，藏而不瀉，故稱“奇恒之腑”。元神即指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。清竅又稱腦竅，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。腦通過經(jīng)絡(luò)與五臟相連。腦的病理表現(xiàn)主要是髓海不足、神機(jī)失用、清竅失靈、腦脈不通等。 腦系病證大致可分為腦體(髓海)、腦用(元神)、腦竅(目、耳、鼻、口、舌)和腦脈(經(jīng)絡(luò))等方面。髓海漸空，神機(jī)失用，則未老健忘，甚則癡呆。邪入經(jīng)絡(luò)，清竅失靈，則眩暈、腦轉(zhuǎn)、耳鳴、目無所見、舌即難言。風(fēng)陽夾痰上擾，氣血逆亂，直沖犯腦，則為中風(fēng)。頭為諸陽之會(huì)，腦脈不通或攣急，則頭痛、頭風(fēng)。臨床上頭痛、眩暈、中風(fēng)、癡呆、癲狂、癇病屬于腦系病證范

3、疇。腦為元神之府、清竅之所。又為髓海，藏而不瀉，故稱“奇恒之腑”此外，腦為元神之府與心藏神的功能又密切相關(guān)，故某些神志異常的病證須與心藏神的功能失調(diào)相參，如癇病、癲狂等。 腦系病證的治療當(dāng)分虛實(shí)，虛者補(bǔ)之，如補(bǔ)腎生髓、健脾養(yǎng)血、養(yǎng)肝潛陽等治法，實(shí)者瀉之，如息風(fēng)、化痰、開竅、活血、化瘀、通絡(luò)、清熱等治法，臨床上可針對(duì)不同病證，辨證施治。此外，腦為元神之府與心藏神的功能又密切相關(guān)，故某些神志異常的第一節(jié) 頭痛概述【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防調(diào)護(hù)】【結(jié)語】【臨證要點(diǎn)】【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】第一節(jié) 頭痛概述概述頭痛的概念： 頭痛是指以病人自覺頭部疼痛為主要癥狀的一種病證，可發(fā)生于多種急慢性疾

4、病過程中。概述頭痛的概念：頭痛源流頭痛首載于內(nèi)經(jīng)，稱之為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”，并指出外感與內(nèi)傷是其主要病因。如素問風(fēng)論謂“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”。并認(rèn)為六經(jīng)病變皆可導(dǎo)致頭痛。漢代張仲景傷寒論中論及太陽、陽明、少陽、厥陰病頭痛的見癥，并列舉了頭痛的不同治療方藥，如厥陰頭痛，“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！痹畲魞?nèi)外傷辨惑論將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，并補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛。朱丹溪在丹溪心法頭痛論及痰厥頭痛和氣滯頭痛，并提出分經(jīng)論治的觀點(diǎn)，至今對(duì)臨床仍有指導(dǎo)意義。部分醫(yī)著中還記載有“頭風(fēng)”一名，如明代王肯堂在證治準(zhǔn)繩頭痛中的論述較為準(zhǔn)確：“淺而近者名頭痛，

5、其痛猝然而至，易于解散速安也。深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止無常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也?！鼻宕跚迦吾t(yī)林改錯(cuò)頭痛大力倡導(dǎo)瘀血頭痛之說：“查患頭痛者無表證，無里證，無氣虛，痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方(血府逐瘀湯)一劑而愈?！敝链耍S富了對(duì)頭痛的認(rèn)識(shí)。頭痛源流西醫(yī)學(xué)中的高血壓性頭痛、偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛以及感染發(fā)熱性疾病引起的頭痛等，均可參照本節(jié)辨證施治。西醫(yī)學(xué)中的高血壓性頭痛、偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛以及感【病因病機(jī)】 頭痛多因六淫外邪上犯清空或情志不暢，勞倦體虛，飲食不節(jié)，跌仆損傷等，導(dǎo)致肝陽上擾，痰瘀痹阻腦絡(luò)；或精氣虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)?！静∫虿C(jī)】 (一)病因 外感六淫多由起居不慎

6、，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪。因風(fēng)為六淫之首，“百病之長”，坐臥當(dāng)風(fēng)，以風(fēng)邪為主，常夾雜它邪，上擾清空，經(jīng)脈絀急而發(fā)病。 情志失調(diào)憂郁惱怒，情志不遂，肝失條達(dá)，氣郁陽亢，或肝郁化火，陽亢火生，上擾清空而致頭痛。 飲食勞倦，久病體虛脾胃為后天之本，氣血生化之源。飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻塞氣機(jī)，清陽不升，清竅被蒙而致頭痛。脾胃虛弱，氣血生化不足，或久病體虛，致氣血虧虛，腦脈失養(yǎng)而致頭痛。 (一)病因先天不足，房事不節(jié) 腎為先天之本，腎主骨生髓，髓上通于腦。若先天稟賦不足，房勞過度，使腎精虧損，腎虛不能生髓，腦髓虧虛，清竅失養(yǎng)而致頭痛。 頭部外傷跌仆閃挫，頭部外傷，導(dǎo)致氣血澀滯，瘀血阻于腦絡(luò)，不

7、通則痛；或各種頭痛遷延不愈，久病人絡(luò)，也可轉(zhuǎn)變?yōu)轲鲅^痛。先天不足，房事不節(jié) 腎為先天之本，腎主骨生髓，髓上通于腦(二)病機(jī) 頭痛病位在頭，頭為“諸陽之會(huì)”、“清陽之府”，又為髓海之所在，居于人體之最高位。 五臟六腑之精氣皆上注于頭，手足三陽經(jīng)亦上循頭面。若六淫之邪上犯清空，阻遏清陽；或肝郁陽亢，上擾清空；或痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，壅遏經(jīng)氣；或氣血虧虛，腎精不足，頭部經(jīng)脈失養(yǎng)而攣急，均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。頭痛可分為外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛多為外邪上擾清空，阻遏清陽，壅滯經(jīng)絡(luò)。風(fēng)為陽邪，“傷于風(fēng)者，上先受之”，故外感頭痛以風(fēng)邪為主，且多兼雜他邪。若風(fēng)邪夾寒，凝滯血脈，則道不通，不通則痛。風(fēng)邪夾熱，風(fēng)熱炎上

8、，侵?jǐn)_清空，頭竅被擾，而發(fā)頭痛。風(fēng)夾濕邪，阻遏陽氣，蒙蔽清竅，可致頭痛。(二)病機(jī)內(nèi)傷頭痛多責(zé)之于肝、脾、腎三臟。肝郁化火，陽亢火炎，上擾頭竅；脾虛化源不足，氣血虧虛，清陽不升，清竅失養(yǎng)；或脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，清竅蒙蔽，或腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)，均可頭痛。若因頭部外傷，瘀阻腦絡(luò)，脈絡(luò)不通，不通則痛，或久病人絡(luò)，亦可發(fā)生頭痛。 外感頭痛之病理性質(zhì)屬實(shí)。內(nèi)傷頭痛氣血虧虛、腎精不足者屬虛證，肝陽、痰濁、瘀血所致者多屬實(shí)證。虛實(shí)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化，如痰濁中阻日久，脾胃受損，氣血生化不足，營血虧虛，頭竅失養(yǎng)，可轉(zhuǎn)化為氣血虧虛之頭痛；肝陽、肝火日久，陽熱傷陰，。腎虛陰虧，可轉(zhuǎn)化為腎精虧虛之頭痛，或陰虛陽

9、亢，虛實(shí)夾雜之頭痛；各種頭痛遷延不愈，久病入絡(luò)，均可轉(zhuǎn)變?yōu)轲鲅^痛。內(nèi)傷頭痛多責(zé)之于肝、脾、腎三臟。肝郁化火，陽亢火炎，上擾頭竅【診斷】 以頭部疼痛為主癥，一側(cè)或雙側(cè)，或全頭部疼痛，呈跳痛、灼痛、脹痛、重痛、刺痛等，痛甚者伴惡心嘔吐。 外感頭痛多急性發(fā)作，且伴外感表證；內(nèi)傷頭痛多反復(fù)發(fā)作，病史較長。 因七情不調(diào)、勞累、產(chǎn)后、月經(jīng)周期等因素誘發(fā)或加重。 血壓、血常規(guī)、腦電圖、經(jīng)顱多普勒()、頭顱或磁共振成像()、腦脊液等檢查，有助于本病診斷。【診斷】【辨證論治】 (一)辨證要點(diǎn) 辨外感與內(nèi)傷 外感頭痛，每因外邪致病，發(fā)病較急，一般痛勢(shì)較劇，多以跳痛、灼痛、脹痛、重痛為特點(diǎn)，多屬實(shí)證。內(nèi)傷頭痛，起

10、病緩慢，痛勢(shì)較緩，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛；痛勢(shì)悠悠，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止，多屬虛證；因肝陽、痰濁、瘀血所致者多虛實(shí)夾雜。 辨頭痛部位與所屬經(jīng)絡(luò) 太陽經(jīng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)；陽明經(jīng)頭痛，多在前額部及眉棱等處；少陽經(jīng)頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。【辨證論治】(二)治則治法 外感頭痛治療當(dāng)以疏風(fēng)祛邪為主，并根據(jù)夾寒、夾濕、夾熱的不同，兼以散寒、祛濕、清熱。內(nèi)傷頭痛虛證當(dāng)益氣升清，滋陰補(bǔ)血；實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、化瘀；虛實(shí)夾雜者，酌情兼顧。(二)治則治法(三)分證論治 外感頭痛 ()風(fēng)寒頭痛 癥狀：頭痛連及項(xiàng)背，痛勢(shì)較劇烈，常伴有拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)

11、尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。 病機(jī)析要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈，故頭痛連及項(xiàng)背；寒為陰邪，主收引凝滯，故伴拘急感；風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，故惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤??；口不渴則無熱。(三)分證論治治法：疏風(fēng)散寒止痛。 方藥：川芎茶調(diào)散。 常用川芎祛風(fēng)止痛；荊芥、細(xì)辛、白芷、防風(fēng)、羌活疏風(fēng)解表，散寒止痛；薄荷清利頭目；清茶上清頭目。 寒邪侵于厥陰經(jīng)脈，巔頂頭痛，用吳茱萸湯溫散寒邪，降逆止痛；寒邪客于少陰經(jīng)脈，頭痛，足寒，用麻黃附子細(xì)辛湯加白芷、川芎溫經(jīng)散寒止痛。治法：疏風(fēng)散寒止痛。()風(fēng)熱頭痛 癥狀：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅耳赤，口渴喜飲。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 病機(jī)析要：風(fēng)熱外襲

12、，上擾清空，故頭痛而脹，甚則如裂；風(fēng)熱上擾，故面紅耳赤；風(fēng)熱犯表，則發(fā)熱或惡風(fēng)；熱為陽邪，灼熱傷津，故口渴喜飲。()風(fēng)熱頭痛治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。 方藥：芎芷石膏湯。 常用川芎祛風(fēng)止痛；石膏清熱和絡(luò)；白芷、羌活、藁本疏風(fēng)通竅而止痛；菊花疏散風(fēng)熱。 煩熱口渴，舌紅少津，加天花粉、石斛清熱生津；便秘，舌生瘡，可用黃連上清丸泄熱通腑。治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。()風(fēng)濕頭痛 癥狀：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄，小便不利。苔白膩，脈濡滑。 病機(jī)析要：風(fēng)濕上蒙頭竅，困遏清陽，故頭痛如裹；脾為濕困，脾陽不達(dá)四肢，故肢體困重；濕邪困脾，健運(yùn)失司，故胸悶納呆，大便溏??；濕邪內(nèi)蘊(yùn)腸道，分清泌濁失職，故小便不利。

13、()風(fēng)濕頭痛 治法：祛風(fēng)勝濕通竅。 方藥：羌活勝濕湯。 常用羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、蔓荊子祛風(fēng)除濕，散寒止痛；川芎通竅止痛。 胸悶脘痞，腹脹便溏，加厚樸、蒼術(shù)、佩蘭燥濕寬中，理氣消脹；惡心欲嘔，加法半夏、生姜、赭石降逆止嘔。 治法：祛風(fēng)勝濕通竅。內(nèi)傷頭痛 ()肝陽頭痛 癥狀：頭昏脹痛，或抽掣而痛，兩側(cè)為重，頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，夜寐不寧，口苦脅痛，面紅耳赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 病機(jī)析要：肝陽上亢，上擾清竅，故頭昏痛脹，或抽掣而痛；頭兩側(cè)屬少陽，樞機(jī)不利，故頭痛以兩側(cè)為重。內(nèi)傷頭痛 治法：平肝潛陽，息風(fēng)止痛。 方藥：天麻鉤藤飲。 常用天麻、鉤藤、生石決明平肝潛陽。；梔子、黃芩清泄肝火；桑寄生、杜

14、仲補(bǔ)腎陰而涵肝木；牛膝引血下行；益母草活血調(diào)血；茯神、夜交藤寧心安神。 肝郁化火，肝火上炎，加夏枯草、龍膽；兼肝腎虧虛，水不涵木，頭暈?zāi)繚?，視物不明，加枸杞子、山茱萸、女貞子；頭痛而目眩甚，肢體麻痹、震顫，加牡蠣、龍骨、珍珠母、龜甲鎮(zhèn)潛。 治法：平肝潛陽，息風(fēng)止痛。()痰濁頭痛 癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，倦怠無力。舌淡，苔白膩，脈滑或弦滑。 病機(jī)析要：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅，故頭痛昏蒙；痰濁阻滯中焦，故胸脘滿悶，納呆嘔惡，倦怠無力。()痰濁頭痛 治法：健脾燥濕，化痰降逆。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯。 常用法半夏、生姜、陳皮和中化痰降逆；茯苓、白術(shù)健脾化濕；天麻平肝息風(fēng)。 痰濕郁久化

15、熱，口苦便秘，加黃芩、竹茹、膽南星或用黃連溫膽湯；胸悶嘔惡甚者，加厚樸、枳殼、赭石和中降逆。 治法：健脾燥濕，化痰降逆。()氣血虧虛 癥狀：頭痛綿綿，兩目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色咣白，心悸少寐。舌淡，苔薄，脈弱。 病機(jī)析要：氣血虧虛，清陽不升，清竅失養(yǎng)，故頭痛隱隱；血虛心失所養(yǎng)，則心悸，失眠。()氣血虧虛治法：益氣養(yǎng)血，活絡(luò)止痛。 方藥：八珍湯。 常用黨參、熟地黃益氣養(yǎng)血；茯苓、白術(shù)健脾燥濕；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營；炙甘草和中益氣；川芎活血行氣；生姜、大棗調(diào)和脾胃。 氣虛較重，神疲乏力，重用黨參、白術(shù)，或用人參養(yǎng)營湯益氣養(yǎng)血。治法：益氣養(yǎng)血，活絡(luò)止痛。()腎虛頭痛 癥狀：頭痛且空，眩暈耳鳴，

16、腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下。舌淡苔滑，脈沉細(xì)無力。 病機(jī)析要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失養(yǎng)，故頭痛且空，眩暈耳鳴；腰為腎府，腎虛不能主骨，故腰膝酸軟；男子腎虛精關(guān)不固則遺精，女子帶脈失束則帶下。()腎虛頭痛治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。 方藥：大補(bǔ)元煎。 常用熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸補(bǔ)腎填精；人參、當(dāng)歸、炙甘草益氣養(yǎng)血；杜仲益腎壯腰。 偏于腎陽虛，治宜溫補(bǔ)腎陽，用金匱腎氣丸或右歸丸；頭痛而暈，面頰紅赤，證屬腎陰虧虛，虛火上炎，可去人參，加知母、黃柏以滋陰泄火，或用知柏地黃丸。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。()瘀血頭痛 癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，輕夜重，或有頭部外傷史。舌紫黯，或

17、有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。 病機(jī)析要：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛，故頭痛經(jīng)久不愈，且痛處固定不移，痛如錐刺；夜則陰氣盛，氣血運(yùn)行不暢，故頭痛日輕夜重。()瘀血頭痛治法：活血化瘀，通竅止痛。 方藥：通竅活血湯。 常用麝香開竅通閉，活血通絡(luò)；桃仁、紅花、川芎、赤芍、酒活血化瘀；生姜、蔥白通陽行血。 頭痛較劇，久痛不已，酌情可加蟲類搜風(fēng)通絡(luò)之品，如全蝎、蜈蚣、地龍等。治法：活血化瘀，通竅止痛。知識(shí)拓展 偏頭痛 頭痛在西醫(yī)學(xué)中也屬于臨床常見的主要癥狀之一，又以偏頭痛最為多見。各國報(bào)道的年患病率女性為，男性為。在我國，偏頭痛的發(fā)病率高達(dá)萬，歲人群的患病率為萬，在一定程度上影響著人們的生活質(zhì)量。

18、 偏頭痛是一種慢性神經(jīng)血管疾患，可由社會(huì)因素、情緒變化等誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，頭痛多以單側(cè)為主，常位于顳部、前額、枕部，以搏動(dòng)性頭痛最具特點(diǎn)，同時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。臨床分型常分為無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、視網(wǎng)膜性偏頭痛等。 偏頭痛的臨床診斷應(yīng)注重病史采集，尤其詢問頭痛的部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀等，體格檢查應(yīng)全面而有重點(diǎn)，注意排除器質(zhì)性病變。一旦診斷明確，應(yīng)及時(shí)診治，預(yù)后尚可。知識(shí)拓展【預(yù)防調(diào)護(hù)】外感頭痛多因外邪侵襲所致，故平時(shí)當(dāng)適寒溫，慎起居，參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，抵御外邪侵襲。內(nèi)傷所致者，宜情緒舒暢，避免精神刺激，注意休息。各類頭痛患者均應(yīng)禁煙戒酒。此外，尚可選擇合適的頭部保健按摩法，以疏通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，防止頭痛發(fā)生。頭痛患者宜注意休息，保持環(huán)境安靜，光線不宜過強(qiáng)。肝陽上亢者，忌肥甘厚膩，以免生熱動(dòng)風(fēng)，加重病情；痰濁所致者，飲食宜清淡，以免助濕生痰。若頭痛進(jìn)行性加重，或伴視